习惯性流产或因宫颈机能不全 宫颈环扎术10分钟解决
宫颈环扎术治疗宫颈机能不全36例临床分析
选取 ２ ０ ０ ６年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 ９月笔者所在医院收治的行宫颈
① 北京市顺 义区妇幼保健 院 北京 １ ０ １ ３ ０ ０
手术孕周 １ ３ １ ６ 周 ，均 为择期手术 。术前 Ｂ超 提示为单 活 胎 ，宫颈管长度 ２ ． ０ ３ ＿ ３ ｃ ｍ，未见 内口扩 张，临床 无流产先兆 。
抗结核治疗 ，尽量减少误诊和漏诊 。 参 考 文 献
杓状 软骨及 声带、室带 、会 厌等处 ，部 分侵及 声带 。病理检 够 、痰菌 阴转情况及肺部 病灶稳定性 观察 对 比情况进行 综合判
诊 治体会 ： （ １ ） 重 视病史 的搜 集 、体格检查 、胸片检查 、痰 做好 全面 、细致 的检 查工作和解 释工作 ，督促患者 接受正规 的
和功能异常 引起 的在非妊娠状 态下宫颈病 理性 扩张现象 ，是 引 生 、急性 、无痛 、无 宫缩和流 血的妊娠终止现 象。胎儿无 明显 异 常 ，给孕妇造 成很大 的身心伤害 。２ ０ ０ ６年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 ９月
良好 ，现将结果报道如下 。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般资料
［ ２ ］ 肖文 东 ，刘 静 ． 喉结 核 １ ７ 例诊 疗 分析 ［ Ｊ ］ ． 中 国误诊 学 杂 志，２ ０ ０ ９ ，
９ （ ３ ） ： ６ ９ ９ － ７ ０ ０ ．
［ ３ 】 黄 阳，张林 ，尹为 民 ． 咽喉结核 ２ ２ 例分析 【 Ｊ 】 ． 临床耳鼻 咽喉科杂志 ，
２ ０ ０ ６ ，２ ｏ （ １ ３ ） ： ６ １ ９ ．
年９ 月于笔者所在医院行宫颈环扎术的 ３ ６ 例宫颈机 能不全 患者 的临床 资料 ，随访术后妊娠结局 。结果 ：与末次流产孕周相 比延长孕周 ３ ～ １ ６ 周 ，３ ２ 例获得活婴 ，手术成功率 ８ ８ ． ８ ９ ％。结论 ：宫颈环扎术治疗官颈机能不全 ，手术 简单易操作 ，成功率高 ；同时加强术后孕期管理 ，可延长孕周 ，提高 新生儿成活率。
宫颈环扎对习惯性流产的预防作用分析
史ｔ３次Ⅲ超声测量子宫颈内口宽度 ＞１ｍｍ 。患者入选后 随机 ＞ ， ５ ￣ 分为研究组及对照组 ， 两组患者年龄 、 妊娠时间、 既往流产次数无
显著 差异 ， 有 可 比性 。 具
喘灵 抑 制宫 缩 ， 手术 采 用 腰麻 。 醉生 效 后 ， 者 取 截 石位 高臀 ， 麻 患
工 流产 的损伤 、 先天性的发育异常均能引起 宫颈的收缩乏力 ， 在 妊 娠 中晚期子 宫无宫缩 、 宫颈过于开 大、 羊水逐 渐增多过 程中 ， 宫颈管逐渐缩短 、 扩张 ， 羊膜囊 自子宫颈膨 出、 破裂 ， 导致胎儿迅
速排 出， 引起 流 产 。
常规消毒 ， 充分暴露宫颈及 阴道穹窿 ， 中号 圆针穿 １ 号 丝线 用 Ｏ
按 Ｍｃ ｏ ａ 缝 合 法 环 宫 颈缝 扎 １ （ ５针 ）以 宫 口容 １ Ｄｎｌ ｄ 周 ４ ， 指尖 为佳 ， 后穹窿打结 ， 意在线末 端套一消毒小 胶管 ， 便拆线 于 注 以
２ 结果
２１ 两组 胎 儿存 活 率 比较 ．
妊娠意外终止也具有 良好 的预防作用 。我们的观察发现 ， 研究 组给予宫颈环扎 以后 ， 胎儿存 活数 及妊娠 时间明显高于对照组 ， 说 明宫颈环扎对于功能机能不全引起的 习惯性流产 的预 防作用
研 究组胎儿存活率 为 ９ ． 对照组为 １ ％， 究组胎儿 ７２ ％， ＿ 研 ２
存活率高于对照组 （ ＜００ ） Ｐ ． 。 ５
效果是肯定的 ， 但是在治疗过程 中要注意手术时机的选择 ， 一般
Ｃ Ｎ ＨＩＡ ＭＯＤ Ｒ ＯＣ ＯＲ 中 国 现代 医生 １ ３ Ｅ ＮＤ Ｔ ３
宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致习惯性流产52例临床分析
术 治疗 宫颈 机能 不全 致 习惯性 流产 ５ ２例患者 ， 结果 全部 获得 活婴 ， 总结报道如 下 。 现
坏死 。术后 ２ ４ｈ内卧床休息 ， 给予青霉 素预 防感 染 ， 黄体酮 安
胎 ， 中药寿胎 丸加 减 ， 服 术后 ７～ １ ０ｄ出院。 嘱咐孕妇 坚持 孕 期监护 。注 ： 线宜在妊 娠 ３ 缝 ８～３ ９周拆 除 ， 并住院待产 ， 如临 产后宫颈水肿 不能扩 张着 ， 应行 剖宫产 。
再次 妊娠 ， １ 孕 ２一ｌ ８周时 ， 用宫颈环扎 术 ， 前术后给予 防感染及 防宫缩安胎处 理 。结果 ５ 例行宫颈 环扎术 的孕 妇 ， 采 术 ２ 妊娠 达 ３ —３ 周 者 ９例 ， １ ３％； ８～４ ７ ８ 占 ７ ３ ０周者 ３ ， ７ ％； 于 ４ ８例 占 ３ 大 Ｏ周者 ５例 ９７ ．％。均获得 活婴 。 结论 宫颈环 扎术 能够 有效 防治 宫颈机能不全 导致的 习惯 性流产 。
【 ｓｒ ｃ ＪＯｂ ｅ ｔｖ ｏｅ ａｕ ｔ ｅｅｆｃ ｆ ｅｖｃ ｌ ｅｃａｅｏ ｒｇ ａ ｔ ｏ ｅ ｉ ｅｖｃ ｌ ｎｕｆ ｉｎ ｙ Ｍｅ ｈ ｄ ｈ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｊ ｃ ｉ ｅＴ ｖｌａｅｔ ｆ ｔ ｒｉａ ｃ ｒｌｇ ｎｐｅ ｎ ｎ ｍ ｎｗｔ ｃ ｒｉａ ｉｓｆ ｃｅ ｃ ． ｔ ｏ ｓＴ ｅ ｈ ｅ ｏｃ ｗ ｈ ｉ
宫颈环扎术治疗宫颈机能不全16例临床分析
医学理沦 Ｉ Ｊ ｊ 实践 ２０ 年第 ２ 卷第 １ ０９ ２ 期
Ｊ ｄ ｈｏ Ｌ ｒ （ ２ ； ｏ １Ｊｎ２０ ｅ ｒ ａ ｖ 】 ２ Ｎ ． ，ａ ９ Ｍｅ Ｔ ８Ｐ ｃ １ ． ０
质损耗两种方式使 电能波组织吸收并 产生高热 ， 使组织蛋 白 凝 固， 血栓形成 ， 血管闭塞 ． 从而使病变组织坏死并 脱落达到
患 者 的 心理 治 疗 。
２ 结 果
机能不全 的住 院孕妇 ， 年龄 ２ ～４ ６ １岁， 平均 ３ ． 岁 。习惯 ０２
性 晚 期 流 产 、 产 ３次 或 以上 者 ４例 ． 期 流 产 、 产 ２次 者 早 晚 早
６例 ， 晚期流产 １次者 ３例 ，｝ ｌ 孕引产宫颁 严重裂伤 ｌ ． Ｉ 例 足
治疗 日的。
脱落引起的毛细血 管出血 。二药 相互 配合提供 了创 面修 复 的微环境 ， 使疗程进一步缩短 。 宫颈糜烂是妇科常见 病 ， 多见于 分娩 、 流产或手 术损 伤
宫颈糜烂患者采用射频消融治疗 ， 其治疗效果 与治疗深
度 有 关 ， 频 消 融 治 疗 可 通 过 延 长局 部 停 尉 时 间 而 加 深 治 疗 射
宫颈机能不全 由先 天性发 育不全 和后天性 子宫颈 损伤
所 致 由于 子 宫 颈 内 口 纤 维 结 缔 组 织 断 裂 造 成 子 宫 峡 部 括
前唇偏左侧进针 ， 穿过 宫颈前唇 ， 过宫颈 管从宫颈 后唇 穿 经 出． 将针线穿过 ２ｍ 的细塑料管 （ ｅ 输液 器末端细管 ）然后再 ， 从宫颈后餍偏右侧进针从宫颈前唇穿出 ， 同样穿过 ２ｒ ｃ ａ的细 塑料管 ， 最后缝线的两端 三重 打结而完成 子宫颈套 管式“ Ｕ” 字缝 合法。宫颈 阴道部短于 １ ｍｍ者 ， ０ 打开膀胱子宫反折腹 膜， 上推膀胱 ， 在相 于宫颈内 口处实施手术。
宫颈机能不全环扎术治疗习惯性流产临床观察
１ 诊断标准 ． ２
采 用 Ｂ超 测 量 宫 颈 管 长 度 ， 领 内 口宽 度 ； 宫
宫 颈长 度 ＜ ． ｍ 可 提 示 诊 断 ； ．ｃ 可 明确 诊 断； 颁 内 ３ｃ Ｏ ≤２Ｏｍ 宫 口宽 度 ≥ １ ｃ ． ｍ。 ５
１ 方法 ． ３
观 察 组 ３ 患 者例 均 在 孕 １－ ８周 ， 道 彩 超 ５例 ２１ 阴
监 测 宫 颈 长 度 ＜ ．ｃ ，宫 颈 内 口宽 度 ＞ ． ｃ 行 宫 颈 环 扎 ２ ｍ ５ １ ｍ ５
形态和功能 ，借助缝合技术提高宫颈张力或减少子宫下段 与胎 盘 分 离 的 机会 ， 延 长 妊娠 时 间 ， 治 早 产 。 手 术方 法 来 防 很多 ， 文采用该方法缝合宫颈内 口在于操作简单 ， 本 缝合 穿 透宫颈浆肌层打结 后牢靠 ，穿 以硅胶管优 点在于防止丝线 切 割 宫 颈 组 织 、 加 颈 管 的 张 力 ， 止 子 宫 下 段 的延 伸 及 宫 增 阻
数相比差异均有显著性（＜ ．５。结论 ： Ｐ ００ ） 选择适宜时机进行宫 颈环扎 术， 是治疗 习惯性流产安全有效的手术 干预 ， 可延 长孕周 ，
提 高胎 儿 的成 活 率
【 关键词 】 宫颈环扎 ； 妊娠期 ； 习惯性 流产
宫颈机能不全也称宫颈 内 口松弛症 ，是导致妊娠 中期 以后 习惯 性 流 产 和早 产 的 常见 原 因 ， 特点 是 妊 娠 中 晚期 ， 其
见袁 １
表 １ 组 胎 龄 及新 生 儿情 况 比较 （ ， ） 两 例 ％
《ACOG宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指南》解读
《ACOG宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指南》解读夏恩兰【摘要】宫颈机能不全（cervical incompetence，cervical insufficiency，incompetent cervix）是临床诊断性疾病，但其诊断十分模糊，缺乏客观的金标准。
医学文献中关于宫颈机能不全的病理生理、筛查、诊断和处理存在争议。
2014年2月美国妇产科学会（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）颁布了宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指南文件，具有较强的临床实用性。
该指南系统复习和汇总了有关宫颈机能不全的定义、病因、诊断、治疗选择中非手术治疗方法及手术治疗，手术的临床注意事项与建议，不宜推荐宫颈环扎术的病情，宫颈环扎术的并发症，增加围手术期干预及术后B超随访评估的意义，无并发症McDonald术拆除缝线的时机，未足月前胎膜早破宫颈环扎缝线拆除与保留的选择及早产宫颈环扎缝线拆除与保留的选择等问题的文献依据及证据等级。
笔者指出国内目前尚无治疗宫颈机能不全的指南，一般比较强调卧床休息和宫颈环扎手术治疗，欧美国家对宫颈环扎手术的施行，较国内妇产科医生更为慎重。
%Cervical incompetence (cervical insufficiency, incompetent cervix) is a clinical diagnosis disease. However, the diagnosis is very fuzzy, lack of objective gold standard. In the medical literature on cervical incompetence its pathological physiology, screening method, diagnosis and treatment is controversial. The United States in February 2014, The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) has issued guidelines of the cervical cerclage treatment for cervical incompetence, which is much strong clinical practicability. In this paper, the literature basis and the level of evidence was shown by systematic review and summary about thedefinition of the cervical incompetence, etiology, diagnosis, treatment options among nonsurgical and surgical modalities, the candidates should not be considered for cervical cerclage morbidity of cervical cerclage, the role of postoperative ultrasonographic assessment for additional perioperative interventions, time of remove sewing material for transvaginal McDonald cerclage indicated in patients with no complications, the time of remove out sewing silk of women with cerclage and preterm premature rupture of membranes should be managed. Should cerclage be removed in women with preterm labor etc. Points out that at present there is no guideline for the treatment of cervical incompetence in China, in general more emphasis on bed rest and cervical cerclage operation. Compared with obstetrician and gynecologist in China , European and American doctors is more careful for cervical cerclage surgery.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2016(043)006【总页数】5页(P652-656)【关键词】宫颈功能不全;流产;超声检查;环扎术,宫颈【作者】夏恩兰【作者单位】100038 北京，首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心【正文语种】中文宫颈机能不全又称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症、宫颈功能不全（cervical incompetence，cervical insufficiency，incompetent cervix），是指妊娠后，在达到足月妊娠前宫颈展平、变薄，宫颈管扩张、变宽的临床状态，最终导致中期妊娠流产或早产。
紧急宫颈环扎术治疗妊娠中期宫颈机能不全的疗效观察
君保胎 治疗 。两组孕妇 年龄 、产 次 、孕周 等差异 均无
统计 学意义 。
１ ． ２ 手术方法
术 前准备 ： 征得 孕妇及家 属同意 ； 术
前常规行宫颈分泌物培养 ， 血常规 ， Ｃ 一反应蛋 白检查 ，
有扎 实的临床 手术功底 ，动作要 轻柔 、准 确 ，避免过
度牵 拉 引起 流产 。对 羊 膜囊 已脱 出者 手术 难度更 大 ，
道 留置 碘伏 纱 布一 块 （ 第 ２天取 出 ） ，术 后 卧床休 息
３ ～ ５ ｄ 。 留置导尿 ２ ４ ｈ ，行 会 阴护 理 ，静滴 盐 酸利 托君 预防宫缩 ， 抗生素使用 ３ ｄ 。观察体 温 、 腹痛 、 阴道出血 、 阴道流 水等 。宫 颈缝线 于 临产时 ，胎膜早 破 ，有 明确
颈环扎术联合盐 酸利托君抑制 宫缩 ，其余 １ ６例在充分
知情后 孕妇及 家属拒绝 行 紧急环扎术 ，仅 予盐酸 利托
结缔组织 断裂或 宫颈峡部 括约肌功 能降低 ，使 宫颈 内
口呈现病 理性扩 张和松 弛。妊娠 中期 宫颈 内 口进 一步 扩 张 ，颈管消失 ，羊膜囊脱 出，继而引发流产 、早产 。 作为预 防性 （ 选择 性 ） 宫 颈环扎术 ，应在妊娠 早 、中 期 （ １ ３ １ ４周 ）宫颈 尚未 开始 变化前 进行 。多针 对 已
囊 已脱 出宫颈 口，或 已经 发生早产 临产时 ，以干预为
目的 ，为阻断产程 进展所 采取 的手 术 ，又称 为紧急宫
颈环扎术 ［ ，目的主要是修 复及建立宫颈 内 口的形态
和功 能 ，阻止子 宫下段 的延伸及宫 口扩张 ，协 助宫颈 内 口承担 妊娠压力 。同时联 合强有力 的宫缩抑制 剂能 双重阻断宫缩 ，有效防止早产 ，延长孕周 。
宫颈环扎术治疗宫颈机能不全32例临床观察
【 摘要 】 目的 评 价应 用宫颈环 扎术 治疗 宫颈机能 不全 的有 效性 和 安全 性 。方 法 采 用 Ｍ Ｄ ｎｌ 于孕 １ — ｃ ｏａ ｄ法 ２
１ ８周行 宫颈 内 口环 扎术 ３ ２例 ， 观察 术后妊娠 情 况。结果 ３ ２例 患者有 １ 于预 产期 前 １ ． 拆线 ， 自然分 ８例 —２周 均 娩； ６例孕 ３ ３—３ ５周 先兆早 产 ， 经保胎 治 疗无效 ， 线后 自然分娩 ， 儿存 活 ； 于临产 时拆 线 ； 因孕 ２ 拆 胎 ６例 ２例 ２周有
痛、 宫缩者 ， 即可诊断本症… 。
１３ 治 疗 方 法 ．
和破裂 ， 以致诱发宫缩 而致流产或早 产。宫颈 内口的破坏是围产
期不 良结局 （ 早产 、 胎膜早破 、 绒炎、 羊 高度 的新生儿死亡率 和发
３ ２例患 者均在 孕 １ ２一ｌ 时行 宫颈 环扎 病率 ） ８周 的严 重危 险因素。宫颈机 能不全所致 习惯性 流产 的特点 ：
胶原纤维减少。后 天性 包括机 械性 损伤 、 创伤 及生化 因素 的影 ３ １ 习惯性流产 ．
连续 自然 流 产 ３次或 以上者 称 为 习惯 性
２。早期 流产 常见原 因 为胚 胎染 色 体异 常 、 疫 因素 异 免 响 ， 中主要是手术及产伤等造成 的颈 管的损伤 ， 其 尤其是妊娠 中 流产 Ｊ
然破水开始 ， 无其他症状 ， 破水后胎儿迅速娩 出； ④流产过程中出
１ ３ ２ 术前 准 备 于术 前 常 规 检查 阴道 清 洁 度 ， ．． 如无 禁 忌 血很少或没有 出血 ； ⑤娩出的胎儿无异常 。结合非孕期 ８号海格 病 ， 行保 胎治疗 ， 则 给予黄 体 酮及 解痉 剂 ２～３ ｄ 观察 无流 产 氏扩张器试验 ， ， 或术前宫颈 口探查 ， 诊断 明确 ， 可行 手术 治疗 。 则
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习惯性流产或因宫颈机能不全宫颈环扎术10分钟解
决
……
临床上，一些怀孕中期或怀孕晚期的孕妇出现早期宫颈的无痛性扩张，并伴有妊娠囊膨入阴道，而导致胎膜早破与不成熟胎儿的娩出，亦诊断为“宫颈机能不全”。
宫颈环扎手术是治疗宫颈机能不全的一种安全且十分有效的方法。
专家指出，对于患有宫颈机能不全的患者或是在孕12至24周之间有过流产史的孕妇可以尽快进行手术将宫颈口扎紧，这样可以保证子宫颈口闭合，防范流产或早产。
医学指导：原广东省妇幼保健院产科主任，现任广东省第二人民医院产科主任朱宁湖主任医师
产妇连续流产5次环扎术后喜获宝宝
习惯性流产能怀孕吗？这是很多女性朋友非常关心的问题。
朱宁湖主任医师指出，宫颈环扎术是治疗由于宫颈功能不全而引起的反复自然流产的有效方法，通俗地讲就是把宫颈像扎麻袋口似的扎起来，到该分娩时再拆开，孩子就娩出了，因此能够有效地防范流产和早产。
朱宁湖主任表示，在其成功实施宫颈环扎术的500多名产妇之中，就有不少反复流产经过手术成功生育的患者。
11年前，当时只有24岁来自河南商丘的王女士和丈夫开始造人计划，然
而王女士怀孕5次流产了5次，为了保住生育的机会，她曾去到北京边租房子边做试管婴儿，结果失败了。
后来，她又在河南当地做了宫颈环扎术，但由于扎的位置偏低，最终还是没能保住胎儿。
最后，王女士在网上找到了朱宁湖主任的信息，并邀请他到河南商丘为她实施了手术，2011年4月份王女士终于产下了一名健康的千金。
如今，孩子已经8个月大了，当上母亲的王女士此刻感到无比幸福。
10分钟的宫颈环扎术成功率高达90%
朱宁湖介绍，宫颈机能不全是造成反复晚期流产和早产的主要原因之一。
因此，采用宫颈环扎术是一种行之有效的方法，这种手术适用于大月份流产，即在孕12至24周之间有过流产史的孕妇，再次怀孕时至上次流产前2-3周进行环扎。
对于有过流产史的孕妇，再次怀孕前在来月经前一周内行宫颈探查术，如果六号扩宫条能够顺利通过宫内口的话，即可诊断宫颈机能不全，那么再次怀孕后就需要做一个宫颈环扎术，否则会再次流产。
“宫颈环扎手术非常简单，只需短短10分钟，而且这个手术对治疗宫颈机能不全的患者成功率可达90%以上，没有禁忌症，无需用药。
”朱宁湖介绍说，过去只是对宫颈机能不全的病人进行环扎，通过实践，当你在妊娠28周以前在没有明显宫缩的情况下出现了流产的征象或宫口已经开大4-5厘米，羊膜囊未破也可行紧急环扎术，有可能使你得到一个健康的宝宝，否则肯定会
流产；当你是双胞胎妊娠时，往往会发生早产，在妊娠18周左右行宫颈环扎术也能起到预防早产的作用；当你是中央性前置胎盘，在妊娠30周前反复出现阴道少量流血也可以行宫颈环扎术，以减少子宫下段形成的长度、减少胎盘错位及出血。
专家提醒：宫颈环扎术后无需绝对卧床休息
在早产当中，很多人认为需要绝对卧床休息可以安胎，甚至吃饭、大小便都在床上解决，他们认为卧床宫颈受到的压力会减少。
其实，这是一个误区。
朱宁湖建议，孕妇应采取适当的卧床休息，无需绝对卧床休息。
因为随着妊娠的进展，子宫的逐渐增大，形状类似球形，一个球形的物体从物理学角度来说，它四周受到的压力是均等的，也就是说不论躺着、站着，宫内口受到的压力是一样的。
长期卧床会引起便秘，卧床大小便需要增加腹压，而腹压的增加恰恰是早产的原因之一。
“所以说，宫颈环扎术后无需绝对卧床休息，日常活动不受限。
”朱宁湖说。