气腹与麻醉
腹腔镜手术CO2气腹对全身麻醉患者通气功能的影响及呼吸调节的疗效观察
腹腔镜手术CO2气腹对全身麻醉患者通气功能的影响及呼吸调节的疗效观察卢增停;王立勋;李瑞钰;马钧阳【摘要】Objective: To investigate the influence of pneumoperitoneum with C02 on the ventilatory function of patients undergoing laparoscopic surgery under general anesthesia and the effects of respiratory adjustment. Method: 60 cases of patients undergoing laparoscopic surgery under general anesthesia were selected and divided into two groups. Blood gas analysis were carried out before pneumoperitoneum ( T, ), and 30 min( T2 ), 60 min ( T3 ) and 90 min ( T4 ) after pneumoperitoneum. The value of pH, PaCO2 , PETCO2 and Pa-PETCO2 were recorded. For group A, the respiratory rate was maintained at 12 times/min and for group B, the respiratory rate was adjusted to 18 times/min when PaCO2>8. 00 kPa. Result: The values of pH in the two groups declined and the values of PaCO2 , PETCO2 and Pa-PETCO2 increased after pneumoperitoneum ( P<0.05 ). After the adjustment of respiratory, the values of PaCO2 reduced to the normal level. Conclusion: In the laparoscopic surgery, there is certain influence of pneumoperitoneum with CO2 on the ventilatory function of patients, and the respiratory adjustment is benefit for the recovery of ventilatory function.%目的:探讨腹腔镜手术中CO2气腹对全身麻醉患者通气功能的影响以及呼吸调节的效果.方法:选择择期行腹腔镜手术的患者共60例,随机分为两组,每组30例.分别于气腹前(T1),以及气腹后30 min(T2)、60 min(T3)和90 min(T4)时进行血气分析,并记录pH值和PaCO2的变化,同时观测PETCO2和Pa-PETCO2的变化情况.A组患者气腹后PaCO2>8.00 kPa时,呼吸频率维持12次/min不变;B组患者在气腹后PaCO2>8.00 kPa时,将呼吸频率由12次/min调整至18次/min.结果:气腹后两组患者的pH值明显下降,PaCO2、PETCO2 和Pa-PETCO2值均升高,与同组T1时间点比较,差异均具统计学意义(P<0.05).经呼吸频率调整后,B组患者的PaCO2值降至正常水平.结论:在腹腔镜手术时,CO2气腹可对患者的通气功能造成一定的影响,通过加快呼吸频率有助于通气功能的恢复.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2012(018)008【总页数】4页(P1033-1036)【关键词】腹腔镜手术;通气功能;呼吸调节【作者】卢增停;王立勋;李瑞钰;马钧阳【作者单位】南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东,中山,528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东,中山,528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东,中山,528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东,中山,528415【正文语种】中文自电视腹腔镜被广泛应用于临床以来，腹腔镜手术以其避免开腹，减轻患者的创伤和术后疼痛以及术后恢复快的优点而越来越受到临床医生的青睐［1］。
全麻时气腹压力对腹腔镜手术的影响
全麻时气腹压力对腹腔镜手术的影响
陈龙;胡静
【期刊名称】《工企医刊》
【年(卷),期】2004(017)001
【摘要】目的:观察全身麻醉下高中低3种不同二氧化碳(CO2)气腹压力对呼吸循环功能的影响.120例拟行腹腔镜手术的患者,按不同气腹压力随机分为高压组(H)组,中压组(M)和低压组(L组)每组40例,监测气腹前后不同时点的呼吸循环指标.结果:M组与L组气腹对呼吸循环功能有不同程度影响,但各指标基本维持在正常水平.H组气腹对呼吸循环功能影响显著(P＜0.01),并发症多.M及H组所用手术时间比L组明显减少(P＜0.01).结论:临床可选用中等的气腹压力行腹腔镜手术,使手术更加安全顺利.
【总页数】2页(P7-8)
【作者】陈龙;胡静
【作者单位】山东省临沂市妇幼保健院麻醉科,276001;山东省临沂市肿瘤医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R65
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2.妇科腹腔镜手术不同气腹压力时超氧化物歧化酶、TNF-α的动态变化及意义 [J], 柳杨;段丽君;万素芳
3.妇科腹腔镜手术不同气腹压力时超氧化物歧化酶、TNF-α的动态变化及意义 [J], 柳杨;段丽君;万素芳;
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二氧化碳人工气腹的风险及麻醉处理
• 2. 高碳酸血症及酸中毒和低氧血症：主要是二 氧化碳吸收造成，通过严密观察和监测不难发现， 通过给氧和加强呼吸管理进行处理。 • 3. 皮下气肿：由套管针脱落或周围漏气造成， 吸收迅速，出现时要严密观察病人的呼吸情况， 并检查是否存在气胸，必要时可作皮下排气。 • 4. 气胸和纵膈气肿：处理原则为保证心肺功 能，必要时放置引流排气。
麻醉处理
• 1.做好术前病人的病情评估：包括手术方法， 体位，时间长短，病人的基本情况，麻醉 方法的选择及可能面对的风险。 • 2.做好术前准备应按常规禁食水，术前使用 镇静药可降低二氧化碳气腹后所带来的高 应激状态。 • 3.麻是二氧化碳人工气腹管理的重 点：潮气量、气道压、通气模式均要精心 选择，以不干扰和增加心脏负担及有利于 氧合，有利于二氧化碳排出为原则。常用 参数:潮气量12ml/kg,呼吸频率10—12次/分， 通气模式宜采用间歇正压通气。 • 严密监测包括循环、呼吸、血气等多项 严密监测是保证安全和麻醉处理的必要手 段。
二氧化碳人工气腹的风险及麻 醉处理
•
二氧化碳人工气腹是腹腔镜下各类微创 手术的必备条件之一。腹腔镜手术时，必 须依靠二氧化碳气体将腹壁及脏器压向四 周，以便创造更大手术空间，方便手术操 作及视野的暴露。由于二氧化碳人工气腹 后需维持一定的压力，因此，由二氧化碳 气体本身及其所产生的压力会对人体的各 项生理功能产生较大的影响。
二氧化碳气腹压力因素对机体的影响
• 1.对心血管的影响 • 随着人工气腹压力的升高，心脏前后负 荷逐渐增大组织血管的灌注随之减少，在 气腹的初期，血压可无明显变化。当压力 进一步升高，下腔静脉受压时，血液回流 受阻，心排血量减少，中心静脉压力升高 回心血量又会进一步降低，对心肌缺血， 心梗，充血性心衰的病人存在较大风险。 由于二氧化碳气体的刺激作用，常会引起 各种心律失常，甚至心跳骤停。
三种麻醉方法对腹腔镜手术二氧化碳气腹期间自主神经活动趋势的影响
【 关键词 】 硬膜外 阻滞 ； 艾 司洛尔 ； 心率变异性 ； 气腹
中 图 分 类 号 ：６ ４ Ｒ １ 文 献标 识 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９— ６４ ２ ０ ） ９— ８０—０ １０ ６ ０ （ ０７ ０ ０ ８ ３
Ｅｆｅ ｔ ｆ ｃｓ ｏｆＴｈｒ ｅ Ｋｉ ｄｓ ｏ ｅ ｎ ｆＡｎｅ ｔｔｓａ Ｐｒ ｃ ｄｕｒ ｓ ｏ Ｔｅ ｄｅ ｙ ｏｆＡｕｔ ｎｏ ｉ ｓｉｅ ｉ ｏ ｅ ｅ ｎ ｎ ｎｃ ｏ ｍ ｃ Ｎｅｒ ｕｓＡ ｃｉ ｉｙ ｄｕｒｎｇ Ｃ Ｏ ，Ｐｎｅ ｖｏ ｔｖ ｔ ｉ ｕｍ ｏ ｒ ｔ ｐｅ ｉｏｎｅ ｍ ｕ
Ｐ ｅ ｓ ｒ ａ ａ ｏ ｃ ｐｃＣｈ ｌ ｙ ｔｃ ｍｙ Ｌ Ｑ ｎ ，Ｇ ａ ｅ ，Ｚ ａ ｇ Ｌ ｉ ，ｅ ａ． Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ ｆＡ ｅ ｈｓ ｌ ｙ ｅ ｉ ｒｓｕ ｅｉ Ｌ ｐ ｒ ｓｏ ｉ ｎ ｏｅ ｓｅ ｔ ｉ ｕ ’ ｕ ｎ Ｌ ｉ ｈ ｎ ｉ ｎ ｃ ｏ ｐ ｇ’ ｔ １ ’ ｅａ ｔ ｎ ｏ ｎｓ ｅｉ ｏ ，Ｐ ｋ ｇ ｍ ｔ ｏｇ ｎ
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不同麻醉方法对腹腔镜CO2气腹后内皮素的影响
摘 要 ：目的
研究不 同麻醉方法在 腹腔镜胆囊切 除气腹后对 内皮素 的影响 。方法
９ ０例患者随机分 为 ３ ，每组 ３ 组 ０
例 ，即 Ｉ （ 氟醚组） Ⅱ 组 异 、 组 （ 托咪酯乳 剂组） 依 、Ⅲ组 （ 丙泊酚组） ，分别于麻醉前 、气腹即刻 、气腹后 ３ ｍｎ及气腹后 ０ｉ
６ｍｎ ０ ｉ观察 血浆 内皮素变化 。结果
症提供 理论依 据 。
资 料与方 法
一 一
ＳＯ ，Ｐ Ｏ 等 ，以 Ｐ ｃ ： 整 呼 吸 参 数 ，使 之 ｐ ： ⅡＯ 调 维持在 ３ ０～４ｍｍ 。 气 腹 的 实 施 ：采 用 德 国产 ０ Ｈｇ Ｓｕ 自动 气 腹 机 ， 以 ３ ｔｌ ｆ Ｌ／ｍｉ，压 力 为 １ｍｍ ｇ ｎ ２ Ｈ 进 行充 气 。 二 、观 察 指 标 和 测 定 时 点 ：于 麻 醉 前 （ ， Ｔ）
丙泊 酚 １ ｍｇ ｇ ． ／ｋ ，氯 化琥 珀 胆碱 １ ／ｋ 静 注 ５ ． ｍｇ ｇ ５
收稿 日期 ：２０ —０ ０ ７ ４—２ ５ 作者简介：梁伟 （９ ０ １７ ）男 ，本科学历，从事麻醉专业 １ ５年。
果
、
３组患 者 手术 前性 别 、年 龄 、体 重 比之 间
３组患者的一般情况 （＝ ０ ｎ３） －
诱 导 ，丙泊 酚 ８ ０～１０ ｇ ｋ～・ ｉ ２ ・ｇ ｒ ｎ 量 泵 持 续 ａ 微 输 注 （ 泊 酚 ２０ｍｇ 太 尼 ０１ ｇ混 合 ） 丙 ０ ＋芬 ． ｍ 。３组 问 断 静 注 阿 曲库 铵 维 持肌 松 。患 者 人 室后 均 深 静 脉 穿 刺 置 管 ，采 用 Ｄ ｓ４０ ａｈ００监 护 仪 （ Ｅ公 司 ， Ｇ
的差 异无统 计学意 义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ ，见表 ｌ 。
妇科腹腔镜手术不同麻醉气腹对血气的影响
2.1 麻醉效 果
腹后 患者感呼 吸困难 , 肩背 痛 , 烦躁 , 需静 脉辅助 , 辅助用 药 C .S. E . A 较C. E . A 少 . 全麻麻醉 深度恰当 ,效果好 , 肌松好 , 术 中平稳 .
1
资料与方法
2.2 2 组 B P �P 变化
椎管内麻醉与阻滞效果 , 辅助用药 相
� 1.1 一般资料 5 9 例妇科患者 ,年 龄 22 5 4 岁 , 体质量 4 3
2
� � 氟芬合剂 ,异内酚 (0 . 8 1. 5 / ) . 面罩吸氧 , 流量 4 L/ . 全 麻组 , 术前咪唑安定 5 安 定 0.05 0. 6 / ,阿托品 0 . 5 肌内注射 , 诱导 , 咪唑 , 阿 曲库 铵
2.4
பைடு நூலகம்
麻醉后情况
椎管内麻 醉 , 清醒或术毕 即刻清醒 ,无 嗜
睡精神状态良好 ,术后疼痛轻 ,可行术后椎管内镇痛 ,活动好 . 全麻组 , 完全清醒时间长 , 有苏醒后 嗜睡 , 咽喉痛 , 烦躁 ,呼 吸 道感染等情况 ,醒后即感痛 .
关 , 全麻组 与麻醉深 度呈相 关性 , 2 组术 中变化平 稳 . 2 组
75 ,A SA 分级 I Ⅱ级 . 其中子宫切除 术 13 例 , 子宫肌瘤 剥 � SP O 2 9 5 % . 除术 16 例, 卵巢肿瘤摘除术 25 例 ,官外孕手术 5 例 . 椎管内 2.3 呼吸 及血气 变化 椎管内 麻醉 组 , 面罩吸 氧流 量 4 L/ � � � 麻醉组 29 例 , 全麻组 30 例 . 手术时间 ( 10 1. 4 5 21. 4� 0� ) . � � � � � � � � � � � . 全麻组氧流量 1L/ , 潮气量 8 10 L/ ,频率 12 . 椎管内麻醉 组� , 硬膜外麻醉 (C . E . A ) 19 例 , 腰 - 硬 � 血气变化 , 椎管内麻醉组 H ,P C O 2, B E ,TC O 2 术前术后比较 � 联 合 麻醉 ( C . S.E . A ) 为 10 例 , 穿刺 间 隙 L2 3 , 向 上 置管 3 � � � � > 0. 0 5 ,无差异 ,全 麻组 H ,P C O ,B E 与术前比较 < 0 . 05 , 有 方法
不同麻醉方法对腹腔镜手术患者气腹应激的临床观察
纯 气 管 内全 麻 （ 组 ） 并 与 同期 ４ Ａ ， ４例 全 麻 复合 硬 膜 外麻 醉 患 者 （ 组 ） 行 比 较 。观 察 其 对 妇 科 手 术 患 者 循 环 和 皮 质 醇 与 醛 固 酮水 平 的 影 响 。 Ｂ 进 结 果 两组 年 龄 、 重 、 Ａ 分 级 、 发 症 比较 差异 均 无 统 计 学 意 义 （＞ Ｏ０ ） Ａ 组 收 缩 压 （ Ｂ ） 平 均 动 脉压 （ Ｐ） Ｉ （ 体 ＡＳ 并 Ｐ ．５ 。 ＳＰ、 ＤＢ 、 心率 ＨＲ） 气 腹后 明 显 高 在
组 两 者 改 变不 显 著 （＞ Ｏ０ ） 结 论 全 麻 复 合硬 膜 外 麻 醉 可 通 过 有 效 阻 断 交感 神 经 的传 导通 路 ， Ｐ ． 。 ５ 降低 气腹 对腹 腔 镜 手 术 气腹 应 激 的 影 响 ， 保持
钉 。但 由 于交 锁 髓 内 钉 近 端 和 远 端 的 各 两 枚 锁 钉 在 防止 骨 折 的短 缩 和旋转 的同时 ， 阻止 了骨折 断端间 的动力加 压作用 ， 于静力性 也 属
可加快 骨折 的愈合 。 减少 骨折 不愈合 、 染等其 它并发症 的发 生。 感 虽 然２ 月后取 出远端锁钉 ，可 能会增加患者再次手术 的痛楚和一定 的
医学信 息 ２ １ ０ ０年 １ ０月第 ２ ３卷第 １ ０期 Ｍｅｉａ ｆｒ ｔ ｎ Ｏ ｔ ０ ０ Ｖ １２ ． ｏ１ ｄｃｌｎｏｍａ ｏ ． ｃ ２ １ ． ｏ． ３ Ｎ ．０ Ｉ ｉ
股 骨 干 和 胫 骨 干 骨Fra bibliotek折 是 最 常 见 的 骨 折 之 一 ， 常 是 由高 度 暴 力 通
于 此 类 手 术 病 例 在 术 后 ２月 左 右 取 出远 端 锁 钉 ，变 静 力 性 内 固定 为
后腹腔镜手术CO_2气腹对全身麻醉病人通气功能的影响及呼吸调控效果
ｍｉ（ 、０ｍｉ（ 。 、０ｍｉ（ 。时 抽 取 动脉 血 ｌｍＩ行 血气 分析 ． 记 录 ｐ Ｐ Ｃ 。 变 化 情 况 。 同时 观 察 Ｐ Ｔ ｎ Ｔ ） ６ ｎ Ｔ ） ９ ｎ Ｔ ） 并 Ｈ、 ａ Ｏ 等 Ｅ
（ ． ｅ ａ ｔ ｎ ｆＡ” ｓ Ｐ ０ｏ ， ｅ ｉｓ Ａｆ ｉ ａｅ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｎａ ｃａ ｇ Ｕ ｉｅｓ ｙ； １Ｄ ｐ ｒ ｍｅ ｔ Ｐ ｓ Ｚｇ ｔ ｒｔ ｆ ｌ ｔｄ Ｈｏｐｔ ｎ ｈ ｎ ｎｖｒｉ ｏ ｈ Ｆ ｉ ａ ｏ ｔ ２ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＡ Ｐ ｅ ００ ， ｅ ｆｌ ｔｄ Ｈｏｐ ｔｌ ｆ Ｃ ｌ ｇ ｆＪ ａ ｇ ｉ ． ｐｒ ｍｅ ｔ ｓ ｓ Ｚｇ ｔ ｏ ｈ Ａｆ ｉ ａ ｅ ｓ ｉ ｏｌ ｅｏ ｉｎ ｘ ｉ ａｏ ｅ
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Ｏ 或 Ｐ＜ Ｏ０ ）Ｃ组 Ｐ Ｃ 在 Ｔ 、 时 间 点 明显 升 高 （ ０ ０ ５ ．１ ， ａＯ 值 ｚ Ｐ％ ． ５或 Ｐ＜ ０ ０ ） 经 呼 吸 调 整 后 ， 组 全 部 病 人 ．１。 ｃ Ｐ Ｃ 降至 正 常 。皮 下 气 肿 并 发 症 ： ａＯ 均 Ｂ组 ５例 ， ｃ组 ２例 。结 论 后 腹 腔 镜 手 术 可 导致 术前 既 已存 在 通 气 功能 障
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横膈向上移动，直接压迫肺下 部肺泡周围的毛细血管，进行 有效气体交换的肺泡周围循环 受压，微循环血管床血液减少。
Байду номын сангаас
③有效气体交换的肺泡减少： 气腹抬高膈肌，膈肌活动受限 和肺顺应性下降，功能残气量 减少，气道峰压和气道平台压 增高，肺泡死腔扩大，进行有 效气体交换的肺泡减少。
④肺通气/血流比失调：
2、 麻醉因素
3 机械压迫 不少学者认为气腹对心血管功能的影响在 很大程度上与腹内压的增加有关，腹内压增 加，①可从心脏的前、后负荷两方面减少 CO，下腔静脉受到压迫，回心血量减少， 膈肌将向头侧移位，使得胸内压明显增加， 减少静脉系统的回心血量，②压迫腹主动脉, 刺激交感神经，引起血管收缩，增加心脏的 后负荷。③对心脏直接压迫心脏舒张障碍
低氧血症时用吸引器吸引气道， 主要的目的不是吸引气道内的 分泌物，而是降低使气道内压， 使肺泡内压降低，从而使受压 的肺泡周围的微血管扩张。
使用扩张微循环的药品，改善 肺泡周围的微循环，增加机体 氧合。
注意：ＣＯ2充气速度过快, 使ＩＡＰ急速上升时,呼吸力学 变化尤为剧烈。故减慢ＣＯ2充 气速度,使ＩＡＰ缓慢上升,将有 可能减轻对呼吸的干扰. 调整呼吸频率
气腹可使气道压明显增加,而气 道压增加可引起气体分布于灌 注较差的上肺段,肺内气体分布 不均匀,导致肺通气—血流比改 变。
最终因肺通气/血流比失调引起 低氧血症。
出现低氧血症时的处理：
1、 立即停止气腹，
2. 手控呼吸，减少呼吸频率和潮 气量，因为低氧血症的主要原因 是进行有效气体交换的微循环血 流减少和通气/血流比值失调，而 不是潮气量不够，这时减少呼吸 频率和潮气量可使气道内压相对 降低些，如果这时手控加压给氧， 增加呼吸频率和潮气量，反而增 加气道内压，肺泡压增加，肺泡 周围毛细血管受压更严重，低氧 血症更重。
气腹与麻醉
气腹压力维持在2.0kPa时,心脏 指数CI减少30%，外周血管总 阻力指数增加79%，左室后负 荷增加可导致心肌氧耗量升高， 由此潜伏着心肌缺血、心肌梗 塞或充血性心力衰竭的危险。
气腹对心血管影响机制
1、 体位因素 在腹腔镜手术中,取头高足低位 时,下肢静脉回流减少,心脏前负 荷减少,从而心博出量SV减少; 若取头低足高位时,则相反,SV 增加。
正常情况下从肺尖到肺底部， 血流灌注和通气量均逐渐增加， 在肺尖部，通气大于血流，在 肺底部，通气小于灌注，肺部 的气体交换主要在肺底部。
气腹时横膈向上移动，直接压 迫肺底部，肺底部血流灌注和 有效的肺泡通气明显减少,而肺 尖部通气和血流改变没有肺底 部明显
腹部脏器对肺背部自下而上 压迫，腹腔内脏器受压不匀， 肺前部换气多于后部，在重力 作用下背侧肺血流多于胸侧。
CO2气腹对机体心血管功能的 影响的各因素中,存在着互为因 果的协同作用
多数学者研究结果认为气腹 可引起收缩压(ＳＢＰ)、舒张 压(ＤＢＰ)及平均动脉压(ＭＡ Ｐ)的升高,心率(ＨＲ)升高,外周 血管阻力(ＳＶＲ)增大,每搏输 出量(ＳＶ)下降,心输出量(ＣＯ) 和心脏指数(ＣＩ)稳定或下降, 中心静脉压(ＣＶＰ)不定。
气腹时胸腔内压升高，肺部扩 张受限，引起气道内压力升高， 肺泡内压升高，从而使进行有 效气体交换的肺泡周围循环受 压，微循环血管床血液减少， 引起有效气体交换减少；
控制呼吸即施行正压通气，气 道内压上升，使气腹中受到腹 部压迫已增加的气道内压进一 步升高，肺顺应性降低，进行 有效气体交换的肺泡周围循环 受压，微循环血管床血液减少；
4 气体化学作用 高碳酸血症、酸中毒发生后,可通 过以下机制影响心血管的功能①扩 张外周血管,降低外周阻力②直接抑 制心肌收缩力③刺激迷走神经,间接 影响机体的心血管功能④降低机体 发生心律失常的阈值
5神经内分泌作用
气腹下,神经内分泌激活，① Pco2上升,刺激颈动脉窦主动脉弓 化学感受器,引起交感神经兴奋，儿 茶酚胺分泌增加。②腹内压增加， 刺激迷走神经。③腹内压增加，肾 血流量减少,导致血管加压素VP生 成增加,肾素-血管紧张素-醛固酮系 统被激活。
分析低氧血症主要原因
①回心血减少：气腹时腹内压 升高，直接对下腔静脉的压迫， 回心血减少；气腹对心脏直接 压迫，心脏舒张障碍，回心血 减少；气腹引起胸内压升高， 下腔静脉回流障碍，回心血少， 使肺部的动脉血灌减少，肺泡 周围进入有效气体交换的微血 流减少，氧合减少。
②肺泡周围进行有效气体交换 的微循环血管床减少：
因此必须加强术中呼吸道管理 和监测，如呼气末CO2分压、 氧饱和度、气道压、血气分析。
气腹后并发症
高碳酸血症
肩部疼痛 CO2气腹产生的碳酸刺激膈膜 是术后肩部疼痛的原因,还有的 学者认为,人工气腹产生的张力 牵拉膈肌纤维是造成
恶心呕吐 麻醉药物刺激呕吐中枢,吸入麻 醉药物刺激胃肠道 形成高碳酸血症及轻度酸中毒, 刺激胃肠道机械感受器和化学 感受器,使传入迷走神经兴奋性 增高,引起催吐中枢兴奋
呼吸方面 CO2气腹时患者的肺顺应性 显著减小，呼吸道压力增加
全麻控制呼吸即施行正压通气， 气道内压上升，使气腹中受到腹 部压迫以增加的气道压进一步升 高，肺顺应性降低，还有在肌松 剂、麻醉药作用下膈肌松弛，仰 卧位腹腔脏器对肺后部（背部） 自下而上压迫，腹腔内脏器受压 不匀，肺前部换气多于后部，在 重力作用下背侧血流多于胸部， V/Q发生变化。