外科病人的体液疗法及营养支持(ppt)
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不宜超过1000ml。
常用液体的种类
胶体液与血液成分的比较
种类
毫渗量 分子量 ALB 球蛋白多糖Na+ K+ Ca2+ Cl- PH
全血
280-295
35-45 20-30 145 3-40 2-25 105 6.5-7
FFP 白蛋白
310-330
35-45 20-30
69000 20
168 3.2 8.2 76 7.1
低钠血症的治疗
* 首先尽可能减少水的丢失，其次是补水； * 控制补钠速度，使血浆[Na]降低速度保持在1mM/h； * 12小时以上补充一半水的累计丢失加上继续丢失，
全部补足最好用2-3天时间； * 注意脑水肿的发生。
高钠血症的治疗
* 补钾量很难从血[K+]估算,全身血钾含量30004000mmol，ECF中钾的含量仅占总钾2%以下，每 [K+]下降1mmol，总钾缺失100-400mmol；
外科病人的体液疗 法及营养支持(ppt)
优选外科病人的体液疗法及营 养支持Ppt
体液疗法的历史
*生物起源于海水。
*水是生命的主要物质—古希腊哲学家恩贝多克 利（公元前493-433）。
*盐溶液治疗霍乱是临床研究体液疗法的伊始。
* 1831年英国伦敦内科医师O’Shaughnessy 致信《柳叶刀》期刊建议用盐液治疗霍乱。
摄入排出量
消化液的分泌量
消化液的每日分泌量（ml/24h）
消化液 唾液 胃液 十二指肠液 胰液 胆汁
分泌量（ml） 1500 （500-2000） 1500 （100-4000） 100-2000 100-800 50-800
常用液体的成分
常用晶体液的种类和成分
种类 血浆
Na+ K+ Ca2+ Cl- HCO3- PH 热量 渗透压比 142 5 5 109 27 7.4
摄入排出量
正常成人每天出入水量和最低排水量（ml）
水的来源 饮水 1200 食物水1000 代谢水 300
水的排出 最低排水量
尿量 1500
500
不感蒸发900 900
粪便 100
100
合计 2500
2500 1500
* 日最低饮水量1500ml。 * 无尿症患者，每天进水量也不应低于
700ml。
唾液 33 20 34
0
胃液 60 9
84
0
胆汁 149 5
101 45
胰液 141 5
77 92
回肠液 129 11 116 29
盲肠液 80 21 48
22
汗液 45 5
58 0
体液的渗透压
* 血浆总渗透压=阳离子浓度147+阴离子浓度135 +非电解质（葡萄糖、尿素）浓度13=295
* 正常范围为280-310 mOsm/L。 * 血浆胶体渗透压 2 mOsm/L。
* 成人每日需钾1mmol/kg；
低钾血症的治疗
* 只要患者情况允许，尽量口服； * 控制补钾速度，不超过40-60mmol/h； * 输入浓度不超过60mmol/L； * 尽量不把钾溶于葡萄糖液内输入，因为葡萄糖
可激发胰岛素升高，促使血钾下降； * 随时心电图及生化监测。
低钾血症的治疗
体液缓冲系统
平衡。
体液疗法的科学研究
wk.baidu.com
体液的分布
血 组织 浆 间液
5
15%
细胞 内液
40%
%
透细胞液2%
体液的量
* 成年女性总体液量低，约55%。 * 肥胖者总体液量低，可低至40%。 * 儿童14岁后，总体液量接近成人。
体液的电解质含量
透细胞液中主要电解质含量（mol/L）
体液 Na+ K+ Cl- HCO3-
容量失调 浓度失调 成分失调
分布性失调
细胞外液缺乏-缺水 细胞外液过多-水过多 低钠血症 高钠血症
酸中毒-碱中毒 低-高钾血症 低-高镁血症 低-高钙血症 腹水、腹膜炎
* 首先判断病人有无细胞外液容量的失衡，即脱水 或水过多；
* 其次病人有无血浆电解质浓度的失衡，Na+，K+， Ca2+，Mg2+浓度异常；
林格液
147 4 6 157
乳酸钠林格液 130 4 3 109 28 6.0-8.5 9
1
生理盐水
154
154
6
1
5%GNS
154
154
3.5-5.5 200
5%碳酸氢钠 600
600 820
* 胶体液为分子量大于10000的高分子物质。 * 1g白蛋白可保留18ml水。 * 中分子右旋糖苷血管内半衰期为6h，用量
* 最后考虑病人血浆酸碱平衡情况，H+，HCO3-浓度 失衡。
体液失衡诊断顺序
* 低血钠的症状有无不仅取决于[Na]下降程度，更 重要取决于下降速度，有症状者积极补钠；
* 控制补钠速度，使血浆[Na]提高速度保持在1mM/h； * 使血浆[Na]接近120mmol或使症状消失即可，余量
用3-5天逐步恢复正常血浆[Na]； * 补充过快，可发生致命的中心性桥脑脱髓鞘。
HAES 308 200000
154
154 3.5-6
706代血浆
40000
明胶液 300-306 35000
血定安 274
22300
低右旋糖苷 348-368 40000
中右旋糖苷 335-337 70000
145 154 100 150 60
5.1 12.5 145 7.3 120 150
体液平衡的失调
肺
细胞外液 细胞内及骨
调节机制 缓冲对两个组分相互转化 呼出CO2
维持细胞外液H+浓度
维持[HCO3-]
发生作用
时间
立即
2-4h
数分钟
肾
排酸保碱 维持[HCO3-] 数小时
酸碱平衡调节机构及作用特点
全血各缓冲系及其缓冲能力
缓冲对
占全血缓冲能力的%
HCO3- 缓冲系
53
血浆
35
红细胞
18
非HCO3-缓冲系
* 1832年苏格兰外科医师Latta通过贵要静脉 插管抢救霍乱病人，取得显著疗效，但5h后 由于反复呕吐腹泻死亡。此后，救治15例， 成活5例。
* 英国生理学家林格发现钠钾钙溶液可维持 蛙心脏跳动。
* 瑞士生理学家Bunge提出崩格效应。 * 1887年瑞典化学家阿里纽斯创建电解质
离解学说。 * 英国化学家吉布斯-道南平衡。 * 美国哈佛大学汉德荪-人体血液分析、酸碱
47
Hb及HbO2
35
血浆蛋白
7
无机磷酸盐
3
有机磷酸盐
2
血气分析指标及含义
项目
含义
参考值
PH值
-Log[H+]
7.35-7.45
PCO2 反映肺泡内CO2情况，通气过多 通气不足 35-45
PO2
大于80
BE T= 38 PCO2 =40，HB完全氧合1L全血至7.4 -3~3
常用液体的种类
胶体液与血液成分的比较
种类
毫渗量 分子量 ALB 球蛋白多糖Na+ K+ Ca2+ Cl- PH
全血
280-295
35-45 20-30 145 3-40 2-25 105 6.5-7
FFP 白蛋白
310-330
35-45 20-30
69000 20
168 3.2 8.2 76 7.1
低钠血症的治疗
* 首先尽可能减少水的丢失，其次是补水； * 控制补钠速度，使血浆[Na]降低速度保持在1mM/h； * 12小时以上补充一半水的累计丢失加上继续丢失，
全部补足最好用2-3天时间； * 注意脑水肿的发生。
高钠血症的治疗
* 补钾量很难从血[K+]估算,全身血钾含量30004000mmol，ECF中钾的含量仅占总钾2%以下，每 [K+]下降1mmol，总钾缺失100-400mmol；
外科病人的体液疗 法及营养支持(ppt)
优选外科病人的体液疗法及营 养支持Ppt
体液疗法的历史
*生物起源于海水。
*水是生命的主要物质—古希腊哲学家恩贝多克 利（公元前493-433）。
*盐溶液治疗霍乱是临床研究体液疗法的伊始。
* 1831年英国伦敦内科医师O’Shaughnessy 致信《柳叶刀》期刊建议用盐液治疗霍乱。
摄入排出量
消化液的分泌量
消化液的每日分泌量（ml/24h）
消化液 唾液 胃液 十二指肠液 胰液 胆汁
分泌量（ml） 1500 （500-2000） 1500 （100-4000） 100-2000 100-800 50-800
常用液体的成分
常用晶体液的种类和成分
种类 血浆
Na+ K+ Ca2+ Cl- HCO3- PH 热量 渗透压比 142 5 5 109 27 7.4
摄入排出量
正常成人每天出入水量和最低排水量（ml）
水的来源 饮水 1200 食物水1000 代谢水 300
水的排出 最低排水量
尿量 1500
500
不感蒸发900 900
粪便 100
100
合计 2500
2500 1500
* 日最低饮水量1500ml。 * 无尿症患者，每天进水量也不应低于
700ml。
唾液 33 20 34
0
胃液 60 9
84
0
胆汁 149 5
101 45
胰液 141 5
77 92
回肠液 129 11 116 29
盲肠液 80 21 48
22
汗液 45 5
58 0
体液的渗透压
* 血浆总渗透压=阳离子浓度147+阴离子浓度135 +非电解质（葡萄糖、尿素）浓度13=295
* 正常范围为280-310 mOsm/L。 * 血浆胶体渗透压 2 mOsm/L。
* 成人每日需钾1mmol/kg；
低钾血症的治疗
* 只要患者情况允许，尽量口服； * 控制补钾速度，不超过40-60mmol/h； * 输入浓度不超过60mmol/L； * 尽量不把钾溶于葡萄糖液内输入，因为葡萄糖
可激发胰岛素升高，促使血钾下降； * 随时心电图及生化监测。
低钾血症的治疗
体液缓冲系统
平衡。
体液疗法的科学研究
wk.baidu.com
体液的分布
血 组织 浆 间液
5
15%
细胞 内液
40%
%
透细胞液2%
体液的量
* 成年女性总体液量低，约55%。 * 肥胖者总体液量低，可低至40%。 * 儿童14岁后，总体液量接近成人。
体液的电解质含量
透细胞液中主要电解质含量（mol/L）
体液 Na+ K+ Cl- HCO3-
容量失调 浓度失调 成分失调
分布性失调
细胞外液缺乏-缺水 细胞外液过多-水过多 低钠血症 高钠血症
酸中毒-碱中毒 低-高钾血症 低-高镁血症 低-高钙血症 腹水、腹膜炎
* 首先判断病人有无细胞外液容量的失衡，即脱水 或水过多；
* 其次病人有无血浆电解质浓度的失衡，Na+，K+， Ca2+，Mg2+浓度异常；
林格液
147 4 6 157
乳酸钠林格液 130 4 3 109 28 6.0-8.5 9
1
生理盐水
154
154
6
1
5%GNS
154
154
3.5-5.5 200
5%碳酸氢钠 600
600 820
* 胶体液为分子量大于10000的高分子物质。 * 1g白蛋白可保留18ml水。 * 中分子右旋糖苷血管内半衰期为6h，用量
* 最后考虑病人血浆酸碱平衡情况，H+，HCO3-浓度 失衡。
体液失衡诊断顺序
* 低血钠的症状有无不仅取决于[Na]下降程度，更 重要取决于下降速度，有症状者积极补钠；
* 控制补钠速度，使血浆[Na]提高速度保持在1mM/h； * 使血浆[Na]接近120mmol或使症状消失即可，余量
用3-5天逐步恢复正常血浆[Na]； * 补充过快，可发生致命的中心性桥脑脱髓鞘。
HAES 308 200000
154
154 3.5-6
706代血浆
40000
明胶液 300-306 35000
血定安 274
22300
低右旋糖苷 348-368 40000
中右旋糖苷 335-337 70000
145 154 100 150 60
5.1 12.5 145 7.3 120 150
体液平衡的失调
肺
细胞外液 细胞内及骨
调节机制 缓冲对两个组分相互转化 呼出CO2
维持细胞外液H+浓度
维持[HCO3-]
发生作用
时间
立即
2-4h
数分钟
肾
排酸保碱 维持[HCO3-] 数小时
酸碱平衡调节机构及作用特点
全血各缓冲系及其缓冲能力
缓冲对
占全血缓冲能力的%
HCO3- 缓冲系
53
血浆
35
红细胞
18
非HCO3-缓冲系
* 1832年苏格兰外科医师Latta通过贵要静脉 插管抢救霍乱病人，取得显著疗效，但5h后 由于反复呕吐腹泻死亡。此后，救治15例， 成活5例。
* 英国生理学家林格发现钠钾钙溶液可维持 蛙心脏跳动。
* 瑞士生理学家Bunge提出崩格效应。 * 1887年瑞典化学家阿里纽斯创建电解质
离解学说。 * 英国化学家吉布斯-道南平衡。 * 美国哈佛大学汉德荪-人体血液分析、酸碱
47
Hb及HbO2
35
血浆蛋白
7
无机磷酸盐
3
有机磷酸盐
2
血气分析指标及含义
项目
含义
参考值
PH值
-Log[H+]
7.35-7.45
PCO2 反映肺泡内CO2情况，通气过多 通气不足 35-45
PO2
大于80
BE T= 38 PCO2 =40，HB完全氧合1L全血至7.4 -3~3