新生儿低血糖症精品课件

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13、 生 气 是 拿 别人 做错的 事来惩 罚自己 。20.9.620.9.611:37:3411:37:34September 6, 2020
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14、 抱 最 大 的 希望 ，作最 大的努 力。2020年 9月 6日星 期日上 午11时 37分34秒 11:37:3420.9.6
❖一旦血糖稳定在40mg/dl以上，伴随经口 喂养的增加，渐渐减慢输液速度和输液量。
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低血糖脑损伤的治疗
❖ 治疗颅内高压，脑水肿 ❖脑代谢激活剂 ❖抚触 ❖康复治疗 ❖高压氧 ❖随访
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9、 人 的 价 值 ，在 招收诱 惑的一 瞬间被 决定。 20.9.620.9.6Sunday, September 06, 2020
诱发脑损伤相关因素 ❖ 血糖水平（＜1mmol/L） ❖ 持续时间（＞30min） ❖ 症状轻重 有神经症状 ❖ 基础疾病 缺氧、感染
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㈢临床表现：
❖低血糖可引起脑损伤，称为低血糖脑病， 临床上可有颅内高压，脑水肿表现，
❖亦可伴有听觉和视觉诱发电位异常， ❖严重、持续的低血糖可引起PT 可修改
㈢临床表现：
❖低血糖对脑组织的损伤，取决于低血糖的 严重程度及持续的时间
❖症状性低血糖预后较差
❖无症状性低血糖持续长也会导致脑损伤。
❖低血糖脑病为大脑皮质广泛神经细胞退行 性坏死，胶质细胞增生，以枕部及基底节 最严重，有时可累及听觉和视觉中枢。
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临床分型
❖为避免导致神经功能损害，早产儿血糖应 维持在2.5mmol/L（45 mg/dl）以上。
❖此外，早产儿脑所占体重的比例大于足月 儿，脑又是消耗葡萄糖的主要器官，早产 儿需要的葡萄糖为5-6mg/kg.min而足月 儿为3-5mg/kg.min
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㈡病因及发病机制
⑴糖原和脂肪贮存量不足： ❖早产儿和小于胎龄儿肝糖原和棕色脂肪贮
❖胰高血糖素缺乏致低血糖。
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㈡病因及发病机制
⑹遗传代谢障碍：
❖半乳糖血症：酶缺乏，半乳糖-1-磷酸不能 利用，葡萄糖相应减低
❖糖原累积病：糖原分解减少
❖果糖不耐受：糖原异生原料减少
❖先天性甲状腺功能低下：糖原异生减少， 胰岛素清除率减低
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低血糖脑损伤发病机理
存量少，代谢需要能量相对高，易发生低 血糖。 ❖糖原异生的限速酶发育延迟，导致糖原贮 备减少糖原异生障碍，发生低血糖。
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㈡病因及发病机制
⑵葡萄糖利用增加： ❖窒息、RDS、寒冷损害、感染败血症易发
生低血糖，摄入少无氧酵解糖原异生加快， 发生低血糖。
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㈡病因及发病机制
⑶糖的摄入不足： ❖慢性腹泻、吸收不良综合征，可促使小肠
吸收不良， ❖空腹不超过24h即可出现低血糖发作。 ❖NEC长期禁食导致糖的摄入不足
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㈡病因及发病机制
⑷血胰岛素水平增高：
❖糖尿病母亲的新生儿，暂时性高胰岛素血症
❖严重溶血病红细胞破坏，红细胞内谷胱甘肽 对抗胰岛素作用，胰岛细胞代偿增生
❖孕母用药：如氯磺丙脲可使胰岛素水平增高
❖胰岛细胞腺瘤、胰岛细胞增殖症、 beckwith综合征（体重大、舌大等）导致 持续的高胰岛素血症
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㈡病因及发病机制
⑸拮抗胰岛素的内分泌激素缺乏或其对应 的内分泌腺功能低下：
❖生长激素缺乏或垂体功能减低使糖原异生 障碍
❖肾上腺皮质功能低下，当血糖减低时肾上 腺素分泌不增加，糖原分解下降
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临床分型
⑶典型或暂时性低血糖症： ❖多发生在母患高血压综合征的新生儿或双
胎儿，多为小于胎龄儿，80%有低血糖症 状，还可伴低钙血症，红细胞增多症， CNS缺陷，先心病等，需积极治疗，可多 次出现低血糖发作。
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临床分型
⑷严重反复发作型： ❖多发生在内分泌及代谢性疾病，患儿对治
等喂养。当开始喂养后血糖仍低于 40mg/dl，或患儿有轻度低血糖表现，则 开始静脉输液治疗（10%葡萄糖68mg/Kg/min）;
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治疗
❖严重低血糖时，在2-4分钟内静注25%葡萄 糖2ml/Kg，并以10%GS6-8mg/Kg/min 维持
❖低血糖仍持续未纠正时，可以按812mg/Kg/min输注。
疗反应差
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㈢临床表现：
多数无症状;甚至血糖较低仍无临床表现。 临床表现可为：
NS：震颤、惊跳、眨眼、尖叫、抽搐 呼吸系统：呼吸急促、发绀、呼吸暂停等 心血管系统：心动过速、心脏增大、心衰 消化系统：拒乳等。 代谢问题：低体温（体温不升）、出汗。
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治疗
❖处理新生儿低血糖关键是预防： ❖尽可能早的喂养，对于吸吮力差者经鼻饲
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10、 低 头 要 有 勇气 ，抬头 要有低 气。11:37:3411:37:3411:379/6/2020 11:37:34 AM
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11、 人 总 是 珍 惜为 得到。 20.9.611:37:3411:37Sep-206-Sep-20
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12、 人 乱 于 心 ，不 宽余请 。11:37:3411:37:3411:37Sunday, September 06, 2020
❖目前多采用血糖低于2.2mmol/L （40mg/dl）作为低血糖的界限值。
❖多数学者认为，对于足月儿在生后24h内血 糖低于1.66mmol/L（30mg/dl），在生 后24h后血糖低于2.5mmol/L（45 mg/dl） 为异常，并有导致神经功能损害的危险。
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㈠新生儿低血糖的定义
⑴早期过渡型： ❖多发生在窒息、严重溶血病、糖尿病母亲
的新生儿，延迟开奶者，80%仅低血糖而 无症状 ❖有症状者多发生在生后6-12h内，低血糖 持续的时间不长，补充少量葡萄糖即可纠 正，血糖常在12h正常。
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临床分型
⑵继发型： ❖由某些原发病如窒息、RDS、寒冷损害、
感染败血症，低钙血症，低镁血症，CNS 缺陷，先心病，突然中断静滴葡萄糖引起 ❖低血糖症状和原发病症状不易区别，不监 测血糖则漏诊。