腕、肘管综合征
肘管综合征的康复治疗
肘管综合征的康复治疗
肘管综合征是指肘关节内尺骨神经受压引起的疼痛和功能障碍。
康复治疗的目标是减轻疼痛，恢复肌肉力量和关节稳定性，提高关节活动度，并改善日常生活功能。
以下是肘管综合征的康复治疗方法：
1. 休息和活动调整：避免引起疼痛的活动，并适当休息。
根据疼痛的程度，可能需要使用肘关节支撑物或绷带来限制运动。
2. 物理疗法：包括热敷、冷敷、超声波治疗和电疗等。
热敷可以放松肌肉，促进血液循环，冷敷可以减轻疼痛和肿胀。
超声波和电疗可以促进组织修复和减少炎症。
3. 拉伸和强化锻炼：进行肌肉拉伸和强化锻炼，以恢复肌肉的灵活性和力量。
常见的锻炼包括肌肉强化和稳定性练习，如手腕和手臂的屈伸运动，以及肌肉腱的牵拉。
4. 生活方式调整：改变不良姿势和动作习惯，避免过度使用肘关节。
使用正确的工作姿势、工作台高度和工具，以减少肘关节的负担。
5. 康复训练：进行功能性训练，包括日常生活动作的模拟训练，如握物体、抬重物和进行日常生活活动。
这有助于肌肉和关节的适应性训练，提高日常生活功能。
康复治疗应根据个体情况进行个体化设计。
建议在专业康复师的指导下进行治疗，以确保安全和有效性。
肘管综合征诊断与治疗PPT
肘关节活动度训练：保持肘关节活动度，避免僵硬 肌肉力量训练：加强肘关节周围肌肉力量，提高稳定性 神经肌肉控制训练：提高神经肌肉控制能力，改善症状 疼痛管理：通过药物、理疗等方式缓解疼痛，促进康复
避免长时间重 复性动作，如 打字、玩手机
等
保持良好的坐 姿和站姿，避 免长时间低头
汇报人：
目录
征：肘部压痛、肘管内肌腱肿胀等 影像学检查：X线、MRI等 神经传导速度测定：用于评估神经损伤程度 肌电图检查：用于评估神经肌肉功能 诊断标准：符合以上症状、体征、影像学检查和神经传导速度测定结果，可诊断为肘管综合征。
神经传导速度测定：评估神 经传导速度，判断神经损伤 程度
神经损伤：肘管综合征可能导致神经损伤，如尺神经损伤、正中神经 损伤等
肌肉萎缩：肘管综合征可能导致肌肉萎缩，如肱二头肌、肱三头肌 等
关节活动受限：肘管综合征可能导致关节活动受限，如肘关节活动受 限等
疼痛：肘管综合征可能导致疼痛，如肘部疼痛、前臂疼痛等
药物治疗：使用非甾体抗炎药、神经营养药物等 物理治疗：包括热敷、冷敷、超声波、电刺激等 康复训练：进行适当的运动和功能锻炼，如腕部伸展、手指屈伸等 辅助器具：使用护肘、护腕等辅助器具，减轻肘部压力
体格检查：检查肘部有无肿 胀、压痛、活动受限等
病史询问：了解患者肘部疼 痛、麻木等症状
肌电图检查：评估肌肉功能， 判断神经损伤部位和程度
影像学检查：X线、CT、 MRI等，评估肘部骨骼、软
组织情况，判断病因
实验室检查：血常规、生化 等，排除其他疾病可能
神经根型颈椎病：颈椎间盘突出或椎管狭窄压迫神经根，导致上肢疼痛、麻木等症状 腕管综合征：腕部正中神经受压，导致手指麻木、疼痛等症状 肩周炎：肩关节周围肌肉、韧带、关节囊等软组织慢性损伤，导致肩部疼痛、活动受限等症状 网球肘：肘部外侧伸肌腱炎，导致肘部外侧疼痛、活动受限等症状
肘管综合征的治疗方法
肘管综合征的治疗方法
1. 保守治疗：首选方法是初步采取保守治疗，包括静止或限制受损肘部的运动，应用止痛剂和非甾体类消炎药以缓解炎症反应和疼痛。
2. 物理治疗：通过物理媒介手段，如热敷、冷敷、超声波、电疗等可以促进受损组织修复和疼痛缓解。
3. 手术治疗：如果保守治疗效果不佳，严重影响日常生活，特别是疼痛无法控制，影响工作和生活质量等情况，可以选择手术治疗。
手术选项包括：
（1）肘关节镜下切开：可以减少手术创伤，同时也能减轻疼痛，加速康复。
（2）近皮肌切断术：适用于肘部疼痛有抑制作用的病人，可以切断近皮肌协同作用，缓解疼痛。
（3）肘关节置换术：适用于病变严重的病人，置换病变组织，重建肘关节结构。
总之，肘管综合征的治疗方法需要根据患者的具体病情来决定，早期保守治疗是首选，如果无法缓解症状，可以考虑手术治疗。
腕管综合征疾病详解
疾病名：腕管综合征英文名：carpal tunnel syndrome缩写：别名：疾病代码：ICD：G56.0概述：腕管综合征(carpal tunnel syndrome)是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，中年人好发，为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状和体征。
Paget 于1853 年首先描述此病。
流行病学：无相关资料。
病因：引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三类：1.局部因素(1)引起腕管容积减小的因素：如Colles 骨折、Smith 骨折、舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合，以及肢端肥大症等。
(2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置异常(指浅屈肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高)、非特异性滑膜炎、血肿。
2.全身性因素(1)引起神经变性的因素：如糖尿病、酒精中毒、感染、痛风等。
(2)改变体液平衡的因素：如妊娠、口服避孕药、长期血液透析、甲状腺功能低下。
3.姿势因素用腕过度劳动者，如计算机操作人员、扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复屈伸。
Gellman 等人对77 例截瘫患者调查发现，其中有38 例(占49%)患有腕管综合征。
但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者病因不清楚。
发病机制：腕管是由腕骨沟和桥架其上的腕横韧带共同构成的骨纤维性管道。
腕管的桡侧为舟骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为头骨、舟骨、月骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。
腕横韧带尺侧附着于豌豆骨及钩骨沟，桡侧附着于舟骨结节和大多角骨顶。
腕横韧带很坚韧，近似梯形，大小如一般的小邮票(约2cm×2cm)，厚 1～2mm，远端与掌腱膜相延续，近端与腕掌侧韧带(前臂深筋膜)相延续，其位置约在近腕骨与掌骨基底部水平。
腕管的横断面略似椭圆形，其顶点在桡侧。
在腕管中有 9 条屈肌腱和 1 条神经(即正中神经)通过，腕管的面积与 9 条屈肌腱和 1 条神经的面积总和之比约为3∶1，因而，腕管的面积为腕管内容物的活动提供了一定的空间。
肘管综合症
疾病名称：肘管综合症疾病别名：迟发性尺神经炎疾病概述肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎，为临床认识已有100多年历史，较为常见。
常见的病因：肘外翻程度轻者．可在数十年后发病，而程度重者一二年内即可发病。
尺神经半脱位，肱骨外上髁骨折，如骨折块向下移位，即可压迫尺神经；创伤性骨化，肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处。
临床表现：麻木或刺痛，小指对掌无力及手指收展不灵活，尺神经沟处增厚或有包块等；尺神经前置术是基本治疗方法。
如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行束间松解才能彻底解决问题。
术后多能较快恢复正常感觉，但已萎缩的肌肉却较难恢复正常体积。
疾病描述肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎，为临床认识已有100多年历史，较为常见。
症状体征（查看内容）1、手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。
2、继发生感觉异常一定时间黑可出现小指对掌无力及手指收展不灵活。
3、检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指正爪状畸形，前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性。
4、电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。
5、基础疾病表现如肘外翻、尺神经沟处增厚黑有包块。
X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。
疾病病因（查看内容）虽然肘管的的各种结构和形态异常均可使尺神经受到卡压，但以下几种原因临床较常见。
1、肘外翻这是最常见原因。
幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高，如此在肘管内反复摩擦即可产生尺神经慢性创伤性炎症或变性肘外翻程度轻者，可在数十年后发病，而程度重者一二年内即可发病。
2、尺神经半脱位此类是因先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松驰，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。
7周围神经卡压综合征骨外科学
三、旋后肌综合征
桡神经深支在旋后肌建弓附近被卡压，使 前臂伸肌功能障碍为主要表现的一种综合 征。
旋后肌综合征
病因：旋后肌建弓处增生、粘连和疤痕形 成。
临床表现：桡神经深支支配的肌肉不完全 麻痹，包括拇指外展、伸直障碍，2-5指掌 指关节不能主动伸直，而前臂旋后功能可 能较轻。
治疗：一旦诊断成立，立即神经探查术。
一、腕管综合征
a.外源性压迫 b.管腔本身变小 c.管腔内容物增多
体积增大 d.职业因素
一、腕管综合征
3.临床表现 a. 中年女性多见，一般为单侧发病，也
可双侧 。如为男性，则表明有职业病史。 本病的双侧发病率高达30%。其中绝经
期妇女占双侧发病者的90%。
一、腕管综合征
b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼 痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨 症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。
周围神经卡压综合征
周围神经在其行径中，经过某些骨-纤维隧 道.或跨越腱膜,穿过筋膜处,局部空间有一定 限制。当这些隧道.腱膜.筋膜由于各种原因 狭窄.肥厚.粘连等均可使经过该处的神经被 挤压。长此下去可致神经传导功能障碍,严 重者可致神经永久性损害,这种现象临床称 之为神经卡压综合征。
一、腕管综合征
及神经松解术等。
一、腕管综合征
5.治疗 b.手术治疗
一、腕管综合征
5.治疗 b.手术治疗
一、腕管综合征
5.治疗 b.手术治疗
患 者
患 者
女 性
男 性
岁
岁
42 34
二、肘管综合征
肘管综合征
肘管综合征： 又称迟发性尺神经炎，
较为常见
肘管综合征
病因
1.尺神经脱位 因为尺 神经沟浅，约半数病 人在屈肘时尺神经滑 出尺神经沟而位于皮 下，工作、学习等伏 案时，人们多习惯将 肘部平放在桌面，致 使尺神经处于慢性受 压状态。
肘管综合征的诊断与治疗
肘管综合征的诊断与治疗肘管综合征又称迟发性尺神经炎，是尺神经在肘部走行于尺神经沟处受周围结构卡压继而导致的神经病变。
流行病学年发病率约为 20.9 例/10 万人；男性约为 25 例/10 万人，女性约为 19 例/10 万人。
肥胖、糖尿病患者和患甲状腺疾病者的发病率较高。
解剖图源：肌腱韧带滑液囊临床治疗肘管位于肘关节后内方，为一纤维性骨性通道。
前壁为尺侧副韧带；后壁为 Osborne 韧带，该韧带由内上髁延伸至尺骨鹰嘴，与尺侧腕屈肌两头间的筋膜相连；内侧壁为肱骨内上髁及尺侧腕屈肌的肱骨头；外侧壁由尺骨鹰嘴、尺侧腕屈肌尺骨头构成。
尺神经在肘管内常见的潜在卡压部位有Struthers 韧带、Osborne’s 筋膜、内侧肌间隔、尺侧腕屈肌及筋膜、肱骨内上髁等。
发病机制肘关节完全伸直时，肘管容积最大，尺神经较松弛，但屈肘时尺神经被拉长，尺侧副韧带后束和斜束膨出，肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的距离增加，肘管深度变浅，从而使肘管容积明显减少，内部压力显著升高，神经内压也同时升高。
当屈肘角度超过90° 时肘管内压力显著增大，长期极度屈肘可能导致尺神经缺血损伤。
病因1、陈旧性骨折肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。
肱骨外髁骨折不愈合，肘外翻畸形明显2、肘关节风湿或类风湿关节炎风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生，从而亦可引起肘部尺管容积减小。
3、先天性因素如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致尺神经反复脱位。
肘外翻，图源：肌腱韧带滑液囊临床治疗4、其他长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压，枕肘睡眠引起的「睡眠瘫」。
临床表现1、疼痛：位于肘内侧，亦可放射至环指、小指或上臂内侧，疼痛的性质为酸痛或刺痛。
2、感觉症状：先表现为环指、小指的刺痛、烧灼感，随后有感觉减退，最终发展到感觉丧失。
腕肘管综合征课件
常见问题二
如何诊断腕肘管综合征？
诊断腕肘管综合征需要进行体格检查、神经电生理检查和影像学检查。体格检查 可以发现手部肌肉萎缩、感觉障碍等症状。神经电生理检查可以检测神经传导速 度，判断神经损伤程度。影像学检查可以发现骨折、脱位等病因。
常见问题二
腕肘管综合征如何治疗？
腕肘管综合征的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息、药物治疗、物理治疗等，适 用于症状较轻的患者。手术治疗适用于症状较重或保守治疗无效的患者，可以通过切开减压、内窥镜 下微创手术等方法解除神经压迫。
在运动时，应避免过 度使用手腕和肘部， 注意运动强度的适度 和适量。
在进行体力劳动时， 应注意姿势正确，避 免过度用力或过度疲 劳。
定期检查与锻炼
定期进行身体检查，特别是手腕 和肘部的检查，及时发现并处理
问题。
进行针对性的手腕和肘部锻炼， 增强肌肉力量和关节灵活性。
参加体育运动或健身活动时，应 选择适合自己的项目和运动方式
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腕肘管综合征的症状有哪些？
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腕肘管综合征的症状包括手部麻木、无力、疼痛、精细动 作障碍等，有时还会出现手部肌肉萎缩。
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腕肘管综合征的病因是什么？
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腕肘管综合征的常见病因包括骨折、脱位、韧带增厚、肌 腱炎等，这些因素导致正中神经受压，引发症状。
鉴别诊断
需要与颈椎病、臂丛神经损伤、腕管综合征等疾病进行鉴别 。
02
腕肘管综合征的治疗
非手术治疗
物理治疗
包括热疗、冷疗、超声波等物理 治疗方法，可以缓解疼痛和炎症
。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾体消炎药 、糖皮质激素等，可以缓解症状和 消炎。
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项文广
2018年5月
案例 1
患者 女性 50岁，保姆，右手指麻痛半年，有夜间麻 醒史，活动后缓解，伴有肌肉萎缩，近一月左手出 现相似症状。 无外伤及糖尿病病史。
查体：臂丛牵拉试验（-）,压顶试验（-）。 屈腕试验、腕背伸试验、腕部叩击试验均阳性 。
颈椎CT未见椎间盘突出 肌电图显示:双侧正中神经腕部受压，右侧较重。 诊断：腕管综合征
肘管综合症
手尺侧一指半 感觉减退、 过敏、消失 肌肉萎缩 肌组织缺损 神经肿瘤 肌腱离断 手部先天性畸形 上肢功能重建等
腕管综合征
40-60岁女性多见 症状：手部麻痛 桡侧3指半感觉 减退、 鱼际萎缩。
发病病理： 一、管道容量减少 桡骨远端、掌骨、腕骨骨折，骨折后对位对线不 良，腕关节脱位，血肿，组织水肿，骨痂形成等。 腕横韧带由于炎症、粘液水肿等增厚。 二、内容物体积增大 滑膜炎、赘生物（脂肪瘤、血管瘤、囊肿、痛风 结节肌腕管内良恶性肿瘤）。 三、神经本身的变异
手术注意事项：切断腕横韧带并切除部分，注意避 免主干及返支。 观察腕管内是否有赘生物 常规注射封闭 术后石膏固定两周
案例 2
患者 男性 27岁 工人 一年前右肘部撞击伤，肿痛， 活动尚可，一月后肿痛消失，未予治疗及处理，近 来发现右手部肌肉萎缩，无力，屈曲畸形。
查体:右手尺神经支配区感觉消失 手内在肌萎缩爪形手畸形 肌力减退 肘部Tinels征阳性 检查： 肌电图：尺神经肘部传导速度35m/s 诊断：右侧肘管综合症
检查:1、屈腕试验30-60s 2、腕部叩击试验，阳性率70%左右。 3、腕背伸试验1-2分钟 EMG检查具有特殊意义，尤其对缺乏客观证据而病 史和主观症状符合的CTS诊断时很有价值。
鉴别诊断： 1、颈椎病 2、旋前圆肌综合征 无夜间麻醒史，前臂近侧疼痛
治疗：非手术治疗 休息、改换工种、夹板、石膏托背伸位固定 封闭疗法4-6次 神经营养药物治疗 手术治疗 指征1、封闭治疗无效或反复发作者 2、手指麻木、疼痛严重，症状明显，病程长者 3、手指感觉减退或消失者 4、鱼际肌有萎缩者 5、EMG检查潜伏期超过5ms者。