颅内感染超声诊断
颅内感染性疾病影像诊断与鉴别诊断ppt课件
EB病毒等
疗
颅内真菌感染 念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌等
抗真菌治疗
颅内寄生虫感染： 肺吸虫、脑囊虫等
抗寄生虫治疗
HIV感染
HIV病毒
①杀灭或抑制HIV;②增 强细胞免疫等
其它罕见
螺旋体、阿米巴滋养体、传染性朊蛋白、
支原体等
.
3
p 颅内感染致病微生物各异，但其临床症状有同一性：发热、 头痛、呕吐、神经精神症状等。而颅内病灶却表现各异
18
男，48岁，右基底节脑脓肿，DWI脓液扩散受限可确诊
化脓和包膜形成期：脓腔：CT低密度，MRI：长T1长T2信号，DWI高信号
/ADC低信号
脓壁：CT等或稍高密度，MRI：T1等或稍高、T2低信号；明显强化，壁薄、
光整为典型表现
.
19
脓肿壁呈现分隔，呈分房样改变，壁均匀明显强化
.
20
MRS：Lac、Lip增高，可出现乙酸盐Ace、丁二酸Succ、 亮氨酸Aas峰、NAA、Cho、Cr减低
号，壁为肿瘤组织T2高
信号
.
32
（三）病毒性脑炎
1、单纯疱疹病毒脑炎
➢ 病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童和青年 ➢ 病理基础：正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节，经
三叉神经或其他神经轴突入脑，主要在额叶底面、颞 叶内侧、边缘系统分布。早期引起脑组织出血、坏死 、水肿；后期导致脑软化、胶质增生、脑萎缩等 ➢ 临床确诊方法----CSF-PCR
不能单纯诊断“脑炎”
进行颅内感染病原微生物区分，根据治疗方案
趋同原则进行颅内感染分类，对疾病治疗有利
.
2
颅内感染病因分类
病因
常见病原微生物
治疗方案
颅脑疾病的超声诊断(新生儿科)
颅脑疾病的超声诊断湖南省儿童医院特检科何静波随着实时超声诊断仪器分辨率的不断提高，超声诊断广泛应用于临床各个领域。
颅脑超声由于具有操作简便、重复性好、无创以及可在床边开展等优点，近年来已广泛应用于新生儿，尤其是重症监护病房的高危新生儿脑损伤的检测与随访。
颅脑由头皮、颅骨、脑膜、大脑、小脑、脑干等构成。
颅骨包括颅顶骨和颅底骨，颅顶骨由额骨、顶骨和枕骨等组成。
18个月以内的婴幼儿颅顶骨以膜连接形成颅囟，包括前囟、后囟、蝶囟和乳突囟。
前囟在生后12－18个月时闭合，后囟在生后2个月左右关闭。
由于前囟较大，常为超声检查的主要窗口。
小儿颅脑超声检查方法一：仪器和探头一般的情况下选用实时黑白超声诊断仪即可，尽量选用分辨率较高、图像质量较清晰的仪器。
如果能配备有图像储存功能最好。
病情需要时，可选用实时彩色多普勒超声诊断仪，以观察颅内血流情况。
探头类型选用扇扫、相控阵或小凸阵探头，探头直径越小、扇扫角度越大，所获取图像的信息量越多；探头的频率5－7.5MHz较为适宜；新生儿或早产儿宜选用频率较高的探头，月龄较大的婴幼儿由于前囟逐渐缩小，声窗随之变小，因此探头频率可适当调低，使其穿透力增加，部分患儿可选用3－3.5MHz的探头进行扫查。
二、检查方法1、经前囟超声检查：前囟是颅脑超声最常用的声窗，通过前囟分别进行冠状或矢状切面的连续扫查，分别获得不同切面、不同方位的颅脑声像图。
2、经颞囟超声检查：该声窗应用相对较少，主要用于对侧硬膜下积液的观察、侧脑室内径与大脑半球直径的比例以及检测大脑中动脉的血流动力学的情况。
值得注意的是对于危重症患儿的检查应格外小心。
由于危重症患儿病情较重，一般均在床旁或温箱内进行检查，先用手抚摩患儿前囟，如果头发过密影响超声穿透，应先将局部头发剃除，涂上耦合剂使探头能很好的与头皮接触，才能得到清晰的图像。
如局部皮肤有破损或头皮针位于前囟附近，探头应用75％的酒精消毒后才能进行检查，以避免交叉感染。
颅内感染性疾病的诊断与鉴别诊断
结核性脑膜炎 结核球 结核性脑脓肿
❖ 转归：
抗结核治疗后，结核灶缩小、钙化、吸收 脑萎缩
临床与病理
病理
脑膜：
➢ 软脑膜大量炎性渗出物粘附 ➢ 脑基底部的鞍上池明显 ➢ 亚急性、慢性期脑膜增厚粘连，压迫神经、引起脑积水
脑实质：
单发或多发干酪样小结节，中心有坏死
脑结核球：
皮质内，结节或分叶状，2～6cm。 外围为纤维膜，中间有干酪坏死物，少数有钙化
影像学表现
❖ CT ❖ 平扫：可无异常发现
脑沟、脑池、大脑纵裂及脑基底部密度增高 脑回之间界限模糊 并发脑炎，局限性或弥漫性低密度区
❖ 增强扫描
细条状或脑回状强化 脑室壁条状强化或脑室呈分隔状
❖ 其他：
脑积水、硬膜下脓肿、硬膜外脓肿、室管膜或脑表面钙化
MRI
❖ T1WI：蛛网膜下腔变形，信号增强 ❖ T2WI：高信号 ❖ ＋C：蛛网膜下腔不规则强化 ❖ 邻近脑组织肿胀 ❖ 脑积水、硬膜外、硬膜下及脑室内积脓
强化明显
CT
❖ 小脓肿：病灶小于1.5cm
脓肿与水肿融为一体，脓肿壁及腔显示模糊 增强扫描脓肿环形强化 多位于幕上皮质区 占位征象轻
MRI
❖ 急性脑炎期
T1WI低信号、T2WI高信号
❖ 化脓期和包膜形成期
外→内 水肿 脓肿壁 脓腔
T1WI：低 等
低
T2WI：高 等
高
＋C： 无 显著强化 无
右侧丘脑脓肿
右侧丘脑脓肿—CT增强
右侧丘脑脓肿—MR增强
小脓肿
脓肿？
腺癌脑转移
诊断和鉴别诊断
❖ 局部或全身感染症状 ❖ 典型脑脓肿的影像表现 ❖ 鉴别诊断：星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑
颅脑疾病超声诊断 PPT课件
可编辑
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四、正常颅脑声像图
侧脑室前角冠状断层
透明隔腔： 左右侧脑室前角 中间的潜在液体腔隙 胼胝体： 透明隔腔上方的横行 条带状高回声结构 大脑额叶脑实质： 侧脑室前角周围的低回声区
可编辑
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四、正常颅脑声像图
可编辑
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四、正常颅脑声像图
冠 状 切 面
可编辑
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四、正常颅脑声像图
探头频率： 婴幼儿：3.5-7.5Mhz 成 人：1.5-3.5Mhz
方法:仰卧位,一般不使用镇静剂 探测路径：
颞窗、枕窗、眼窗、额窗、前囟窗
可编辑
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三、检查技术
可编辑
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三、检查技术
水平横断
颞部外耳孔上方2-3cm处平行眶耳线作水平扫查
可编辑
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三、检查技术
（二）术中超声扫查
1、仪器：小凸阵探头、5-12MHZ 2、人员配备 3、探头的无菌处理 4、术中超声检查前准备 5、扫查方法
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（二）颅内出血（intracranial hemorrhage）
超声表现： 1、新生儿颅内出血 （1）室管膜下出血 （2）脑室内出血 （3）脑实质内出血 （4）硬脑膜下血肿 （5）蛛网膜下隙出血（6）小脑内出血 2、高血压性脑出血及外伤性颅内血肿
可编辑
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（二）颅内出血（intracranial hemorrhage）
到同则大脑半球宽度的比值超过0.36 （正常0.24-0.36）。
可编辑
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脑积水 (Hydrocephalus)
新生儿及婴幼儿脑积水超声诊断标准： 轻度扩张：侧脑室宽度4-6mm 中度扩张：侧脑室宽度7-10mm 重度扩张：侧脑室宽度>10mm
颅脑多普勒超声报告
颅脑多普勒超声报告1. 引言颅脑多普勒超声是一种无创的检测方法，通过声波技术对颅脑血流情况进行评估。
本文将介绍颅脑多普勒超声报告的编写步骤和内容要点。
2. 检查目的颅脑多普勒超声的主要目的是评估颅内血流情况，包括动脉和静脉的血流速度、血流方向以及血管壁的异常情况。
通过此项检查，可以帮助医生判断颅内血液供应是否正常，从而对患者的疾病进行诊断和治疗提供参考依据。
3. 检查方法颅脑多普勒超声是一种非侵入性检查方法，不需要注射对比剂。
患者通常需要平躺在检查床上，医生会使用声波探头轻轻贴在头皮上，通过声波的反射来获取血流信息。
整个检查过程通常只需几十分钟。
4. 报告撰写步骤4.1 病患信息在报告的开头，需要详细记录患者的个人信息，包括姓名、年龄、性别和住院号等。
4.2 检查部位接下来，需要明确记录本次检查的具体部位。
颅脑多普勒超声可以分为颅内和颅外两个部位，需要在报告中清楚标注。
4.3 检查仪器和参数在报告中，需要详细描述本次检查所使用的仪器和参数，例如超声仪型号、频率、深度和增益等，以确保结果的准确性和可比性。
4.4 检查结果报告的核心部分是记录检查结果。
这包括对各个血管的血流速度和方向进行详细描述，例如颈总动脉、椎-基底动脉系统、大脑前、中、后动脉以及静脉系统等。
同时，需要注意记录任何异常情况，如血管狭窄、阻塞或血流湍流等。
4.5 结论在报告的结尾，需要总结患者的检查结果。
根据血流情况，可以判断患者是否存在脑血管疾病的风险，或者是否需要进一步的检查和治疗。
5. 结语颅脑多普勒超声报告是一项重要的临床工作，对于脑血管疾病的诊断和治疗具有重要价值。
通过本文的介绍，希望读者能够了解颅脑多普勒超声报告的编写步骤和内容要点，提高报告的质量和准确性。
新生儿脑损伤的超声诊断与
脑室周围白质软化(PVL)
• 指脑实质周围深部脑白质的缺血 性凝固性坏死，并最终导致脑实 质容积减少、脑室扩张、髓鞘形 成减少、多囊脑软化甚至脑穿通 畸形。
PVL的超声分度
Ⅰ度：脑室周围强回声改变持续7天或以上 Ⅱ度：脑室周围强回声改变演变为局限于
额顶叶的小囊肿 Ⅲ度：脑室周围回声改变演变为顶枕部白
0.25±0.07
0.11±0.06
3月
0.50±0.09
0.41±0.14 1.54±0.30
5.26±0.34 0.29±0.05
0.42±0.11
0.38±0.38
6月 12月
0.57±0.11 0.62±0.16
0.45±0.13 0.49±0.12 1.67±0.30 1.80±0.32
5.45±0.37 5.88±0.36 0.31±0.05 0.31±0.05
• HIE常合并颅内出血。
• 较轻的HIE超声可表现为双侧矢 状旁带、侧脑室前角及三角区周 围可见片状致密回声增强区，其 回声强弱与自身脉络丛相比较， 来判定其局部水肿的严重程度。
• 有作者将回声增强区的回声强弱与 脉络丛的回声来作为对照进行分度， 低于脉络丛回声定为(PVE I度)，等于 脉络丛回声定为(PVE II度)，高于脉 络丛回声定为(PVE III度).
• 硬膜下出血表现为脑组织与颅骨之 间见新月形液暗区或 强回声。
• 株网膜下腔出血超声有一定的局限 性，常易漏诊，CT优于超声。
株网膜下腔出血
• 超声有一定的局限性，常易漏诊，CT优 于超声。
脑积水
（hydrocephalus)
• 脑积水 是脑脊液在脑室系统及
（或）蛛网膜下淤积并不断增加， 常伴有颅内压增高
颅内感染诊断标准
颅内感染诊断标准颅内感染是指病原体侵入颅内引起的感染性疾病，包括脑膜炎、脑脓肿、脑室炎等。
颅内感染的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
本文将详细介绍颅内感染的诊断标准，以便临床医生更好地进行诊断和治疗。
一、临床表现。
颅内感染的临床表现多样，常见症状包括头痛、发热、意识障碍、呕吐、抽搐等。
患者可能出现颅内压增高的表现，如头痛、呕吐、视乳头水肿等。
部分患者可出现局灶神经系统症状，如偏瘫、失语等。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体症状和体征来判断是否存在颅内感染的可能性。
二、影像学检查。
颅内感染的影像学检查是诊断的重要手段之一。
头颅CT、MRI等检查可以帮助医生发现脑脓肿、脑膜炎、脑室炎等病变。
脑脓肿常表现为局灶性脑组织破坏，周围有水肿和炎性渗出。
脑膜炎可表现为蛛网膜下腔积液、蛛网膜增厚等。
脑室炎可表现为脑室积液、脑室扩张等。
影像学检查有助于医生了解病变的部位、范围和严重程度，为诊断和治疗提供重要依据。
三、脑脊液检查。
脑脊液检查是诊断颅内感染的金标准之一。
脑脊液检查可以帮助医生了解病原体的类型和数量，判断炎症程度，指导抗感染治疗。
脑脊液检查时需要注意细胞计数、蛋白含量、糖含量、细菌培养、真菌培养等指标，结合临床表现和影像学检查结果进行综合分析。
四、病原学检查。
病原学检查是诊断颅内感染的关键步骤。
对于脑脓肿、脑膜炎等疾病，需要进行病原体培养和荚膜菌检测，以确定病原体的类型和药敏情况。
对于疑似病毒感染的患者，可以进行病毒核酸检测，帮助确定病原体类型。
病原学检查结果对于指导抗感染治疗和预后评估具有重要意义。
五、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，对于疑似颅内感染的患者，还可以进行脑电图、脑血流动力学监测等辅助检查。
脑电图可以帮助判断是否存在癫痫发作或脑功能异常。
脑血流动力学监测可以评估脑血流灌注情况，指导脑保护治疗。
这些辅助检查可以为临床医生提供更多的诊断信息，有助于全面评估患者的病情。
综上所述，颅内感染的诊断需要综合临床表现、影像学检查、脑脊液检查、病原学检查和其他辅助检查的结果进行综合分析。
新生儿颅脑超声检查的优势和适应症
新生儿颅脑超声检查的优势和适应症脑部实时超声图像质量受颅骨影响很大。
迄今超声显像检查应用范围主要限于2岁以内囟门尚未闭合的婴儿和新生儿，且可作为首选的影像检查手段。
我科己新开展新生儿颅脑超声的检查。
颅内出血是新生儿尤其是34周以下未成熟儿致死或致残的最主要原因。
高频超声诊断新生儿颅内出血的准确性和特异性堪比X线CT，特别是对于室管膜下出血和脑室内出血。
对于脑室内出血出现可以伴有脑室扩张，随着血肿的吸收，脑室扩张可能会自发恢复、持续或加重。
脑室扩张的转归与血肿的部位有关。
超声随诊检查可以清楚显示脑室扩张的变化情况，以供临床医师选择合适的治疗方案。
缺血缺氧性脑病是导致婴幼儿和儿童神经系统及发育缺陷的主要原因。
室管膜下一脑室周围出血是早产儿中缺氧的常见表现之一。
在未成熟发育的早产儿中，缺血缺氧性脑病的主要表现还包括脑室旁白质白质软化(PVL)和脑室旁出血性梗死(PVHI)。
此外缺血缺氧性脑病的表现还包括脑水肿，皮质部梗塞等。
脑室旁白质白质软化(PVL)病X线CT诊断相当困难，超声表现很有特征性超声检查的优势有以下几点：1、非侵入性；2、非放射性；3、易于实施；4、价格便宜；5、准确性、灵敏度、特异性高；6、便于随诊观察。
超声检查的适应症有以下几点：1、颅内出血；新生儿室管膜下一脑室周围出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血等。
2、缺血缺氧性脑病。
3、脑积水(脑室扩张)及其他囊性疾病。
4、先天性脑发育异常。
5、颅内感染性疾病。
6、脑肿瘤等。
脑电图检查脑电图是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动。
将脑细胞电活动的电位做为纵轴，时间做为横轴，这样把电位与时间的相互关系记录下来并加以放大就是脑电图。
脑电图是帮助诊断疾病的一种现代辅助检查方法，它对被检查者没有任何创伤。
脑电图对脑部疾病有一定的诊断价值，但受到多种条件的限制，故多数情况下不能作为诊断的唯一依据，而需要结合患者的症状、体征、其他实验检查或辅助检查来综合分析。
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脑回密集，脑沟深
脑实质的急性损伤
• 在宫内病毒感染急性期，可出现脑的急性 炎症反应过程，如果这一过程发生在出生 时，则新生儿出现病毒性脑炎过程。 • 超声表现：轻度脑水肿，双侧大脑半球弥 漫性轻度回声增强，结构稍模糊，脑室边 界变模糊
• 主要与HIE鉴别
Байду номын сангаас
脑回声轻度增强
脑室边界变模糊
细菌性中枢神经系统感染
• PCR巨细胞病毒DNA阳性 超声表现：双侧额叶、脑室周围强回声
CASE 4
CASE 5
• 陈*子，1天，新生儿肺炎，化脓性脑膜炎
• 超声表现：脑室边界不清，脑膜表面见散 在强回声点
CASE 5
CASE 6
• 朱*之子，1天，新生儿肺炎，化脓性脑膜炎
超声表现：双侧室管膜下出血，左侧枕叶脑 白质软化
CASE 6
总结
• 中枢神经系统感染是新生儿常见的疾病， 宫内以病毒多见，生后以病原菌为主 • 宫内感染的存活新生儿，最常见的表现是 脑组织钙化，部位多见丘脑、基底核和脑 室周围 • 新生儿细菌性中枢细菌性感染，临床症状 较重，超声重点检查有无脑室炎、脑脓肿 • 结合MRI等检查
• 中枢神经系统感染多由血行性感染，以细 菌性脑膜炎最常见 • 常见的病原体有B族溶血性链球菌、大肠埃 希菌及葡萄球菌等
细菌性中枢神经系统感染
• 病原菌入侵脑膜，导致脑膜血管扩张、炎性渗出， 导致脑膜炎和蛛网膜下腔积液 • 软脑膜和脑室周围炎症浸润，导致脑膜脑炎和脑 室膜炎，严重者出现囊肿或脓肿 • 脓性分泌物堵塞第四脑室正中孔及导水管，导致 梗阻性脑积水，大脑表面蛛网膜粒炎症粘连影响 脑脊液吸收，引起交通性脑积水 • 脑膜间的桥静脉发生栓塞性静脉炎，引起硬膜下 积液或积脓
超声表现
• 1.脑内钙化
• 2.先天性脑积水 • 3.先天性小头畸形
• 4.脑实质急性损伤
脑内钙化
• 钙化是神经元死亡后的最终结局，是宫内 感染并出现神经系统症状的新生儿最常见 的超声改变形式 • 钙化灶特点：大小不等，以小点片状为多， 形态不规则，感染严重时可融合成片 • 钙化灶分布：最常见部位为脑室周围、丘 脑、基底核区域，也可以散在分布于两侧 大脑半球中
细菌性中枢神经系统感染
• 一般表现：反应低下，发热，纳差，黄疸， 肝脾肿大 • 特殊表现：激惹，眼球震颤，凝视，尖叫 及惊厥发作、前卤饱满
细菌性中枢神经系统感染
• 脑脊液外观浑浊，蛋白实验阳性，白细胞 升高，葡萄糖低于血糖50%，涂片和培养 可以找到相应病原体 • 脑脊液乳酸脱氢酶试验阳性，脑脊液IgM升 高
病理：病原体造成组织坏死，淋巴 细胞及中性粒细胞等炎性细胞浸润
• 实验室检查：主要检查血清学中特异性抗 体，如IgG，IgM 检测到特异性IgM抗体可以确诊
临床表现
• 全身症状：发热、黄疸、肝脾肿大等病毒 感染的常见表现，常伴发间质性肺炎、心 肌炎等 • 局部症状：小眼球、白内障、青光眼、小 头畸形、小下颌、皮肤疱疹及斑丘疹等。
脑膜炎
脑室炎
脑室炎
脑脊液改变
感染性颅内出血
感染性颅内出血
正常颅脑超声
CSAE 1
• 小泽**之子，男，28天，心衰，呼衰，败血 症，化脓性脑膜炎 • 脑脊液检查： 葡萄糖降低，蛋白升高，潘 氏实验阳性 • 超声表现：脑沟回显示欠清晰，脑膜表面 可见散在强回声点
CSAE 1
CSAE 2
• 曾桂*之子，4天，败血症，化脓性脑膜炎
• 脑脊液检查： 外观浑浊，葡萄糖降低，蛋 白升高，潘氏实验阳性
超声表现：双侧脑室增宽，脑脊液透声变差
CSAE 2
CSAE 3
• 林*英之女，1天，35周早产儿
• PCR巨细胞病毒DNA阳性 超声表现：双侧丘脑内条索状高回声
CSAE 3
CASE 4
• 林**女，10天，新生儿肺炎
新生儿中枢神经系统感染的超声诊断
中枢神经系统感染
• 新生儿细菌性中枢神 经系统感染
• 先天性宫内感染
先天性宫内感染
• 先天性宫内感染也称围产期感染，是指由 细菌、病毒、原虫等一系列病原体在母亲 宫内通过胎盘传给胎儿
病原体
• • • • • • TORCH T:（TOX）弓形虫 O: (OTHER) 乙肝、梅毒、hiv R：（RV）风疹病毒 C:（CMV）巨细胞病毒 H: (HSV ) 单纯疱疹病毒
脑室周围的点状钙化
脑室周围的点状钙化
丘脑的点状钙化
丘脑“放射状或条索状”钙化
先天性脑积水
• 宫内脑发育过程中，感染影响了脑脊液的 循环，导致脑室扩张 • 表现：双侧脑室扩张，张力大，第三脑室 可增宽或正常，脉络从蜷缩变形，附于脑 室内侧壁。
脑室扩张
第三脑室扩张
先天性小头畸形
• 宫内感染后广泛的脑实质损伤后的严重结 局，临床显著特点是头围小。 • 前卤小，超声检查有一定困难 • 脑容积小，测量脑的横径线和脑叶的厚度 小于正常新生儿 • 不同程度脑发育异常，如小脑或胼胝体发 育不良 • 不同程度的脑萎缩，如脑回密集，脑沟深