降低低分子肝素皮下注射不良反应发生率
改良注射方法在预防注射低分子肝素引起皮下出血和疼痛中的应用
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ
Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ
Ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ
中圈分类号：Ｒ４７２
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００２・６９７５（２０１２）２１・２００３—０３
低分子肝素是临床上常用的溶栓抗凝剂，因其 抗血栓作用持久、安全性高、不需实验室检测凝血功 能而广泛应用于抗血栓治疗［１１。在心内科主要应用 于冠心病、心梗、冠状动脉支架术后等，但其作为一 种抗凝药物，引起注射部位皮下出血的副作用不可 避免，较多的皮下出血可引起皮肤瘀斑和紫癜，不仅 造成患者局部疼痛，影响治疗效果，而且使患者产生
再拔出，停留可以使针尖上残存的药物充分进入深
层皮下组织，防止拔针时将药物带入浅层皮下引起 出血及瘀斑。 １．２．２．４针尖拔出后保持提捏皮肤３ ｍｉｎ，不按压 进针部位 传统的按压注射部位的方法是拔针后使
用棉签按压注射部位５～１０ ｍｉｎ，但是外力压迫可 造成局部毛细血管破裂。因此，护理小组决定对实 验组采取针尖拔出后保持提捏皮肤３ ｍｉｎ再松手， 松手后不按压注射部位。 １．２．３评估方法在注射后立即让患者使用疼痛 量表描述痛感，使用专门的疼痛测量量表ＶＡＳ视
参 ［１３ 考 文 献
Ｂｕｒｎｓ［９］的两篇类实验研究文章也支持这一说法。 基于热敷可减少瘀斑的发生，本研究采取了热敷的 方法，结果显示是可行的。传统的注射方法是绷紧 腹部皮肤３０。～４０。进针，这个方法有一个很大的缺 点是患者的呼吸运动会导致针头的位移，进而加重 对组织的损伤，更多的毛细血管破裂，加重出血反 应。而本研究中采用的提捏皮肤垂直进针法有效地 解决了这一问题，推注完毕后针头在皮肤内停留
３０
Ｉｓ］张作记．行为医学量表手册［Ｍ］．北京：中华医学电子音像出 版社，２００８：４８５－４８８． ［６］周仲华，金世红．如何用冷敷冰按摩和热敷的方法减轻疼痛 ［Ｊ］．中国实用乡村医生杂志，２００４，１１（７）ｔ４０一４１． ［７］Ｋｕｚｕ
【全文】运用PDCA循环降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率
对策处置：持续改进后效果良好
制作宣教材料，建立宣教体制
一、主题选定- 选题背景
注射后发生的皮下出血
皮下出血
01 低分子肝素钠（LMWHs)在使用过程中，会伴有皮下出血的发生 ，同时也是 LMWHs注射最常见的不良反应之一[3]。
02 国内研究报道其皮下出血的发生率为34 % ~ 42 %[4]。
03 有研究表明，皮下出血的发生是导致患者用药依从性降低的重要原因[5]。
4
***
主管护师
组员
原因分析
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主管护师
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目标设定
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护师
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对策拟定
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对策实施
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效果确认
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标准化
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护师
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检讨与改进
成立改进小组
主题评价题目
上级政策
重要性
迫切性
圈能力
总分
顺序
选定
提高病人自备药用药安全性
38
34
40
32
144
3
提高医护人员洗手依从性
[3]张菊霞，韩琳，温玉洁，等.皮下注射低分子肝素 时不同推注时间对皮下出血的影响[J]. 中华护理 杂志，2014, 49(2) : 233 -235.[4]朱佩兰，廖旭怡，王海双，等.腹壁注射低分子肝 素钠按压时间的临床研究[J ] .护士进修杂志， 2011, 26(9) ： 838 -840.[5]Mengiardi S , Tsakiris D A , Lampert M L , et al. Drug use problems with self-injected low-molecular_x0002_weight heparins in primary care[J]. Eur J Clin Phar_x0002_macol, 2011, 67(2) ： 109 -120.
低分子肝素钙不良反应分析及护理干预
ｓｃａｌｅｓ，ＶＲＳ）对两组患者的疼痛程度进行分级：Ⅰ级疼痛轻度， 疼痛感不明显或没有感觉到疼痛，完全能够接受相关治疗操
·１１８８·
吉林医学 ２０１８年 ６月第 ３９卷第 ６期
作；Ⅱ级疼痛中度，疼痛感觉能够耐受，尚可接受相关治疗操 作；Ⅲ级疼痛重度，疼痛感觉明显，抵触或害怕治疗。
１３ 评价标准 １３１ 不良反应：观察两组患者不良反应发生情况，主要包
括皮下出血、红肿、青紫、硬结、坏死等。
１３２ 出血程度：详细统计两组患者皮下出血的严重程度，
评判标准［２］为：皮下出血直径 ＜０５ｃｍ视为无出血；皮下出血 直径为 ０５～１０ｃｍ视为轻度出血；皮下出血直径为 １０～ ２０ｃｍ视为中度出血；皮下出血直径 ＞２０ｃｍ视为重度出 血。
１ 资料与方法
１１ 一般资料 ：选取 ２０１４年 １２月 ～２０１６年 １２月在我院行
皮下注射低分子肝素钙患者 ９２例为研究对象，分为常规组与 强化组各 ４６例。常规组男 ２６例，女 ２０例；年龄 ３２～８１岁，平 均（５８１６±１０５２）岁；强 化 组 男 ２８例，女 １８例；年 龄３５～ ８５岁，平均（５８９６±９６０）岁。两组患者在性别、年龄等一般 资料方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。
吉林医学 ２０１８年 ６月第 ３９卷第 ６期
低８７·
罗亚楠 （天津市天津医院，天津 ３００２１１）
［摘 要］ 目的：探讨、分析低分子肝素钙不良反应及护理干预效果。方法：选取皮下注射低分子肝素钙患者９２例 作为研究对象，分为常规组与强化组，各 ４６例，常规组行常规护理干预，强化组在此基础上加用强化护理干预。观察两 组患者不良反应发生率及患者满意度。结果：两组相比，不良反应发生率强化组 ８７０％，低于常规组的 ３４７８％，Ｐ＜ ００５；未出现皮下出血强化组 ９５６５％，高于常规组的 ８２６１％，Ｐ＜００５；ＶＲＳ疼痛分级程度强化组明显轻于对照组。结 论：在皮下注射低分子肝素钙常规护理干预基础上加用强化护理干预，可明显降低不良反应发生率，减轻患者皮下出血 程度及患者疼痛感，且有助于提升患者满意度，值得大力推广。
运用PDCA 循环降低注射低分子肝素 引起的皮下出血发生率的效果分析
运用PDCA 循环降低注射低分子肝素引起的皮下出血发生率的效果分析摘要】目的：探讨运用PDCA 循环降低注射低分子肝素引起的皮下出血发生率的效果。
方法：选取2015 年1 月-5 月接受低分子肝素皮下注射的患者150 例为观察组，2014 年8 月-12 月接受低分子肝素皮下注射的患者150 例为对照组，观察组采用PDCA 循环管理的方法，对照组采用常规皮下注射，观察两组皮下出血的发生率。
结果：观察组皮下出血发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。
结论：运用PDCA 循环能有效降低皮下出血发生率。
【关键词】PDCA 循环；低分子肝素；皮下出血【中图分类号】R718.55+4.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-233-01 PDCA 循环管理是由美国著名质量管理专家戴明于1954 年根据信息反馈原理提出的，包括计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action），是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，也是护理质量管理最基本的方法之一 [1]。
低分子肝素是一种抗血栓剂，对体内动静脉血栓的形成均具有抑制作用，但因注射方法的不同和药物本身的特性，注射部位的皮下出血是其常见的不良反应。
注射部位的皮下出血不仅影响后续注射部位的选择，还给患者在承受疾病痛苦的同时增加格外的心理负担。
我科将PDCA 循环应用到降低注射低分子肝素引起的皮下出血率的护理工作中，取得了较好的效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料选择2015 年1 月-5 月在我科住院并接受低分子肝素皮下注射的患者150 例作为观察组，其中男82 例，女68 例，平均年龄（62±16.5）岁。
选取运用PDCA 循环前 2014 年8 月-12 月住院患者150 例作为对照组，其中男76 例，女74 例，平均年龄（66±12.8）岁。
两组患者疾病，性别，年龄等差异均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
探讨降低低分子肝素皮下注射后出血率的护理方法
个小组病人引入相关护理手段，对比了二个小组病人皮下注射出血情况。结果：观察组病人出现皮下出血情况较少，对照组病人出现皮下
出血情况较多，二个小组病人的基本情况不存在明显差异，表明此研究具有一定的代表性。结论：利用在低分子肝素皮下注射中引入相关
医学食疗与健康 2019 年 1 月第 1 期 Medical Diet And Health 2019 Jan. No. 1
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育，二个小组成员分娩后情绪稳定，没有出现产后大出血症 状，并且二个小组产妇的基本数据不存在明显差异，表明此 研究具有一定的代表性。 1.2 研究方法 将观察组与对照组产妇产后 12h 以内、12h～ 24h 不同时间段晕厥的发生率进行对比分析。 1.2.1 观察组 为观察组产妇参与孕妇学校学习创造条件， 在知识讲解过程中应用多媒体、案例研究、模型道具、角色 扮演等多种教学方法，为产妇详细介绍发生产后晕厥的原 因、主要表现、预防方法等，并现场测试了产妇的知识掌握 情况；分娩过程中帮助产妇掌握正确的排尿方法，鼓励产妇 配合医生的操作，完成分娩后以腹带束紧腹部；分娩二个小 时后为产妇提供含有热量较高的饮食，观察产妇表现无异常 即回到病房，护理人员再次强调产后晕厥的预防知识，督促 产妇及时排尿以及讲解生活中需要注意的问题，分娩四个小 时后要求产妇亲属鼓励其完成排尿。 1.2.2 对照组 对照组产妇没有参加系统性产后晕厥知识学 习，护理人员在产妇分娩前后为其讲解了预防产后晕厥问题 的健康知识。 1.3 统计学方法 所有数据均采用 SPSS22.0 统计学软件进 行处理，采用 x²检验，以 P<0.05 为具有统计学意义。 2 结果
降低低分子肝素钙皮下注射瘀青率____
《中国卫生质量管理》第20卷 第6期(总第115期)2013年11月刘 爽 任晓玉 王 青 张 岩泰达国际心血管病医院 天津 300457降低低分子肝素钙皮下注射瘀青率◆刘 爽 任晓玉 王 青 张 岩【摘 要】 目的 降低低分子肝素钙皮下注射瘀青率。
方法 QC 小组活动。
结果 低分子肝素钙皮下注射瘀青率由活动前的33.1%降低到活动后的6.1%,达到了活动目标,提高了护理质量,提升了患者满意度。
【关键词】 QC 小组活动;低分子肝素钙;皮下注射;瘀青率;降低Decreasing the Incidence of Ecchymosis Caused by Subcutaneous Injection of Low -Molecular -Weight Heparins Calcium /LIU Shuang ,REN Xiaoyu ,WANG Qing ,et al.//Chinese Health Quality Management ,2013,20(6):02-05Abstract Objective To reduce the incidence of ecchymosis caused by subcutaneous injection of low -molecular -weightheparins calcium.Method QC group activities.Result The incidence of ecchymosis subcutaneous injection of low -molecular -weight heparins calcium was reduced from 33.1%to 6.1%,which achieved the target ,improved quality of nursing service andincreased the degree of satisfaction of patients.Key words QC Group Activities ;Low -Molecular -Weight Heparins Calcium ;Subcutaneous Injection ;Incidence of Ec⁃chymosis ;DecreasingFirst⁃authors address TEDA International Cardiovascular Hospital ,Tianjin ,300457,China1 选题理由低分子肝素钙是一种低分子量的肝素,由普通肝素解聚而成,是一种抗凝、抗血栓形成的药物。
护理干预对减少低分子肝素钙皮下注射不良反应的影响
心， 四肢 逆 冷 ， 大汗淋漓 ， 舌 质青紫 ， 脉 弦紧或沉 、 迟、 结 。护理 原则 ： 温 阳散 寒 ， 活 血 化 瘀 。护 理 措 施 ： （ １ ）
Байду номын сангаас
理： ①正气存 内， 邪不可干 ， 阳虚 正 气 不 足 ， 故 病 室 宜 温暖 ， 阳光 充 足 ， 防止受寒 ， 以 防 外 寒 侵 袭 。② 病 情 较重 ， 绝 对 卧 床休 息 ， 谢绝 探 视 ， 以 减少 阳气 的耗 伤 。 （ ３ ） 情 志护 理 ： 保 持 稳 定情 绪 ， 使之 肝 气 条 达 ， 心 脉 运
原则 。② 平 时 可 食 用 牛 肉 ， 糯米， 鸡肉， 海 参 等 。③
食疗方 ： ① 南瓜 粥 ： 南瓜适 量 ， 熬煮成 粥。②海参 白 米粥 ： 海参适量 ， 粳 米 或 梗米 １ ０ ０ ｇ ， 先将 海 参 浸 透 ， 剖
洗干净 ， 切 片煮 烂后 与粳 米 同煮成 粥。（ ２ ） 生 活 护
年龄 为 ４ ０～ ６ ８岁 ， 平均年龄 ５ ５岁 。所 有 病 人 按 人 院 的 时间先 后 随机分 为 对 照 组 和 试 验组 ， 对 照组 ２ ５例 、
等不 良反 应 ， 给病 人 带 来 紧 张 、 恐惧和痛苦 ， 不 利 于 病 人配 合 与病情 恢 复 。 因此 不 断 总 结 经 验 ， 对 传 统 的注
注射方法， 排除其他因素， 观察皮下注射后不良反应的发生情况。结果 实验组不良反应的发生率显著低于对照组。结论 护理 干预能显著减少低分子肝素钙皮下注射不良反应的发生。 关键词： 低分子肝素钙； 皮下注射； 护理
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ ． ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． １ ０ ４ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ３ ． ８ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ３ ） 一 ０ ７ — １ ４ ７ ９ － ０ ２
减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的循证护理
减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的循证护理【摘要】低分子肝素钠是一种常用的抗凝药物，但皮下注射部位不良反应却常常发生，给患者带来不适。
本文旨在探讨如何通过循证护理来减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应。
首先介绍了不良反应对患者的影响，然后提出了循证护理措施，包括选择合适的注射部位、进行部位轮换以及重视皮肤护理。
最后强调了循证护理的重要性，探讨了未来研究方向。
通过本文的研究和实践经验，希望能够为护理实践提供有效的指导，提高患者的生活质量，并为进一步的研究提供参考。
【关键词】低分子肝素钠、皮下注射、不良反应、循证护理、注射部位、皮肤护理、轮换、研究方向、总结1. 引言1.1 背景低分子肝素钠是一种常用的抗凝血药物，广泛应用于预防和治疗血栓性疾病。
在临床上，低分子肝素钠通常通过皮下注射给药，这种给药方式简便易行，受到了医护人员和患者的青睐。
皮下注射低分子肝素钠也会出现一些不良反应，如注射部位瘀斑、出血、疼痛等。
这些不良反应不仅给患者带来身体上的不适，还可能影响药物的吸收和疗效，甚至加重患者的心理负担。
为了减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应，不仅需要医护人员具备相关的知识和技能，还需要采取科学的护理措施。
本文旨在通过系统的文献综述，总结减轻低分子肝素钠皮下注射不良反应的循证护理措施，为临床实践提供参考。
通过对相关研究及指南的分析和总结，可以为医护人员提供有效的护理方法，帮助患者更好地接受治疗，提高治疗效果，减少不良反应的发生。
1.2 目的减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的循证护理的目的是为了提高患者的生活质量和治疗效果，预防并减少注射不良反应的发生。
通过系统的护理措施和正确的操作技巧，可以有效地减轻疼痛、出血、肿胀等不良反应，提高患者的治疗依从性和满意度。
减轻不良反应也可以降低医疗事故的发生率，保障患者的安全。
通过循证护理，可以为患者提供更加科学、个性化的护理方案，提高治疗效果，减少并发症的发生，实现更好的临床疗效。
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晋中市第二人民医院品管圈小组CC圈活动报告书活动主题：降低低分子肝素钙皮下注射不良反应发生率活动单位：晋中市第二人民医院心内科活动时间：2013年4月至2013年12月目录一、小组概况 (5)二、主题选定 (7)三、拟定活动计划进度表 (10)四、现况调查 (11)五、目标设定 (13)六、解析 (14)七、对策拟定 (19)八、对策实施 (21)九、效果确认 (23)十、标准化 (27)十一、检讨和改进 (30)十二、体会 (31)前言2013年4月，我科开展了品管圈活动，通过此项活动不仅提高了我科护理团队组织管理能力、增长了知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由“要我学”到“我要学”的被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。
CC圈由9名圈员组成，圈长为护士长、副主任护士，辅导员由我科高年资护士担任，圈名为CC圈，所谓“CC”，即Care & Comfortable的缩写。
CC诠释了护理人员对的病人的爱，医护人员用无私奉献的爱心关爱病人，延续生命，促进医院大家庭的生机与和谐。
本期活动的主题----降低低分子肝素钙皮下注射不良反应发生率，选题理由降低皮下注射低分子肝素钙的不良反应率是衡量护理质量的重要指标之一，低分子肝素钙是我科常用抗凝药物，常见并发症为皮下瘀斑、皮下硬结，局部疼痛、散在出血点，这些并发症的发生为患者增加了痛苦，使患者心理上有紧张感觉，不利于疾病的恢复，旨在通过此次品管圈活动降低低分子肝素钙皮下注射不良反应发生率，减轻患者的痛苦，提高护理质量及患者满意度。
我们自制调查记录表，对进行低分子肝素钙皮下注射的97人次进行了观察并记录了每次皮下注射的并发症及原因，通过分析发现皮下注射后出现瘀斑是影响不良反应发生率的主要因素。
将降低皮下注射低分子肝素钙后出现瘀斑列为本期改善的重点问题。
通过特性要因分析（鱼刺图），针对皮下注射后出现瘀斑共找14条原因，通过头脑风暴、护士打分、可控性分析，按照同类及重复合并的原则共找出8个需验证的真因，通过调查、现场征询和跟踪检查的方法，按照80/20、同类合并原则，共找出3类真因需改善，通过5W1H提出对策，专业技能缺乏提出3条对策选出2条对策合二为一、注射部位轮换不规律提出3条对策选出1条对策、沟通不到位提出3条对策选出1条对策，共3条可实施对策，制定操作流程、统一操作方法、制作轮换工具，通过以上一系列措施实施后，经查检不良反应发生率由改善前的30.93℅下降为改善后的8.96℅,降幅21.97℅，减轻了病人的痛苦，制作了注射轮转器、操作标准及操作流程，规范了护理行为，提高了护理质量。
通过开展品管圈活动，不仅提高了组织管理能力、增长了知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由“要我学”到“我要学”的被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。
一、小组概况（一）圈小组成立晋中市第二人民医院心内科品管圈小组成立于2013年4月17日，由护士长成玉梅担任圈长，主管护师张金华担任辅导员，护士刘丽英担任联络员、记录员，圈员共9名，自成立以来，在圈长的带领下，积极开展圈活动，为减轻病人病痛、规范护理行为、提高护理质量而共同努力。
（二）圈名意义（CC圈）“CC”，即Care & Comfortable的缩写。
CC诠释了护理人员对的病人的爱，医护人员用无私奉献的爱心关爱病人，延续生命，促进医院大家庭的生机与和谐。
（三）圈徽意义蓝色的以爱心为起点的心电图波形，象征了用爱延续的生命，红色的心形轮廓代表了科室，红色是血液的颜色，同时也表明了医护人员无私奉献的爱心，绿色的圆圈标明了院名和圈名，象征了医院大家庭的生机与和谐。
二、主题选定（一）选题过程（二）本期活动主题：降低低分子肝素钙皮下注射不良反应发生率（三）选题背景低分子肝素钙是我科常用抗凝药物，常见并发症为皮下瘀斑、皮下硬结，局部疼痛、散在出血点，这些并发症的发生为患者增加了痛苦，使患者心理上有紧张感觉，不利于疾病的恢复，旨在通过此次品管圈活动降低低分子肝素皮下注射不良反应发生率，减轻患者的痛苦，提高护理质量及患者满意度。
（四）定义主题皮下注射低分子肝素钙并发症皮下瘀斑、皮下硬结、局部疼痛、散在出血点。
皮下瘀斑又可按范围分为≤1cm、1--2 cm、2--3cm、>3cm四类。
皮下注射后出现并发症人次不良反应发生率= ×100%皮下注射低分子肝素钙累计总人次（五）选定理由1.降低皮下注射低分子肝素钙的不良反应率是衡量护理质量的重要指标之一。
2.避免给患者心理上造成紧张感觉，减少患者的痛苦，有利于疾病恢复。
3.提高护理质量及患者满意度。
参考文献：1.郭秋霞、吴冬洁、刘晓云低分子肝素钙皮下注射三种方法的比较齐鲁护理杂志2007年第13卷第3期.2.周玉低分子肝素的注射方法与改进中国中医药咨询200年12月第1卷第6期.3.台瑞新、乔亮绒、李飞云腹壁注射低分子肝素钙按压针口新方法探讨基层医学论坛2008.36期.4.韩利民腹壁注射低分子肝素钙按压时间的临床研究中国实用护理杂志2008年10月第24卷第10期上旬版.5.鲁苏低分子肝素钠注射部位与方法的改进中国美容医学2012年11月第21卷第11期下.三、拟定活动计划进度表四、现况调查调查时间: 2013年06月16日—09月16日调查地点: 心内科调查方式: 自制调查记录表，观察并记录每次皮下注射的并发症及原因调查者: 全体圈员调查人数: 97人发生缺陷人数: 30人缺陷率: 30.93%低分子肝素钙皮下注射不良反应发生率统计表皮下注射低分子肝素钙的并发症包括：皮下瘀斑、皮下硬结、局部疼痛、散在出血点。
由图可见：皮下注射低分子肝素钙不良反应发生率分别为：皮下瘀斑：73.33%、皮下硬结：13.33%、散在出血点：10%、局部疼痛：3.33%。
图示：不累良反应发生例数计百分比按照2、8法则，80 %以下为主要问题，皮下注射低分子肝素钙发生皮下瘀斑为影响不良反应发生率的主要因素，需改善。
五、目标设定（一）目标值设定改善前皮下注射低分子肝素钙不良反应发生率为30.93% 目标值 =9.48%改善幅度 = 21.45%（图5）（二）设定理由目标值 = 现况值 - 改善值= 现况值 -（现况值×累计百分比×圈能力） = 30.93%-(30.93%×86.7%×80%) =9.48%备 注：依选题过程中圈能力得分，本题圈能力应为80%（评价后的分数是 36分，占总分45分的80%）六、解析0.00%5.00%改善前目标值不良反应率护士因素怕麻烦记忆力差责任心差宣教不到位多人注射其它因素交接频繁注射患者多方法因素药物因素冷藏保存温度过低手法不正确注入速度过快同一部位多次注射患者因素未掌握按压方法体质瘦弱皮下注射低分子肝素形成淤斑的影响因素按压不正确进针不正确缺乏流程拔针不正确要因分析鱼骨头（二）、特性要因评价表（三）真因验证皮下注射低分子肝素钙形成淤斑的原因分析需要验证的真因1.缺乏流程2.进针不正确3.按压不正确4.拔针不正确5.注入速度快6.同一部位多次注射7.多人注射8．患者未掌握按压方法真因验证（一）：缺乏流程真因验证（二）：按压方法不正确真因验证（三）：拔针方法不正确真因验证（四）：进针方法不正确真因验证（五）：注入速度快真因验证（六）：患者按压方法不正确真因验证（七）：同一部位多次注射真因验证（八）：多人注射验证后真因：1.缺乏流程2.进针方法不正确3.拔针方法不正确4.同一部位多次注射5.多人注射6.患者按压方法不正确其中，第1、2、3条真因均为操作流程不合理、操作方法不标准，为专业技能缺乏；第4、5条真因均为注射部位轮换不规律；患者按压方法不正确属于护士与患者沟通不到位。
对策拟定时将六条真因归纳为三条：1.专业技能缺乏2.注射部位轮换不规律3.沟通不到位七、对策拟定对策拟定一：专业技能缺乏分析结果：统一操作方法、制定操作流程为采纳对策对策拟定二：注射部位轮换不规律2，-1+1，-2负责人：王素平、朱庆珍 开始时间：10月8日专业培训0，-2操作示教+3，-1制定操作流程统一操作方法分析结果：制作轮换工具为采纳对策 对策拟定三：沟通不到位分析结果：制作轮换工具为采纳对策八．对策实施护士集中培训制作轮换工具规范交接流程1，-1+2，-00，-2负责人：成玉梅、王素平 开始时间：10月8日操作前后告知到位 护士提高 专业技能加强患者教育1，-1+2，-00，-2负责人：韩红艳、李竺姣 开始时间：10月25日对策一对策名称制定操作流程、统一操作方法真因专业技能缺乏改善前：护士操作不规范、对操作环节不了解，操作方法不统一、不正确对策实施：1、查阅资料，改进操作方法2、制定操作流程3、制定专科培训计划，新上岗护士每周培训一次，高年资护士每月培训一次，并考核。
4、操作示教，学习总结经验。
负责人：王素平、朱庆珍实施时间：2013.10.8--2013.10.25实施地点：心内科对策处置：经效果确认后，制定了操作流程，统一了操作方法，流程合理，护理人员操作规范，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，标准化。
效果确认：考核7名护士皮下注射67人次操作合格者为55人次，合格率为82.1%对策二对策名称制作轮换工具对策三对策名称护士专业技能提高真因沟通不到位改善前：护士按压方法不正确，不能正确告知，患者不能掌握正确按压方法，不能有效配合对策内容：护士掌握正确的按压方法，操作后告知到位对策实施：1、护士学习正确的按压方法2、将按压方法的告知纳入操作流程负责人：韩红艳、李竺姣实施时间：2013.10.25--2013.11.15 实施地点：心内科对策处置：经效果确认后，护士执行操作流程，告知到位，患者可正确按压。
效果确认：观察皮下注射患者67人次，可正确按压者为52人，正确率达77.6%九、效果确认改善后数据收集：调查时间: 2013年11月25日—12月4日调查地点: 心内科调查方式: 自制调查记录表，观察并记录每次皮下注射缺陷及原因调查者: 全体圈员调查人数: 67人存在缺陷人数: 6人缺陷率:8.96%（一）有形成果1、改善前、后查检表对比：改善前注射低分子肝素钙发生不良反应率统计表改善后注射低分子肝素钙发生不良反应率统计表不良反应发生例数累计百分比不累良反应发生例数计百分比0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%改善前目标值改善后缺陷率2、目标达成率：改善前-改善后目标达成率= ———————— ×100% 改善前-目标值改善后-改善前进步率= ———————— ×100% 改善前30.93%- 8.96% 目标达成率= ———————— ×100% =102% 30.93%-9.48% 8.96%- 30.93%进步率= ———————×100% =71%30.93%3、无形成果：发挥个人潜力皮下注射低分子肝素操作流程用药前全面评估注射部位选择按摩局部皮肤提起腹壁皮肤形成皱褶固定针头垂直进针无回血缓慢推注注射毕停留10s 嘱病人用指腹轻压穿刺点3~10min力度以皮肤下陷1cm 为度用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器把空气弹至药液上方消毒局部皮肤取平卧屈膝位、坐位十、标准化用药前全面评估：详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。