全国各地的生殖医学试管婴儿中心

首先要说明的是：以下生殖中心的列表主要是参考了卫生部审核批准的开展人类辅助生殖技术和设置人类精子库机构名单（截至2014年12月31日），北京地区的还加入了通过总后卫生部审批的部队医院名单。

（一）北京市：（11家）

1．北京大学第三医院

2．北京妇产医院

3．北京协和医院

4．北京大学人民医院

5．北京大学第一医院

6．北京家恩德运医院

7．国家计划生育生殖健康技术服务中心

8．解放军总医院

9.解放军第306医院

10.北京军区总医院

11.海军总医院

（二）天津市：（2家）

1．天津市中心妇产医院

2．天津医科大学总医院

（三）河北省：（4家）

1．河北医科大学第一医院

2．河北医科大学第二医院

3．河北医科大学第四医院

4．石家庄市妇产科医院

（四）山西省：（2家）

1．山西省妇幼保健院

2．太原市中心医院

（五）辽宁省：（5家）

1．沈阳市妇婴医院

2．沈阳二○四医院

3．沈阳东方医疗集团菁华医院

4．大连市妇产医院

5．中国医科大学附属第二医院

（六）黑龙江省：（1家）

哈尔滨医科大学附属第一医院

“抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训”考核试题及答案

***医院“抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训”试题姓名：科室：分数：一、单项选择题（每题1分，共20题20分） 1、药物治疗时出现过敏反应时应当: （） A: 减量并对症处理 B: 停药并对症处理 'C : 继续用药同时对症处理'D : 停药待过敏反应消失后，继续使用原药物 ' E: 逐渐减量至最小剂量，待过敏反应消失后，再逐渐增加剂量。 2、患者,男,58岁。因“咳嗽、咳痰8天”就诊。初步诊断:急性支气管炎。给予罗红霉素口服，请告诉患者每天最佳服药次数（） A: 每日1次 'B : 每日2次 C 每日3次 D: 每日4次 3、MRSA 菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药耐药：（） A: 万古霉素B: 甲氧西林或苯唑西林C: 利福平D: 氯霉素 4、外科手术预防用药一般不超过（） A: 手术后3天 B: 术后24小时C: 术后1周D: 用至患者出院 5．在骨组织中浓度高的药物为：（） A: 克林霉素 B: 亚胺培南地塞米松C: 庆大霉素 'D : 青霉素 6、对大多数厌氧菌有良好抗菌作用的药物是 ( ) A: 头孢唑啉 B ．庆大霉素 C: 青霉素G D: 甲硝唑 E: 链霉素 7、门诊患者抗菌药物处方比例不超过（）。 A ．20% B ．30% C ．40% D ．50% 8、抗菌药分三类管理是为了 ( ) A: 规范抗菌药按一、二、三线使用 B: 按感染病情轻重分别用药 C: 抗菌药合理临床使用的管理 D: 患者需要 9、预防用药用于何种情况可能有效 ( ) A: 用于预防任何细菌感染 B: 长期用药预防 C: 晚期肿瘤患者 D ：风湿热复发 10、有些抗生素应用之后，即使抗生素浓度降低到低于MIC ，也能抑制细菌的繁殖。这种现象称为抗生素的（） A: 协同作用 B: 后效应 C: 增强作用 D: 拮抗作用 11、引起医院内感染的致病菌主要是（）。 A ．革兰阳性菌 B ．革兰阴性菌 C ．真菌 D ．支原体 12、厌氧菌感染不可以选用（））。 A:亚胺培南 B: 氨基糖苷类 C: 甲硝唑 D: 克林霉素 13、大肠埃希菌所致尿路感染治疗不宜选用: （）。 A: 阿奇霉素 B: SMZ/TMP C: 氨苄西林/舒巴坦 D: 环丙沙星 14、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是：（）。 A: 氟喹诺酮类 B: 氨基糖苷类C: β—内酰胺类 D: 氯霉素类 15、预防用抗菌药物药缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是（）。 A ．免疫抑制剂应用者 B ．昏迷、休克、心力衰竭患者 C ．普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者 D ．以上都是 16、以下备选项中，除了（）外均易产生肾脏毒性。 A ．氨基糖苷类 B ．头孢唑林 C ．利福平 D ．两性霉素B 17、治疗产ESBLs 菌感染首选（）。 A ．碳青霉烯类、酶抑制剂复合制剂 B ．三代头孢、氨基糖苷类 C ．氟喹诺酮类、氨基糖苷类 D ．酶抑制剂复合制剂、头霉素类 18、卫办医政发〔2009〕38号文的要求，当目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物时应（）。 A ．及时将预警信息通报本机构医务人员 B ．参照药敏试验结果选用 C ．慎重经验用药 D ．暂停该类抗菌药物的临床应用 19、有关庆大霉素针膀胱或伤口冲洗的说法不正确的是： ( ) A: 膀胱冲洗属于抗菌素局部用药，药物在膀胱内无法达到有效的抗菌浓度，反而容易造成耐药 B: 正常情况整体尿路是个密闭的自洁系统，尿液的排泄可防止细菌逆流，膀胱冲洗破坏了其密闭性 C: 医院经常看见庆大霉素外用冲洗伤口，很正常 20、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA ）的治疗应选用（）。 A ．青霉素 B ．头孢拉啶 C ．头孢哌酮 D ．万古霉素二、多项选择题（每题2分，少选1个扣1分，,选错任何一个均不得分,共10题,20分） 1、广谱抗菌药的抗菌范围是（） A: 革兰阳性菌 B: 革兰阴性菌 C: 衣原体 D: 真菌 E: 立克次体 2、颅脑手术及应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、关节置换术)可选用的抗菌药物是：（） A: 第一代头孢菌素 B ．第二代头孢菌素 C: 头孢曲松 D: 左氧氟沙星 3、患者,男,33岁。因发热、咽痛1天就诊。有慢性肾炎病史1年。初步诊断:①扁桃体炎;②慢性肾炎。下列那几种药物可以选择使用（）。 A: 青霉素 B: 复方新诺明 C: 阿莫西林' D: 土霉素 4可用于治疗中枢神经系统感染的药物是（） A: 青霉素 B: 磺胺嘧啶 C: 庆大霉素 D: 氨苄西林 'E : 氯霉素 5、外科手术预防用药目的（）。

试管婴儿周期每个阶段

“童梦无忧网”是一个非常不错的试管婴儿交流网站，里面有非常全面的信息，希望能帮助你，祝好孕哦。试管婴儿周期每个阶段做完胚胎移植后的两周，你会感到不安与烦躁，问题在心头萦绕：头两天我是否需要卧床休息？胚胎会不会掉出来？该吃什么，不该吃什么？在这两周我的运动量应该是怎样的？出血多少是正常的？咱们来一步步分析移植后的每个阶段。移植后六十分钟胚胎移植完成后，你将平卧在手术床上被推到休息室，大多数诊所（译者注：这里指的是美加的诊所）要求患者至少平卧30至60分钟。几乎所有的胚胎移植术都是在腹部B超下进行的，生殖科医生会将一根软管插入你的子宫，另一位医护人员则通过腹部超声监测移植情况，以便医生判断放置胚胎最合适的位置。由于超声波在液体中比在空气或器官组织中传播得更好，医生可能会让你实现憋尿。经过移

植术开始前的等候（你见过哪个医生是严格守时的吗？）和在移植过程中被医生用冰凉的手和B超用具按压肚皮，你会觉得自己要爆炸了。很多病人常常说她们最受不了的，是移植后想上厕所，又不敢或不好意思。其实排尿不会降低成功率，所以你不用忍得太辛苦也不要感到害臊，移植术结束后可以使用尿盆在床上解决。（译者注：中国好像没这待遇，都是自己下床去厕所的，但既然医生没说不可以，应该也问题不大哈。） “童梦无忧网”是一个非常不错的试管婴儿交流网站，里面有非常全面的信息，希望能帮助你，祝好孕哦。移植后头两天离开医院前，你会收到移植后的注意事项。医生会根据病人状况和偏好的不同给出不同的意见，但通常包括如下几条： ? 48小时内不要搬动重物（译者注：我在别的地方看到，对重物的定义是超过五磅，即四斤半） ? 48小时内不可进行激烈体力活动，如跑步、健身操等 ? 48小时内不可盆浴或游泳（译者注：西方医生没有建议不淋浴的，我的医生也没这么说过） ? 不要冲洗阴道，使用内置卫生棉条或有自动冲洗装置的马桶 ? 不可饮酒、吸烟或使用消遣类药品 ? 不要同房或高潮（本条有效至移植成功且B超显示有胎心后，或者移植确认失败后）除非医生特别要求，你可以： ? 马上回去工作（前提是工作内容不包括搬动重物、重体力劳动或在水下进行） ? 开始轻度的身体活动（家务、开车、购物） ? 旅行 ? 可以替你的伴侣打飞机——自己不要达到高潮！（译者注：原文是说可以和你的伴侣进行直接性交之外的、给对方提供愉悦的其它性行为，太文邹邹了，我就翻得粗俗点吧）（本条有效至移植成功且B超显示有胎心后，或者移植确认失败后）问：我走动的时候，胚胎会不会掉出来啊？谢天谢地，它们不会。至少头几天，你可能想要蹑手蹑脚地走路，如果这么做能让你心里感觉好点，那随便你。但其实没有必要。在自然怀孕中，卵子通过输卵管排出，精子要游过整条阴道，钻入宫颈口，进入子宫，再爬进输卵管完成受精过程。小小的受精卵会从输卵管进入子宫，并在合适的条件下在子宫壁上着床。假如受精卵或胚胎真的会从子宫中“掉出来”，那就没多少人能怀上孕了。子宫是一个没有展开的空间，也就是说，内壁是贴合在一起的，只有在受孕后才膨胀以容纳胎儿。把你的子宫想象成一个瘪瘪的（有弹性的）胶皮球吧，在正常的休息状态，这个球很小，缩成一团，里面没有空气，只有吹入空气后才鼓起来。在球瘪着的时候，你往里面放一颗弹子，它会呆在同一个地方。

2019继续教育抗菌药物临床应用指导原则

1、10岁以下禽流感患儿金刚烷胺用药剂量为5mg/（kg/d），每日总量不超过（B） 2、1962年发现的第一个抗疱疹病毒药物是（A） 3、1987年问世的第1个抗艾滋病病毒的药物是（C、齐多夫定） 4、1岁以上的儿童，处于艾滋病期或CD4+T淋巴细胞百分比为多少建议治疗：A<15% 5、3个月到2岁化脓性关节炎患儿，推荐应用：B、头孢曲松 6、AAD的症状一般出现在应用抗菌药物后(B) 7、AP预防措施之一为流感疫苗的接种，针对的人群不包括：B、所有小于50岁的人群 8、埃希菌属包括5个种，其中最常见的临床分离菌是(A) 9、艾滋病患者发生弓形体感染首选的治疗方案为：D、乙胺嘧啶+磺胺嘧啶 11、安尼芬净推荐剂量为首剂： B、200mg 12、氨苄西林对流感嗜血杆菌临床分离株PAE为：A、0、5～2、1h 13、白喉首选的抗菌药物为：B、青霉素G 14、白血病化疗后粒缺感染没有明确的临床表现，什么常常为唯一的临床体征： C、发热 15、百日咳的潜伏期一般为(C) 16、百日咳患者应进行呼吸道隔离，至发病后(D)B百日咳患者应进行呼离，至发病后：D、40 17、败血症应首选：C、万古霉素 18、坂崎肠杆菌能引起新生儿脑膜炎和菌血症，死亡率高达 B 19、包虫病是人感染棘球蚴所致的慢性寄生虫病，棘球蚴主要侵犯 c 20、鼻病毒主要感染：B、上呼吸道

21、闭合性脑外伤或伴有颅骨骨折、脑脊液漏者发生脑膜炎常由什么细菌感染引 A 22、病程超过多长时间以上视为慢性菌痢(B) 23、病人对药物过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用：D、克林霉素 24、不动杆菌属中临床最常见的是： B、鲍曼不动杆菌 25、布鲁菌病传染源主要为病畜，以什么为主(C) 26、布鲁菌病急性感染患者发热的典型热型为 D 27、CMV肺炎是最严重的并发症，病死率极高，在有效的抗病毒治疗出现前，死亡率为（D） 28、产碱杆菌在自然界分布广泛，以哪种细菌最为常见：B、粪产碱杆菌 29、肠球菌所致感染多见于：D、尿路感染 30、成人化脓性关节炎最常见的致病菌是：B、金黄色葡萄球菌 31、成人及青少年HIV/AIDS病人的HAART一线推荐方案为：A、AZT(或d4T)+3TC 33、成人伤寒患者首选的经验用药是：C、氟喹诺酮类 35、传染性非典型肺炎常以什么为首发和主要症状：A、发热 37、传染性非典型肺炎是由哪种病毒感染引起的呼吸道传染病 D 38、创伤或手术后脑脓肿，病原菌主要是(C) 39、从麻疹前驱期至恢复期，全病程约(C)】 41、大环内酯类药物不包括：C、氯霉素 42、大面积烧伤病人穿刺和置管频度最高的 B 43、大约多少AIDS患者会出现PCP：a 44、单纯疱疹病毒主要侵犯什么部位的皮肤黏膜(A) 45、胆道系统感染病原菌最常见的是：B、肠源性革兰阴性杆菌

常见手术预防用抗菌药物表

卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2009〕38号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）下发以来，各级卫生行政部门和医疗机构认真组织学习、贯彻落实，取得了一定的成效，部分地区医疗机构抗菌药物应用比例有所下降，围手术期抗菌药物预防应用进一步规范。为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据2008年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测结果，现就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下：一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合

理使用其他抗菌药物。医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。三、严格执行抗菌药物分级管理制度医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”

试管婴儿权威吴博士告诉您取卵后胚胎培育多久才能移植

试管婴儿权威吴博士告诉您取卵后胚胎培育多久才能移植 Revised as of 23 November 2020

具体胚胎移植前培育过程如下：胚胎培养的第0天：卵子取出体外后，必须立即放到提前准备好了的胚胎培养液内培养，过几个小时后加精子受精（或做卵胞浆内单精子注射）。胚胎培养的第1天：过夜后上午观察卵子是否受精（是否有两个原核）。胚胎培养的第2天：观察受精卵是否分裂，是几细胞（4细胞最好），是否有碎片（没有碎片好），是否对称（对称的好）。胚胎培养的第3天：同第2天，看是几细胞（8-10细胞最好），看是否有碎片和是否对称。一般生殖中心是在第3天时选择2个胚胎（年龄小于35岁）或3个胚胎（年龄大于35岁或复苏后胚胎）移植。好的胚胎应该是分裂了3次的8细胞，有时也会出现4～7细胞或大于8细胞的胚胎。如果这时候不移植胚胎，胚胎必须移到新鲜配制的胚胎培养液里继续培养约48～72小时。胚胎培养的第4天：胚胎发育到桑椹胚阶段。胚胎培养的第5天：胚胎发育到囊胚阶段。这时候，好的胚胎应该分裂了6次以上并形成囊胚。有的囊胚开始孵化或已完全从透明带中孵化出来，特别是第6天的胚胎。在囊胚阶段移植着床率高，但是在实

践中，囊胚培养要求条件高，并且如胚胎发育潜力差，可能会停止发育而停滞于第3天阶段，等到第5天就会没有胚胎给患者移植。对于囊胚的成功率，现在说法不一，虽然移植囊胚着床率高，但临床上一般是选择第3天胚胎好才会继续培养到囊胚，而这样的胚胎即使第3天移植成功率也高。作为备孕夫妇的您，胚胎培养的过程并不需要操心，这些是由胚胎学家在实验室里完成的，您只需要按照医生的要求，在取卵手术后的第三天或第五天去进行移植手术即可。专家提醒有的患者在试管婴儿取卵后有腹水，中度较严重时医生会建议先暂停胚胎移植，等腹水消除后再做胚胎移植。出现这种情况可能是取卵及促排卵用药对卵巢造成卵巢过度刺激综合症引起的腹水、腹痛等并发症，建议听从医生安排。在这段时间内，医生会在体外进行胚胎培养，选取优质的胚胎冷冻保存等患者身体恢复后再进行胚胎移植。

试管想要一次成功,这几件事就千万别做!

试管想要一次成功，这几件事就千万别做！泰国试管婴儿技术帮助很多不孕不育的家庭实现了生儿育女的梦，因此也让更多同样有着不孕困扰的家庭受到鼓舞，寄希望于泰国试管婴儿技术。可是试管的成功也是一概率事件，影响试管成功的因素也是多方面的。例如说试管期间有些事情就不能做，做了可是会大大降低成功率的，到底是哪些事情呢？一起来看看吧！ 1、促排、取卵及移植后不宜同房促排期间，可以说也是养“卵”蓄锐的一个阶段，这个阶段如果同房会影响激素的分泌，不建议在此阶段同房。尤其是到了促排后期，同房可能会导致提前排出卵子，从而影响之后获得成熟卵子的数量，导致促排失败。取卵手术是一种有创手术，并且卵巢也会受到一定的刺激，如果在此期间同房，很容易造成感染。胚胎移植后不宜同房，这是胚胎着床和发育的阶段，加上女方身体比较敏感和脆弱，同房很容易造成着床失败。并且在移植成功后，孕早期的三个月也是需要禁止同房的，头三个月是危险期，同房容易造成胎停和流产。 2、抽烟喝酒

香烟烟雾中包含超过4000种有毒化学物质。吸烟会延长自然受孕女性获得妊娠的时间、加速窦卵泡的损耗导致提前绝经。对于行IVF治疗的女性来说，吸烟可导致成熟卵泡数减少，受精率及着床率下降，增加自然流产率。酒精同样可能会导致生育力下降，在一些临床对照研究中发现，接受IVF 治疗的男女任何一方饮酒都会影响妊娠结局，女方饮酒会降低获卵率、临床妊娠率和增加流产率，而男方饮酒将增加流产几率，降低活产率。因此在整个试管过程中，男女任何一方都需要戒烟戒酒。 3、滥用药物一些药物是孕妇慎用或者禁用的，可能会对胎儿产生不良影响甚至有致畸或者流产的危害，还有一些药物会影响男性精子质量，因此在试管过程中，不可擅自用药。如果身体出现不适，既不要忍着拖着不去就诊，也不要自己随便去买药对付对付。还是得去正规医院就诊，并且及时告知医生有备孕或者怀孕的情况。 4、熬夜熬夜除了让人疲惫不堪，还会扰乱人正常的内分泌，影响激素水平。在试管婴儿助孕过程中，准妈妈保持良好的睡眠，规律作息是很有必要的。5、接触毒害物质

喹诺酮类药物的配伍禁忌

喹诺酮类药物的配伍禁忌喹诺酮类药物分为四代，目前临床应用较多的为第三代，常用药物有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星等。此类药物对多种革兰阴性菌有杀菌作用，广泛用于泌尿生殖系统疾病、胃肠疾病、以及呼吸道、皮肤组织的革兰阴性细菌感染的治疗。临床使用喹诺酮类药物时不仅要注意胃肠道及中枢神经系统的不良反应，而且要注意药物之间的相互作用，下列药物不宜与喹诺酮类药物合用：含铝、钙、铁等多价阳离子制剂（如氢氧化铝、乳酸钙等）由于阳离子与喹诺酮类药的4-酮氧基-3羟基发生络合反应，因此减少喹诺酮类药物的吸收，药---时曲线下面积可减少98%，生物利用度降低，所以两药应避免同时使用，若需要连用时，可先服用喹诺酮类药物，2小时后再服用阳离子制剂。维生素C、氯化胺喹诺酮类药物在中性或弱碱性环境中杀菌力最强，且不易产生抗药性；在偏酸性时抗菌作用最弱，因此不宜与酸性药物合用。利福平及伊曲康唑部分结核患者因多种原因可能容易并发真菌感染，因此需要同时进行抗结核和抗真菌感染治疗。利福平是肝药酶促剂，能增强肝药酶的活性，拮抗喹诺酮药物的活性，因此两药不宜合用。双脱氧肌酐该药与喹诺酮类药物同时服用可增高胃内pH 值，从而降低喹诺酮类药物在消化道的吸收。

铁剂铁剂的螯合作用和对消化道吸收能力的影响可降低喹诺酮类药物的生物利用度。胃肠道用药碳酸钙、小苏打、硫酸镁等药物，若与喹诺酮类药物同时服用，可明显降低喹诺酮类药物的吸收。万古霉素万古霉素对喹诺酮类药物有拮抗作用，同时使用可降低喹诺酮类药物的疗效。嘌呤化合物如咖啡因、茶碱类药物等，喹诺酮类药物与此类药物联合应用时，可降低其消除率，易增加咖啡因和茶碱类药物的不良反应，引起中枢神经系统过度兴奋。抗酸剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及奥美拉唑等抗酸剂，对喹诺酮类也有不利影响，特别是对环丙沙星，合用既影响其吸收又使其在肾小管中的溶解度下降，易析出结晶损伤肾脏。其它药物与口服抗凝血药物如华法令同时使用有增加出血的危险。依诺沙星与布洛芬合用有引起惊厥的危险。司巴沙星与胺碘酮、阿司咪唑、卡普地尔、奎尼丁、舒托必利、特非那定等联用有增加心律失常的危险。

影响试管婴儿成功率的因素

优佳国际总结了以下几点： 1、年龄年龄是试管决定Iv治疗与否的重要因素，据国内外文献报道，35岁以上妇女生育能力呈直线下降趋势，年龄在35岁以下妊娠率可达50-55%, 35-39岁妊娠率可达35-40%, 40-45岁妊娠率约为10-20%，年龄大于45岁的患者，不仅妊娠率极低，且胚胎的染色体易发生异常，胎儿畸形率明显增高。IVF治疗中高龄人群流产率明显增加，早产、死胎的发生率也高于年轻孕妇。另外，随着年龄增大，卵巢储备下降，获卵数减少，也是影响决定IVF治疗妊娠的因素之一。 2、不孕因素子宫畸形、严重的子宫内膜异位症、严重少弱畸精症、卵子异常者等，在IV治疗中的失败率较高。另外夫妇其中一方或双方染色体异常，他们在IVF治疗中的失败率和流产率都较染色体正常的夫妇明显增高。 3、子宫内环境子宫内膜是胚胎着床的场所，子宫腺肌症、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、宫腔粘连或其它影响子宫环境的病变都可能导致胚胎不能着床而影响IVF治疗的成功率。 4、输卵管积水输卵管炎症造成伞端粘连，各种来源的液体积聚输卵管形成积水。积水内含有大量的炎症细胞和毒素可毒害和杀伤胚胎，积水进入宫腔内也可破坏子宫内膜坏境，并对胚胎有机械冲刷等作用，以上因素均可影响胚胎的种植。统计发现，输卵管积水未行输卵管手术者IV 治疗的妊娠率约为25%，而经输卵管手术者的IV治疗妊娠率可达50%，所以术前发现输卵管积水者建议手术处理后再行IVF治疗。手术处理的方法有三种: 1)输卵管造口术:可暂时解除积水的影响，但术后积水复发率>50%; 2)输卵管切除术:可彻底解决输卵管积水，但术后可伤及卵巢周边血管，可能会影响卵巢功能; 3)输卵管峡部结扎术:可彻底避免积水流入宫腔，手术创伤小，不影响卵巢功能储备。另外，输卵管积水最常见于排卵期，因此，对于有输卵管通而不畅或输卵管造口病史的患者，术前可能需要多次B超监测输卵管积水的存在。在促排卵过程中，由于卵泡发育，体内雌激素水平上升，输卵管粘膜分泌旺盛，输卵管积水量可能增加，严重影响胚胎的种植，建议冷冻全部胚胎并取消新鲜周期胚胎移植，行手术处理后再移植冷冻胚胎。 5、胚胎质量胚胎质量是决定IVF治疗成功与否的重要因素。当精、卵结合障碍，发生不受精或受精后不分裂，则不能形成胚胎。按照胚胎的评级方法，1-2级属于优质胚胎，移植后的着床率及妊娠率均高于非优质胚胎。但目前胚胎评级还只是形态学上的判断，并不能准确预测其发育潜能。因此，移植非优质胚胎也有一定的成功率。 6、心理状态患者的心理和精神状态是影响IVF治疗成败的一个重要因素。心理压力较重的妇女，内分泌会受到影响，血管长期处在收缩状态，影响子宫、卵巢局部的血流，且神经系统的紧张使神经介质释放出现异常，造成子宫、输卵管肌肉收缩紊，造成胚胎不能着床而导致治疗失败。所以解除心理压力，医患之间充分交流，夫妇互相体谅和鼓励是非常重要的。 7、卵巢储备功能卵巢储备功能是影响IVF治疗成功率的重要因素。卵巢内小卵泡的数目和卵巢的体积是卵巢储备的评估指标。当女方年龄偏大或以往做过卵巢囊肿剥离手术、盆腔严重粘连或其

氟喹诺酮类药物在临床应用

氟喹诺酮类药物在临床应用氟喹诺酮类药物是继吡哌酸问世以后推出的喹诺酮类药物。氟喹诺酮类药物广泛应用后，已出现细菌耐药性。自80年代起广泛应用于临床。这类药物对革兰氏阳性菌的作用大大超过吡哌酸，尤其对大多数革兰氏阴性菌，包括绿脓杆菌，多数耐药菌株更显著的抗菌活性，超过其它类抗茵素，但随着临床上的普遍应用，不良反应较常见。 1药理学特性抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌包括绿脓杆菌在内有强大的杀菌作用，对金葡菌及产酶金葡菌也有良好抗菌作用；某些品种对结核杆菌，支原体，衣原体及厌氧菌也有作用；细菌对本类药与其他抗菌药物间无交叉耐药性；口服吸收良好，部分品种可静脉给药；体内分布广，组织体液浓度高，可达有效抑菌或杀菌水平；血浆半衰期相对较长，大多为3-7小时以上。血浆蛋白结合率低(14%-30%)，多数经尿排泄，尿中浓度高；适用于敏感病原菌所致的呼吸道感染、尿路感染、前列腺炎，淋病及革兰阴性杆菌所致各种感染，骨、关节、皮肤软组织感染；不良反应少(5%-10%)，大多轻微，常见的有恶心、呕吐、食欲减退、皮疹、头痛、眩晕。偶有抽搐精神症状，停药可消退[1]。在各种氟喹诺酮类中不丙沙星的抗菌活力最强，其次为氧氟沙星，两者对结核杆菌和其他分枝杆菌、支原体、衣原体也有一定作用。新的氟喹诺酮类的合成药，又进一步加强了对G+菌的活性，并扩展其对支原体和衣原体的治疗，称为第四代。已上市的有司帕沙星对G-菌的活性比环丙沙星高，对厌氧菌、支原体、衣原体也有很好的活性，还有较明显的抗结核杆菌作用。新合成的克林沙星号称“超广谱”，抗金葡菌、链球菌的能力是环丙沙星的16-32倍。 2不良反应消化道不良反应主要表现用药后为胃肠道不适，食欲不振，暖气，恶心吐，腹胀、腹泻等。一般症状较轻，停药后症状可缓解。具文献报道短期静脉滴注常规量希普欣(乳酸环丙沙星注射液)可致老年人严重腹泻。并有少数人可血清转氨酶升高。故用期间应定期肝功能检查，肝功能不良者应慎用。神经系统的不良反应，因该类药物具有脂溶性，能较好的透过血脑屏障进入脑组织而中枢神经系统产生毒性作用。可引起头痛、弦晕、失眠、精神错乱，行为异常等。特别是氟啶酸(依诺沙垦)、环丙沙星等，故患者神经系统疾病者应避免使用该类药物。过敏反应：应用该药后可引起皮疹，等淋疹，瘙痒等反应等。乳酸环丙沙星导致呼吸困难，面部及眼睑部水肿或咽头水肿。故应用前详细询问患者有无过敏史，过敏者要禁用。对关节软骨的损害：可表现关节酸痛，软骨中间层基质疏松，力学张度下降，导致关节损伤，对儿童危害较大，故儿童不宜应用该类药物。其它不良反应：可出现心悸、胸痛、全身无力等，偶见有低血糖，快速静滴该药可致急性高血压或急性低血压，应用时需注意观察。对幼年动物可引起软骨组织损害，故不宜用于妊娠期妇女和骨骼系统未发育完全的小儿[2]。药物可分泌于乳汁，乳妇应用时应停止哺乳。可引起中枢神经系统不良反应，不宜用于有中枢神经系统病史者，尤其是有癫痫病史的患者。可抑制茶大事类、咖啡因和口服抗凝血药在肝中代谢，使上述药物浓度升高引起不良反应。产生上述相互作用最显著者为依诺沙星、其次为环丙沙星与培氟沙星，氧氟沙星无明显影响。因此应避免与有相互作用的药物合用，如有指征合用时，应对有关药物进行必要的监测。制酸药的同时应用，可形成络合物而减少其自肠道吸收，宜避免合用。肾功能减退者应用主要经肾排的药物如氧氟沙星和依诺沙星应减量。 3合理应用近年来一些新的氟喹诺酮类品种不断问世，如消除半衰期更长的洛美沙星、氟罗沙星，对需氧革兰阳性球菌、衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌等作用增强的左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星、莫昔沙星、吉米沙星等。左氧氟沙星、加替沙星、莫昔沙星、吉米沙星等品种明显增强了对肺炎链球菌等呼吸道感染常见病原菌的抗菌活性，同时对肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体也具有良好抗菌活性，也被称为“呼吸喹诺酮类”。氟喹诺酮类抗菌谱与第三代头孢菌素相似，对各种肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌

常见疾病抗菌药物临床应用规范

常见疾病抗菌药物临床应用规范一、急性细菌性上呼吸道感染（急性咽炎及扁桃体炎） 1、抗菌药物选择：青霉素类（青霉素、哌拉西林、阿莫西林）头孢菌素类（头孢呋辛）大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）其他类（克林霉素） 2、选药依据：患者有病毒感染的同时有溶血性链球菌感染、流感嗜血杆菌等感染。 3、用药时机：体温超过38.3℃，血常规：白细胞总数>10×10/L，中性粒细胞百分数>70％。抗病毒对症治疗未见好转。 4、用药疗程：青霉素400万-1200万单位或哌拉西林8克或阿莫西林2克，每日分2次静脉滴注，3至7天。青霉素过敏者选用口服每日红霉素1-2克或罗红霉素150毫克或阿奇霉素（限制使用级）0.5克，用药3至7天。克林霉素0.9克每日一次静脉滴注，用药3至7天，热退后口服3天。头孢呋辛0.5克，每日2次口服，用药3至7天。二、急性气管-支气管炎 1、抗菌药物选择：青霉素类（青霉素、哌拉西林、阿莫西林）头孢菌素类（头孢呋辛）大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）其他类（克林霉素）氟喹诺酮类（左氧氟沙星） 2、选药依据：患者有病毒感染同时有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌感染。

3、用药时机：白细胞明显增高、胸部X线改变明显，患者有原发病不能承受轻微感染者， 4、用药疗程：青霉素400万-1200万单位或哌拉西林8克或阿莫西林2克，每日分2次静脉滴注，3至7天。青霉素过敏者选用口服每日红霉素1-2克或罗红霉素150毫克或阿奇霉素（限制使用级）0.5克，用药3至7天。克林霉素0.9克每日一次静脉滴注，用药3至7天，热退后口服3天。头孢呋辛0.5克，每日2次口服，用药3至7天。左氧氟沙星0.3，每日一次静脉滴注，用药3至7天。三、慢性阻塞性肺病 1、抗菌药物选择：青霉素类（青霉素、哌拉西林、阿莫西林）头孢菌素类（头孢哌酮／舒巴坦钠）大环内酯类（阿奇霉素）氟喹诺酮类（左氧氟沙星） 2、选药依据：痰、血病原菌培养和药敏试验。 3、用药时机：患者有气急加重、痰量增加、脓性痰。 4、用药疗程：青霉素400万-1200万单位或哌拉西林8克或阿莫西林2克，每日分2次静脉滴注，7至14天。头孢哌酮／舒巴坦钠（限制使用级）1.5克，每日2次静脉滴注，7至14天。阿奇霉素（限制使用级）0.5克，每日1次静脉滴注，7至14天。左氧氟沙星0.3，每日2次静脉滴注，用药7至14天。四、肺炎

抗菌药物临床应用指导原则2009汇总

《抗菌药物临床应用指导原则》一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感

染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。三、严格执行抗菌药物分级管理制度医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；

氟喹诺酮类抗菌药物的不良反应和临床应用

氟喹诺酮类抗菌药物的不良反应和临床应用【关键词】氟喹诺酮类抗菌药物不良反应临床应用氟喹诺酮(fluoroquinolone)类药物具有广谱、高效、安全、使用方便的特点,在临床上应用广泛，但随着临床大量的应用，该类药物的不良反应报道越来越多。为此，本文就氟喹诺酮类药物报道的不良反应和临床合理应用做一简要阐述，以加强临床医生对氟喹诺酮类药物不良反应的认识，提高临床合理用药水平。 1 氟喹诺酮类药物及临床应用状况氟喹诺酮类药物有诺氟沙星、环丙沙星及氧氟沙星等，近年开发的左氧氟沙星、加替沙星、培氟沙星及莫西沙星等提高了对革兰阳性菌及非典型病原菌的抗菌活性，也逐渐应用于临床。 2 氟喹诺酮类药物的不良反应(ADR) 2.1 消化系统反应是氟喹诺酮类药物最常见的不良反应,主要表现为胃肠道紊乱，症状有恶心、呕吐、腹痛、腹部不适等，每种氟喹诺酮类药物胃肠道的耐受性无明显差异,口服药居多，一般停药后可自行恢复。 2.2 中枢神经系统(CNS)反应中枢反应是氟喹诺酮类药物第二种常见的不良反应，常见症状有头痛、头晕、失眠、视物不清等。严重可引起妄想、昏迷、痉挛、震颤、惊厥发作或抑郁。侯爱东等[1]报道1例，女性，43岁，患者静滴0.2%加替沙星葡萄糖注射液200ml，用药至90ml时出现胸闷、恶心、有便意、视物不清，继而出现黑蒙、面色苍白、抽搐、昏厥等症状。停药后经对症治疗，症状得到缓解。

2.3 过敏反应常见为皮疹、皮肤瘙痒，偶可发生红斑及血管神经性水肿。 2.4 光敏反应、光毒性常为急性发病，以光敏性反应最受关注，皮炎最多，表现为红斑、水肿等。这种光敏感性反应具有结构相关性，临床在使用氟喹诺酮类药物时为了用药安全，用药期间保持避光状态有利于减少ADR发生。 2.5 肌肉、骨骼系统不良反应有少量患者使用氟喹诺酮类药物时可发生关节红肿、疼痛、关节僵硬和肌肉疼痛，停药后症状均减退或消失。由于该类药物影响软骨发育，而慎用于孕妇、18岁以下青少年。 2.6 肝脏毒性少数患者表现为谷丙、谷草转氨酶升高。如有一患者，男，76岁，因肺部感染给予静脉滴注盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液200ml，每日1次。第四天，患者出现左上腹疼痛，伴恶心纳差，乏力，尿黄，检查发现肝功能异常，停用该药，改用其他抗生素，并用保肝降酶药，1周后，肝功能恢复正常[2]。 2.7 肾功能异常比较少见，一般可引起血尿素氮增高及周围血象白细胞降低。有些氟喹诺酮类药物(诺氟沙星及环丙沙星)在中性或碱性条件下(尿pH>7.3)仅轻度可溶，在肾小管中形成结晶，产生结晶尿，严重者引起输尿管梗阻及急性肾功能衰竭。 2.8 心血管系统反应 2.8.1 心脏毒性早期研究表明，氟喹诺酮类药物可引起Q-T 间期延长[3]，室性心动过速及尖端扭转室性心动过速，这与药物阻滞

2019继续医学教育《抗菌药物临床应用指导原则》题库答案

氨基糖苷类的抗结核药是（）A、链霉素（）是最常见的社区获得性感染A、急性上呼吸道感染氨基糖苷类抗生素不宜与呋塞米合用的原因是（） A、呋塞米增加其耳毒性对尚未发生侵袭性真菌感染的高危患者进行（） A、预防性治疗对厌氧菌无效的药物是（）A、克林霉素对厌氧菌无效的药物是（）A、克林霉素对于实施隧道式血管导管或药盒置入术的患者，建议（） A、不推荐预防用药对于实施主动脉内支架植入术的高危患者，建议预防性使用抗菌药物（）次 A、1 关于白喉抗毒素说法正确的是（）A、青霉素不可代替白喉抗毒素关于脓胸的治疗原则，叙述有误的是（）A、慢性脓胸患者可口服给药，若无好转可静脉给药关于社区获得性肺炎的治疗原则，叙述有误的是（）A、重症患者选用口服药，若临床表现无显著改善可肌肉注射关于碳青霉烯类抗菌药物在儿童群体中应用说法错误的是（）A、大于6月龄儿童的碳青霉烯类抗菌药物临床应用适应证与成人相仿关于头霉素类药物的使用注意事项说法错误的是（）A、不推荐头孢西丁用于＜6个月的婴儿经验治疗动物咬伤，宜选药物为（）A、阿莫西林/克拉维酸抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即（）而定 A、药敏试验结果可诱发红斑狼疮的抗真菌药物是（）A、灰黄霉素流行性脑脊髓膜炎患者家庭的儿童，可预防性给予下列哪种抗菌药物 A、利福平葡萄球菌性烫伤样综合征的病原体为（） A、产毒素金黄色葡萄球菌侵袭性真菌病的治疗疗程通常较长，需要考虑患者的免疫状态、感染病原菌和药物种类，一般在（）周或以上 A、6～12

时间依赖性抗菌药如青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等，应（）给药 A、一日多次实施心脏射频消融术的患者，建议预防性使用（）类抗菌药物1次 A、第一代头孢菌素使用（）时，应注意抗生素相关腹泻和假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药 A、克林霉素鼠咬伤所致的皮肤、软组织感染可选药物（） A、多西环素四环素用于（）A、斑疹伤寒碳青霉烯类抗菌药物临床合理应用的重点不包括（）A、多重耐药定植菌或携带状态，不宜使用碳青霉烯类抗菌药物治疗碳青霉烯类抗菌药物使用量增加的主要原因不包括（） A、免疫抑制治疗患者减少下列关于青霉素类药物的使用，叙述错误的是（） A、青霉素钾盐应快速静脉注射下列关于碳青霉烯类药物使用注意事项描述错误的是（）A、本类药物不宜用于治疗轻症感染，可作为预防用药下列关于吸入炭疽的治疗说法错误的是（） A、宜选磺胺类治疗下列关于中性粒细胞缺乏伴发热说法错误的是（） A、常见病原体以病毒为主下列关于中性粒细胞缺乏伴发热说法错误的是（） A、常见病原体以病毒为主下列属于引起细菌性眼内炎的革兰阴性杆菌是（） A、铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌医疗机构应每月对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，项目不包括（）A、Ⅱ、Ⅲ类切口手术抗菌药物预防使用率和品种选择，给药时机和使用疗程合理率以下对于抗菌药物给药剂量的认识，错误的是（）A、治疗单纯性下尿路感染时，应应用可耐受的最大剂量以下哪类手术Ⅱ、Ⅲ类切口可能含有革A、结肠、直肠、阑尾手术

试管婴儿的伦理道德问题

试管婴儿的伦理道德问题 1．打乱了传统血缘关系与家庭观念在夫妻中男方无法获取精子的情况下，运用其他男子精子与母体卵子实现体外受精，使其受孕，使得试管婴儿同时存在遗传学和法律上的两位父亲。同理，如若"借用子宫"也使得婴儿存在两位母亲，一位是遗传学上的母亲，一位是具有生养关系的母亲。这些都打乱了传统的血缘关系和家庭伦理关系。最复杂的是，一个孩子可能一人有五个父母：“遗传学父亲”，“遗传学母亲”，“孕育母亲”，“社会学父亲”和“社会学母亲”。谁是对孩子在道德上和法律上具有权利和义务的父母？根据我国现有的法律规定,社会学父母母对孩子具有相应的权利和义务, 遗传学父母对孩子不享有和履行法律上的权利和义务。他和社会学父母的关系近似于领养，在此基础上的家庭是否还可以血缘作为纽带？同时也对父母子女亲情的定义带来疑问。 2．怎样处理不使用的精子、卵子、冷冻胚胎才人道？这一问题是由精子、卵子、冷冻胚胎有没有与婚生子女一样的继承权问题引起的。有的冷冻精子、卵子或胚胎的当事人出现意外，怎样处理他们的遗物是个难题。这些冷冻精子、卵子或胚胎有没有权力活下来并继承他们的财产？这个问题争议很多，做法也不同，有的主张毁掉，有的主张代孕让他们继续发育、出生。由于冷冻技术的出现，精子、卵子、胚胎的处理问题确实很敏感。是继续使用，还是毁掉？毁掉他们是不是等于毁了生命，是不是等于杀人？对此争论非常激烈。由于辅助生殖技术的需要, 冷冻保存人类胚胎技术已经得到充分发展。但是它也带来了相应的问题。譬如一对夫妇接受了IVF治疗, 并将胚胎进行冷冻保存以备日后移植。但是随后夫妇同时死于空难。如何处理他们的冷冻胚胎为全世界所关注。它们有没有继续存在和生长的必要如果可以解冻后进行移植, 那么如何选择代孕母亲？它们有没有接受死去夫妇遗产的权利？如何确定胚胎的法律地位？专家呼吁, 社会必须决定如何对待多余的胚胎。 3．代孕商业化的是与非借用自己的子宫为别人生孩子称为代孕。主要问题有（1）可能存在商业利益, “出租”子宫, 将自己的子宫变成制造婴儿换取金钱的机器（2）代孕母亲在漫长的怀孕期间可能对腹中胎儿产生感情, 孩子出生后, 拒绝放弃抚养权, 引起社会纠纷。（3）若婴儿出生后发现有严重的疾病, 责任在谁如果此时委托人拒绝扶养孩子, 代孕母亲该怎么办？（4）若代孕母亲在妊娠过程中出现严重并发症需要终止妊娠, 她是否还能得到相应的补偿？或出现严重后遗症, 影响其日后生活, 是否可以向委托人索赔？（5）如果孩子知道自己是代孕母亲所生, 是否会产生被“生母”抛弃的感觉？有的地方明令禁止商业性质的代孕安排。如1998年香港发布“生殖科技条例草案”，就规定这种禁令。

超过40岁试管婴儿助孕成功率多高

超过40岁试管婴儿助孕成功率多高？有研究显示，40岁以后的女性，每提早一年行试管婴儿治疗，其预期成功率显示出明显的提高。如果采用人工授精，成功率只有1%左右。因此，40岁以上不孕女性请尽快选择泰国试管婴儿助孕。试管婴儿是迄今为止助孕技术中最为复杂的医疗手段，通过一系列的促排卵、取卵、胚胎培养与移植技术来完成。年龄是试管婴儿助孕结局的独立预测因子。虽然试管婴儿治疗成了高龄不孕女性的最佳选择，但超过40岁的女性卵子质量显著下降，年龄越大，卵巢储备越少，促排卵治疗获得的有效卵泡数就会越少。尽管对高龄不孕女性的促排卵方案有了不断的改进，如采用微刺激促排卵或自然周期，辅助抗氧化剂和生长激素等，但优质卵子获取仍是高龄女性助孕的最主要的困难。年龄与卵子质量成反比已成为生殖医学界不可辩驳的事实。高龄妇女卵子的线粒体数量和功能异常。线粒体为细胞内的能量来源，为卵子的成熟提供必须的能量。它的老化将导致卵子或胚胎的染色体非整倍体的增加，胚胎不能发育为胎儿。有报道显示，年龄超过40岁时，有一半以上的胚胎因为染色体非整倍体而导致怀孕失败、流产或胎儿异常，并且随着年龄增加此比例将进一步上升。年龄一旦达到42岁，则行试管婴儿治疗周期中有可移植胚胎的周期则显著下降近一半，这意味着高龄妇女取卵

后，有超过一半的人没有可用的胚胎，或者即使获得了胚胎，也由于年龄的因素导致胚胎质量和子宫的容受性下降，妊娠机会极低。此外，随着年龄增加，子宫内膜腺体上胶原含量增加，对性激素反应有不同程度下降，使蜕膜容积减少，子宫内膜容受性下降。这些对试管婴儿的助孕结局均产生负面影响。有的女性还会不甘心，难道我只能做泰国试管婴儿了吗？这倒不一定，试管婴儿只是主动积极争取机会怀孕，如果这个年龄还一味地期待自然怀孕，就像守株待兔一样，万一等不到怀孕，卵巢储备已经衰竭，到时连做试管婴儿的机会都没有了。

2018抗菌药物合理使用考试(答案版)

2018年抗菌药物合理使用考试（题目+答案版） 1、接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率要求至少为（） A.20% B.30% C.40% D.50% 答案：B 2、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率要求至少为（） A.30% B.50% C.70% D.90% 答案：B 2、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率要求至少为（） A.20% B.40% C.60% D.80% 答案：D 4、根据《抗菌药物临床应用指导原则》和广东省高水平医院建设要求，下列关于抗菌药物使用规定不正确的是（） A.洁净手术预防用抗菌药物百分率≤40% B.就诊（门诊）使用抗菌药物的百分率≤20% C.住院患者使用抗菌药物百分率≤60% D.抗菌药物使用强度≤40DDDs 答案：A（应该为30%） 5、关于门诊静脉输液指征不正确是（） A.能口服就不注射，能肌注的就不静脉注射 B.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。 C.出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等） D.出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理答案：B （属于禁止门诊静脉输液的53种疾病） 6、根据《处方管理办法》，关于门诊处方以下不正确的是（） A.每张处方不得超过5种药品 B.处方一般不得超过7日用量 C.急诊处方一般不得超过3日用量 D.处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过1周答案：D（有效期最长不超过3天） 7、药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容不包括（） A.处方的合法性 B.规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定; C.处方用药与临床诊断的相符性,是否有重复给药现象; D.剂量、用法的正确性,选用剂型与给药途径的合理性