中医内科学考试重点总结

中医内科学考试重点总结

一、、感冒病名首见北宋《仁斋直指方 -诸风》

元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称。治则:解表达邪忌用补敛之品

1. 风寒证:辛温解表 , 宣肺散寒-荆防败毒散或葱豉汤加味

2. 风热证:辛凉解表-银翘散、葱豉桔梗汤

3. 暑湿证:清暑祛湿解表-新加香薷饮

4. 气虚感冒:益气解表-参苏饮、玉屏风散(表虚自汗

5. 阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤

二、咳嗽

刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。

素问:由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主;内伤咳嗽祛邪扶正,标本兼治。外感咳嗽

1. 风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤合止咳散

2. 风热犯肺:疏风清热、宣肺化痰-桑菊饮

3. 风燥伤肺:疏风清肺、润肺止咳-桑杏汤(凉燥杏苏散

4. 痰湿蕴肺:健脾燥湿、化痰止咳-二陈汤、三子养亲汤内伤咳嗽

5. 痰热郁肺:清热化痰、肃肺止咳-清金化痰汤

6. 肝火犯肺:清肺平肝、顺气降火-泻白散合黛蛤散

7. 肺阴亏耗:滋阴润肺、止咳化痰-沙参麦冬汤

三、肺痈

金匮要略首提病名;备急千金要方之苇茎汤清热排脓

1. 初期:疏散风热、清肺散邪-银翘散

2. 成痈期:清肺化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散若热毒瘀结,咯浓浊痰,腥臭味重,合犀黄丸

3. 溃脓期:解毒排脓-加味桔梗汤

若形证俱实,胀喘不得卧,大便秘结,脉滑数, 可加桔梗白散,峻驱浓痰

4. 恢复期:养阴益气清肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎四、哮证朱丹溪首创病名;明虞抟医学正传区别哮与喘 1. 发作期

1寒哮:温肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤

小青龙汤、紫金丹、苏子降气汤 2热哮:清热宣肺、化痰定喘-定喘汤

麦门冬汤、三子养亲汤、控涎丹 2. 缓解期

1肺虚证:补肺固卫-玉屏风散(气阴两虚者用生脉散

2睥虚证:健脾化痰-六君子汤

3肾虚证:补肾摄钠-金匮肾气丸、七味都气丸

肾虚不能纳气者用参蛤散

五、喘证

1.实喘

1风寒闭肺:宣肺散寒-麻黄汤

若汗出而喘不平,用桂枝加厚朴杏子汤

寒饮内伏,复感外寒引发者用小青龙汤

2表寒里热:宣肺泄热-麻杏石甘汤

3痰热郁肺:清泄痰热-桑白皮汤

4痰浊蕴肺:化痰降逆-二陈汤合三子养亲汤

5肺气郁闭:开郁降气平喘—五磨饮子

2.虚喘

1肺气虚:补肺益气养阴-生脉散合补肺汤(补中益气汤

2肾气虚:补肾纳气—金匮肾气丸、参蛤散

如兼标实、上实下虚,用苏子降气汤

3喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤

六、肺痨宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫” 元代葛可久《十药神书》收载十方,治疗肺痨第一部专著朱丹溪滋阴降火;明代虞抟医学正传提出“杀虫” “补虚”

1肺阴亏损:滋阴润肺-月华丸

2阴虚火旺:滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散

3气阴耗伤:益气养阴-保真汤

4阴阳两虚:滋阴补阳-补天大造丸

七、肺胀内经首载病名

《丹溪心法》 :痰挟瘀血碍气而病; 《证治汇补》分虚实。

1肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤

2阳虚水泛:温肾健脾、化饮利水-真武汤合五苓散

若喘脱,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹,再用皱肺丸

3痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风-涤痰汤 (安宫、至宝丹

4痰浊蕴肺:化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤(小青龙汤5痰热郁肺:清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤、桑白皮汤八、痰饮《金匮》始有名称,提出“用温药和之”治则

《仁斋直指方》区分痰与饮;提出饮清稀而痰浊

清代叶天士重视脾、肾,提出“外饮治脾,内饮治肾”

1.痰饮

1脾阳虚弱:温脾化饮-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

2饮留胃肠:攻下逐饮-甘遂半夏汤合已椒苈黄丸

2.悬饮

1络气不和:理气和络-香附旋覆花汤

2阴虚内热:滋阴清热-沙参麦气汤、泻白散

3邪犯胸肺:和解宣利-柴枳半夏汤(麻杏石甘汤

4饮停胸胁:攻逐水饮-十枣汤、葶苈大枣泻肺汤

或控涎丹

3.溢饮——外寒内饮,水寒相杂:解表化饮—小青龙汤

4.支饮

1寒饮伏肺:温肺化饮—小青龙汤

2脾肾阳虚:温补脾肾、以化水饮-金匮肾气丸

九、血证

《血证论》治血四法:止血、消瘀、宁血、补血

《先醒斋医学广笔记》 :提出治血三要法:宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝,宜降气不宜降火。

《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤

《备急千金要方》首载犀角地黄汤

治则:治火、治气、治血

1.鼻衄

1邪热犯肺:清肺泄热,凉血止血—桑菊饮

2胃热炽盛:清胃泻火,凉血止血—玉女煎

3肝火上炎:清肝泻火,凉血止血—龙胆泻肝汤

4气血亏虚:益气摄血—归脾汤

2.齿衄

1胃火炽盛:清胃泻火,凉血止血—加味清胃散合泻心汤

2阴虚火旺:滋阴降火,凉血止血—滋水清肝饮合茜根散

3.咳血

1燥热伤肺:清热润肺、宁络止血-桑杏汤

2肝火犯肺:清肝泻肺、凉血止血-泻白散合黛蛤散

3阴虚肺热:滋阴润肺、降火止血-百合固金丸

4.吐血

1胃热壅盛:清胃泻热、凉血止血-泻心汤合十灰散

2肝火犯胃:清肝泻火、凉血止血-龙胆泻肝汤

3气虚血溢:益气摄血-归脾汤

5.便血

1肠道湿热:清热化湿,凉血止血—地榆散合槐角丸

2脾胃虚寒:温阳健脾,养血止血—黄土汤

6.尿血

1肾气不固:补益肾气,固摄止血—无比山药丸

2下焦热盛:清热泻火、凉血止血-小蓟饮子

3肾虚火旺:滋阴降火、凉血止血-知柏地黄丸

4脾不统血:补脾摄血-归脾汤(补中益气汤

7.紫斑

1血热妄行:清热解毒,凉血止血—犀角地黄汤合十灰散2阴虚火旺:滋阴降火,宁络止血—茜根散(六味地黄丸