颅脑损伤的分级
颅脑损伤(外科学课件)
头皮撕脱伤的处理：
处理原则： ①尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、
抗休克。 ②争取在12小时内行清创、缝合。 ③抗感染和注射TAT。
手术方法： ①头皮瓣复位显微外科再植。 ②清创后自体中厚皮片植皮。骨膜撕脱
脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿 糖试纸测定。
颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜 已破但鼓膜完整，CSF经耳咽管流至 咽部而咽下有腥味的液体。
诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。 治疗:
• 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的 脑损伤、 CSF 漏。
• CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 • 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，以免逆行感
颅脑损伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
发生率占10～20％，仅次于四 肢损伤，其死亡率、致残率高
颅脑损伤的中心问题是脑损伤
颅脑 损伤
hea d injur y
分类
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
原发性:脑震荡、脑挫裂伤
继发性:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植 皮
③晚期创面植皮。
颅骨损伤 skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指 受暴力作用所致颅骨结构改变 。
临床意义不在颅骨本身，而主要在于并 发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。
分类: 颅盖骨折和颅底骨折，比例4:1 线型骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折等 开放性与闭合性骨折
颅脑损伤
熊猫眼征
鼻漏
Ⅰ~ Ⅱ
+
颅中窝
颞肌下出血、 耳漏、鼻漏 Ⅱ~Ⅷ 压痛
+
颅后窝
Battle征
—
Ⅸ~Ⅻ
—
颅底骨折
治疗： 1、本身无需特殊治疗， 2、脑及颅神经损伤的治疗。
3、CSF漏的治疗：
（1）体位 （2）“四忌” （4）手术 头高位 、卧床。 堵、冲洗、擤鼻涕、腰穿。
（3）抗生素预防感染。 a、大于1个月。 b、 疑为碎骨片或血肿压迫引起视力下降， 颈内动脉海绵窦瘘等。
第五节 颅内血肿
颅脑损伤中最常见的继发损伤
【发生率】 闭合性颅脑损伤（10%）
重型颅脑损伤（40%-50%）
【分类】 一、按症状出现时间
急性（<3日）、亚急性（3日后-三周）、慢性（>三周）
二、按部位 硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿
一、硬脑膜外血肿（epidural hematoma）
按创伤性质：①闭合性骨折、②开放性骨折（颅底骨折）
第三节 颅骨骨折 skull fracture 一、颅盖骨折（calvaria fracture）
线形骨折（linear fracture）、凹陷骨折（depressed fracture）
【临床表现和诊断】 （一）线性骨折：（1）外伤史；（2）局部表现；（3）X线片、CT
脑挫裂伤
（4）躁动和癫痫的处理：“冷静”（警惕脑疝） 明确原因，相应处理，镇静剂应用。 冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪肌注、静脉。 抗癫痫药物 （5）高热：“冷静” （ 6 ）脑保护、促苏醒和功能恢复：巴比妥类药物、神经节 苷脂、胞磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等。病情稳定后 应用药物，高压氧。
颅脑损伤ppt课件
二、硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处
（一）急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂伤 重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外 血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期， 血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致，症状与 其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其他类 型血肿。
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性，三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊 断有帮助。
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颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗，主要治疗脑损伤，但有脑 脊液漏者，绝不可填塞，不可冲 洗，以免引起颅内感染，对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口，骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。
1.脱水剂的应用
2.脑脊液持续引流
3.冬眠低温疗法
4.激素疗法
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（三）手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时 内清创使其变为闭合性损伤，修 复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝放生前 清除血肿。
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（四）神经营养药
细胞色素C(15-20mg)辅酶 A(50u)
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(二）间接损伤
1.传递性损伤：如双足或臀部着 地，外力通过脊柱作用于头部，所 致的脑损伤。
2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
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二、脑损伤的类型、病理与临床表现
（一）脑震荡
病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病 理改变。
三.头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨 膜一并撕脱所致，往往伤口出血多， 而发生失血性休克。
颅脑损伤分级鉴定标准(一)
颅脑损伤分级鉴定标准(一)颅脑损伤分级鉴定标准什么是颅脑损伤？颅脑损伤（TBI）是一种严重的创伤，包括头部的直接撞击、挫伤、震动和惯性力，这些可导致脑部受损并影响脑的功能。
颅脑损伤的分级根据颅脑损伤的程度，颅脑损伤分为轻度、中度和重度三个级别。
•轻度颅脑损伤：症状包括意识状态暂时性紊乱、头痛及注意力不集中等。
意识丧失时间不超过30分钟，Glasgow昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）评分在13-15分之间。
•中度颅脑损伤：症状包括意识水平下降、语言障碍和晕厥等。
意识丧失时间在30分钟至6小时之间，GCS评分在9-12分之间。
•重度颅脑损伤：症状包括昏迷、严重的认知障碍和肢体运动障碍等。
意识丧失时间超过6小时，GCS评分在3-8分之间。
鉴定标准颅脑损伤的分级是根据以下指标评定：•GCS评分，用来评估意识状态、言语理解能力和运动反应水平。
•意识丧失时间，是指患者失去意识的时间长短。
•CT检查结果，可用来检测颅骨和脑部的损伤程度。
预防措施颅脑损伤的后果严重，预防措施至关重要。
以下是一些预防措施：•驾驶时严格遵守交通规则，不酒驾、不疲劳驾驶。
•运动时必须戴头盔。
•避免高空坠落和突然撞击。
•保持建设性和健康的生活方式，例如不吸烟、少饮酒、良好的睡眠习惯等。
结论颅脑损伤分级鉴定标准是评估颅脑损伤的关键标准。
了解颅脑损伤的程度和鉴定标准，有助于预防和处理颅脑损伤的后果。
颅脑损伤的治疗对于轻度和中度颅脑损伤，通常不需要住院治疗，可以通过休息和药物缓解症状。
对于重度颅脑损伤，需要住院治疗，并根据患者的情况制定详细的治疗方案。
治疗包括手术、药物治疗和康复治疗等。
康复治疗对于颅脑损伤的患者，不仅需要物理治疗、药物治疗，还需要康复治疗。
康复治疗包括语言治疗、认知行为治疗、职能康复治疗等。
康复治疗有助于患者恢复功能和社会吸纳能力。
预后严重的颅脑损伤后果难以预料，通常需要长时间治疗和康复。
部分患者可能出现智力缺失、记忆力减退或其他严重的后遗症。
17 颅脑损伤
帽状腱膜下 血肿
帽状腱膜与 骨膜之间
骨膜下血肿
骨膜与颅骨 之间
大而广泛， 可波及整个 头皮
较软，有明 显波动感
血肿周界止 于骨缝
张力大，波 动感不明显
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头皮血肿处理原则 • 较小的头皮血肿，不需处理自行吸收。 • 较大的头皮血肿，必要时穿刺加压包
扎。 • 儿童、体弱的巨大帽状腱膜下血肿应
注意预防休克。 • 处理头皮血肿时，应考虑到颅骨、脑
• 注意抗休克、抗感染和创面观察处理。
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第三节 颅骨骨折
颅骨解剖
颅底骨
颅盖骨
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颅骨的解剖学结构
颅骨骨折分类
按骨折部位分为 颅盖骨折 颅底骨折
按骨折形态分为 线形骨折 凹陷性骨折
按骨折与外界相通分为 开放性骨折 闭合性骨折
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第三节 颅骨骨折
一、颅盖骨折
线形骨折
凹陷性骨折
颅顶线性骨折
外力直接作用于颅骨，可单发或多发， 发生率最高。 诊断主要依靠病史和X片。单纯线形骨 折不需特殊处理。 警惕合并颅内出血及脑损伤
3．其他措施
清创后仍需观察生命体征、有无颅内继发性出血及脑脊液漏，使用破伤风 抗毒素，加强抗感染、抗水肿、抗休克，加强营养支持治疗及相关并发症的防 治。
第六节 颅脑损伤的治疗
三 、颅内血肿的治疗
（一）非手术治疗
（二）手术治疗
病例思考
男性患者，32岁，因头部外伤15小时，意识障碍10小时入 院。因患者于15小时前酒后骑摩托与汽车相撞，头部着地，当 时不醒人事，送我院急诊室半小时后清醒，诉头痛，呕吐3次， 伤后5小时神志转模糊，不能对答，小便失禁。伤后8小时烦躁 不安，注射镇静剂无效，查：BP 16／9kPa，P 78次／分， R20次／分。神志模糊，不能对答，烦躁乱动。后枕部有头皮 血肿2cm×2cm，双侧瞳孔4mm，对光反应尚好，眼球无震颤， 左侧鼻唇沟稍浅，颅神经未见异常。左侧腹壁反射稍减弱，四 肢躁动明显，双下肢Babinski(+)。
重型颅脑损伤
脑损伤——外伤性颅内血肿 颅内血肿按时间分类 特急性血肿：＜3h 急性血肿： 3h—3d 慢性血肿：＞3w
颅内血肿
根据血肿的部位分为： 硬脑膜外血肿、硬脑膜 下血肿、脑内血肿（见 图），两个以上的血肿 同时存在称多发性血肿。 占脑损伤死亡病例的40 ％。
硬膜外 血肿
硬膜下 血肿 脑内 血肿
颅内血肿按部位分类
三、颅脑损伤的临床分型
英国格拉斯哥大学的Jennett及Teasdale等提出了 Glasgow昏迷计分法 尽管存在一些不足之处，但很快被各国学者接受并 推广应用至今，大大方便了国际学术交流。对国际 和国内所采用的主要分类标准做一简介。
三、颅脑损伤的临床分型
(一)、临床应用分类
该方法主要应用于临床诊断，以颅脑损伤部位和损伤的病理
脑损伤——脑挫裂伤（2）
■严重的脑挫裂伤昏迷病人治疗原则
保持呼吸道通畅，昏迷患者常气管切开 重症监护：严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 动态头颅CT扫描 防治脑水肿，降低颅内压 外科手术治疗（用于难以控制的颅内高压病人）
药物治疗：止血、抗感染、能量合剂等
防治癫痫
★蛛网膜下腔出血的治疗 脑保护药物的应用 控制高血糖、高热、维持酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗
▽中脑损伤：瞳孔大小、形态多变且不规则，对光
反应减弱或消失，眼球固定，四肢肌张力增高。
▽脑桥损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失， 眼球同向偏斜或眼球不在同一轴线上。 ▽延髓损伤：突出表现为呼吸循环功能障碍。如： 呼吸不规则、潮式呼吸或呼吸停止；血压下降、心 律不齐或心搏骤停等
脑损伤——脑干损伤（2）
脑损伤——脑干损伤（1）
■临床表现和诊断 伤后持续昏迷、去皮层或去大脑强直状态、双侧 锥体束阳性（肢体反射亢进、踝关节膝关节阵挛及 肌肉萎缩等） 生命体征改变：呼吸循环紊乱或呼吸循环衰竭 中枢性高热或体温不升 眼症：瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球 偏斜或眼球分离 头颅CT扫描 和MR扫描
gcs评分颅脑损失分级标准
gcs评分颅脑损失分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：GCS评分是一种临床评估工具，用于评估患者的意识状态和神经系统功能。
它被广泛应用于急诊科、重症监护室和其他医疗场所，以便医务人员能够迅速评估患者的病情严重程度和需要的治疗方案。
GCS评分包括眼睛开启反应、语言反应和运动反应三个部分，每个部分的评分范围是从1到6或从1到5，总分数范围是从3到15。
总体上，GCS评分越高，患者的神经系统功能越正常。
在GCS评分中，颅脑损伤分级标准是非常重要的。
根据患者的GCS评分，可以将颅脑损伤分为轻度、中度和重度。
根据患者的神经系统功能状态，医务人员可以及时采取相应的救治措施，以减少患者的风险和提高治疗的成功率。
在GCS评分颅脑损伤分级标准中，轻度颅脑损伤的患者的GCS评分范围通常是13-15分。
这种类型的患者可能有短期的意识丧失，但一般不会出现长时间的神经系统功能障碍。
中度颅脑损伤的患者的GCS评分范围通常是9-12分。
这种类型的患者可能有明显的意识丧失和运动障碍，需要更加积极的治疗措施。
重度颅脑损伤的患者的GCS 评分范围通常是3-8分。
这种类型的患者可能处于昏迷状态，需要立即进行急救处理，以挽救其生命。
在进行GCS评分时，医务人员应该注意一些注意事项。
要确保患者处于一个安静、舒适的环境中，以避免外界干扰。
要观察患者的眼睛开启反应、语言反应和运动反应情况，并根据评分标准来评估患者的神经系统功能状态。
要及时记录和报告患者的GCS评分，以便医疗团队能够根据评分结果制定相应的治疗方案。
GCS评分颅脑损伤分级标准是一种简单有效的评估工具，对指导颅脑损伤患者的临床治疗有着非常重要的意义。
医务人员在进行GCS 评分时要细心、准确地评估患者的神经系统功能状态，以便为患者提供及时有效的救治措施。
通过正确使用GCS评分颅脑损伤分级标准，可以提高患者的治疗成功率，减少并发症的发生，从而改善患者的预后和生活质量。
【字数：520】第二篇示例：GCS评分（Glasgow Coma Scale）是用于评估颅脑损伤严重程度的一种颅脑功能状态评分系统，被广泛应用于急诊医学和神经外科临床工作中。
颅脑损伤-PPT课件
挥鞭样损伤(Whiplash injury)
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
（二）分类：
国际上通用的是GCS分类法
• ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟
• ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h
• ⑶重型：3~8分，昏迷＞6h
• ⑴头位、体位：头部抬高15、翻身。
• ⑵呼吸道通畅：吸痰、气管切开、呼吸机
• ⑶营养支持：IV给予脂肪乳、氨基酸；鼻饲肠 内营养，水、电解质平衡。
• ⑷躁动和癫痫的处理：躁动应查明原因、警惕 脑疝前兆；治疗癫痫持续状态。
• ⑸高热的处理：冬眠低温
• ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物；神 经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等； 高压氧治疗。
• 多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多 →休克
• 处理： • 清创缝合、止血。 • 1．清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发
现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处 理，硬脑膜修补。 • 2．清创缝合时限可放宽至24小时。 • 预防感染，应用抗生素。
三、头皮撕脱伤 scalp avulsion
• 3、防止脑水肿或脑肿胀
• 4、手术治疗
• 指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。
•
②颅内血肿清除后，脑压持续增高。
•
③脑挫裂伤灶或血肿清除后，病情加重脑疝者
• 手术方法：挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下 减压或去出骨瓣减压。
三、弥散性轴索损伤（diffuse axonal injury
• 定义:是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪 应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要 特征的损伤。占中型脑损伤的28%~50%。预后 差。
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颅脑损伤的分级
指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头 部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。
脑损伤的分级，便于评价疗效和预后， 有利于对伤情进行鉴定。
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颅脑损伤的分级
Glasgow昏迷评分法 此评分法适用于对 伤情的临床评定。将处于13~15分者定 为轻度；9~12分者定为中度；3~8分者 定为重度。
颅脑脑损伤的分级
伤情轻重分级 轻型（级） 主要是指单纯脑震荡，没有
颅骨骨折和意识丧失不超过30分钟者， 有轻度头痛、头晕等自觉症状，神经系 统、神经影像和脑脊液检查无明显改变， GCS13~15分钟者为轻型。
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颅脑损伤的分级
伤情轻重分级 中型（级） 主要指轻度脑挫裂伤或颅内
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颅脑损伤的分级
◆格拉斯哥昏迷量表（GCS）◆
睁眼反应计分 言语反应计分自动睁Biblioteka 4回答正确5呼唤睁眼3
回答错误4
刺痛睁眼2
语无伦次3
不能睁眼1
只能发音2
不能发音1
运动反应计分 遵嘱活动6 刺痛定位5 刺痛躲避4 刺痛屈曲3 刺痛伸直2 不能活动1
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脑损伤的急诊处理
轻型 留观24小时
中型 留观48—72小时
重型 住院，有手术指征者积极手术治疗
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小血肿，有或无颅骨骨折、颅底骨折及 蛛网膜下腔出血，无脑受压，昏迷在6小 时以内，有轻度神经系统阳性体征，有 轻度生命体征改变，GCS9~12分者为中 型。
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颅脑损伤的分级
伤情轻重分级 重型（级）主要指广泛颅骨骨折，广泛
脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，昏迷 在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现 再昏迷，有明显的神经系统阳性体征， 有明显生命体征改变，GCS3~8分者为重 型。