手术讲解模板：牵引成骨上颌骨前徙术
持续等张缝牵引成骨前徙上颌骨复合体的实验研究与临床应用的开题报告
持续等张缝牵引成骨前徙上颌骨复合体的实验研究
与临床应用的开题报告
一、研究背景
张缝牵引是骨科临床中常用的一种手术技术，其原理是通过持续性
的力量刺激切口两侧的骨骼组织，促进骨骼生长和改良。
应用于成骨前
徙上颌骨复合体重构手术中，能够有效地实现上颌骨的复位和正常生长，但缺乏严格的实验研究和临床应用验证，因此仍存在不确定因素。
本研
究旨在通过实验研究和临床应用，探索持续等张缝牵引成骨前徙上颌骨
复合体的可行性和有效性。
二、研究目的
1.建立张缝牵引实验模型，验证张缝牵引对骨骼生长的促进作用。
2.研究持续等张缝牵引成骨前徙上颌骨复合体的临床应用，探索其
治疗效果和安全性。
三、研究内容和方法
1.建立张缝牵引实验模型，对实验组和对照组进行比较。
2.对病人进行恰当的选择和设计，研究其在术后的治疗效果，进行
统计学分析。
3.开展安全性评估，研究张缝牵引的风险和不良反应。
四、预期结果与意义
1.验证张缝牵引对骨骼生长的促进作用，提出其在骨科手术中的重
要价值。
2.证明持续等张缝牵引成骨前徙上颌骨复合体的临床应用是可行的，具有良好的治疗效果和安全性。
3. 提高骨科手术的成功率和治疗效果，为临床提供更好的治疗方案。
牵张成骨技术在口腔颌面外科的应用ppt课件
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• 二、牵张成骨术的基本原理和技术 • DO术即利用这一基本生物学原理
• 将切断后仍保留骨膜、软组织附着及血供的两骨 段
• 通过安置其上的牵张器,施予特定强度与频率,以及 方向恒定而缓慢的牵引和张力,使两骨段按预定计 划分开
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• (二)牵张成骨术的基本治疗程序与技术
• 包括颅颌面骨在内的DO术的治疗程序可归纳为四 个阶段:
• 4.固定期 • • 即结束牵张
• 在矫正位固定至拆除牵张器的时期
术的模式及临床应用 • (一)牵张成骨术的三种典型模式
• 以下颌骨短缩
• 采用口内牵张器为例
• 1.单切开线(点)式牵张成骨术(monofocal distraction osteogenesis)
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• 三、牵张成骨术的模式及临床应用 • (一)牵张成骨术的三种典型模式以下颌骨短缩,采用口
内牵张器为例。
• 2.双切开线(点)式牵张成骨术(bifocal distraction • osteogenesis)(先在骨缺损错位愈合部作一骨切开 • 线复位错位骨段并用牵张器固定后,再于第一切开线 • 远中侧按设计作第二骨切开线形成一定长度,带有软 • 组织及血供的小骨段,称骨运送盘(transport disc)。 • 继将连于同一牵张器的中组固位体固定其上,原位固 • 定。其后,按前述程序完成牵张治疗。
• 1.骨切开术
• 在患者计划部位施行骨切开术(osteotomy)
• 或骨皮质切开术(corticotomy)并安置牵张器。
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• (二)牵张成骨术的基本治疗程序与技术包括颅颌
• 2.原位固定期
• 亦称间歇期或潜伏期
• 借助牵张器
外科手术教学资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术讲解模板
手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
术前准备： 治疗计划的根据。最后制定的治疗方案， 应能够全部或大部分解决表中所列的问题。
手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
术前准备：
2.确定进行正颌外科手术之前，必须作治 疗效果的术前预测。最常用方法有：照片 裁剪拼对，头影测量X线片描迹图裁剪拼 对（剪纸外科）及牙模型外科等。后两种 更为重要。通过各项术前预测，综合判断 设计手术的效果，必要时可作修正。近年 来，学者们已利用计算机、图形数字化仪、 摄像机、扫描仪等获取、输
术前准备：
（1）头影测量X线片描迹图裁剪、拼对预 测法（Cephelometric Prediction Tracing with Cutting and Piecing together）：简称头影测量 描迹裁剪拼对法或剪纸外科。是正颌外科 术前预测的重要手段。其具体方法如下。
手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
术前准备： ①在观片盒（或观片灯）上放置头影测量 X线片，以透明描图纸描绘出其轨迹图， 一共描绘两张图。
手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
术前准备： ②取一张描绘好的轨迹图，将准备作截骨、 移动的骨段剪下，例如本例拟作上颌骨 LeFortⅠ型截骨、上移术。
手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
术前准备： ①先取模，倒出牙模型，通 过面弓等取得口腔的关系而 转移至
架上，固定。并在模型上画 出水平及垂直的参考基线。
手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
术前准备： ②必要时在腭侧正中划出纵 形基线；在两侧尖牙至尖牙、 第1磨牙至第1磨牙
面间，横过腭部作基线。
上颌骨LeFortⅠ型截 骨前移术
手术室颌骨牵张成骨术手术配合
题目：颌骨牵张成骨术手术配合操作规程【护理目标】明确颌骨牵张成骨术的SOP制定流程，为手术室护士提供颌骨牵张成骨术护理配合依据，从而有效提高手术室护理质量。
【物品准备】唇腭裂包、一次性敷料包、方巾包、电刀、吸引、动力钻锯、螺丝刀、十字头、骨刀、骨凿【手术体位】平卧位，头稍后仰【操作重点步骤】L核对手术病人，手术同意书，熟悉病人病情。
2.巡PI护士与麻醉医生共同完成术前准备，保证病人安全，创造良好的手术条件。
3.器械护士熟悉手术步骤，熟练掌握手术配合，尽量配合手术医生完成手术；认真清点器械,4.保证器械在有效期内干燥完好无损。
【结果标准】1.患者/家属对解释和护理表示理解和满意。
2.手术过程顺利，无不良事件发生。
3.医护合作满意，工作氛围良好。
【操作步骤】1、入室准备提前十五分钟到手术间开包：用手打开唇腭裂包第一层包布，用无菌持物钳打开第二层包布后将尖电刀、吸引管、电刀刷、刀片（11#、15#）、眼贴薄膜、5ml注射器、Iml注射器、20ml注射器、棉签、4-048013、6-022007＞皮肤笔、灯把、双极电凝、方形敷贴夹入包内，装有纱块小杯内倒入0.1%安多福消毒液，再倒一小杯0.1%安多福消毒液，用无菌持物钳把器械包盖好备用。
同理将手套方巾包开入一次性敷料包备用。
提前十五分钟到手术间准备，检查手术床、无影灯、负压吸引器、电刀能否正常使用，将暖风机接好电源检查并调至38℃,口腔动力系统是否正常，调节好室温。
2、接病人入室见“手术患者交接流程”。
3、病人麻醉麻醉医生插好气管导管后，器械护士进行外科洗手，穿手术衣，打开唇腭裂包内包布，整理好手术台。
与巡回护士一起清点台上器械、敷料。
病人入室后，协助麻醉医生连接好血氧监测接头，心电极和血压袖带，更换补液，配置抗生素，双人核对。
按医嘱准确给药，使病人镇静，以便麻醉医生顺利插管。
消毒皮肤前贴好眼贴，插好尿管。
与洗手护士一起清点台上器械、敷料。
同医生一起摆病人仰卧位，垫肩、头低位，贴好电刀负极板，导尿。
手术讲解模板：牵引成骨上颌骨前徙术
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
术前准备： 5.牙齿洁治。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
术前准备： 6.适当的术前去补偿正畸治疗。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
术前准备：
7.牵引术中辅助性正畸治疗计划，提出解 决开 和调整咬 的方案等。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
术前准备：
2.X线片 治疗计划必须采用完整的影像 学资料，如标准正侧位头影测量片、全口 曲面断层片，颏顶位片，必要时加照设计 截骨线区的牙片，以取得精确的牵引器放 置方向。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
术前准备： 3.头影测量分析和模型分析。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
谢谢！
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术步骤： 2.截骨
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术步骤：
按设计做高位LeFortⅠ或Ⅱ型截骨，后上 方骨切开线应包含部分颧骨，上颌窦前部 骨切口应避开眶下神经血管束，注意保护 泪囊，凿断上颌结节和鼻中隔。用骨刀在 上颌结节区向前撬动，确认上颌骨块已经 松动，但不做上颌骨向下折断。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术步骤： 4.缝合切口
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术步骤： 间断缝合伤口，将牵引器的加力端暴露于 口腔。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术步骤： 5.加力
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术步骤： 由于上颌骨血运丰富，近来多主张在安置 牵引器后立即进行加力，加力速度和节律 同前，直到达到设计的前徙量。
适应证： 全身情况同正颌外科和种植外科手术要求。 目前可用DO治疗的疾病主要有：
外科手术教学资料：上颌骨前份截骨后移术讲解模板
手术资料：上颌骨前份截骨后移术
上颌骨前份截 骨后移术
手术资料：上颌骨前份截骨后移术
上颌骨前份截骨后移 术
科室：口腔科 部位：上颌 麻醉：局部麻醉
手术资料：上颌骨前份截骨后移术
概述：
颌骨前份截骨后移术用于上 颌骨畸形的手术矫正治疗。 上颌骨畸形如仅发生于部分 上颌骨，则可进行上颌骨的 部分或节段截骨术，以矫正 畸形。本术式为常用的一种 类型。上颌骨的解剖（图 10.8.1.1-1～10.8.1.1-3）。
手术资料：上颌骨前份截骨后移术
术前准备：
1.与一般外科手术相同，正颌外科术前需 进行详尽的病史询问、记录以及全面的体 格检查，包括：全身检查和局部检查。全 身检查重点注意重要脏器的情况。局部检 查包括面部检查、口腔及牙模型检查和X 线检查（头影测量、全口曲面断层及牙 片）。综合上述结果，作出确定的诊断， 并需列出“问题表”，作为制定
手术资料：上颌骨前份截骨后移术
适应证： 上颌骨前份截骨后移术适用 于上颌骨前份前凸，其余部 分上颌骨正常，后牙咬
关系良好者。
手术资料：上颌骨前份截骨后移术
手术禁忌： 整个上颌骨前凸、包括后牙 及牙槽突亦前移而呈下颌远 中错
者。
手术资料：上颌骨前份截骨后移术
术前准备：
牙颌畸形的类型繁多，情况各异，畸形可 能较简单，也可以很复杂。病人常有各种 思想、心理状态。因此，手术前有诸多因 素需要考虑，应根据具体情况作好各项准 备工作。
手术资料：上颌骨前份截骨后移术
术前准备：
⑤再在此骨骼外周描绘软组 织轮廓，即可获得术后外形 的大致情况（图10.8.1.15）。此为预测手术效果的 主要参考依据之一。
（2）牙模型外科（Model Surgery）：简称模型外科。 在牙模型上（一般需上
牵引成骨技术——颌骨重建的好方法
牵引成骨技术——颌骨重建的好方法
栾修文
【期刊名称】《广东牙病防治》
【年(卷),期】2007(15)11
【摘要】因肿瘤、感染、外伤或者先天性畸形造成的颌骨缺损和（或）缺失严重外形和功能，因此颌骨重建的目的不单是恢复颌骨的连续性，维持患者正常的容貌形态。
【总页数】2页(P527-528)
【作者】栾修文
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R782.4
【相关文献】
1.应用三焦点牵引成骨进行下颌骨缺损重建的手术配合及护理 [J], 李亚莉;常海玲;杨秀芝
2.牵引成骨术在面中部及上颌骨缺损重建中的应用现状 [J], 张晓虎;沈国芳
3.下颌骨牵引成骨过程中血运重建方式初步探讨 [J], 陈勇;徐明耀;叶炳飞
4.三焦点牵引成骨下颌骨缺损重建的实验研究 [J], 孙健;王兴;李宁毅;李亚莉;金晓明;卜令学;高宁
5.应用三焦点牵引成骨术重建下颌骨缺损的初步临床研究 [J], 孙健;王兴;李宁毅;贾暮云;李亚莉;金晓明;杨学才;高宁;胡静
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手术讲解模板：颏前徙与舌骨肌肉切断、悬吊术
手术资料：颏前徙与舌骨肌肉切断、悬吊术
并发症： 1.伤口感染，导致悬吊失败。
手术资料：颏前徙与舌骨肌肉切断、悬吊术
并发症： 2.术后复苏中呼吸道并发症。
手术资料：颏前徙与舌骨肌肉切断、悬吊术
术后护理： 注意术后感染，常规使用抗生素。
谢谢！
手术资料：颏前徙与舌骨肌肉切断、悬吊术
注意事项：
2.剥离下颌骨颏部骨膜时应注意不能穿通 口腔。颏部截骨块既要前移，又要悬吊舌 骨，有较大张力，因此要行可靠的坚强内 固定。
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术后处理：
颏部前徙和舌骨肌肉切断、悬吊术术后常 规处理。麻醉拔管应特别注意，即使病人 各种反射正常，自主呼吸恢复，也不能作 为安全拔管的指征。因为全麻术后病人睡 眠结构仍不正常，对缺氧的呼吸调节也不 完善，加之术后组织肿胀，仍存在呼吸道 并发症的危险，建议术后保留气管内插管 24～72h，以保证安全。
手术资料：颏前徙与舌骨肌肉切断、悬吊术
概述：
-1～10.8.4.2.1-3）。
手术资料：颏前徙与舌骨肌肉切断、悬吊术
概述：
手术资料：颏前徙与舌骨肌肉切断、悬吊术
概述：
手术资料：颏前徙与舌骨肌肉切断、悬吊术
适应证：
颏部前徙和舌骨肌肉切断、悬吊术适用于 中等程度的OSAS，经X线头影测量，上气 道结构X线分析证实阻塞部位在上气道。 AHI21～50，最低血氧饱和饱和度＞80%， 颌关系正常，无严重小颌畸形和病态肥胖 病人。
手术资料：颏前徙与舌骨肌肉切断、悬吊术
手术步骤：
m骨孔，供舌骨悬吊使用。（图10.8.4.2.1-5）。 4.舌骨悬吊
手术资料：颏前徙与舌骨肌肉切断、悬吊术
手术步骤：
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手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
适应证： 病人手术年龄一般认为4岁以后就可以开 始进行DO手术。除了考虑病人骨与软组织 的再生能力，还需兼顾他们的配合能力。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术禁忌： 基本上同正颌外科的手术禁忌证，还有：
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术禁忌： 1.颌骨骨髓炎。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
术后处理： 2.注射抗生素、止血剂及地塞米松，适量 补充液体。
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术后处理： 3.鼻饲全流质饮食。保持口腔清洁，蒸气 雾化吸入。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
并发症： 伤口感染及继发性出血。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
术后护理： 预防感染，酌情选用抗生素，以预防伤口 感染。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术步骤： 8.继续正畸治疗
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术步骤： 排齐上颌牙列，调整咬 关系。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术步骤： 前徙面中部也有使用外置头架式的牵引器 （图10.8.3.3-7）。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
注意事项： 1.上颌骨的骨切开要彻底。
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手术步骤： 3.安置牵引器
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术步骤：
根据模型外科预制的牵引器稍做修整，即 可进行坚强内固定（图10.8.3.3-6）。由 于上颌窦外（后）侧壁骨质较薄，故将牵 引器的后固定翼安置在颧骨、将牵引器的 前固定翼尽量安置在靠近牙槽嵴的位置以 获得坚强的支抗，如此安置的牵引器向量 可能朝向前下，比较适用于面中1/3过短 的病人。
牵引成骨上颌 骨前徙术
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
牵引成骨上颌骨前徙 术
科室：口腔科 部位：上颌 麻醉：全麻或局部麻醉
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
概述： 牵引成骨上颌骨前徙术用于颅颌面骨牵引 延长。 上颌骨与牙根的关系（图 10.8.3.3-1～10.8.3.3-5）。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
适应证： 4.偏颌畸形。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
适应证： 5.上颌后缩畸形、腭裂引起的面中部发育 不足。
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适应证： 6.颌间距离过低。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
适应证： 7.牙槽嵴过低或缺损。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
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手术步骤： 4.缝合切口
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手术步骤： 间断缝合伤口，将牵引器的加力端暴露于 口腔。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术步骤： 5.加力
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术步骤： 由于上颌骨血运丰富，近来多主张在安置 牵引器后立即进行加力，加力速度和节律 同前，直到达到设计的前徙量。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
术前准备：
2.X线片 治疗计划必须采用完整的影像 学资料，如标准正侧位头影测量片、全口 曲面断层片，颏顶位片，必要时加照设计 截骨线区的牙片，以取得精确的牵引器放 置方向。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
术前准备： 3.头影测量分析和模型分析。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
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手术步骤： 6.维持
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手术步骤： 可利用牵引器、牙弓夹板、托槽弓丝或临 时义齿保持间隙。维持期的时间一般较下 颌骨稍短。
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手术步骤： 7.拆除牵引器
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手术步骤： 维持期后须照X线咬 片，以确定牵引间隙内骨密度接近周围骨 质的密度方可拆除牵引器。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术步骤： 2.截骨
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
手术步骤：
按设计做高位LeFortⅠ或Ⅱ型截骨，后上 方骨切开线应包含部分颧骨，上颌窦前部 骨切口应避开眶下神经血管束，注意保护 泪囊，凿断上颌结节和鼻中隔。用骨刀在 上颌结节区向前撬动，确认上颌骨块已经 松动，但不做上颌骨向下折断。
适应证： 8.陈旧性骨折错位愈合。
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适应证： 9.骨不连。
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适应证： 10.颌骨缺损。
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适应证： 11.先天性颅面畸形，如Crouzen、Robin、 Treacher-Collins等综合征。
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术前准备： 8.颞下颌关节评价。
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术前准备： 9.口腔清洁、口周备皮。颅面外科需做头 皮准备。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 双侧尖牙到第1磨牙间前庭沟底水平切口， 中线垂直切口用于凿断鼻中隔。
适应证： 全身情况同正颌外科和种植外科手术要求。 目前可用DO治疗的疾病主要有：
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适应证： 1.（上、下）牙弓狭窄-牙列拥挤（不拔 牙的正畸前治疗）。
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适应证： 2.小颌畸形（伴睡眠呼吸暂停综合征）。
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适应证： 3.第2鳃弓综合征、半侧颜面发育不全或 半侧颜面萎缩。
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手术禁忌： 2.严重颌骨骨质疏松症。
手术资料：牵系统疾病。
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术前准备： 手术医生要有正颌外科、整形外科、颌骨 坚强内固定以及正畸学的基本知识和技能。
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术前准备： 1.照相 标准正侧位、牙列及咬 关系。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
注意事项： 2.上颌骨牵引器的后固定翼应固定在颧骨 上，前固定翼应固定在靠近牙槽嵴的骨质 上，以获得可靠的支抗。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
注意事项： 3.牵引器螺杆应尽量与牙列咬 平面平行。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
术后处理： 1.术后应严密观察，特别要注意保持呼吸 道通畅。
术前准备： 4.根据剪纸外科和模型外科设计截骨线、 牵引方向，模拟牵引器安置手术。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
术前准备： 5.牙齿洁治。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
术前准备： 6.适当的术前去补偿正畸治疗。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
术前准备：
7.牵引术中辅助性正畸治疗计划，提出解 决开 和调整咬 的方案等。