HER2阳性转移性乳腺癌的治疗
HER2阳性乳腺癌靶向治疗研究进展
HER2阳性乳腺癌靶向治疗研究进展HER2阳性乳腺癌是一种分子亚型较为常见的乳腺癌，约占乳腺癌的15-20%。
HER2（人类表皮生长因子受体2）是一种细胞膜上的受体蛋白，在正常情况下调控细胞的生长和分裂，但在HER2阳性乳腺癌中，HER2基因发生突变或过度表达，导致癌细胞快速增殖和扩散。
因此，HER2成为了治疗该类型乳腺癌的一个重要靶点。
随着对HER2阳性乳腺癌分子机制的深入认识，针对HER2的靶向治疗也有了长足的进展。
以下是HER2阳性乳腺癌靶向治疗的一些研究进展。
1.常规治疗联合HER2靶向治疗：HER2阳性乳腺癌的标准治疗方案是常规化疗联合HER2靶向治疗药物，如三阴性癌素类药物和曲妥珠单抗。
这种组合治疗能够显著提高患者的生存率和生存时间。
2.HER2抑制剂引发的免疫反应：研究人员发现，HER2抑制剂不仅可以直接抑制HER2阳性乳腺癌的增殖，还可以激活患者的免疫系统，增强机体对癌细胞的识别和杀伤能力。
因此，联合使用HER2抑制剂和免疫治疗药物成为目前的研究热点。
3.HER2靶向治疗的新药开发：目前已经有多种新的HER2靶向治疗药物研发进入临床试验阶段。
例如，T-DM1（经过重组的曲妥珠单抗与细胞毒素连接）是一种靶向HER2阳性乳腺癌的抗体药物复合物，通过抑制HER2信号通路和直接杀伤癌细胞，已经在临床上显示出显著的疗效。
4.HER2突变治疗：除了HER2基因过度表达外，还有一部分HER2阳性乳腺癌患者存在HER2突变。
这些HER2突变能够导致抗HER2药物的抵抗性，因此研究人员正在寻找针对HER2突变的新型靶向治疗药物。
总之，HER2阳性乳腺癌的靶向治疗已经取得了许多重要的研究进展。
随着对该疾病分子机制的深入了解和新药的开发，相信将来将会有更多的靶向治疗方法和药物应用于临床实践，提高患者的生存率和生活质量。
HER2阳性乳腺癌治疗中的药物副作用管理与应对
HER2阳性乳腺癌治疗中的药物副作用管理与应对在HER2阳性乳腺癌的治疗过程中，我经历了各种药物副作用的挑战。
管理这些副作用并找到应对策略是我治疗过程中至关重要的一环。
伊西美坦是一种常用的HER2阳性乳腺癌治疗药物，它有助于抑制HER2蛋白的过度表达，从而减缓癌细胞的生长。
然而，伊西美坦也会对正常细胞造成一定的损害，导致一系列副作用。
另一个常见的副作用是肌肉关节疼痛。
在服用伊西美坦期间，我的关节和肌肉经常感到疼痛，尤其是在夜间。
这让我难以入睡，生活质量受到了很大影响。
为了缓解这种疼痛，我开始进行一些轻度的运动，如瑜伽和散步，这有助于提高血液循环，减轻疼痛。
同时，我还咨询了医生，调整了用药剂量，并在医生的建议下使用了一些镇痛药物。
这些措施使得我的疼痛得到了一定程度的缓解。
伊西美坦还可能导致疲劳、腹泻和皮疹等副作用。
为了应对这些症状，我尽量保持充足的休息，避免过度劳累。
在饮食方面，我增加了富含纤维的食物，以防止腹泻。
当皮疹出现时，我及时向医生请教，使用了一些外用药膏，控制了病情。
在整个治疗过程中，我与医生保持了密切的沟通。
每当出现副作用时，我都会向医生汇报，并寻求他们的建议。
医生会根据我的具体情况调整用药方案，或推荐一些辅助治疗手段。
这使得我能够更好地应对伊西美坦的副作用，顺利完成治疗。
除了药物治疗，心理支持对我的康复也起到了重要作用。
在治疗过程中，我参加了乳腺癌患者互助团体，与其他患者分享经验，学习她们如何应对副作用。
这让我意识到，面对疾病，我们并不孤独。
互相支持、鼓励和分享经验，有助于增强我们与疾病抗争的信心。
重点和难点解析：在整个HER2阳性乳腺癌治疗过程中，我发现了几个需要重点关注的细节。
副作用的管理和应对是一个持续不断的过程，需要患者与医生保持密切的沟通和合作。
个体差异在副作用的出现和程度方面起着重要作用，因此，患者需要根据自己的具体情况调整治疗方案。
心理支持对于患者的康复至关重要，患者应该积极参与互助团体，与其他患者分享经验，以增强与疾病抗争的信心。
HER-2阳性乳腺癌全程管理
0.8
0.7 0.6
0.5
3 years 98.4%
97.5%
4 years 96.7%
96.2%
淋巴结阳性亚组(n = 3005)
1 year
1.0
98.1% 98.2%
2 years 94.9%
0.9
93.7%
0.8
0.7 0.6
0.5
3 years 92.0%
90.2%
4 years 89.9%
一例HER-2+乳腺癌患者与指南的对接
• 既往史：既往体健 • 个人史：无烟酒嗜好 • 月经史：14 5-6/28 2021-2-20 • 婚育史：已婚，G1P1,哺乳1年5个月 • 家族史：否认直系亲属肿瘤病史
一例HER-2+乳腺癌患者与指南的对接
术后病理〔1816417〕： 化疗后，外上浸润性微乳头状癌伴浸润性导
86.7% +3.2%
0.0 0
No. of patients at risk
6 12 18 24 30 36 42 48 Time (months)
0.0 0
No. of patients at risk
6 12 18 24 30 36 42 48 Time (months)
VON MINCKWITZ G, et al. NEJM, 2021, 377(2): 122-31.
B组 帕妥珠单抗+曲妥珠单抗 +多西他赛(n = 107)
R C组 帕妥珠单抗+曲妥珠单抗 (n = 107)
D组 帕妥珠单抗+多西他赛(n = 96)
曲妥珠单抗 + FEC 手 术
曲妥珠单抗 +(多西他赛 FEC)
HER2阳性乳腺癌靶向治疗研究进展
HER2 阳性乳腺癌靶向治疗研究进展乳腺癌是女性最常有的肿瘤相关性死亡原因之一，全世界每年约有135 万妇女发生乳腺癌，约33 万妇女死于乳腺癌 [1] ，近来几年来我国城市乳腺癌的发病率与死亡率上升明显。
约 20%-25% 的乳腺癌患者人表皮生长因子受体〔2 Human epidermal growth factor receptor 2 ，HER2 〕阳性。
HER2+ 乳腺癌患者预后差，术后复发风险高、生计期短 [2-3] 。
HER2 是表皮生长因子受体家族〔EGFR/HER1 ，HER2 ，HER3 ，HER4 〕中 4 成员之一，拥有酪氨酸激酶活性，经过激活下游 PI3K/Akt和 Ras/Raf/Mek/MAPK 信号通路，参加细胞的生长、活化和增殖过程。
针对乳腺癌以 HER2 为靶点的分子靶向治疗是近来几年来出现的有效的治疗路子，本文予以综述以下。
1单克隆抗体1.1 曲妥珠单抗曲妥珠单克隆抗体〔Trastuzumab〕是人源化的重组抗HER-2单克隆抗体，95%来自人和5%来自鼠的IgG抗体。
曲妥珠单克隆抗体能够选择性作用于HER-2的细胞外受体，经过降低细胞膜HER-2 蛋白浓度、阻断HER-2 介导的信号转导通路、加速 HER-2 受体蛋白降解、参加抗血管生成作用而以致细胞生长受控制和引诱细胞凋亡，以及经过ADCC 诱导机体杀死肿瘤细胞。
曲妥珠单克隆抗体是作为针对HER-2靶点设计的首个分子靶向药物，明显提高了HER-2 阳性乳腺癌的治疗收效，乳腺癌分子靶向治疗的新时代由此张开。
目前曲妥珠单抗已被美国食品药品督查管理局〔Food and Drug Administration ，FDA 〕赞同用于 HER-2 阳性乳腺癌的辅助治疗以及后期拯救治疗[4] 。
对于 HER2 阳性的后期乳腺癌患者，曲妥珠单抗从单药治疗到结合化疗均显示优异疗效。
单一药物曲妥珠单抗对HER-2 过分表达的后期转移性乳腺癌安全有效，其作为一线药物的有效率为 26%， HER-2 〔3+〕患者有效率为 35%[4]; 作为二、三线药物总有效率为 15%，其中 HER-2 〔 3+〕患者有效率为 18%，且曲妥珠单抗能明显改进生活质量 [5] 。
HER阳性转移性乳腺癌的治疗策略
3周方案 II期3 111 否 26% 15-31% 8.0 24.4 II期4 105 否 19% 12-28% 8.3 NA
核心研究 2 222 是(2) 15% 11-21% 9.1 13
46 是 (3)
Baselga J,et al.Semin Oncol.1999;26(4 Suppl 12):78-83. 2. Baselga J,et al.Eur J Cancer. 2001;37 Suppl 1:18-24. 3. Vogel CL,et al.Oncology.2001;61Suppl 2:37-42. 4. Baselga J,et al.J Clin Oncol. 2005 1;23(10):2162-71.
HER-2的扩增与乳腺癌的复发与生存相关
无疾病生存概率
HER-2无扩增（n=52） HER-2无扩增（n=52）
HER-2扩增（>2个拷贝）
HER-2扩增（>5个拷贝）
HER-2无扩增（n=52）
HER-2无扩增（n=52）
总生存概率
HER-2扩增（>2个拷贝）
HER-2扩增（>5个拷贝）
时间（月）
H0648g:
1.0
曲妥珠单抗+紫杉醇—OS延长最多
(紫杉醇亚组、HER2 3+)
紫杉醇亚组分析
0.8
曲妥珠单抗 + 紫杉醇 紫杉醇
总 生 存 概 率
0.4
0.6
0.2
+40%
18 25
25 30 35 40 45 50
0 0 5 10 15 20
7个月
时间 (月)
13
Slamon D et al. N Engl J Med 2001;344;783 –92
HER2阳性转移性乳腺癌靶向治疗的回顾性分析
HER2阳性转移性乳腺癌靶向治疗的回顾性分析【摘要】目的：探讨Her2阳性转移性乳腺癌病人的有效治疗方法。
方法：回顾分析 2000-2016年Her2阳性转移性乳腺癌192例治疗的临床资料。
分为靶向药物+紫杉醇组98例，单纯紫杉醇治疗组94例。
对两组的治疗效果进行对比分析。
结果：靶向药物+紫杉醇治疗组治疗有效率为48.9%，明显高于紫杉醇组27.6%。
在疾病进展时间及总生存期明显高于单纯紫杉醇组。
结论：Her2靶向治疗药物曲妥珠单抗联合紫杉醇化疗相对于单纯紫杉醇化疗对Her2阳性转移性乳腺癌有显著的生存获益，有推广价值。
【关键词】 Her2阳性；转移性乳腺癌；靶向治疗；回顾分析Retrospectively analysedthe clinical data of HER2-positive metastatic breast cancer patients with anti-HER2 targeted therapyZhang Xin-fa1,zhi Xu-ting2(1.Shandong Province Coal Taishan Sanatorium,Taian271000,China ;2.Qilu Hospital of Shandong University)AbstractObjective:To study the effective treatment in HER2-positive metastatic breast cancer patients. Methods:Retrospectively analysed the clinical data of 192 patients with HER2-positive metastatic breast cancer during 2000-2016.There were 98 patients with Paclitaxel and anti-HER2 targeted therapy,the othersonly with Paclitaxel therapy.The therapeutic effects of two groupswere compared and analyzed.Results:The response rate of Paclitaxel and anti-HER2 targeted therapy group was 48.9%,the other was ony 27.6%.Itwas significantly higher.The data of TTPandOS in the first group patients was also obviously higher than other group.Conclusions:.Anti-HER2 targeted ther apy “Trastuzumab”and Paclitaxe treatment is more effective than Paclitaxel therapy to HER2-positive metastatic breast cancer patients.Keywords: HER2-positive;Metastatic breast cancer;Targeted therapy;Retrospectively analysis探讨靶向治疗药物曲妥珠单抗在Her2阳性转移性乳腺癌病人中的治疗效果和评估，回顾分析192例Her2阳性转移性乳腺癌病人，在应用紫杉醇化疗的基础上，使用抗Her2靶向治疗药物的研究组和未使用的对照组进行疗效对比和观察分析,现报道如下。
HER2阳性乳腺癌靶向治疗药物的临床研究进展
HER2阳性乳腺癌靶向治疗药物的临床研究进展一、本文概述乳腺癌作为全球范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的发展一直受到医学界的广泛关注。
近年来，随着分子生物学和药物研发技术的飞速发展，针对乳腺癌特定分子标志物的靶向治疗已成为研究热点。
其中，HER2（人类表皮生长因子受体2）阳性乳腺癌作为乳腺癌的一种重要亚型，其靶向治疗药物的研发和应用更是取得了显著进展。
本文旨在综述HER2阳性乳腺癌靶向治疗药物的临床研究进展，包括已上市的经典药物、新兴药物的临床试验成果，以及治疗策略的优化和创新。
通过深入分析这些药物的作用机制、疗效及安全性，以期为HER2阳性乳腺癌的临床治疗提供更为全面和精准的治疗方案，进一步改善患者的生活质量和预后。
二、HER2阳性乳腺癌靶向治疗药物的发展历程自20世纪90年代以来，HER2阳性乳腺癌的靶向治疗药物经历了显著的发展和创新。
这一领域的进步主要得益于对人类基因组和蛋白质组学研究的深入，以及对乳腺癌生物学的深入理解。
早期的HER2阳性乳腺癌治疗主要依赖于传统的化疗药物，但这些药物往往存在副作用大、疗效有限的问题。
随着分子生物学的进步，人们开始关注针对HER2受体的特异性抑制剂的研发。
第一代HER2抑制剂——曲妥珠单抗（Trastuzumab）的问世标志着HER2阳性乳腺癌治疗进入了一个新时代。
曲妥珠单抗是一种人源化单克隆抗体，能够特异性地与HER2受体结合，从而抑制HER2信号通路的激活。
多项临床研究表明，曲妥珠单抗联合化疗可以显著提高HER2阳性乳腺癌患者的生存率和生活质量。
随后，第二代HER2抑制剂——帕妥珠单抗（Pertuzumab）和拉帕替尼（Lapatinib）等相继问世。
这些药物不仅增强了对HER2受体的抑制作用，还通过抑制其他与HER2相关的信号通路，进一步提高了治疗效果。
近年来，随着免疫治疗的兴起，HER2阳性乳腺癌的治疗也迎来了新的突破。
一些针对HER2受体的免疫疗法，如抗体药物偶联物（ADCs）和双特异性抗体等，正在进入临床试验阶段。
PHENIX研究：为更多HER2阳性转移性乳腺癌患者提供生存获益
PHENIX研究：为更多HER2阳性转移性乳腺癌患者提供生存获益大约20%的乳腺癌患者存在人表皮生长因子受体2(HER2)过表达或HER2基因扩增的情况，HER2阳性乳腺癌侵袭性强，预后较差。
但幸运的是，抗HER2靶向药物的研发上市为此类患者提供了更长的生存期。
近几年陆续有靶向HER2的单克隆抗体和酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)上市用于治疗HER2阳性转移性乳腺癌，曲妥珠单抗、拉帕替尼、帕妥珠单抗、来那替尼、吡咯替尼等。
吡咯替尼是一种小分子、不可逆、泛ErbB受体TKI，靶向作用于HER1、HER2和HER4。
I期研究证实吡咯替尼单药或联合卡培他滨在既往未接受治疗HER2阳性转移性乳腺癌患者中应用耐受性良好。
PHENIX研究是由中国人民解放军总医院江泽飞教授领导开展的一项随机、双盲、安慰剂对照、III期临床研究，评估吡咯替尼联合卡培他滨治疗HER2阳性局部复发或转移性乳腺癌的疗效和安全性。
研究结果已在2019 ASCO上进行口头报告，并于2020年发表于Translational Breast Cancer Research。
PHENIX研究纳入既往经曲妥珠单抗和紫衫类治疗的HER2阳性转移性乳腺癌患者，随机2：1分为吡咯替尼+卡培他滨组或安慰剂+卡培他滨组。
由研究者决定安慰剂组在出现进展时是否继续接受吡咯替尼单药治疗。
主要研究终点为独立审查委员会(IRC)评估的PFS。
吡咯替尼+卡培他滨较安慰剂+卡培他滨显著改善生存获益PHENIX研究共筛选357例患者，其中279例接受随机分组。
研究结果显示，IRC评估的吡咯替尼+卡培他滨组中位PFS较安慰剂+卡培他滨组延长7个月(11.1个月vs 4.1个月, P<0.001)，疾病进展或死亡风险降低82%(HR, 0.18 95% CI,0.13−0.26，P<0.001)。
研究者评估的吡咯替尼+卡培他滨组中位PFS为10.9个月，安慰剂+卡培他滨组为4.1个月(P<0.001)；研究者评估与IRC评估相差不大。
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这 个病 例 的术 后 病 理 结 果 来 看 ， 前 的 治疗 （ 疗 术 化 加 介 入 治疗 ） 效 达 到 了病 理 完 全 缓 解 ； 疗 加 上 疗 化
李 学瑞 （ 瘤 外科 学主 治 医师 ） 汇报病 例 特点 肿 ： （ ） 本 次讨 论 的 主要 内容 为 ： １评 价 本病 例 的既 略 。 （）
往疗 效 ； ２ 讨 论 进 一步 的抗 肿 瘤 治疗 方 案 。 （）
１ 病 历 摘 要
患 者 ， ０岁 女 性 ， 乳 腺 癌 改 良根 治 术 后 １ ４ 左 ６ 个 月 ， 现左 肺 结节 ｌ 发 ４个 月入 院 ，Ｓ评 分 ０分 。 Ｐ
杉 醇 加 卡 铂 １次 ， 后 行 射 频 消 融 ， 然 之后 再 行 灌 注
介 入 医生 给 了她信 心 ， 因此 患 者选 择 了介入 治 疗 。
李 勇（ 入 治 疗 学主 治 医师 ） 目前介 入 治疗 介 ：
５Ｆ 多 西 紫杉 醇 加 卡铂 １ ，０ ８年 １月 开 始使 ．ｕ、 次 ２０
在早 期 乳腺 癌 的治 疗 中尚未 成 为标 准 ， 文献 资 料 从
来看 ， 目前 国内有 少量 的单 中心 研 究 ， 本 量 较少 ， 样 治疗 方 法还 在 探索 中 。 吴一龙 ： 入 治疗 在肿 瘤 治疗 中 的应 用发 展 很 介 快 ， 然介 入 治疗 目前 在 早期 乳 腺 癌 的治 疗 中 尚未 虽 成 为标 准 ，但 我们 不 能 就此 否认 这 一 治疗 模 式 ； 从
患 者 因 “ 现左 乳 肿 物 ６个 月 ” ２ ０ — ９ １ 发 于 ０７ ０ — ７
吴一龙 （ 瘤 学教 授 ） 从 目前 的乳 腺癌 治疗 指 肿 ： 南 来 看 ，介 入 治疗 在乳 腺 癌 术 前 新 辅 助 治 疗 中 尚 未 成 为 常 规 的 治疗 方 法 ，患 者 当 时 为何 进 行 了介 入 治疗 ？ 李 学瑞 ： 者 自身 有 特 殊 情 况 。 患 她是 一 位 患 过 ／ Ｊ 麻痹症 的女性 ， ｂＬ 患侧 上肢 是拐 杖 的主要支 撑点 ， 当 时外 院 的外 科 主治 医 生未 提供 足 够 的信 心 （ 后 术 恢 复 可 拄 拐杖 ） 患 者 ． 她在 介 入科 咨询 的时 候 给 而
２ １ 年 ２月 ００
循 证 医 学
Ｔ ｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆＥ ｉ ｅ ｃ — ａ ｅ ｄ ｃｎ ｈ ｏ ｒ ａ ｖｄ ｎ ｅ Ｂ ｓ ｄ Ｍｅ ｉｉ ｅ ｏ
Ｆｅ ２ ０ ｂ． Ｏ１ Ｖｏ ．０ Ｎｏ １ １１ ．
第 １ 第 １ ０卷 期
Ｈ Ｒ Ｅ ２阳 性 转 移 性 乳 腺 癌 的治 疗
Ｋ ｅ ｗｏｒ ｙ ｄｓ：ｂ ｅ ｓ ｏｐ ａ ｍｓ；ｅ ｉ ｅ ｅｂ ｓ ｄｍｅ ｉ ｉ ｒａｔ ｎｅ ｌｓ ｖ ｄ ｎｃ —ａ ｅ ｄ ｃｎｅ；ｃ ｉ ｃ ｌ ｌｎｉａ
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２ 讨
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用 曲妥 珠 单 抗 ： 前 行 Ｐ Ｔ Ｃ 术 Ｅ — Ｔ检 查 示 “ 乳 癌 化 左 疗 及射 频 治疗 后 ， 乳腺 结 节 局部 葡 萄糖 代 谢 轻度 左 增 高 ， 合 临床 ， 虑 治 疗 后 肿瘤 代谢 部 分 缓 解 ” 结 考 ； ２ ０ — ２ ２ 在 广 东 省人 民 医院行 左 乳 腺 癌 改 良根 ０８０— １ 治 术 ， 后病 理 示 左 乳 腺 导 管 原 位 癌 ， 腋 窝淋 巴 术 左 结 未 见 转 移 癌 （ ／ ０ ， Ｒ（ ， Ｒ（ ＋） Ｃ ｒＢ ０ １ ） Ｅ 一） Ｐ ＋ ， ｅｂ ２
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［Байду номын сангаас中图分类号 ］ Ｒ ３ ． ７ ７９
［ 献标识码 ］ Ａ 文
音 。腹 平 软 ， 压痛 反跳 痛 ， 无 未扪及 包 块 ， 脾 肋下 肝
未 触及 ； 移动 性 浊音 （ ） 一 。神经 系统 检 查无 异 常 。
辅 助 检 查 ：０ ９年 ９月 ６日胸 部 Ｃ ２０ Ｔ提 示 “ 左 肺 转移 灶 ”
广 东省 人 民 医院 肿 瘤 中心
执笔： 李学瑞 ， 廖
宁
（ 东省人 民 医院肿 瘤 中心乳腺 科 、 东省 医学科 学院 ，广 州 ５ ０ ８ ） 广 广 １０ ０
［ 键 词 ］ 乳 腺 肿 瘤 ； 证 医学 ； 例 讨 论 关 循 病
双 侧 腋 窝 未 及 肿 大 淋 巴结 ； 肺 呼 吸音 清 。 闻及 双 未 干 湿 哕音 。 心率 ７ ／ ， ８次 分 心律 齐 ， 闻及 病理 性 杂 未
在 外 院 行左 乳 肿 物 穿刺 活检 ， 理 结 果 示 ： 乳 腺 病 左
浸润 性 导管 癌 ， Ⅲ级 ； Ｒ（ ）Ｐ ＋ ， ｅｂ ２ ＋ ＋ ， Ｅ 一 ， Ｒ（ ）Ｃ ｒＢ （ ＋ ）
Ｔ Ｎ ＭＯ Ｈ ２ Ｏ ， Ａ期 ： 前 外 院行 介 入 治 疗 ， 内乳 动 术 左
脉 插 管 灌 注 Ｔ Ｐ、．Ｕ、 Ｈ ５Ｆ ＭＭＸ 两 次 。．Ｕ、 西 紫 ５Ｆ 多