保肝抗炎治疗-郭利民
特殊病理生理状况患者抗菌药物的应用郭利民
代谢应避免应用
的抗菌药物
这类药物主要经肝或有相当量 的药物经肝清除或代谢，肝功能 减退时药物清除或代谢物形成减 少，导致毒性反应发生，ห้องสมุดไป่ตู้此该 类药物在肝病时应避免应用。
此类药有氯霉素、利福平、红 霉素酯化物、氨苄西林酯化物、 异烟肼、两性霉素 、四环素类、 B 特殊病理生理状况患者抗菌药物的应
用郭利民
特殊病理生理状况患者抗菌药物的应 用郭利民
肝脏损害部位不同对药物代谢的 影响
肝脏病变累及肝小叶，则影响明 显，多见于病毒性肝炎，也可见 于酒精性肝炎患者。
在原发性胆汁肝硬化的早期，病 变主要累及门脉区，对药物肝内 代谢的影响不明显，直至终末期 肝实质受损时才表现为肝脏代谢
特殊病理生理状况患者抗菌药物的应 用郭利民
的抗菌药物的 药动学
1、对消除过程的影
响
2、对吸收过程的影
响
3、对体内分布过程
的影响
4、对药物代谢的影
响
特殊病理生理状况患者抗菌药物的应 用郭利民
影响
抗菌药物在体内经肾和非肾途径清除，肾功能降 低导致经肾清除药物的消除半衰期(t1/2)延长，从而 使体内药物消除减慢、血药浓度升高。 一些毒性较大的抗菌药物，尤其毒性反应与血药 浓度密切相关者，如氨基糖苷类，则必须调整药 物的维持量，而首次剂量仍可按原量给予；尤其 在药物半衰期延长的情况下，首剂给药以尽快达 到体内有效血药浓度对治疗严重感染至关重要。
素类的
应用
两性霉素B：该药可致肝毒性和黄 疸，肝功能减退者应用更易导致 肝毒性，因此严重肝病患者禁止 使用该药。
四环素类：四环素、土霉素可致 严重肝脂肪变性，肝病时应用尤 其容易导致肝损害，应避免应用。
特殊病理生理状况患者抗菌药物的应 用郭利民
蒙药“保肝灵”的抗炎作用
蒙药“保肝灵”的抗炎作用
李培锋;关红;陈西钊
【期刊名称】《兽医导刊》
【年(卷),期】1993(000)002
【摘要】蒙药"保肝灵"是由红花、建莲子、牛黄、诃子等蒙药组成。
具有清热、解毒、养肝,明目等多种功能。
用于肝炎、肝功能衰竭、肝中毒,小便淋漓、视物朦胧等症。
本文初步研究了蒙药保肝灵对大鼠足跖炎症,小鼠耳壳炎症,皮肤毛细血管通透性,棉球肉芽肿的影响。
【总页数】4页(P1-4)
【作者】李培锋;关红;陈西钊
【作者单位】内蒙古农牧学院动医系
【正文语种】中文
【中图分类】S8
【相关文献】
1.传承保肝蒙药验方Ⅰ号对人肝癌细胞的作用及机制研究 [J], 阿南达;苏依拉其木格;包景荣;苏秀兰
2.滇龙胆不同部位提取物保肝抗炎作用的研究 [J], 沈磊;谢文菠;王修波;张延婷;李会仙;李海峰;白丽
3.保肝利胆胶囊的镇痛抗炎作用研究 [J], 苏慧;周鹏;王兴刚;许宇飞
4.习见蓼的利胆、保肝及抗炎作用 [J], 黄勇其;邓炜;叶世芸;莫艳珠;陈秀芬
5.蒙药光明盐四味汤散(胶囊)的解酒保肝作用 [J], 李杰;邢界红;韩峰;刘庆玲
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保肝药物：临床治疗中的良师益友
保肝药物：临床治疗中的良师益友在我作为一名医生的临床治疗实践中，保肝药物如同我的良师益友，它们在维护患者肝脏健康方面发挥着至关重要的作用。
肝脏不仅是体内重要的代谢器官，还承担着解毒、储存营养物质等多种功能。
当肝脏功能受损时，将会对患者的整体健康造成严重影响。
因此，掌握并合理运用保肝药物，对于保护和恢复肝脏功能具有重要意义。
在众多保肝药物中，抗炎保肝药是我治疗肝脏疾病时常用的药物之一。
它们能够有效地抑制肝脏的炎症反应，减轻肝脏的损伤。
例如，双环醇通过抑制炎症因子的释放，减轻肝脏炎症的程度。
水飞蓟宾是一种具有稳定肝细胞膜作用的药物，它能有效地减轻肝脏炎症。
解毒保肝药在治疗中同样占据重要地位。
这类药物能够帮助肝脏对有毒物质进行生物转化，从而降低有毒物质对肝脏的损害。
常用的解毒保肝药物有还原型谷胱甘肽和硫普罗宁等。
这些药物通过提供巯基，促进有毒物质的解毒过程，保护肝脏免受损害。
除此之外，抗氧化保肝药也是我在治疗肝脏疾病时的重要选择。
这类药物能清除肝脏中的自由基，减轻氧化应激对肝细胞的损伤。
例如，维生素E、维生素C和还原型谷胱甘肽等抗氧化药物，能提高肝脏的抗氧化能力，保护肝细胞免受氧化损伤。
在实际应用中，我通常会根据患者的具体病情来选择合适的保肝药物。
对于慢性肝炎患者，我会优先考虑使用抗炎保肝药和抗氧化保肝药。
而对于肝硬化患者，我则会选择解毒保肝药和抗氧化保肝药，以减轻肝脏的负担，延缓病情的进展。
然而，在使用保肝药物时，我也会注意到患者的个体差异。
不同患者的肝功能、病情严重程度以及药物耐受性等方面存在差异，因此在使用保肝药物时我会根据患者具体情况调整用药方案。
我深知，保肝药物的使用需要遵循医生的建议，不可随意更改剂量或停药，以免影响疗效。
在临床治疗中，我深刻体会到保肝药物的重要性。
它们能有效地保护肝脏，改善肝功能，延缓肝纤维化进程以及防止肝硬化。
通过与保肝药物的紧密合作，我相信我们能更好地服务于患者，为他们的肝脏健康保驾护航。
异甘草酸镁、硫普罗宁治疗酒精性肝病的疗效对比
响正 常 鳞 状 上 皮 ， 而 促 进 糜 烂 面修 复及 伤 口愈 合 。蛇 床 子 从
疗宫颈 糜烂 的 ｌ 观察 ［ ］ ｝ 缶床 Ｊ ．中华 临 床 医药 杂 志 ，０ ３ ８ ２０ ，
［ 收稿 日期 ：０９—１ —０ 编校 ： ２０ ２ ４ 刘娜 ］
环境 ， 恢复其生理状态。 综 上所述 ， 复方沙棘籽油栓配合 Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ刀治疗宫颈糜烂可
宫 颈糜 烂 是 临床 常见 的妇 科 疾 病 ， 临床 约 ５ ％ 的 育 龄 妇 ０
女易患此病。 目前 临床主要是 以物理治疗为 主。Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ的原
理是 ＬＥ Ｅ Ｐ金 属 丝 由 电 极 尖 端 产 生 ３８ Ｍ ｚ的超 高 频 电 波 ， ． Ｈ
・
２６ ４ ・ ２
吉林 医学 ２ ｌ ０ ０年 ６月 第 ３ ｌ卷 第 １ ７期
义 （ ＝ ． ９ Ｐ＜０ ０ ） ｔ ５６ ， ．５ 。
有清热 去湿 ， 祛风杀虫作用 ， 对多种病菌有杀灭作用 ； 并 炉甘 石能够 收湿止痒 ， 减少术后排液 ， 防止阴道炎的复发 ； 片对 冰 多种病菌有抑制作用 Ｊ 。经过 抗炎、 菌、 灭 杀虫 ， 促进创 面愈
复 方沙棘籽 油栓是 中药复合 制剂， 采用 沙棘籽油 、 蛇床 子、 苦参 、 炉甘石 、 乳香 、 没药 、 冰片等 中药 配伍。其 中沙棘籽
［ ］ 王 健 ， 月轻 ， ４ 宋 郭
（ ７ ：８ ６ ） １．
影 ．复方沙棘籽油栓配合微 波治
油具有抗菌消炎 ， 提高机体免疫功 能的作用 ， 通过选择性作 并
减少阴道排液 ， 缩短脱痂出血及创面愈合时间 ， 是治疗宫颈糜 烂 的一种有效方法 ， 具有临床实用价值 ， 值得推广。
抗炎保肝,甘草酸制剂仍为主流——《甘草酸制剂肝病临床应用专家
制剂在肝病的临床应用 ，中国肝病科相关 专家小组制定了 《 甘草酸制剂肝病临床应 用专家共识 》 （ 以下简称 《 共识 》 ）。
下限 的比率 、 ＨＢ Ｖ ｅ 抗原 （ ＨＢ ｅ Ａ ｇ）和 调 病 因 治 疗 （ 即 戒 酒 ）；在 此 基 础 上
ＨＢ Ｖ表面 抗原 （ Ｈｂ ｓ Ａｇ）阴转 率均 显著
甘草酸 制 剂是 当前肝病 领域 中用 于
者 ，可根据肝 脏 炎症情 况适 当选用抗 炎
保肝药物 。
但强调目前尚缺乏 多中心 、大样本 、严格 设计的随机对照研究来证实预防性使用保
抗 炎保肝治疗的一线药物之一 ，国内Ｉ Ｉ 缶 床
应用包括复方甘草酸苷 、甘草酸二铵 、异
甘草酸镁等制剂。为了规范和优化甘草酸
细胞外 ，从而激活下游各种细胞因子 ，开
启持续 炎症反应。 肓报 道 １ ８ Ｂ一忖草 酸 能 够 直 接 与
ＨＭＧＢ１ 的ＢＯＸ— Ａ结 合 ．降 低ＨＭＧ Ｂ１ 在体 液水平 的含 量 ，从而发挥 抗 炎保Ｊ ｝ ＝ Ｆ 作用
治疗结 束后 ，３ 组 患者 中Ａ Ｌ Ｔ 应答者分别
复方 甘 草 酸 苷 治 疗欧 Ｉ ＣＨＣ 患 者
的 Ⅱ期 临 床 研 究 结 果 显 示 ，复 方 甘 草 酸 苷２ ０ ０ ａｇ ｒ 静 脉注 射 ，６ 次／ 周 ，将 治疗 ４ 周后 出现Ａ Ｌ Ｔ 应答 （ ＡＬ Ｔ下降 ≥５ ０ ％或 ≤１ ． ５ ｘ ＵＬ Ｎ） 的患者随机分为３ 组 ：５ 次／ 周 、３ 次／ 周和 １ 次／ 周 ，继续２ ２ 周的治疗 。
《共识 》提 醒 ，ｌ 临床 医生在 冶疗过 程 中应 注意甘 草酸制 剂的安 全性 ，及 其
甘草 酸制 剂不 良反应 的风险 以及 其研 究 增加 １ 分。 方向 与展望 。其 中 ，临床 医生应 尤其 重
保肝药物分类及临床合理应用
保肝药物分类及临床合理应用肝脏是人体的重要器官之一，具有多种生理功能，包括代谢、解毒、合成蛋白质等。
然而，肝脏也容易受到各种因素的影响，如药物、酒精、病毒等，导致肝炎、肝硬化等疾病。
保肝药物是治疗这些肝脏疾病的重要手段之一，下面将介绍保肝药物的分类及临床合理应用。
抗炎保肝药物：这类药物主要针对炎症性肝病，如急性肝炎、自身免疫性肝炎等。
常见的抗炎保肝药物包括甘草酸制剂、水飞蓟素类、双环醇等。
解毒保肝药物：这类药物具有解毒功能，可以清除体内的有毒物质，如重金属离子、药物残留等。
常见的解毒保肝药物包括N-乙酰半胱氨酸、硫普罗宁等。
促进能量代谢的保肝药物：这类药物可以促进肝脏的能量代谢，提高肝脏的功能，如维生素B族、辅酶A等。
抗纤维化保肝药物：这类药物主要针对慢性肝炎、肝硬化等疾病，可以抑制肝脏纤维化的进展，如秋水仙碱、干扰素等。
明确诊断：在使用保肝药物前，医生需要对患者的病情进行明确诊断，确定肝脏疾病的原因和类型。
选择合适的药物：根据患者的病情和病因，选择合适的保肝药物进行治疗。
同时需要考虑患者的年龄、性别、体质等因素。
制定合理的治疗方案：根据患者的病情和医生的经验，制定合理的治疗方案，包括用药剂量、用药时间、给药途径等。
监测治疗效果：在治疗过程中，需要定期监测患者的肝功能和其他相关指标，以评估治疗效果和药物的副作用。
调整治疗方案：根据监测结果和患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
保肝药物的分类及临床合理应用对于治疗肝脏疾病具有重要意义。
在使用保肝药物时，需要遵循医生的建议和指导，选择合适的药物和制定合理的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
患者也需要积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和心态，共同促进肝脏健康的恢复。
保肝药是临床广泛应用于防治肝脏疾病的药物，它们能够不同程度地保护肝脏功能，改善肝脏病理状态，促进肝脏损伤修复。
然而，如何评价保肝药的临床疗效以及如何合理应用保肝药，是临床实践中需要和解决的问题。
双环醇通过抑制线粒体凋亡途径缓解TNF-αD-GalN诱导的爆发性肝损伤
网络出版时间：２０２１－３－１５１７：２１ 网络出版地址：ｈｔｔｐｓ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３４．１０８６．Ｒ．２０２１０３１２．１７０６．０１６．ｈｔｍｌ双环醇通过抑制线粒体凋亡途径缓解ＴＮＦ α／Ｄ ＧａｌＮ诱导的爆发性肝损伤李 虎，李健蕊，刘楠楠，汪美汐，谭佳丽，彭宗根（中国医学科学院北京协和医学院医药生物技术研究所，北京 １０００５０）收稿日期：２０２０－１１－２０，修回日期：２０２１－０１－１４基金项目：十三五重大新药创制科技重大专项（Ｎｏ２０１８ＺＸ０９７１１００１００３ ０１０）；中国医学科学院医学与健康科技创新工程（Ｎｏ２０１９ Ｉ２Ｍ １ ００１）作者简介：李 虎（１９８８－），男，博士，助理研究员，研究方向：抗肝炎药物药理，Ｅ ｍａｉｌ：ｌｉｈｕ０１１２＠１６３．ｃｏｍ；彭宗根（１９７５－），男，博士，研究员，研究方向：抗肝炎药物药理，通讯作者，Ｅ ｍａｉｌ：ｐｕｍｃｐｚｇ＠１２６．ｃｏｍｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－１９７８．２０２１．０４．００８文献标志码：Ａ文章编号：１００１－１９７８（２０２１）０４－０４７８－０７中国图书分类号：Ｒ ３３２；Ｒ３２２．４７；Ｒ３２９．２４；Ｒ３２９．２５；Ｒ５７５ １；Ｒ９７５．５摘要：目的 探讨双环醇对肿瘤坏死因子 α／Ｄ 半乳糖胺（ＴＮＦ α／Ｄ ＧａｌＮ）诱导肝损伤的保护作用及可能机制。
方法 雄性Ｃ５７小鼠灌胃给予双环醇５０、１００及２００ｍｇ·ｋｇ－１·ｄ－１，连续５ｄ，末次给药２ｈ后，腹腔注射ＴＮＦ α及ＤＧａｌＮ建立爆发性肝炎模型。
观察小鼠生存率，评价血清ＡＬＴ、ＡＳＴ水平，肝组织病理损伤及细胞凋亡情况。
Ｗｅｓｔｅｒｎｂｌｏｔ方法检测肝组织Ｂａｘ、Ｂｃｌ ２和激活型ｃａｓｐａｓｅ ３／ ９蛋白表达水平。
根据离体线粒体膜通透性转换孔（ｍＰＴＰ）开放程度及线粒体细胞色素Ｃ的胞质释放情况评价双环醇抗凋亡效应与线粒体保护作用的相关性。
202X年肝病辅助用药详解-北京酒精肝医院
女。
第三十八页，共六十八页。
茵栀黄注射液
[药理作用]本品有清热、利湿、解毒、降黄及降低 谷丙转氨酶的作用。
[用途]用于急慢性肝炎。 [用法与用量]静滴：每天1次，每次10-20ml，用10%葡
萄糖注射液250-500ml稀释后滴注。肌注(jī zhù)：每天1 次，每次2-4ml。 [不良反应与注意事项]无明显毒副作用。如发现本 品有结晶或固体析出，可用沸水溶解后使用。
第三十六页，共六十八页。
优思弗
Ursofalk [药理毒理]本品可增加胆汁酸的分泌，同
时导致胆汁酸成分的变化，使本品在胆 汁中的含量增加。本品还能显著降低人 胆汁中胆固醇及胆固醇酯的摩尔浓度和 胆固醇的饱和指数(zhǐshù)，从而有利于结石 中胆固醇逐渐溶解。
第三十七页，共六十八页。
[用法用量]胆固醇性胆结石 10 mg/kg/日。结石必 须(bìxū)是X射线能穿透的，同时胆囊收缩功能须正 常。原发性胆汁淤积性肝硬变，原发性硬化性胆 管炎 15 mg/kg/日。胆汁返流性胃炎 250 mg/日，睡 前服。
第十八页，共六十八页。
促进 能量代谢 (cùjìn)
CoA FDP DNA ATP
第十九页，共六十八页。
辅酶(fǔ méi)A（Coenzyme A）
[药理作用]本品是从新鲜酵母中提取而得。为 体内乙酰反应的辅酶(fǔ méi)，对三大营养物质代 谢有着重要作用，并参与体内乙酰胆碱的合成、 肝糖原的积存、胆固醇量的降低及血浆脂肪含 量的调节等。
第二十五页，共六十八页。
复合 氨基酸 (fùhé)
本品为复方制剂，其组分为8种人体必需(bìxū)氨 基酸和11种维生素。每粒胶囊含
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共 1343 例住院的肝硬化 AD 患者
• 主要研究终点- 28 天病死率 • 3 种危险因素
存在 2 个或 2 个以上器官衰竭 存在单一器官功能衰竭, 衰竭的器官是肾脏
“非肾衰”性器官功能衰竭, 伴有肾功能不全 (SCr 水平在 1.5-1.9 mg/dl 范围); 和/或轻度至中度 HE
临床慢加急性肝衰竭患者的抗炎保肝治疗
北京大学医学部 重症医学学系 首都医科大学附属北京地坛医院 郭利民
慢加急性肝衰竭
ACLF – a new entity
ACLF 的免疫功能障碍
CAIDS and Sepsis-like syndrome
ACLF 的抗炎治疗
ACLF 的治疗策略
慢加急性肝衰竭
Acute on Chronic Liver Failure (ACLF)
4
5
慢加急性肝衰竭
ACLF – a new entity
ACLF 的免疫功能障碍
CAIDS and Sepsis-like syndrome
ACLF 的抗炎治疗
ACLF 的治疗策略
ACLF 的免疫功能障碍
• 肝硬化相关免疫功能障碍综合征 (CAIDS)
...
cirrhosis associated immune dysfunction syndrome
Yu W, et al. LoS One. 2013;8(6):e65952
NAs 治疗 AE-CHB/ACLF
• NAs 治疗 AE CHB/肝功失代偿
可能有很好的抗病毒应答, 但未能改善患者短期预后
TBil≥6 mg/dl, 原已存在的肝硬化, 基线 PTA＜40% 为进展至肝衰竭 的独立决定因子; 而治疗前 TBil≥20 mg/dl 则与病死率有关 建议进一步研究评估 NAs 早期与免疫抑制剂联合治疗的有效性
EASL-AASLD
• 慢性肝病急性前诊断/未诊断的慢性肝病 脂肪肝, NASH, 未诊断的无症状
肝硬化, 代偿性/是代偿性肝硬化
• 通常由一个促发事件诱发
Sepsis, UGB …
• 出现急性肝损伤 嗜肝/非嗜肝病毒, HBV 复燃
表现为黄疸和凝血功能障碍, 在 4 周内并发腹水和/或脑病
APASL. Hepatol Int, 2009; 3:269-282.
LMV 治疗失代偿肝硬化
• 154 例失代偿期慢性乙型肝炎
接受中位数 16 个月的 LMV 治疗, 32 例死亡
6 个月内, 肝衰竭并发症死亡 25 例 (78%)
• 6 个月内过早死亡相关的治疗前因素
血清胆红素, 肌酐水平; HBV DNA 预测抗病毒早期死亡的概率方程
• 制定了 AD 和 ACLF 诊断标准
Moreau R, et al. Gastroenterology, 2013;144(7):1426-37
肝硬化 AD 的分型
基于 CLIF-SOFA 评分和病死率
ACLF 发病率占 AD 的 30%; ACLF 28 天死亡率为 33.9%; 90 天病死率为 51.2%
CD4-CD8-
T Cell
Suppress Th1 Th2 IL-10 IL-4 Promote B lymphocyte proliferation
Treg
溶细胞机制与非溶细胞机制
Ts 细胞可能抑制该过程
IFN-, TNF-
Apoptosis
Perforin Granzyme
慢加急性肝衰竭
CLIF-SOFA Score
Organ/system
Liver (TBil, mg/L) Kidney (Cr, mg/dl)
0
＜1.2 ＜1.2
1
1.2 to ＜ 2.0 1.2 to ＜ 2.0
2
2.0 to ＜ 6.0 2.0 to ＜ 3.5
3
6.0 to＜ 12.0 3.5 to＜ 5.0
• 伴有多系统器官衰竭 3 个月内死 亡率增加
最常见的器官衰竭是肾脏 CLIF-SOFA 评分
• HBV 相关的强调 NAs 治疗
• ICU 监护及器官支持
AD 的触发因素
Olsona JC and Kamath PS. Current Opinion in Critical Care 2011;17(2):165-9
GCs 对乙型肝炎的免疫调控
• 乙型肝炎患者抑制性 T 细胞功能显著低下
• 体外实验发现 GCs 可激活 Ts 的功能 • 临床观察 10 例 GCs 治疗的乙肝患者
– 抗病毒治疗应该在 HBV 发生 ACLF 的患者中立即开始使用 (IIIb, C) – 拉米夫定可以短期使用, 但是其他药物例如恩替卡韦或者替诺福 韦可作为首选, 因为抗病毒治疗的长期性, 可采用高耐药屏障的 药物 (IIIb, C)
• 缺乏循证医学证据
• ACLF 应以 28 天和 90 天病死率为主要评价指标
Wilson 病
自身免疫性肝炎 垂直获得性 HBV Sepsis, UGB 急性失代偿 急性失代偿
亚急性肝衰竭
EASL-AASLD
慢加急性肝衰竭
我国 2000 年病毒性肝炎诊断标准 “慢性重型肝炎” 2009 APASL “慢加急性肝衰竭”
*Sood GK. SFHF, 2008
Critical Mass Concept
• ACLF - “sepsis-like syndrome”
...
...
• 肝细胞免疫性损伤
肝硬化相关免疫功能障碍综合征 (CAIDS)
Cirrhosis Associated Immune Dysfunction Syndrome
ACLF - “sepsis like syndrome”
肝硬化伴不同水平的免疫功能失调
4
12.0 5.0
or use of renal replacement therapy
Cerebral (HE grade) Coagulation (INR) Circulation (MAP, mmHg) Lung PaO2/FiO2 or SpO2/FiO2 No HE ＜1.1 70 ＞400 ＞512 I 1.1 to ＜ 1.25 ＜ 70 ＞300 400 ＞357 to 512 II 1.25 to ＜ 1.5 DA 5 or DOB or Terlipressin ＞ 200 to300 ＞ 214 to 357 III 1.5 to＜ 2.5 DA＞5 or E 0.1 or NE 0.1 ＞ 100 to 200 ＞89 to 214 IV 2.5 or PLT20 ×109/L DA＞15 or E ＞ 0.1 or NE ＞ 0.1 100 89
轻微的免疫功能障碍, 持续性炎症导致进行性肝纤维化和各种并发症
Sipeki N, et al. World J Gastroenterol, 2014;20(10):2564-77.
ACLF 伴机体免疫功能紊乱
高动力循环和炎性因子失调环境, 导致多脏器损伤
Jalan R, Gines P, Olson JC, et al. J Hepatol, 2012;57(6):1336-48.
• 香港 1 项 AE CHB 重症患者的研究
ETV 虽可达到更好的远期病毒学应答会, 但增加短期死亡率
• 国内 1 项 HBV-ACLF 研究
ETV 较 LAM 组出现较快的病毒学抑制 (P<0.001) 但并未改善 60 天生存率 (P = 0.066)
Yu W, et al. PLoS One. 2013;8(6):e65952; Tsubota A et al. J Gastroenterol Hepatol. 2005;20(3):426-32. Wong VW, et al. J Hepatol. 2011;54(2):236-42; Yang Z, et al. World J Gastroenterol, 2014; 20(16): 4745-52
Moreau R, et al.. Gastroenterology, 2013 ;144(7):1426-37.
CANONIC Study
CLIF Acute-on-Chronic Liver Failure in Cirrhosis
• 欧洲多中心研究
2011 年 2 月-9 月, 欧洲 8 个国家, 29 个肝病单位参加
Fatty liver NASH Chronic hepatitis
Asymptomatic undiagnosed cirrhosis
Known compensated cirrhosis
Decompensated cirrhosis
100
Cumulative % surviving
0 1 2
Times 3
Index = 0.5 Bil + 1.7 Cr + 1.8 HBV DNA (0 or 1)
确定抗病毒治疗后是否需要紧急肝移植
Fontana RJ, et al. Gastroenterology, 2002, 123(3): 719-27
• •
系统回顾 15 项研究共 1181 例 AE-CHB 患者 14 项评估 LAM 的研究
APASL - ACLF
Sarin SK, et al.Hepatol Int, 2009; 3(1):269-82
慢性肝病史与肝衰竭
代偿良好的慢性肝病 隐匿性慢性肝病* (有肝硬化的可能) 肝硬化 (代偿期)
慢性 HBV 携带
非活动性 HBsAg 携带 隐匿性慢性乙型肝炎 immune clearance −hepatitis flares −reactivation superinfection