重症肺炎教学查房
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重症肺炎教学查房PPT课件.ppt
心静脉插管)al1. A5nn Hematol. 2012 Jan;91(1):115-21.
26.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310–316.
MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素27,28
+15
+10
PSI评分 患者特征 PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖 ≥250mg/dL
红细胞压积<30%
得分 +30 +20 +20 +10
+10
PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
+10 +10
E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.
疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉 维酸等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等
老年有基础疾病患者要考虑到肠杆菌科菌感染可能，由于我国肠 杆菌科菌对氟喹诺酮耐药率高、产ESBL比例高，经验性治疗可 选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等碳青霉 烯类。
17
17
29.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect.2011;139:1740–1749.
MDR G-菌感染高危因素汇总25-29
患者存在以下高危因素： 住院时间≥ 5天、入住ICU、既往接受抗菌治疗（90天内）、插管、机械通气
细菌 产ESBL肠杆菌感染 MDR鲍曼不动杆菌感染
教学查房目的
1、通过教学查房，掌握重症肺炎西医诊断 标准、抗生素选择；
26.Wu UI et al. J Microbiol Immunol Infect 2010;43(4):310–316.
MDR鲍曼不动杆菌感染的高危因素27,28
+15
+10
PSI评分 患者特征 PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖 ≥250mg/dL
红细胞压积<30%
得分 +30 +20 +20 +10
+10
PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
+10 +10
E.Polverino et al. Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.
疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉 维酸等有抗厌氧菌活性的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等
老年有基础疾病患者要考虑到肠杆菌科菌感染可能，由于我国肠 杆菌科菌对氟喹诺酮耐药率高、产ESBL比例高，经验性治疗可 选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等碳青霉 烯类。
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29.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect.2011;139:1740–1749.
MDR G-菌感染高危因素汇总25-29
患者存在以下高危因素： 住院时间≥ 5天、入住ICU、既往接受抗菌治疗（90天内）、插管、机械通气
细菌 产ESBL肠杆菌感染 MDR鲍曼不动杆菌感染
教学查房目的
1、通过教学查房，掌握重症肺炎西医诊断 标准、抗生素选择；
小儿重症肺炎护理查房流程
调整查房时间
详细描述
对于持续不配合的患儿，可以考虑调整查房时间，选择患 儿状态较好的时段进行，以提高查房效果。
患儿病情突然变化怎么办？
总结词
立即报告医生
详细描述
若患儿病情出现突然变化，护理人员应立即报告医生， 并按照医生指示进行紧急处理，如保持呼吸道通畅、吸 氧等。
总结词
密切观察病情
详细描述
在患儿病情突然变化时，护理人员需加强对患儿的观察 ，注意其生命体征的变化，并做好记录，为医生的治疗 提供及时、准确的依据。
02
查房过程
了Байду номын сангаас患儿情况
患儿基本信息
姓名、年龄、性别、体重、身高 、出生日期等。
患儿病史
既往病史、家族病史、用药史等。
患儿症状
咳嗽、发热、呼吸困难、胸痛等。
检查患儿体征
01
02
03
生命体征
体温、脉搏、呼吸、血压 等。
皮肤黏膜情况
面色、唇色、皮肤弹性等 。
呼吸系统检查
呼吸频率、呼吸音、肺部 罗音等。
详细描述
针对患儿家属的疑问，护理人员可以提供相关的健康教育 ，如疾病预防、治疗措施、护理方法等，提高家属对疾病 的认识和护理能力。
总结词
建立良好沟通渠道
详细描述
为了更好地与家属沟通，护理人员可以建立多种沟通渠道 ，如面对面交流、电话咨询、微信群等，以便随时解答家 属的问题并提供帮助。
THANKS
感谢观看
确定查房人员
根据患儿病情和护理需求，确定参与 查房的医护人员，包括主治医生、责 任护士、实习医生等。
确保参与查房的人员具备相应的专业 知识和技能，能够为患儿提供优质的 护理服务。
准备查房物品
详细描述
对于持续不配合的患儿，可以考虑调整查房时间，选择患 儿状态较好的时段进行，以提高查房效果。
患儿病情突然变化怎么办？
总结词
立即报告医生
详细描述
若患儿病情出现突然变化，护理人员应立即报告医生， 并按照医生指示进行紧急处理，如保持呼吸道通畅、吸 氧等。
总结词
密切观察病情
详细描述
在患儿病情突然变化时，护理人员需加强对患儿的观察 ，注意其生命体征的变化，并做好记录，为医生的治疗 提供及时、准确的依据。
02
查房过程
了Байду номын сангаас患儿情况
患儿基本信息
姓名、年龄、性别、体重、身高 、出生日期等。
患儿病史
既往病史、家族病史、用药史等。
患儿症状
咳嗽、发热、呼吸困难、胸痛等。
检查患儿体征
01
02
03
生命体征
体温、脉搏、呼吸、血压 等。
皮肤黏膜情况
面色、唇色、皮肤弹性等 。
呼吸系统检查
呼吸频率、呼吸音、肺部 罗音等。
详细描述
针对患儿家属的疑问，护理人员可以提供相关的健康教育 ，如疾病预防、治疗措施、护理方法等，提高家属对疾病 的认识和护理能力。
总结词
建立良好沟通渠道
详细描述
为了更好地与家属沟通，护理人员可以建立多种沟通渠道 ，如面对面交流、电话咨询、微信群等，以便随时解答家 属的问题并提供帮助。
THANKS
感谢观看
确定查房人员
根据患儿病情和护理需求，确定参与 查房的医护人员，包括主治医生、责 任护士、实习医生等。
确保参与查房的人员具备相应的专业 知识和技能，能够为患儿提供优质的 护理服务。
准备查房物品
重症肺炎的教学查房ppt课件
预防并发症
注意预防肺部感染、心脏疾病 等并发症的发生。
健康教育
向患者及家属宣传肺炎的预防 知识，提高自我保健能力。
04 重症肺炎的预防与控制
预防措施
接种疫苗
鼓励接种肺炎疫苗，特别是对于高危 人群，如儿童、老年人、身体虚弱的 人来说尤为重要。
保持个人卫生
勤洗手，避免接触患者，注意呼吸道 卫生，避免吸入污染物。
01
02
03
04
氧疗
通过鼻导管或面罩给氧，改善 缺氧症状。
呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物。
营养支持
给予患者足够的营养支持，提 高抵抗力。
中医治疗
根据中医辨证施治的原则，给 予中药治疗。
护理要点与注意事项
监测病情
密切观察患者的生命体征、意 识状态及病情变化。
心理护理
给予患者心理支持，缓解焦虑 、恐惧情绪。
02 重症肺炎的诊断与鉴别诊 断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者症状、体征、实验室检查和影像学检查，综合评估 病情严重程度。
诊断流程
收集病史、体查、实验室检查和影像学检查资料，进行综合 分析，做出诊断。
ห้องสมุดไป่ตู้别诊断要点
与其他呼吸系统疾病 的鉴别：如慢性阻塞 性肺疾病、支气管哮 喘等。
与其他非感染性疾病 的鉴别：如肺栓塞、 肺水肿等。
与其他感染性疾病的 鉴别：如肺结核、肺 部真菌感染等。
常见误诊原因及防范措施
原因分析
缺乏对重症肺炎的深入了解，对病情评估不足，忽略某些重要症状和体征。
防范措施
加强医生对重症肺炎的培训和学习，提高对重症肺炎的认知水平，仔细询问病史 和体查，完善相关检查，综合分析病情。
肺炎教学查房
肺炎教学查房肺炎是一种常见且严重的肺部感染性疾病，对于医学专业的学生和临床医生来说，深入了解肺炎的诊断、治疗和管理至关重要。
本次教学查房以一位肺炎患者为例，旨在通过实际病例的分析和讨论，提高大家对肺炎的认识和临床处理能力。
一、病例介绍患者_____，男性，58 岁，因“发热、咳嗽、咳痰 5 天”入院。
患者5 天前无明显诱因出现发热，体温最高达 395℃，伴有畏寒、寒战，同时有咳嗽，咳黄色脓性痰，量较多，不易咳出，伴有胸痛、呼吸困难。
自行服用退烧药（具体不详）后，症状无明显缓解。
既往史：患者有高血压病史 10 年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。
否认糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。
体格检查：体温 385℃，脉搏 100 次/分，呼吸 22 次/分，血压130/80 mmHg。
神志清楚，精神差，急性病容。
全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，对光反射灵敏。
口唇无紫绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，甲状腺不大。
胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，语颤增强，双肺叩诊呈浊音，双肺可闻及大量湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第 5 肋间锁骨中线内 05cm 处，无震颤，心界不大，心率 100 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：白细胞 15×10⁹/L，中性粒细胞 85%，血红蛋白 130g/L，血小板 200×10⁹/L。
C 反应蛋白 100mg/L。
胸部 X 线：双肺可见大片状阴影，以左下肺为著。
初步诊断：社区获得性肺炎二、诊断依据1、患者有发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等典型的肺炎症状。
2、体格检查双肺可闻及大量湿性啰音。
3、血常规显示白细胞及中性粒细胞升高，C 反应蛋白显著升高。
重症肺炎教学查房PPT课件
教学查房的效果评估与反馈
01
评估医生对重症肺炎的认知水平
通过问卷调查、考试等方式评估医生对重症肺炎的认知水平，了解教学
查房的效果。
02
收集医生对教学查房的意见和建议
收集医生对教学查房的意见和建议，针对存在的问题和不足进行改进和
完善。
03
定期进行教学查房效果评估
定期进行教学查房效果评估，总结经验教训，不断提高教学查房的质量
抗生素治疗
早期治疗
重症肺炎患者应在确诊后尽早开始抗生素治疗，以控制感染和预 防并发症。
足量、足疗程
抗生素的使用应足量、足疗程，以保证治疗效果和预防复发。
根据病原体选择抗生素
应根据病原体类型选择敏感的抗生素进行治疗，如肺炎链球菌肺炎 可选用青霉素、头孢菌素等药物治疗。
05 重症肺炎的预防与护理
预防措施
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，协助患者排痰，必 要时进行吸痰处理。
氧疗护理
根据病情需要，给予患者适当的氧疗， 以提高血氧饱和度。
药物治疗
遵医嘱给予患者适当的药物治疗，观 察药物疗效及不良反应。
康复指导
休息与活动
饮食指导
根据病情恢复情况，逐渐增加活动量，避 免过度劳累。
给予患者营养丰富、易于消化的食物，避 免刺激性食物和饮料。
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，减少病 菌滋生。
预防感冒
注意保暖，避免受凉，预防感冒和呼吸道感 染。
增强免疫力
合理饮食、适量运动、保证充足的休息时间， 提高自身免疫力。
控制基础疾病
积极治疗和控制慢性疾病，如慢性阻塞性肺 病、糖尿病等。
护理方法
监测病情
密切观察患者的生命体征，如体温、 呼吸、心率等，及时发现病情变化。
重症肺炎的教学查房
Page
16
重症肺炎的类型
社区获得性(SCAP)
医院获得性(SHAP)包括：
①、ICU获得性肺炎，呼吸机相关性肺炎(VAP) ②、免疫损害宿主肺炎(ICH)
③、其它(重危患者肺炎)
Page
17
重症社区肺炎诊断标准 IDSA/ATS ）
主要标准：1条
（
次要标准：3条
感染性休克需用升压药物 呼吸≥30次/分 急性呼吸衰竭，需要气管插管/机械 PaO2/FiO2 ≤250 通气 多肺叶浸润 意识障碍 尿毒症UN≥20mg/dL 血WBC <4000 /mm3 血小板<100,000 /mm3 体温（深部）<36°C 低血容量性休克需要大量静 脉补液
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4
病史汇报-病情演变
2015年3月26日患者昏睡状，急性面容，体型消瘦，贫血 貌。予双鼻导管吸氧3L/min，抬高床头30度予物理降温， 治疗上遵医嘱予抗感染、化痰、营养脑神经等对症处理。 急诊血常规:血小板 95.0*10^9/L↓;淋巴细胞数 0.70*10^9/L↓;中性粒细胞% 83.30%↑;血小板容积 0.297%↑;生化:Tco2.37.1mmol/L↑尿素 16.10mmol/L;肌酐 43.0umol/L;钙 1.87mmol/L 2015年3月28日：T37.2℃， P88次/分， R21次/分 BP127/58mmHg SPO298%.神志嗜睡状，夜间仍有发热 ，治疗上继续头孢噻肟抗感染治疗。尿管通畅，但絮状物 较多，继续膀胱冲洗。
Page
8
肺炎概念
发生在终末气道、肺泡和肺间质的炎症
肺 泡
肺 间 质 终末支气管
重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰 竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症 之一，是严重脓毒血症的一种类型。
重症肺炎一例教学查房
1月
日 26
1月
日 28
1月
日 日 日 日 日 30 2月1 2月3 2月5 2月7
其他异常检验指标
日期 中性粒细胞百分数（ 40-75%） 86 88.5 78.7 85.8 83.5 81.4 81.2 72.3 83.9 83.3 69.7 65.0 79.1 74.3 77.8 73.8 59.9 血小板（125350×109/L） 283 182 115 111 64 76 75 66 95 87 113 184 156 163 175 193 200 血红蛋白（131172g/L） 105 87 97 95 95 76 79 66 77 79 79 92 97 92 92 90 93 24.1 39.8 48.3 47.3 APPT（25.4-38.4） 1-12 1-13 1-16 1-17 1-18 1-20 1-21 1-22 1-24 1-25 1-27 1-29 1-30 2-1 2-2 2-3 2-7 50.4 46 49.5 46.7 45.2
2-22 09:00给予是试脱机，患者呼吸平稳， Spo2 波动在正常范围内， 15:00顺利脱机给予持续气管套管内雾化吸Hale Waihona Puke 。每日最高体温与白细胞折线图
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
体温 白细胞
1月
日 12
1月
日 14
1月
日 16
1月
日 18
1月
日 20
1月
日 22
1月
日 24
1-19停用肝素。 1-20日间给予“O”型RH（+）红细胞2U静点，患者输血后无不良反应。去甲肾 上腺素0.08ug/kg.min泵入。 1-22日间给予“O”型RH（+）红细胞2U、血浆400ml 静点，患者输血后无不良 反应。鼻饲饮食，吸收好。 1-23去甲肾上腺素以0.26ug/kg.min泵入，“O”型RH（+）血浆400ml 静点， 17:30行气管切开术。
重症肺炎护理查房
重症肺炎是严重脓毒血症的一种类型
应该将重症肺炎提高到sepsis的高度来认识和 进行临床相应处理
Marrie TJ.《CAP》2001
肺部感染的处理原则
重症肺炎的类型
社区获得性(CAP)
医院获得性(HAP)
1.ICU获得性肺炎
呼吸机相关肺炎(VAP)
2.免疫抑制宿主肺炎
3.其它：重危患者肺炎
重症CAP诊断标准
主要标准
1.需要机械通气 2.48h内肺部浸润 增大 50% 3. 脓毒性休克 4. 急性肾衰
2）保持病室空气清新，温湿度适宜。室内通风每日2次，每次 15~30min，但避免病人受到直接吹风，以免受凉。
3）床头抬高30。加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。 4）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。 5）有效氧气吸入，根据病情需要气管插管。 6）遵嘱予抗炎祛痰治疗，听诊肺部有无湿罗音及痰鸣音。保
次要标准
1.呼吸 30/min 2. PaO2/FiO2<250 3. 双肺或多叶受累 4. 收缩压<90mmHg 5. 舒张压<60mmHg
诊断：1条主要标准或2条次要标
重症HAP诊断标准(ATS)
与CAP标准相同，但呼吸频率改 为需要入住ICU（1995年） ATS/IDSA 2005年HAP指南未强调重症HAP，
3）及时补充营养和水分。暂不能进食时静脉补液。 4）病人寒战时注意保暖；高热时物理降温；大量出汗时
及时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤的清洁干燥。 5）口腔护理 6）遵医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，注意观察疗
效和毒副作用。
语言沟通障碍：与气管插管有关
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1-19停用肝素。 1-20日间给予“O”型RH（+）红细胞2U静点，患者输血后无不良反应。去甲肾 上腺素0.08ug/kg.min泵入。 1-22日间给予“O”型RH（+）红细胞2U、血浆400ml 静点，患者输血后无不良 反应。鼻饲饮食，吸收好。 1-23去甲肾上腺素以0.26ug/kg.min泵入，“O”型RH（+）血浆400ml 静点， 17:30行气管切开术。
2-22 09:00给予是试脱机，患者呼吸平稳， Spo2 波动在正常范围内， 15:00顺利脱机给予持续气管套管内雾化吸氧。
每日最高体温与白细胞折线图
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
体温 白细胞
1月
日 12
1月
日 14
1月
日 16
1月
日 18
1月
日 20
1月
日 22
1月
日 24
1-24体温最高39.6℃，对症处理，体温可降至38.0 ℃，气管切开处渗血 较多，及时予以换药。日间给予“O”型RH（+）红细胞2U、血浆 400ml 静点，无输血反应。 1-25日间给予“O”型RH（+）红细胞2U、血浆400ml 静点，无输血反应 。 1-26去甲肾上腺素以0.16ug/kg.min泵入，气管切开处渗出较前减少。 1-27去甲肾上腺素以0.12ug/kg.min泵入，血培养报警为G-杆菌。
1-13患者轻度发热，白细胞及中性粒细胞高，请感染疾病科会诊后停用 比阿培南。9:00给予鼻饲饮食，但吸收的不好。 1-14痰培养回报：肺炎克雷白杆菌+奇异变形杆菌混合生长（多重耐药菌 ），碳氢酶希类抗菌素敏感。去甲肾上腺素以0.32ug/kg.min泵入， 应用比阿培南抗感染。患者尿色转为浓茶色。日间鼻饲饮食吸收较前 好。 1-15痰培养回报：鲍曼不动杆菌、肺炎克雷白杆菌、奇异变形杆菌混合 生长（多重耐药菌）。尿培养：大肠埃希菌+铜绿假单胞菌混合生长 （多重耐药菌）。去甲肾上腺素以0.08ug/kg.min泵入。日间给予 “O”型RH（+）红细胞2U静点，患者输血后无不良反应。患者尿色正 常。12:00给予肝素钠6250单位以3.5ml/h泵入，并根据APTT调整泵入 量。 1-16去甲肾上腺素以0.04ug/kg.min泵入，更换抗菌素为头孢哌酮舒巴坦 （进口）2.0 3/日 静脉滴注 。日间鼻饲吸收良好。 1-17患者拍片提示肺炎较前加重，去甲肾上腺素以0.96ug/kg.min泵入， 血压在130-140/60-70mmHg之间，行俯卧位通气6小时，此期间患者生 命体征平稳。
重症肺炎一例教学查房
重症医学科一病区
教学查房内容
一.汇报病例 二.肺炎概述、病因与分类 三.诊断要点与治疗 四.护理体会 1.呼吸系统方面护理 2.循环系统方面护理 3.其他方面的护理
汇报多2周伴喘憋无自主咳痰能力， 发热1天于2017-1-11 10:20以双肺肺炎收入院，来时患者意识模糊， 测T36.5℃P108次/分，R29次/分，BP127/78mmHg，spo2 94％。既往 有高血压10余年、脑梗死、脑萎缩，近2年长期留置尿管及胃管，鼻 饲饮食，生活不能自理，左上肢挛缩。入院后完善相关检查，修正诊 断：双肺肺炎 低蛋白血症 低钠血症、低钾血症、高血压病3级 脑血管病后遗症 感染性休克。 阳性体征：双下肢水肿，双肺湿罗音
1月
日 26
1月
日 28
1月
日 日 日 日 日 30 2月1 2月3 2月5 2月7
其他异常检验指标
日期 中性粒细胞百分数（ 40-75%） 86 88.5 78.7 85.8 83.5 81.4 81.2 72.3 83.9 83.3 69.7 65.0 79.1 74.3 77.8 73.8 59.9 血小板（125350×109/L） 283 182 115 111 64 76 75 66 95 87 113 184 156 163 175 193 200 血红蛋白（131172g/L） 105 87 97 95 95 76 79 66 77 79 79 92 97 92 92 90 93 24.1 39.8 48.3 47.3 APPT（25.4-38.4） 1-12 1-13 1-16 1-17 1-18 1-20 1-21 1-22 1-24 1-25 1-27 1-29 1-30 2-1 2-2 2-3 2-7 50.4 46 49.5 46.7 45.2
1-29去甲肾上腺素以0.08ug/kg.min泵入，夜间腹泻，给予去甲万古霉素 0.4g鼻饲及金双歧4片、枯草杆菌2粒 3/日鼻饲。 1-30痰培养：金黄色葡萄球菌 MRSA(+),请感染疾病科会诊,应用替考拉 宁 200mg 1/日静脉滴注。腹泻好转。 2-1去甲肾上腺素以0.12ug/kg.min泵入,24小时间断发热，体温最高39.3 ℃，对症处理，9：00停镇静药泵入，患者处于朦胧状态。 2-2 查PCT36ng/ml,提示感染。 2-3 血培养回报为G-杆菌生长，尿涂片可见酵母样菌及菌丝，应用氟康 唑（进口）200mg 1/日静脉滴注。9:00停用去甲肾上腺素，血压波动 在正常范围内。腹泻症状消失。 2-5患者现处于恢复期,生命体征平稳，但仍持续呼吸机辅助呼吸，处于 朦胧状态.
入院当天（1-11）：给予禁食、补液、抗感染（哌拉 西林他唑巴坦3.375 4/日静脉滴注 ）等治疗。离子3回 报:K+3.21mmol/L,Na+133mmol/L,给予补钾补钠治疗。16:00 Spo2 90%左右，急行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，痰为脓性 黄痰，留取痰培养。持续丙泊酚镇静,17:00在B超引导下行 右侧颈内静脉置管术. 。 1-12 1:25患者循环不稳定，值班医生考虑有感染性休克的 存在，故给予去甲肾上腺素2.4ug/kg.min泵入，维持有效 灌注压并更换抗生素比阿培南0.3 3/日静脉滴注.日间患者 循环仍不稳定，出现肉眼血尿，给予留置三腔导尿管，持 续膀胱冲洗 ，防止导尿管堵塞。下肢B超提示胫后静脉血 栓，但因血尿暂不给予抗凝治疗。