孕产妇健康管理档案表格填写示例精修订
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孕产妇健康管理档案表格填写示例
标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
第1次产前随访服务记录表
姓名：×××
转诊 1无 2有原
因：________________ 机构及科室:
下次随访日期2016 年 8 丿］28 El 随访医生签名XXX
第2〜5次产前随访服务记录表
产后访视记录表
填表说明
1.本表为产妇出院后3〜7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表” O
2.一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
3.血压：测量产妇血压，填写具体数值。
4.乳房.恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
5.分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。
6.指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
7.转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
8.随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。
产后42天健康检査记录表
姓名：×××
编号
Irl-Ir] H
填表说明
1. 一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
:如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。
、恶露.子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
:根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。 :可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
6. 处理：若产妇已恢复正常，则结案。若有需转诊的情况，具体填写。
7. 随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。
附件
4
圧房类导
血乳分指
2.3.4.5.