老年医学常识

老年医学常识随随着着人人民民生生活活水水平平的的不不断断提提高高，，我我国国居居民民的的平平均均年年龄龄逐逐年年上上升升，，伴伴随随人人口口的的老老龄龄化化而而产产生生的的各各种种问问题题引引起起了了政政府府部部门门以以及及专专家家学学者者的的高高度度重重视视，，诸诸如如养养老老金金问问题题，，医医疗疗保保险险问问题题，，老老年年赡赡养养问问题题等等一一系系列列新新的的社社会会问问题题关关系系到到整整个个社社会会体体系系的的稳稳定定和和健健康康发发展展。

这这其其中中，，老老年年人人能能否否拥拥有有健健康康的的身身体体和和健健康康的的心心理理尤尤为为重重要要，，它它是是老老年年人人能能否否安安度度晚晚年年的的基基本本条条件件。

老老年年健健康康产产业业必必将将随随着着老老龄龄化化社社会会的的的的到到来来迅迅速速发发展展壮壮大大，，而而我我们们能能否否在在这这迅迅速速发发展展的的产产业业里里迅迅速速发发展展自自己己，，除除了了要要拥拥有有吃吃苦苦耐耐劳劳的的精精神神，，要要学学习习必必要要的的业业务务知知识识外外，，学学一一点点老老年年医医学学常常识识也也很很必必要要，，我我们们只只有有理理解解掌掌握握老老年年人人的的生生理理心心理理特特点点，，了了解解老老年年人人常常见见病病多多发发病病的的特特点点，，才才能能更更好好的的关关心心老老年年人人，，帮帮助助老老年年人人。

才才有有可可能能在在老老年年健健康康产产业业里里占占一一席席之之地地，，成成就就我我们们的的未未来来！！一 老年人年龄划分标准和人类最高寿命的研究 最近世界卫生组织提出了新的年龄划分标准，规定：44岁以下人群为青年人；45—59岁的人群为中年人；60—74岁的人群称为中老年人（老年前期或准老年期）；75岁以上的人群成为老年人；90岁以上的人群成为长寿老人。

这个标准既考虑到发达国家，又考虑到发展中国家；既考虑了人类平均预期寿命不断延长的发展趋势，又考虑到人类健康水平日益提高的必然结果。

大量实验资料提出细胞在体外培养的传代次数与所组成的机体的寿命长短有关，人的细胞传代次数是40—60次推算出人的最高寿命是110岁。

1985年法国成为世界上第一个老龄化社会的国家。

我国是世界人口最多的国家，也是老年人口最多的国家，占世界老年人口的1/5。

人口老龄化的结果，势必对老年人本身，对家庭、社会及国家带来一系列新问题。

因此各国加强了老龄工作，我国还特别成立了老龄委。

二 人体衰老的表现（一） 生理性衰老的主要表现1、人体结构成分的衰老化（1）水分减少；（2）脂肪增多；（3）细胞数减少，器官及体重减轻；（4）器官功能下降。

2、老化性代谢（三大代谢平衡失调）（1） 糖代谢的变化。

老年人糖代谢功能下降，有患糖尿病的倾向。

（2） 脂代谢的变化。

随年龄的增长，血中脂质明显增加，易患高血脂症、动脉粥样硬化、高血压及脑血管病。

（3） 蛋白质代谢的变化。

蛋白质代谢的衰老变化是人体生理功能衰退的重要物质基础。

但老年人长期过量的高蛋白饮食，可增加功能已减退的肝、肾等器官的负担，导致细胞的衰老与死亡。

（4） 无机物代谢的变化。

最显著的无机物异常代谢表现为骨关节性，尤以骨质疏松为甚。

3、适应能力的变化老年人对内外环境改变的适应能力下降，体力活动时易心慌气短，活动后恢复时间延长。

对冷、热适应能力减弱，夏季易中暑，冬季易感冒。

一些年轻人很易应付的体、脑力劳动，老年人常难以负担。

由于对体位适应能力减退，老年人血压波动大，老年人代谢能力低下，如经口或静脉注射葡萄糖负荷或静脉注射钙负荷。

其高血糖或高血钙均持续时间较长，可见老年人的内环境稳定性较年轻人低。

（二）各系统的生理性老化1、皮肤系统的生理性老化毛发失去光泽，头发脱落，眉毛、鼻毛变白脱落。

脂褐素沉淀形成老年斑。

2、感觉器官的生理性老化听力下降，视力减退，视野变小，嗅觉不灵，感觉迟钝，行动迟缓，步履蹒跚。

3、呼吸系统的老化（1）气管、支气管弹性组织减少，发生感染的机会增多。

（2）肺泡壁变薄，导致肺活量降低，残气量增多，导致无效呼吸。

老年人咳嗽和反射机能减弱，使滞留在肺的分泌物和异物增多，易感染。

4、心血管系统的老化（1）心脏增大，导致心脏传导障碍，引发早搏，房颤等。

（2）血管动脉粥样硬化，可导致冠心病，心绞痛，心肌梗塞，脑梗塞。

5、消化系统的老化(1) 口腔牙龈萎缩；（2）食管肌肉萎缩；（3）胃粘膜萎缩，胃液分泌减少，消化功能差；（4）肠、小肠绒毛增宽而短，对水分的吸收无力，大肠充盈不足，造成便秘；（5）肝细胞数减少，肝介毒功能下降，易引起药物性肝损害，肝脂肪沉积；（6）易发生胆囊炎，胆石症；（7）胰萎缩，引发糖尿病，慢性胰腺炎。

6、泌尿系统老化输尿管肌层变薄，膀胱肌肉萎缩，尿道肌萎缩纤维化变硬，使尿道感染的发率高，小便无力，男性可见前列腺增生。

7、神经系统的老化随着年龄的增长，脑组织萎缩，脑细胞数减少。

导致老年人健忘，智力减退，注意力不集中，睡眠不佳，精神性格改变，动作迟缓，运动震颤，痴呆等，导致老年人对外界事物反应迟钝，动作协调能力下降。

8、免疫系统的老化随着年龄的增长，人体免疫功能与机体衰老呈平行下降。

（1）胸腺。

老年期胸腺明显萎缩，血中胸腺素浓度下降，使T细胞分化、成熟和功能表达均相应极度降低。

（2）自身免疫。

老年人自身免疫功能大大增加，免疫细胞的识别能力随着年龄的增长而减弱。

除攻击外来病原体外，还攻击自身组织，引起机体衰老死亡。

9、运动系统的老化（1）骨老化。

肋软骨钙化、易断、老年人骨质畸形，越活越矮。

（2）关节老化。

软骨失去弹性，血管硬化，供血不足，使关节活动受到严重影响，引起疼痛，骨质增生形成骨刺。

（3）肌肉老化随着年龄的增长，肌细胞水分减少，脂褐素沉积增多，肌肉韧带变硬，活动受限。

三老年人的常见病老年人疾病的特点1、症状与体征的不典型2、病程长、恢复慢3、并发症多、死亡率高4、易出现药物毒副反应老年性肺炎肺炎是老年人的常见病，在老年人直接死亡原因中占重要地位，为青年肺炎的10—20倍，且生前“漏诊率”可达34%。

特点：多无发热，咳痰等典型症状，有症状者仅占35%。

首发症为呼吸加速及呼吸困难者占56%，或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减弱等，无症状者占10%。

胸部X线片呈支气管肺炎形态者比大叶肺炎更多见。

老年肺炎易发生水、电解质紊乱，酸中毒。

因并发慢性病者多，易发生多脏器功能衰竭，死亡率高。

治疗：（1）熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药物学、药效学和副作用。

（2）用药量应小，为成人用药量的50%—70%（1/2—1/3）。

（3）采用静脉给药为主，病情好转后改口服。

其他方面同一般肺炎。

骨质疏松症调查资料显示，老年人骨质疏松症患病率男性为60.72%，女性为90.74%。

（一）发病机理（1）中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。

（2）随着年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。

（3）老年人牙齿脱落及消化功能降低。

（4）随着年龄增长，户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。

（二）临床表现1、疼痛。

原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见。

疼痛沿脊椎向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。

2、身长缩短、驼背。

多在疼痛后出现。

每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3—6cm。

3、骨折。

最常见和最严重的并发症，它严重限制患者活动，甚至缩短寿命，据我国统计，老年人骨折发生率为6.3%—24.4%，尤以高龄（80岁以上）女性老人为甚。

骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折（Colles骨折）多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。

4、呼吸功能下降。

骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

（三）治疗药物治疗其他治疗方法（1）光线治疗（2）高频电疗（3）运动疗法（4）营养疗法动脉粥样硬化基本损害是动脉内膜局部呈现斑块状增厚，病变主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、大、中型肌弹力型动脉，最终导致它们的管腔狭窄以至完全堵塞，使这些重要器官缺血缺氧、功能障碍以至机体死亡。

多见于40岁以上男性及绝经期女性。

与增龄、高血压、高血脂症、糖尿病、吸烟、肥胖等因素有关。

临床表现及诊断1、冠状动脉粥样硬化：可出现心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭及猝死。

2、脑动脉粥样硬化：一时性脑缺血发作，脑血栓形成及脑血管破裂出血。

3、肾动脉粥样硬化：常引起夜尿、肾性高血压、肾功能不全。

4、肠系膜动脉粥样硬化：可引起肠绞痛、便血。

5、下肢动脉粥样硬化；可出现间歇性跛行、足背动脉搏动消失，甚至下肢坏疽。

动脉粥样硬化的治疗原则（一）药物降血脂有效果但所有降脂药都有毒副作用，有的甚至很严重。

主要是对肝、肾、大脑心脏、神经系统、肌肉产生严重影响甚至危及生命。

（二）非药物治疗气囊导管经皮腔内冠脉成形术，或冠脉旁路移植术（搭桥术）（三）动脉粥样硬化的预防1、控制血脂增高：主要控制饮食。

2、防治高血压3、禁烟4、控制糖尿病5、防止血栓形成6、加强体力活动7、避免精神紧张高血压病又称原发性高血压, 临床上以动脉血压升高为主要特征，一般指收缩压大于140舒张压大于90, 随着病情加重，病程加长, 常常使心、脑、肾等脏器受累，发生高血压性心脏病、心力衰竭、肾功能不全、脑出血等并发症。

发病原因和机理本病的病因和发病原理尚未完全明了。

通过多年观察研究，目前比较公认的与以下因素有关，(1)年龄：统计发现40岁以上患高血压人数增多，比40岁以下的人高3.5倍；(2)职业与环境：凡注意力高度集中，过度紧张的脑力劳动者或工作环境刺激性大均易患高血压；(3)家庭遗传：统计发现高血压病人中50％有家族史，故认为与遗传有关；(4)食盐过多：有人进行过试验，每日食盐大于5克比少于5克者患高血压比例大；(5)肥胖：超重者高血压发病率比正常人高2-6倍；(6)吸烟：实验证明烟中的尼古丁对血管内皮有损伤作用，可导致血管硬化，发生高血压。

另外,动脉粥样硬化,高血脂,糖尿病是与高血压密切联系互为因果的一系列疾病,近几年因城市生活水平的提高而大幅增加,被称为”富贵病”常见症状,1.头晕：头晕为高血压最多见的症状。

、2.头痛：头痛亦是高血压常见症状，多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛,常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。

疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。

3.烦躁、心悸、失眠：高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。

心悸、失眠较常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒。

这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。

4.注意力不集中，记忆力减退：5.肢体麻木：常见手指、足趾麻木若肢体麻木较顽固，持续时间长，而且固定出现于某一肢体，并伴有肢体乏力、抽筋、跳痛时，应及时到医院就诊，预防中风发生。