综合验光仪主觉验光
睫状肌麻痹前后综合验光仪主觉验光与常规主觉插片屈光度的差异比较
睫状肌麻痹前后综合验光仪主觉验光与常规主觉插片屈光度的差异比较目的讨论科学规范的验光方式，对比分析睫状肌麻痹前后综合验光仪主觉验光和常规主觉插片屈光度的差异。
方法随机选取2011年度5月份来我们院眼科行屈光检查的100例近视病患者，年龄段为15岁至30岁，睫状肌麻痹前后，事先用电脑验光仪或者检影镜进行客观验光，然后再进行综合验光仪主觉验光和常规主觉插片.用统计软件SPSS16.0将检测结果进行统计学分析。
结果统计结果显示，综合验光仪主觉验光球镜度数和柱镜度数在睫状肌麻痹前后数据变化较小，差异不是很显著，在统计学上无统计意义（P>0.05）；而常规验光球镜度数睫状肌麻痹前后数据变化明显，差异在统计学上有统计学意义（P＜0.01）.柱镜度数散瞳前后差异较小，在统计学上无统计学意义（P>0.05）。
结论在成人屈光不正患者中，规范科学的综合验光仪主觉验光无需散瞳松弛睫状肌就可获得准确的屈光不正度数，是一种简便、准确又实用的验光方法。
标签：综合验光；睫状肌麻痹；差异比较Abstract：Objective：to discuss the scientific optometry mode，comparative analysis before and after cycloplegia phoropter subjective optometry and conventional subjective inserted were dioptric comparison. Methods：100 cases of myopia were randomly selected in May 2011 to our hospital department of ophthalmology for refraction，age 15 years old to 30 years old，before and after cycloplegia，beforehand with the objective optometry computer optometry instrument or retinoscope，then a phoropter subjective optometry and conventional subjective inserted with statistics. The software of SPSS16.0 test results were statistically analyzed. Results：the results showed，phoropter subjective refraction spherical lens and cylinder lens less change in the data before and after cycloplegia，the differences are not significant，no statistical significance in Statistics （P > 0.05）；and after conventional optometry spherical cycloplegia data change significantly，the difference was statistically significant in Statistics （P 0.05）. Conclusion：in adult patients with ametropia，specification phoropter scientific subjective optometry without mydriasis relaxation ciliary muscle can obtain accurate refractive errors，is a simple，accurate and practical methods of optometry.Key words：Comprehensive optometry；Cycloplegia；Difference comparison眼的调节状况在检测中，是直接影响屈光检测的重要因素之一，临床上经常以在验光前对患者进行睫状肌麻痹，以此来取得更加准确的屈光状态下的数据。
综合验光仪主觉验光
综合验光仪主觉验光综合验光仪主觉验光主觉验光【⽬的】：根据病⼈的主观反应或判断，确定病⼈的眼屈光状况。
【设备】：1、标准的综合验光仪；2、投影视⼒表；3、试镜架和镜⽚箱【准备】1、让病⼈安坐检查椅上，如原戴眼镜，则取下眼镜；2、调整坐椅的⾼度，使病⼈座姿舒适，眼位⾼度与验配医师的眼位⾼度相等；3、将综合验光仪与病⼈相接触的部位⽤酒精消毒；4、将综合验光头放在病⼈眼前，其瞳距将与病⼈的瞳距相⼀致，调整综合验光头的⾼度，使病⼈双眼位于视孔中⼼；5、调整验光头⽔平调节旋钮，使验光头保持⽔平；6、旋转额托旋钮，调整病⼈镜眼距离；7、将病⼈起始屈光度数调整到验光头仪上，包括球镜和散光度数；8、先测量右眼，后测量左眼，单眼检测时将⾮检测眼遮盖。
【检查⽅法】1．单眼远距主观验光单眼主观验光法分为三个阶段：a.找到初步有效的球性矫正度数，称为：“初步MPMVA”(maximum plus to maximu m visual acuity 最正之最佳视⼒)；b.⽤交叉柱镜JCC精确确定柱镜的轴向和度数(初步柱镜读数已通过⾓膜曲率计和检影验光获得)；c.确定最后球镜读数，称为“再次MPMVA”。
2．初步MPMVA【⽬的】MPMVA(maximum plus to maximum visual acuity 最正之最佳视⼒)意为对病⼈使⽤尽可能⾼的正度数镜⽚或尽可能低的负度数镜⽚⽽⼜使病⼈获得最佳视⼒。
单眼MPMVA的主要⽬的就是控制病⼈的调节，最常⽤的⽅法是将视⼒“雾视”。
“雾视”的作⽤实际是利⽤“过多的正度数”。
⽐较理想的雾视度数为+0.50D～+2.00D(依病⼈的具体度数⽽定)。
【步骤】1 、雾视：在被检眼前起始屈光度上加正镜⽚（减负镜⽚），⼀般为+0.75D～+1.0 0D，通过雾视镜继续检查被检眼视⼒；a.如果被检眼视⼒超过0.5，说明雾视不⾜，需要继续增加正镜⽚的度数（减少负镜⽚度数）b.如果被检眼视⼒范围在0.3～0.5之间，则说明雾视已合适2、在被检眼前逐渐减少正镜⽚的度数（增加负镜⽚度数），按照每次减少+0.25D 的频率；3、每减少⼀个+0.25D（增加⼀个-0.25D），检查病⼈的视⼒，确保病⼈视⼒会提⾼⼀⾏；4、视⼒逐渐增加，直到病⼈获得清晰的视⼒为⽌，即减少正镜⽚度数（增加负镜⽚度数）已不能提⾼视⼒；5、⽤初步双⾊视标结束初步MPMVA。
综合验光仪操作步骤
综合验光仪操作步骤Revised at 16:25 am on June 10, 2019一、客观验光使用电脑验光仪1选择被检眼角膜顶点至验光仪物镜的距离,一般为12mm；2令被检者头部放在仪器头部支架上,不能偏斜、侧转或前倾后仰,由检查者操纵定位杆,调整测量焦距到像点聚焦最清晰为止,并使被测瞳孔放在中央位置3按测量钮有自动测量的则无须按进行测量,至少测三次；4打印显示测量结果;二、主觉验光1．仪器的调整a.数据回零检视球镜和柱镜试片读窗,保持处于0位b.调整座椅高度升降座椅高度,使被测双眼的中点与视标板的坐标中点对齐c.调整水平调整旋扭,使游标气泡居中d.调整光心距使瞳孔中心在水平方向与视孔中心对齐e.调整顶点距离距读窗20cm处观察两眼角膜前顶点的位置,旋转额托手轮,使角膜的前顶点与长刻线相切2．置入数据依客观检查结果,置入相应数据,分别检查左右眼视力3．雾视法检查a. 根据客观度数进行雾视,投射单行视标;b. 双眼以为梯度同步递减远视以+为梯度同步递增,3~5秒递变一次,直至被测者感到视标模糊为止;c.嘱被测者双眼注视投射视标3~5分钟d.如又能看清视标则继续加+,然后双眼继续注视视标3~5分钟,重复以上步骤直至视标不再变清晰; 4．表检查a.遮盖左眼b.右眼去除散光、将球镜度逐步递增远视递减+,直至右眼看清视标c.投射散光表视标d.嘱被检者指出最清晰的标线方向,根据30度法则确定散光轴位e.以为梯度递增柱镜焦度,直至散光表各方向标线清晰度一致5．红绿视标检查a.投射~视标,嘱被检者右眼注视视标,若不能分辨,则将球镜度逐步递增远视递减+,直至看清视标b.投射红绿视标,嘱被检者比较红色背景与绿色背景的亮度c. 红色背景亮,则逐步递增远视递减+,直至感觉红绿亮度一致6．交叉柱镜确定柱镜轴位a.投射斑点状视标b.将交叉柱镜置于右眼视孔前c.转动交叉柱镜外环,使手轮与柱镜试片的轴向重合d.嘱被检者注视斑点状视标3~5秒,注意视标的清晰度e.快速翻转交叉柱镜,比较翻转前后的清晰度f.若一样清晰证实轴向准确,若不一样清晰则轴向有误g.明确清晰的一面,柱镜轴向朝向交叉柱镜负散轴红点方向调整h.重复d-g,直至翻转交叉柱镜时,两面一样清楚7．交叉柱镜确定柱镜度数a.投射斑点状视标,b.转动交叉柱镜外环,使交叉柱镜红点或白点与柱镜试片的轴向重合c. 嘱被检者注视斑点状视标3~5秒,注意视标的清晰度d. 快速翻转交叉柱镜,比较翻转前后的清晰度e. 若一样清晰证实散光度数准确,若不一样清晰则散光度数有误f. 明确清晰的一面,若交叉柱镜近散轴向红点与柱镜轴向重合,则应增加,若交叉柱镜远散轴向白点与柱镜轴向重合,则应减低,如柱镜度数需增加降低,球镜应先降低增加g. 重复c-f,直至翻转交叉柱镜时,两面一样清楚8．第二次红绿视标检查a. 投射红绿视标,嘱被检者比较红色背景与绿色背景的亮度b.若红色背景亮,则逐步递增远视递减+,若绿色背景亮,则逐步递减远视递加+,直至感觉红绿亮度一致9．确认最佳视力,最大正镜度a.找出最佳矫正视力b.近视降低远视增加+ DS,检查视力是否降低,如视力降低则不用降低增加+ DSc.如视力不变则近视应降低远视应增加+ DS,重复直至出现视力降低10．双眼平衡检查a.同样的方法确定左眼的最佳视力b.用棱镜法或偏振片法调整双眼平衡棱镜法a 投放斑点状视标b将双侧旋转棱镜转到视孔位, 旋动底向刻度盘,将0位置于水平向;c旋动双侧棱镜底位手轮,使右侧底位游标对准刻度盘0位下方2格,左侧底位游标对准刻度盘0位上方2格d嘱被测者双眼同时注视斑点状视标,注意比较上下视标的清晰度e诉上方视标较清晰,将右侧的球镜试片减去远视增加+ DS;诉下方视标较清晰,将左侧的球镜试片减去远视增加+ DS;f重复上步,直至上下两视标清晰度一致g将两侧的球镜同步减去远视增加+h移去两侧旋转棱镜i投放—视标j双眼注视视标,双眼同步等量增加远视减少+试片,直至双眼恰能看清视标;偏振片法a 投放偏振平衡偏振红绿视标b将双侧视孔内置偏振滤镜,右眼135,左眼45c嘱被测者双眼同时注视视标,注意比较上下两行视标绿9红6与绿3红8的清晰度d诉上方绿9红6视标较清晰,将右侧的球镜试片减去远视增加+ DS;诉下方绿3红8视标较清晰,将左侧的球镜试片减去远视增加+ DS;e重复上步,直至上下两视标清晰度一致f将两侧的球镜同步减去远视增加+g移去两侧偏光滤片h投放—视标i双眼注视视标,双眼同步等量增加远视减少+试片,直至双眼恰能看清视标;。
综合验光仪的主觉验光
综合验光仪的主觉验光综合验光仪的主觉验光一：准备工作1、问诊；2、准备客观验光资料；3、对接触位消毒。
4、调整综合验光仪使被测者处于舒适的置。
二：步骤：初次单眼最大正镜最佳视力MPMVA。
初次单眼红绿平衡。
交叉柱镜确定散光轴向和度数再次单眼最大正镜最佳视力MPMVA双眼平衡双眼最大正镜最佳视力MPMVA最后进行试镜架试戴，得出最终处方三：操作步骤：1、初次单眼最大正镜最佳视力MPMVA按电脑验光处方或检影验光数据作为初始数据。
先右后左。
右为“O”位，左为“OC”位充分雾视在右眼前加+1.00D，使视力只能看到0.5~0.6的视标，逐步增加度数使视力不断提高，每次增加-0.25D，使被测者达到最小度数的最佳视力，要鼓励被测者阅读更小视标，询问被测者是否更清晰，而不是看起来更好。
2、初次单眼红绿平衡精确调整球镜度数（红绿平衡）用初次MPMVA的最好视力的上一到两行视标，在加上红绿滤色片，先看绿色视标，然后看红色视标再看绿色视标，是否同样清晰。
如果红色视标比绿色视标清晰加-0.25D，（欠矫）如果绿色视标比红色视标清晰减去-0.25D（过矫）。
重复到最小负镜或最大正镜红绿视标同样清晰。
3、叉柱镜确定散光轴和散光度数步骤：1）显示蜂窝视标。
2）散光轴向调整：手轮与柱镜轴向一致，翻转交叉柱镜，询问两面同样清晰吗还是哪面视标更清晰，如果不一样则向清晰的一面红点方向调整轴向，初次调整10度，再次以5度微调，（进十退5；进5退2）重复到两面同样清晰为止。
3）散光度数的调整：红点或白点与散光轴向一致（p点与轴向一致），翻转交叉柱镜，询问两面同样清晰吗还是哪面视标更清晰，如果红点与轴向一致时较清晰则加0.25D柱镜；如果白点与轴向一致时较清晰则减0.25D柱镜（红加白减）。
柱镜每增减0.50D，则球镜就增减0.25D，保持球镜等值不变，重复到两面同样清晰。
4、再次单眼MPMVA终点判断、红绿平衡、更小更黑。
如果再次单眼MPMVA加0.25D后，视标有变小变黑，则说明有过矫，应减去0.25D到终点1.0的视力。
综合验光仪(主觉)
双眼平衡检查
具体做法： 1、三棱镜分视为例，以加+1.00D后的屈光为基础，打 开双眼，视标选用加+1.00D后的视力，双眼前分 别加入三棱镜，一般情况下，右眼前加底向下的 三棱镜3左右，左眼前加底向上的三棱镜3左右， 当然要试病人对三棱镜的耐受情况，酌情给予合 适的三棱镜度数，目的是要达到双眼分视。
三、散光表（固定式)
三、散光表（固定式）
实验目的：用以检查被检眼是否散光及其轴位
实验原理（1）规则散光眼对入射的平行光线 屈折
出射后形成互相垂直的前后两焦线。
（2）柱镜散光轴位与浓黑线条互相垂直
三、散光表（固定式）
例与法则: 浓重线条的方向与眼球中真正的清晰位恰好互为补 角（例浓重线条在2：30即15度，则眼中其位在 165度） 浓重是因为被纵向拉长，故而变得黑且重,眼中清晰 位在165度，轴位在75度，(轴位在75度=2.5×30）
一、雾视与去雾视
实验目的：缓解被测眼调节张力，从而
最大程度地减少调节张力对屈光测定的 干扰。
实验原理：使被测眼处于“人工近视状
态”
一、雾视与去雾视
操作注意事项：
采用镜片箱进行雾视法时，须遵循“先加
后换”的原则，避免间隔时失去雾视效果。
雾视不能过低，也不能过度。
二、双色实验
实验目的：调试球镜镜度
旋转到裂隙位于75度时，视力只有0.4,在前面又加一1.50DS后,远视力也达1.0
由此可知:该眼屈光不正由两个散光组成,即-1.00DS ×75和
-1.50DS ×165.也即: -1.00DS /-0.50×165
四、裂隙片的应用
操作注意事项：
主觉验光—综合验光仪常规验光流程(验光技术课件)
《验光技术》情境二 主观验光 任务3综合验光流程
8
■ 准1备、: 单眼主觉验光(先右眼， 后左眼) 1. 首先必须通过检影验光、角膜曲率计测量或者镜片测度仪测量，得
出病人屈光状态的起点数据。 2. 病人摘去其原来的眼镜和隐形眼镜。 3. 调整病人的坐高，使他的视线与视力表的1.0视标高度相等。 4. 给病人戴上试镜架并使试镜架的瞳距与病人的瞳距相等。 5. 把检影验光得到的纯检影验光度数插到试镜架上，作为主觉验光的
5.
3～5秒钟后, 翻转JCC, 告诉病人: 这次是第二面。问: 哪一面看时, 视标比较清楚?
6.
两面同样清楚, 提示柱镜的轴是在正确的位置上。进一步做JCC散光度数的验证。
7.
两面不一样清楚, 矫正柱镜的轴应该向着使病人看得清楚的那一面的JCC负轴方向转动15度。
8.
转动JCC的手柄, 使它重新与矫正柱镜的轴重合。
4.
如果红色半视标更清楚或者两ห้องสมุดไป่ตู้视标同样清楚, 再增加-0.25D; 如果绿色半视标清楚, 则去掉-0.25DS。
5.
反复上述3～4两个步骤, 直到: 一个-0.25D就使病人的绿色半视标变清楚了 (one into green)。
6.
去掉红绿滤光片, 重新检测病人的视力。
《验光技术》情境二 主观验光 任务3综合验光流程
（二）终结阶段 2、双眼平衡 1) 平衡双眼
2) 精确球镜
雾视到0.3~0.5 MPMVA 度数确定
用+0.75D雾视到20/25或更差 棱镜分离双眼 使双眼清晰度或模糊度一致 双眼MPMVA 双眼度数确定
《验光技术》情境二 主观验光 任务3综合验光流程
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2）精确散光——JCC (jackson cross cylinder) 交 ■ 目叉的园：柱精确镜散检光查轴、度数。
一步一步教你快速准确主觉验光
教你一步一步快速准确主觉验光吴作志首先，明确验光的原则，即最清晰、最舒适、最持久用眼的三最原则，围绕着这些原则进行验光。
在综合验光仪上进行主觉验光，确实会受到许多因素的影响。
这和患者的主观感受密切相关，甚至会受到患者理解力的影响，所以做主觉验光，沟通是第一要素。
需要把你想要患者做到的表达清楚，也需要患者配合好，这样才能验的准确。
有时一次实在验不准，心里没底，那就让患者下次复验，绝不是敷衍，为患者考虑，他一般还是能接受的。
准备工作主要是调整仪器，包括瞳距、水平、镜眼距离、额顶距离、患者座椅高低等，使验光师和患者都处于舒适状态进行验光。
一、第一次雾视去雾视（MPMV A）（雾视技术）MPMV A就是最佳视力最低负镜度数或最高正镜度数。
雾视是放松调节的过程。
以电脑验光检测出右眼-10.00DS/-2.00DC*175举例，很多人问，到底是加+1.00DS还是+1.50，还是多少，我认为都没有关系。
一般以雾视到0.2为标准。
如果你加+3.00DS（-7.00/-2.00*175），可以-0.50DS的速度去雾视，这样就快点，而且瞩患者注视3排视标，询问能大概看清哪一排，这时不用每个视标开口都指出来，当去雾视到0.8左右时，可以让患者每个视标开口都指出来了，不断再去雾视，直到患者能看清到最佳视力。
如果矫正视力较差也是同样方法。
如右眼前加到-10.00/-2.00*175=1.0，当球镜加到-10.25比-10.00更清楚，加到-10.50时视标变小变黑，则取-10.25作为终点。
终点甚至可以根据患者指出视标的个数和速度来进行判断。
其实雾视去雾视的过程就是反复比较球镜的过程，使患者达到最佳矫正视力的最低球镜度数。
终点需判断好。
二、第一次红绿平衡（双色试验）一般瞩患者看最佳视力上一排的视标，询问：先看绿色视标再看红色视标，比较哪个更清楚还是差不多？第一次红绿平衡，可以保持绿色清楚或者一样清楚。
加入患者-10.25时绿色清楚，但视力确实比-10.00好，就可以选-10.25作为球镜的终点。
综合验光仪主觉验光后仍需试镜架插片验光
综合验光仪主觉验光后仍需试镜架插片验光使用综合验光仪进行主觉验光后，得到的验光结果虽然已经较准确，但还必须再用试镜架技术进行适当的调整，因为试镜架比起综合验光仪来，与实际配戴情形更相似。
以下是综合验光仪主觉验光后还需要试镜架技术的一些原因：1、光亮度：由于综合验光仪一般都在诊室内使用，在进行主觉验光时，背景亮度较暗，此时得到的验光结果适合于该较暗的亮度条件。
而患者在实际生活中所接触的亮度是变化多端的，所以此时需要配戴试镜架，嘱患者体会在不同亮度下的感觉，如有无怕光、刺目等，并加以适当调整。
2、镜片形状：综合验光仪窥孔中镜片的大小，像差情况不同于实际的镜框和镜片；另外，患者位于综合验光仪窥孔后时笔直向正前方注视，而配戴试镜架时，通过眼球转动，可以体会镜片周边情况，了解看物体时有无变形、头晕等。
3、顶点距离：由于每个个体特有的脸型和眼眶凹陷度，会导致镜片到角膜面距离的改变，综合验光仪由于受形状设施限制，有时不能在规定的顶点距离处验光，此时就更有必要通过试镜架配戴了解患者的感受，如看视力表的视标时有没有变小变黑，在镜片屈光力方面给以适当调整。
4、视标距离：由于受诊室空间限制，所注视的视力表位置通常没有达到5米，患者可能因此而不能完全放松调节，配戴上试镜架后，可以相对不受空间的限制，可以看得更远，调节更放松。
5、器械性调节：综合验光仪由于体积较大，患者贴在其后时会引起一定量的器械性调节，而试镜架相对体积较小，患者有时甚至会忽略其存在，由试镜架引起的器械性调节相对较少。
6、头位变化：患者在综合验光仪后的头位可能有所偏斜，对于有散光的患者，这种头位变化可能导致散光轴的定位偏差，通过了解试镜架配戴时有无视物模糊、变形等可以发现这种偏差；或通过试镜架配戴了解患者对这种偏差是否耐受，这一点对于一些斜轴散光患者、或前后两次散光变化较大的患者尤其重要，并根据实际反应加以适当调整。
7、病人的特殊需求：如与原镜处方有差异，可以通过配戴试镜架了解患者是否可以接受最新处方。
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综合验光仪主觉验光主觉验光【目的】：根据病人的主观反应或判断，确定病人的眼屈光状况。
【设备】：1、标准的综合验光仪；2、投影视力表；3、试镜架和镜片箱【准备】1、让病人安坐检查椅上，如原戴眼镜，则取下眼镜；2、调整坐椅的高度，使病人座姿舒适，眼位高度与验配医师的眼位高度相等；3、将综合验光仪与病人相接触的部位用酒精消毒；4、将综合验光头放在病人眼前，其瞳距将与病人的瞳距相一致，调整综合验光头的高度，使病人双眼位于视孔中心；5、调整验光头水平调节旋钮，使验光头保持水平；6、旋转额托旋钮，调整病人镜眼距离；7、将病人起始屈光度数调整到验光头仪上，包括球镜和散光度数；8、先测量右眼，后测量左眼，单眼检测时将非检测眼遮盖。
【检查方法】1．单眼远距主观验光单眼主观验光法分为三个阶段：a.找到初步有效的球性矫正度数，称为：“初步MPMVA”(maximum plus to maximu m visual acuity 最正之最佳视力)；b.用交叉柱镜JCC精确确定柱镜的轴向和度数(初步柱镜读数已通过角膜曲率计和检影验光获得)；c.确定最后球镜读数，称为“再次MPMVA”。
2．初步MPMVA【目的】MPMVA(maximum plus to maximum visual acuity 最正之最佳视力)意为对病人使用尽可能高的正度数镜片或尽可能低的负度数镜片而又使病人获得最佳视力。
单眼MPMVA的主要目的就是控制病人的调节，最常用的方法是将视力“雾视”。
“雾视”的作用实际是利用“过多的正度数”。
比较理想的雾视度数为+0.50D～+2.00D(依病人的具体度数而定)。
【步骤】1 、雾视：在被检眼前起始屈光度上加正镜片（减负镜片），一般为+0.75D～+1.0 0D，通过雾视镜继续检查被检眼视力；a.如果被检眼视力超过0.5，说明雾视不足，需要继续增加正镜片的度数（减少负镜片度数）b.如果被检眼视力范围在0.3～0.5之间，则说明雾视已合适2、在被检眼前逐渐减少正镜片的度数（增加负镜片度数），按照每次减少+0.25D 的频率；3、每减少一个+0.25D（增加一个-0.25D），检查病人的视力，确保病人视力会提高一行；4、视力逐渐增加，直到病人获得清晰的视力为止，即减少正镜片度数（增加负镜片度数）已不能提高视力；5、用初步双色视标结束初步MPMVA。
双色试验又称“红绿试验”，两组视标，一组视标背景为红色（长波），一组视标背景为绿色（短波）。
让被检者先看绿色半的视标，再看红色半的视标，再回到绿色半的视标，比较两者的视标哪个更清楚；a.如果红色半的视标清楚些，说明还存在部分雾视，减去+0.25D（加上-0.25D）红清楚b.如果绿色半的视标清楚些，说明负镜片过矫（正镜片不足），则增加+0.25D（减去-0.25D）绿清楚c.反复以上a、b步骤，调整直到两半的视标一样清楚一样清楚d.如果不能一样清晰，则以最少的负镜片，保持绿色半视标较清楚为标准。
3．交叉柱镜确定散光【目的】用于确定柱镜轴向和度数的简单而标准方法是使用交叉柱镜（JCC，jackson c ross cylinder）。
JCC在相互垂直的主子午线上有度数相同，但符号相反的屈光力，一般为±0.25D，主子午线用红白点来表示；红点表示负柱镜轴位置；白点表示正柱镜轴位置，两轴之间为平光等同镜，一般将交叉柱镜的手柄或手轮设计在平光度数的子午线上，JCC的两条主子午线可以快速转换。
【步骤】1、使用被检眼最好矫正视力上一行的视标；2、先确定柱镜轴向：将JCC放置在被检眼前，JCC手轮位置同柱镜轴向一致，告诉病人“将有两面观察视标，请比较两面看到的视标的清晰度，哪一面比较清晰”；3、确保病人视标清晰，告诉病人“这是第一面”，3~5s 后翻转JCC “这是第二面，一面和二面哪面看这行视标清晰些？”；a.如果两面一样清晰，说明柱镜轴向放置正确，则可进行JCC散光度数确定；b.如果两面清晰度不同，将柱镜的轴向转向较清晰那面的红点方向，转动角度为15度；4、再次翻转JCC，比较两面清晰度：a.如果两面一样清晰，说明柱镜轴向放置正确，则可进行JCC散光度数确定；b.如果两面清晰度不同，较清晰一面与第3步中一致，将柱镜的轴向转向较清晰那面的红点方向，转动角度为15度。
较清晰一面与第3步中相反，将柱镜的轴向转向较清晰那面的红点方向，转动角度为5～10度；5、反复比较两面的清晰度，确定结束：a.如果两面一样清晰，说明柱镜轴向放置正确，则可进行JCC散光度数确定；b.如果病人不能报告一样清晰，则保持JCC轴向的旋转改变在很小的范围内；6、其次确定柱镜度数：将JCC旋转使JCC白点位置同柱镜轴向一致，同上述步骤，翻转JCC，要求病人比较两面的视标清晰度；a.如果两面一样清晰，说明柱镜度数正确；b.如果两面清晰度不同，较清晰一面为红点与柱镜轴一致时，增加一个-0.25D（减掉一个+0.25D）的柱镜，再次判断；c. 如果两面清晰度不同，较清晰一面为白点与柱镜轴一致时，减掉一个-0.25D（增加一个+0.25D）的柱镜，再次判断；d.在JCC度数调整过程中，应始终保持最小弥散圆在视网膜上。
当每一次柱镜调整量为增加-0.50D时，球镜相应增加+0.25D（柱镜的一半量）或减少-0.25D。
当每一次柱镜调整量为减少-0.50D时，球镜相应增加-0.25D（柱镜的一半量）或减少+0.2 5D；7、JCC度数结束判断：a.如果两面一样清晰，说明柱镜度数正确；b.如果两面清晰度不同，最后确认病人两面清晰度改变在很小的范围内（±0. 25D）。
选择接近病人习惯配戴镜片的散光柱镜度数，或选择较低的负柱镜度数。
•交叉柱镜由两个轴向互相垂直的度数相同而符号相反的柱镜所组成。
度数通常为0.12D,0.25D,0.37D,0.50D.•交叉柱镜的手柄与交叉柱镜的正轴和负轴的夹角都是45度。
•使用交叉柱镜，通常先验证散光轴向，再验证散光度数。
•散光度数越高，散光轴向要求越准确。
•散光度数大于5.00D，轴向应精确在1度以内。
•散光度数在2.00~5.00D之间，轴向应精确在2~3度以内。
•散光度数在2.00D以下，轴向应精确在5度以内。
4．再次单眼MPMVA【目的】再次MPMVA确定病人最终的屈光度数，对病人使用尽可能高的正度数镜片或尽可能低的负度数镜片而又使病人获得最佳视力。
此时已经确定好散光的轴向和度数。
注意：如果在JCC过程中没有改变散光柱镜的轴向和度数，或起始度数中没有发现散光，则可以只进行初步MPMVA。
【步骤】操作步骤同初步MPMVA，只是终点的标准不一样，MPMVA第一步是利用雾视方法来控制调节，雾视镜为+1.00D或更多些（必须将病人的视力雾视至0.5以下），查视力，以0.25D级率减去雾视镜至仍有最佳视力为终点。
在做MPMVA时一定要考虑病人的景深因素。
a.终点的确定在进行再次MPMVA时，最困难是如何确定终点，有几种方法如下：（1）双色试验；（2）如果病人合作而且可靠的话，在改变镜片度数时，可通过简单的提问，如问视标是“更清晰”还是“更小或更黑”，因为在过负时，视标看起来是“变小或变黑”而不是“更清晰”。
5 双眼调节均衡【目的】双眼调节均衡的目的是将“双眼调节刺激等同起来”。
双眼均衡企图通过双眼的视觉均衡进一步将调节反应降为零。
从理想的观点讲，单眼主观验光已分别将左右眼的调节变为零，但实际上有可能未达到这种完美的地步，单眼验光中有两种因素可能刺激调节，雾视将无法使其抵销。
首先是大脑总是感知综合验光仪就在眼前，这种意念性近物会刺激调节的产生，即“器械性调节”；其次，在单眼时，系统不容易将调节反应调整到零，而是双眼注视时整个系统的调节比较容易放松。
有鉴于此，有调节存在或双眼调节差异存在时，让双眼均衡将有助于减少或消除这些潜在的误差。
双眼均衡只能用于双眼视力均已在单眼验光中达到同样清晰的情况下才能使用。
虽然还用综合验光仪，但却是让双眼同时注视不同的视标以使整个系统更容易放松调节。
【步骤】1、将双眼去遮盖，在单眼MPMVA及散光验证后的基础上进行；2、双眼同时雾视，雾视的标准度数为+0.75D（必要时可增加雾视度数），一定要将视力雾视量视力在0.5～0.8之间，如果视力低于0.5，表示雾视度数太大，病人无法对双眼均衡所需的心理物理判断作出精确结论，从而放弃放松调节的企图；3、选择单行视标，刚刚高于上述步骤的一行；4、用垂直棱镜将双眼分离，即打断融像功能，病人能看到双象，各眼有一象，用综合验光仪中的Risley棱镜，在右眼放上3～4BU，在左眼放上3～4BD，图为综合验光仪中棱镜的位置，病人看到的是上下两行相同视标；5、问病人上下视标哪一行更清晰或较模糊，如果下行较清，在左眼上加+0.25 D（该眼看的是上行）；6、重复提问，在较清的那一眼前加雾视镜，直至双眼同样模糊；7、如果双眼不能平衡，则让优势眼保持较好的视力；8、双眼均衡的整个过程中必须一直保持两种状况：（1）双眼均能看视标；（2）双眼一直处于雾视状态；9、双眼均衡的终点是双眼看视标具有同样的清晰度，此时调节为零而且雾视相同，到达该点后，将棱镜取消；10、进行双眼MPMVA，即双眼同时去雾视镜直至到达验光终点，其步骤同单眼MPMV A，只是双眼同时同步进行。
6．记录1、记录每只眼的球镜度数、柱镜度数和轴向。
2、测量右眼、左眼及双眼的视力并记录举例：OD -1.75/-1.00Χ165=5.1；OS -2.25/-0.75Χ90=5.07．应用试镜架修正处方【目的】:确认新的处方，修正主觉验光度数获得最佳舒适度。
【设备】：镜片箱、试镜架、远视力表、近视力表；阅读材料：报纸、杂志、电话本等【准备】：为病人戴上试镜架戴。
调整试镜架直至病人最舒适，确保病人的眼睛位于镜框的中央。
如果病人原先有眼镜，这次检查中改变的只有球镜度数，可以将试镜片直接放在原眼镜的前面，向病人解释处方已经发生改变。
【步骤】：1、指导病人注视远视标；而后，让病人从远视标转到窗外或者从近距离卡转到阅读材料；2、询问病人是否看得清楚，配戴该新处方是否舒适；3、如果病人报告并不清楚或者并不舒适，则采用以下方法改变处方直到病人报告清楚和舒适为止：以-0.25级别增加球镜以+0.25级别增加球镜将散光的轴向转向病人先前的眼镜所在的轴向，或者转向90或180º减少柱镜的度数，此时必须确保处方的等效球镜效果。
【记录】：记录所有测试过的处方；记录病人对每一处方的反应•对于高度屈光不正的病人，其最终的眼镜处方可能同综合验光仪远距离主觉验光的结果不同.•对于病人舒适的眼镜处方,在改变其柱镜成分(尤其是散光轴向)要谨慎.。