亚低温脑保护的临床应用及护理
亚低温治疗的护理
ห้องสมุดไป่ตู้
最常见并发症：窦性心动过缓，窦性心动过速；
备好抢救药物和仪器。
温度过低或复温过快，甚至导致室颤；
--严密观察心电图改变及血压，心率，心律变化，
杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志，2012，6（18），2223-2224
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循环系统观察与护理：
护理
低温可使胃肠蠕动减慢，胃储留及腹胀；胃肠道应
护理
1.体温监测： a.肛温反应直肠温度，较脑温低0.33℃，临床广泛采 用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。 b.妥善安放体温探头，避免脱落移位（肛温探头插入 直肠6-10cm )。 c.降温速度1-1.5℃/h为宜，4h内肛温降至32--35℃， 达到目标温度后，维持，禁忌忽高忽低。 d.30 min巡视记录，稳定后可改1h，根据降温效果调 节预置温度。 杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志，2012，6（18），2223-2224
罗明慧，颅脑降温仪在心肺脑复苏中的应用时机及护理，齐鲁护理杂志，2011，17（8）：3-4
研究，文献指出：
亚低温实施时机
尚无标准，受个体化因素影响。
国际复苏联络委员会（ILCOR)： 恢复自主循环的心脏骤停患者，进行12-24小时持续 亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议72小时。
1
2
亚低温持续时间
护理
3.呼吸系统观察与护理： a.低温引起呼吸频率，潮气量下降，同时镇静，冬眠 合剂的使用，呼吸受到抑制 ---密切观察呼吸频率，深度，节律变化。 b.低温使呼吸减慢，分泌物粘稠 ---及时清除气道分泌物，保持气道通畅，加强气道 湿化，吸痰注意无菌操作。 c.肺部感染时，选用敏感抗生素。 黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，2013，17（22），214-215
亚低温的脑保护共20页PPT
氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶50～100 mg+生理盐水，稀释到50ml。4-5ml／h静脉泵入； 将冰毯机的降温毯垫于患者身下，头戴冰帽，大血管处用小冰袋，降温毯的温度控制在33～35℃。 室温保持在18-25℃。 通过上述方法，患者逐渐进入冬眠状态，表现为双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，对外界刺激反应明显减弱或消失，深反射减弱或消失，但四肢肌张力无增高，皮肤毛孔无收缩，无寒战，生命体征在正常范围且稳定。 此时应密切监测体温，每30 min测1次肛温，保持在32～34℃。 降温速度不宜过快，以每小时降1℃为宜。当肛温稳定在32～35℃ ，生命体征正常，应调节药物泵人速度，以0．5～2．0 ml／h为宜。
复温方法
自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理降温措施，将病人置于室温中缓慢复温。 复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防肌颤导致颅内压增高。 以平均4小时升高1℃的速度，在12小时以上使其体温恢复至37～38℃为宜。
作用时程
存在争议。 国外有人（美国）提倡所有病人一律用24~48小时短时程。有人（日本）主张一律7~14天长时程。 我国主张治疗时程取决于患者的脑水肿和脑挫裂伤程度、颅内高压持续时间和下丘脑损伤程度。
小学是学生学习的起点，而数学又是一门基础学科，对学生以后理科学习有着重要的影响。因此，如何让学生从小就掌握良好的学习方法是十分重要的。笔者认为，小学数学教学中学生自主学习能力的培养不是一朝一夕就能完成的，而需要一个过程，首先要引导学生树立自主学习的意识，然后一点点培养学生的自主学习能力，最后还要通过不断地练习来进行学生自主学习能力的训练，以进一步提高学生的自主学习能力。本文主要探究了数学教学中学生自主学习能力的培养策略。 一、营造轻松和谐的课堂氛围，引导学生树立自主学习的意识 随着课程改革的不断深入，教师在课堂教学中越来越重视与学生的互动，小学数学教学亦是如此。教师通过与学生的互动能够为学生营造一个相对轻松和谐的课堂氛围，以让学生能够更加积极主动地参与到课堂学习中来，进而引导学生树立自主学习的意识。首先，针对小学生好奇心强的心理特点，教师在课堂教学时可以为学生创设一个问题情境，用一个或者几个学生喜闻乐见的问题来引起学生的注意，激发学生的兴趣以及内心的求知欲，从而让他们主动去研究提出的问题。例如，在讲解“除法”这部分内容时，可以用买雪糕这一问题来创设一个“学生问，教师答”的问题情境。首先教师可以告诉学生一块雪糕的价格，然后告诉他们只要他们说出一个价格，老师就能告诉他们能买几块雪糕。当教师把学生提出的价格问题全部回答正确后，学生会很好奇老师是怎么算出来的，就这样学生的求知欲便被激发出来，自然会积极主动地去学习。其次，在教学过程中，教师要充分尊重学生，要经常鼓励和支持学生自主探索知识、解决问题，只要学生有自主学习的行为就一定要进行支持与表扬，因为这样能够让学生感觉到老师对自己的肯定，会增加学生内心的成就感，让学生“亲其师而信其道”，更加愿意主动学习。与此同时，教师对学生的肯定与鼓励也有利于轻松和谐的课堂氛围的营造，能够让学生在课堂中表现得更加放松，让学生无拘无束地学习。 二、循序渐进，一步步培养学生自主学习的能力 首先，在学习新的知识之前，一定要让学生进行预习，培养学生自主预习的能力，让学生对学习新知识所用到的旧知识有所了解并复习，同时也让学生了解即将学习的新知识的重点与难点，进而在上课听讲时能更加有针对性地学习。例如，在讲解“圆柱”这一部分内容时，就需要让学生复习圆的周长和底面积以及长方形面积的求法，这样在学习新的知识的时候学生才能在原有的知识基础上积极主动地去学习，理解并掌握新的知识。其次，教师可以采用探究式的教学方法进行教学，将学生分成学习小组，每节课大约给学生二十分钟左右的时间自学，让他们针对即将学习的内容进行探究、讨论与交流，以此来让学生们更加积极主动地参与到课堂学习中来，一点点培养他们自主学习的能力。 然而，光理论而不实践是不行的。在讲解完一部分内容后，教师可有针对性地让学生做一些练习题，当学生做完练习题后，教师可发给学生参考答案，让学生自己为自己评判，对于做错的题采用“自己分析，自己总结”的策略，以让学生能够自己发现学习中存在的问题，并自己改正。于是，在学生自己发现问题、分析问题、解决问题并总结的过程中，他们自主运用知识的能力也得到了培养。 三、作业和练习要有易有难，有针对性地对不同层次的学生进行训练 自主学习能力是要对每一位学生进行培养的，但是学生的学习能力又有所不同，因此教师要区别对待，根据学生的学习情况有针对性地对不同层次的学生进行培养与训练。在布置作业或者要求学生做习题时，教师应分出层次，让学习成绩好的学生在掌握基础知识的基础上做综合性较强的习题，让学习成绩一般的学生在掌握基础知识的基础上尝试做较为综合的习题，让学习成绩较差的学生做一些基础性的习题，适当安排一些较为简单的综合性练习。这样，全班学生在教师的精心安排之下都能自己认真、按时完成教师布置的任务，使自主学习能力得到进一步培养与提高。但是，教师在采用这一方法培养学生的自主学习能力时，要注意不能一味给学习成绩一般和较差的学生安排基础性习题，要在学生熟练掌握知识和解题技巧时适当对学生进行提高训练，这样才能让学生取得进步，拉近与学习成绩优异的学生的距离。 总之，教师的课堂教学不是为了将知识“塞给”学生，而是让学生掌握住学习方法而自主学习。学生自主学习能力的培养在小学数学教学中是十分重要的，只有能够自主学习了，学生才能会学习、懂学习，对知识的掌握才能更快、更准。 1.引言 新课标要求教学活动必须高度重视有效性的实现。教学活动的有效性指在课堂上接受教师的教授后，学生具有一定的收获。这个教学活动的进行具有鲜明的目的性，可对学生的学习潜能进行深刻挖掘，促使学生身心健康全面发展。 2.提高初中体育教学有效性的具体策略 2.1重视学生个性及特点，因材施教。 初中阶段，学生在性格特点及学习能力上均存在较大差异性。因此，在体育教学中，教师必须高度重视学生的性格特点及兴趣爱好，因人而异地对学生进行具有针对性的体育教育。在体育教学活动中，因材施教要求教师科学合理地安排教学内容，适当设置教学强度及训练密度。如进行跨栏教学活动时，教师可先对学生的跨栏技术、身体素质等进行摸底，然后根据学生具体的技术把握情况及身体素质情况等进行教学及训练安排。掌握较好跨栏技术的学生应适当将栏架高度提高，同时对学生的跨栏动作提出更高的技术要求，让学生接受更大挑战，激发学生的征服欲，让他们越跨越有劲。而对于技术掌握较差、身体素质不太好的学生，则应该适当降低栏架高度，同时多让此类学生进行一些诱导性和辅助性练习。在教学过程中给学生更多帮助和鼓励，耐心地辅导他们完成相关动作训练。无论对怎样的学生进行学习及训练指导，教师均应积极发现学生的进步和闪光点，并及时给予他们表扬和肯定。只有这样，才能通过教学活动充分调动学生学习的主动性和积极性，促进教学有效性得到提高，增强教学效果。 2.2在课堂教学中充分应用趣味教学。 兴趣是学生进行有效学习的最好老师，而趣味教学是培养学生学习兴趣的有效手段。因此，在初中体育教学中，任课教师应高度重视在课堂教学活动中应用趣味教学。趣味教学是指让学生在学趣并存、寓教于乐的轻松氛围中学习。趣味教学的有效实施需要任课教师根据教学内容做好充分的课前准备。只有进行了充分的课前准备工作，才能使具体的教学内容得到有效的延伸，才能进行生动化、形象化的体育教学，使教学活动充满趣味。如教学篮球训练时，教师可先为学生讲述王治郅、姚明等优秀篮球队员如何通过艰苦的训练，参加美国男子篮球职业联赛，最后取得优秀成绩，为我国争得荣誉的事迹。在进行长跑训练教学时，教师可以给学生讲述马拉松的由来，讲述雅典人战胜波斯人，菲迪皮得斯连续跑到雅典后因劳累过度而死的故事。这些由体育教学内容延伸出来的相关典故、故事及知识充满趣味，大大丰富了体育学习及训练的内涵。让学生在体育知识及技能的学习过程中了解到丰富的文学知识，不仅使体育教学更生动化、形象化，同时能调动学生进行体育训练的积极性，提高其学习及训练兴趣，为有效的体育教学的顺利进行奠定良好的基础。此外，应用比赛方式进行教学也是趣味教学的一种有效方式。如在进行长跑训练教学时，可应用赶超跑、接力跑、分组对抗赛等多种比赛方式。多样化且新颖的课堂教学设计可有效提高学生训练的激情，促进教学有效性得到良好实现，增强教学效果。 2.3丰富课堂教学设计及教学模式。 体育课教学活动多数在室外进行，室外进行的教学活动可为课堂设计提供更多条件，让课堂教学变得更丰富多彩。因此，体育教师在进行课堂设计时，可结合具体教学内容，巧妙地将一些与体育学习及训练有关的知识适当应用于课堂互动中，使体育课堂更生动和丰富。如在进行长跑学习及训练教学时，放学后，在保证安全的前提下，可让学生以跑步的方式回家，并且鼓励学生每天坚持，达到锻炼长跑耐力的目的。或者组织或鼓励学习利用周末到广场、敬老院等公共场所进行义务劳动，也可以达到锻炼身体、提高体能的目的。同时，应用这样的方式进行体育训练教学，还可有效培养学生形成优良的思想品德，提升他们的社会责任感。在进行武术教学时，可组织学生对武术的作用进行讨论，让学生在讨论中明白学习武术的主要目的是增强体魄、培养意志、提升素养。同时充分结合教学内容组织学生进行相关知识竞赛、才艺展示、武术表演比赛等，应用多姿多彩的活动丰富课堂教学设计，使学生在多样化的教学模式中接受相关的体育学习和训练。这样的体育教学活动不仅能让学生接受到相关体育知识的学习和训练，更能让学生深刻了解与体育相关的丰富知识，提高学习体育知识及训练的积极性。同时可有效激发学生的探索欲望，促进学生形成良好的探索学习思维，提高其创新思维能力。 3.结语 初中阶段是学生价值观、人生观形成的关键阶段。学生对体育学习的爱好刚刚处于启蒙阶段。所以，在这个阶段进行体育教学，必须高度重视学生学习兴趣的激发。同时积极对教学方法及教学模式进行改革，让学生通过教学活动对体育学习及训练的意义和价值有全面、正确的认识，从而调动学生进行有效学习的积极性和主动性，促进有效教学顺利进行。
亚低温脑保护的护理要点
亚低温脑保护的护理要点
1. 一定要密切监测体温啊！就像随时关注宝贝的情绪一样。
比如每隔一段时间就给患者量个体温，不能让体温波动太大呀，不然怎么起到好的脑保护效果呢！
2. 保持环境安静很重要啊！这就好比人在熟睡时需要安静一样。
要是周围吵吵闹闹的，能对患者好吗？所以一定得给患者创造一个安静的环境。
3. 注意观察患者的意识状态呀！就像时刻留意朋友的脸色变化一样。
要是发现有什么异常，赶紧告诉医生，可不能耽误了！
4. 皮肤护理也不能马虎啊！就像我们爱护自己的脸蛋儿一样精心。
按时翻身、保持皮肤干燥清洁，可别让患者出现皮肤问题呀！
5. 做好营养支持哦！这和给小树施肥让它茁壮成长是一个道理呀。
要保证患者有足够的营养来恢复，可不能让患者饿着呀！
6. 心理护理也很关键呢！这不就像给人鼓励打气一样嘛。
多和患者交流，哪怕他暂时不能回应，也要让他感受到关爱和支持啊！
7. 医护配合要默契呀！这就如同跳舞时两人要配合好步伐一样。
医生说怎么做，咱们就严格执行，大家齐心协力才能让亚低温脑保护发挥最大作用呀！
总之，亚低温脑保护的护理每一个环节都很重要，一定要认真细致地做好，才能真的帮助到患者呀！。
亚低温治疗及护理
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亚低温治疗的护理
性原则
确保治疗过程中的安全， 预防并发症的发生。
舒适性原则
关注患者的舒适度，减轻 治疗带来的不适感。
有效性原则
确保亚低温治疗的有效性 ，促进患者康复。
护理措施
监测生命体征
密切监测患者的体温、 心率、呼吸等生命体征 ，以及时发现异常情况
。
控制低温程度
全身亚低温治疗通常用于治疗新生儿低体温、心肺复苏 等情况。
全身亚低温治疗的方法包括使用冰毯、冰水浴等。
亚低温治疗设备与技术
亚低温治疗设备主要包括温度监 测仪、冷却装置、温度控制仪等
。
亚低温治疗技术包括温度监测、 温度控制、复温等步骤，需要专
业医护人员的操作和监测。
随着技术的不断发展，亚低温治 疗的设备和技术也在不断改进和 完善，以提高治疗效果和安全性
亚低温治疗通常将患者的体温控制在 32℃~35℃之间，这个温度范围既能 降低脑组织代谢率，又不至于引起严 重的并发症。
亚低温治疗原理
降低脑组织代谢率
亚低温治疗通过降低体温，减缓脑组 织的代谢速度，减少脑细胞对氧和能 量的需求，从而减轻脑组织的损伤。
减少钙离子内流
亚低温治疗可以抑制钙离子内流，减 轻钙离子对神经元的毒性作用，有助 于保护脑细胞。
亚低温治疗持续时间
适当的亚低温治疗时间对于疗效的发挥至关 重要。
护理干预
科学合理的护理干预措施有助于提高亚低温 治疗的疗效。
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亚低温治疗的未来展望
亚低温治疗技术的研究进展
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亚低温治疗技术的研究不断深入 ，未来将进一步探索其作用机制 ，提高治疗的有效性和安全性。
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新型亚低温治疗设备的研发和应 用，将为临床提供更加便捷和精 准的治疗手段。
颅脑损伤患者亚低温治疗的护理进展
颅脑损伤患者亚低温治疗的护理进展随着国民经济和交通运输业的迅速发展，交通意外的发生也在逐年增加，由此导致的颅脑损伤致残率，致死率也在不断上升。
早期积极的救治效果对伤者的下一步治疗和预后起着极为关键的作用。
亚低温对缺血性和外伤性脑损伤的保护作用已引起各国学者的重视。
有研究[1]表明对重症颅脑损伤患者给予亚低温治疗能显著减轻患者脑组织水肿，有效控制颅内高压，促进神经功能的康复，并能显著改善颅脑外伤患者康复后的生活质量。
本文就颅脑损伤病人实施亚低温时机的选择、降温的方式、目标温度、持续的时间、如何复温及护理进行综述如下：1 亚低温开始时机毕敏，王德生等研究[2]认为，发病后6h内开始亚低温治疗能显著改善临床预后，是理性的亚低温治疗时间窗，6-24h仍然有效，但24h后开始治疗无效。
贾军，钟天安等[3]将76例急性重度颅脑损伤患者分为亚低温治疗组合常温治疗组进行对照研究后得出，伤后24h 之内开始的亚低温治疗仍能得到肯定的治疗效果。
潘明远等[4]通过一组亚低温治疗的重型颅脑损伤患者进行回顾性分析，按受伤到亚低温治疗时间长短，分为伤后6小时内治疗组及伤后超过6小时治疗组进行对照得出，越早使用亚低温治疗对患者的神经功能恢复及预后就越好。
2 降温方式2.1降温毯降温现在国内外大多学者倾向于使用冰毯机给患者降温，即通过大面积的体表降温使中心体温和脑部温度降至治疗所需温度，并维持数日较稳定的低温状态。
白玉华，凌志安等[5]认为使用降温毯降温，可以控制降温的速度，不易发生寒颤，克服了传统物理降温中降温速度和效果无法控制的缺点，并且操作简单，可以根据患者的病情进行调节。
2.2血管内导管降温降温原理是将一装有温度可控的循环盐水导管插入到大静脉(通常由股静脉插入到下腔静脉)，这种新颖的血管内降温装置可成功地实施对复苏后患者的降温，其降温效果可靠，可主动控制性复温且并发症较少，是目前比较有前景的一种新型降温方法[6]。
2.3其他降温方法冰水保留灌肠、冰水洗胃、冰水鼻腔灌注、腹腔冷灌注、冷电解质液直接颈动脉灌注、冰水(4℃冷生理盐水)静脉注射。
亚低温治疗在重症医学科脑复苏中的应用
亚低温治疗在重症医学科脑复苏中的应用亚低温疗法又称冬眠疗法，是目前临床研究中被证实有效的脑保护治疗措施之一[1]，现将这一治疗技术的研究进展综述如下。
1.亚低温治疗的背景医学类运用低温技术报道首次见于20世纪50年代末期。
到了80年代，其阶段性成果包括1987年Busto的动物实验。
Busto将实验鼠的全脑缺血模型（20分钟）脑温降低到30～33℃，发现实验鼠的神经元几乎无病理性损伤，且并发症轻微，据此他提出亚低温的概念。
目前国际医学界将治疗性低温划分为轻度低温（33℃～35℃）、中度低温（28℃～32℃）、深度低温（17℃～27℃）、超深度低温（≤16℃），将轻中度低温（28～35℃）称为亚低温。
至今已经有大量的动物实验与临床资料验证了亚低温治疗对各种类型脑损伤的保护作用。
2.亚低温脑保护机制研究发现，亚低温疗法对脑损伤的保护机制是通过多种途径实现的。
亚低温治疗首先使脑细胞的需氧量减少，降低脑氧代谢率。
数据显示，体温每降低1℃（在诱导低温过程中），脑细胞代谢率下降5%～7%。
李燕玲、顾国嵘等证实了在脑损伤的初期阶段，亚低温治疗可有效改善脑细胞损害，其作用是通过阻断脑细胞凋亡、抑制线粒体损伤作用、减轻内源性细胞毒性等作用等达到降低颅内压、减轻脑水肿的目的[2-3]。
张斌[4]在对重型颅脑损伤患者进行亚低温治疗对比研究时发现，亚低温治疗组预后良好率、中残率高于对照组，重残率、植物生存率、死亡率低于对照组，并推测亚低温可能是通过抑制各种创伤后的增高的炎症反应，减轻二次脑损伤而达到脑保护作用。
3.亚低温在脑复苏中的临床应用3.1 亚低温的应用范围目前国际上亚低温治疗主要运用在心室纤颤、室性心动过速所致心跳骤停经复苏后仍昏迷的患者。
2005年和2010年的心肺复苏指南中均强调亚低温疗法对于心脏骤停的重要性，亚低温治疗成为临床上进行脑复苏的标准措施[5]。
目前亚低温的治疗运用日益广泛，包括重型颅脑损伤、脑损伤后难以控制的颅内高压、中枢性高热、各种明显精神症状的患者等。
亚低温治疗脑出血的临床应用及护理
·临床监护·0 引言脑出血又叫出血性卒中，是指人体在非外伤性情况下，由各种原因引起的脑血管自发破裂出血，是一种致死率及致残率都很高的急性脑血管疾病，占急性脑血管病的２０％－３０％，病死率为３０％－４０｜％，而脑出血后血肿分解出来的产物和脑组织损伤后释放的血管活性物质可致脑部水肿，使局部脑缺血和颅内压增高等，严重影响患者的生活质量和身体健康［１］。
亚低温治疗能明显地改善脑出血患者的预后，提高患者的生存质量，现就其在临床中的应用研究及护理综述如下：1 亚低温脑保护的临床研究现状目前国际上将低温划分为，轻度低温：３３℃￣３５℃；中度低温：２８℃￣３２℃；深度低温：１７℃￣２７℃；超深低温：２℃￣１６℃。
其中２８℃￣３５℃轻中度低温称为亚低温，在ＩＣＨ发病后１２ｈ进行全身及头部局部亚低温治疗均是安全的，并在６小时内达到低温稳定状态，可显著减轻脑水肿，降低颅内压，起到防止神经细胞凋亡的作用。
2 亚低温脑保护治疗脑出血的机制亚低温脑保护治疗脑出血的机制有：①降低脑耗氧量，维持正常的脑血流，改善细胞能量代谢，减轻乳酸蓄积［２－３］。
②抑制白三烯（ＬＴＳ）的生成，保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压。
③减少乙酰胆碱、儿茶酚胺以及兴奋性氨基酸等内源性有害因子的生成和释放。
阻断毒性代谢产物对神经细胞的损伤作用。
④减少细胞内钙超载，阻断钙对神经细胞的毒性作用。
并具有调节蛋白激酶的活力，促进缺血再灌注后期蛋白质的合成。
⑤减少细胞炎性相关因子的释放，减少神经细胞结构蛋白破坏，促进神经细胞结构和功能修复。
改变脑缺血后各种酶的活性，减轻缺血性神经元损伤，减少神经元坏死和凋亡［４］。
减少脑梗死的面积、减轻脑水肿和降低颅内压［５］。
3 亚低温脑保护治疗脑出血患者的临床应用3.1 降温高血压性脑出血患者有８０％￣９０％出现发热现象，因为这类患者体温调节中枢受损，红细胞溶解吸收等均可引起发热，一些学者通过脑降温治疗仪（ＨＴＩ）进行脑部的选择性降温，使脑温迅速下降并维持在亚低温水平３３￣３５℃但肛温却在３７．５℃左右，脑细胞处于“半冬眠”或“冬眠”状态，脑细胞代谢降低耗氧量降低［４］，减少脑细胞自溶坏死，达到保护脑细胞功能，减少或减轻了后遗症的发生［５］，同时使破裂的血管内血液的凝固加速，以达到快速止血或减少出血的目的。
亚低温治疗在儿童重症脑复苏的应用-2022年学习资料
2、保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低脑血管痉挛-发生。-亚低温可以明显降低脑缺血后脑组织花生四-烯酸代谢产物 白三烯B4的含量，继而抑制或者-阻断氧自由基的产生，有效的减轻脑水肿
3、保护Na+-K+-ATP酶，减轻脑组织含水-量。
4、减少Ca2+内流，减轻缺血缺氧损伤。
5、减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞-结构和功能修复
。-5.循环：亚低温引起血压下降、心率减慢，心律失常，需24小时心电-监测，维持，维持循环稳定。-·6.消 ：低温可使凝血酶原时间延长，血小板减少，应激下易上消化-道出血，常规留置胃管、使用抑酸剂、胃粘膜保护剂：低 可使胰酶-活性增加，引起胰腺炎；机体免疫功能低下，口腔护理至关重要，防-止口腔溃疡。-·7祕尿：机体免疫功 下降，易出现泌尿系统感染，每周更换尿管一-次，做好会阴清洁，定期查尿常规、肾功能。-8.皮肤：加强翻身，防 褥疮；观察末梢循环情况，必要时实用扩血-管药物和血管解痉药；体表按摩，特别是受压部位的按摩；尽量实用-深静 置管，减少对血管的刺激。
·8、显著降低神经细胞的细胞毒性和细胞凋-亡率
Ischemic and-Hypothermia and Its Effect on Metabolism and Cerebral-traumatic injury-Blood Elow-亚-Primary in ury:-Hypothermia,Oxidative Stress,and Blood-Brain-Cer bral contusion-Barrier Effects-Blood vessel damage-Ax nal shearing-BBB damage-Nerve apoptosis-Hypothermia a d Reduction of Glutamate Release-业-Secondary injury:schemia-Hypothermia and Gene Regulation,Inflammation, Hypoxia-and anoptosis-Cerebral edema-ICP elevation-Ac dosis-Neurotransmitters release-Free radicals formati n-FIGURE 1|Primary and secondary brain injuries follo ing neurologic-events.-Stroke.2008,39:2910-2917-Endov scular and Interventional Neurology-December 2011 |Vo ume 2 Article 80
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低温对中枢神经系统的影响
脑脊液压力也随体温下降而下降，T每下降1℃ ， CSF压力下降5.5%。 体温每下降1 ℃ ，脑血流量减少6.7%。 体温于25 ℃时，脑实质的容积约缩小4.1%。 当体温下降至25 ℃时，脑组织的耗氧量仅及正常 的1/3。 但在复温后，氧耗并非恢复到以前水平，而是增加 了15%。 体温在18-20 ℃时，脑循环阻断30分钟时安全的
内容纲要
概述 亚低温脑保护的作用机制 亚低温脑保护临床应用 常见并发症及预防 亚低温脑保护的护理 问题与展望
概述与回顾
20世纪40年代：美国神经外科医生Fay等最早 将诱导低温应用于颅脑损伤。 20世纪50年代：深低温用于开胸心血管直视手 术。 20世纪70年代：深低温体外循环用于颅内动脉 瘤直视手术。 20世纪90年代：低温脑保护研究重新成为热点。 1993年：上海长征医院江基尧首先提出亚低温 概念。
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多脏器功能衰竭 严重心脏病 休克 颅内血肿 高龄患者慎用
亚低温脑保护的降温方法
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全身亚低温脑保护 体外循环亚低温脑保护 血管内灌注亚低温脑保护 病灶侧头颅亚低温脑保护
全身亚低温脑保护
► 采用全身表面物理降温使体温下降， 进而降低 脑组织温度，保护脑细胞。临床应用最广泛。 ► 方法：早期采用冰块降温、冷水浸浴、毛巾湿敷 加风扇降温，冰毯机的应用。
制导管插入人体动脉血管内， 直接对血液进行降温／复温。 ♠ 特点：降温迅速可靠，创伤较 体外循环降温小。
病灶侧头颅亚低温脑保护
☺ 病灶侧头颅外亚低温脑保护：冰帽，降
温头盔
☺ 病灶侧头颅内亚低温脑保护：硬膜下 腔内灌注冷无菌生理盐水。
亚低温脑保护的用药
冬眠合剂Ⅰ号：杜冷丁100mg，氯丙嗪50mg， 异丙嗪50mg. 氯丙嗪100mg，异丙嗪100mg，咪唑安定 10mg，NS500ml，用输液泵泵入，以维持病 人没有颤动，肌张力无增高，生命体征稳定的最 少剂量为佳
到应用。 ♠ 原理：是将血液引到体外进行降温／复温 ♠ 优点：降温迅速、效果确实，而且结合血滤技术清除血液 内的有害物质。维持内环境稳定，更好地治疗脑水肿。 ♠ 缺点：设备和准备复杂，有创伤，副作用大。需要在大型 医疗中心进行。
血管内灌注亚低温脑保护
♠ 近几年才应用到临床。 ♠ 原理：采用介入方法将温度控
以色列：是目前最安全、最精确的 体温控制系统之一，用于手术室、 急诊室和ICU。可控制病人体温 于30～40℃的任意温度。循环 液体为水，降温服材料柔软而有 弹性，接触高达85％体表面积， 降温速度均匀，温度控制精确， 主动控制病人复温。
体外循环亚低温脑保护
♠ 最早用于心脏外科手术中，近年来在颅脑创伤救治中也得
常见并发症及预防
♪ 心血管系统：心率减慢、心律失常、血压下降。应
持续心电监护，维持心率60次／分以上，复温速度 宜缓慢，一旦发生复温性休克，可补充晶体液扩容， 必要时用多巴胺提高外周阻力。
♪ 呼吸系统：呼吸抑制、肺部感染。加强呼吸道护理，
优点：可将病人温度降到设定值，
自动维持制定时间，撤除后，病 人体温自主恢复。
缺点：毯面和病人接触面积小（约
体表的30％），热交换效率低； 达到治疗温度所需时间长；体表 冷热不均匀易致寒颤；难以控制 复温速度及复温中的病情反跳等。
美国： 循环液体为水，热交 换片为多片设计，分别包 裹患者躯干、四肢进行降 温，总面积达40％体表面 积。表层为水凝胶层，可 以更好的与皮肤接触。源自低温对循环系统的影响
心脏活动随着温度的降低而逐渐减少 低温下，P-R、QRS、Q-T间期延长，降至17 ℃时仍能保持窦性节律，心脏在25 ℃ -28 ℃时 易发生室颤，10 ℃ -15 ℃时心脏停跳。 低温时，心脏的耗氧量减少，主要是HR 、代 谢 低温可引起血液的许多变化：血细胞压积粘稠度 、白细胞、血小板、BT 、CT
低温分度
超深低温 深度体温 中度体温 轻度体温 亚低温 16℃以下 17 ℃ -27 ℃ 28 ℃ -32 ℃ 33 ℃ -35 ℃ 28 ℃ -35 ℃
低温对生理的影响
人工降温对恒温的机体是一个强烈的刺激。 机体在人工降温过程中，要动员一切潜能， 通过剧烈的神经内分泌调节，试图保持体温 的恒定。如：肌肉战栗、毛孔收缩、肤毛竖 立、瞳孔散大、呼吸增快、血压升高、心率 增快等。 机体耗氧剧增 但随外界温度的下降，机体终于不能维持而 体温也逐渐下降，最终代偿衰竭，直至死亡
体温oC 正常 降低5oC 降低10oC 36.8 31.8 30.0 26.8 20.0 降低20oC 16.8 6.8
代谢率% 100 75-80 60-70 50 25 20 6
低温对代谢的影响
各器官耗氧量的减少并不是一致的，但大脑明显 氧耗下降，肝脏代谢明显下降，解毒能力下降。 Glu；K+；Ca ++轻度；Na + 、Cl-、 Mg ++基本无变化
低温对生理的影响
在全麻、人工冬眠、肌肉松弛剂条件下， 抑制了机体一系列的生理性防御反应，机 体处于保护性抑制状态。 随着体温的逐渐下降，产生一系列有利于 机体的生理变化，并且这些都是可逆的。 低温对机体各器官系统的影响与降温深度 和所采取的降温方法有关
低温对代谢的影响
体温与耗氧量之间 存在着直线线性关系， 体温每下降10℃， 代谢率下降2倍
低温对呼吸系统的影响
影响较少 随体温下降逐渐抑制 16 ℃ -20 ℃时，呼吸停止
亚低温治疗的适应症
重型(CGS6-8分)和特重型(CGS3-5分)颅脑 损伤病人 广泛性脑挫裂伤、脑水肿 原发性和继发性脑干伤 难以控制的颅内高压 中枢性高热 所有原因的心肺复苏术后的患者
亚低温治疗的禁忌症
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亚低温脑保护的相关问题
♫ 时间窗：越早越好，一般在发病24h内应用，在6h应用
效果最佳。
♫ 持续时间：有颅内压升高者，应在颅内压降至正常水平
后再持续维持24h即可复温；无颅内压升高者，亚低温持 续治疗24h即可复温；危重病人可延长至1周或更长。 脑温控制的适宜值。
♫ 适宜温度：以32℃～ 34℃为宜，近来常将33 ℃作为