心律失常概述及psvt简要机制 ppt课件
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心律失常课件ppt
由于非生理性不应期所引起者，称 病理性传导障碍
心律失常的临床表现： 轻症：心悸不适 重症：显著血液动力学紊乱，伴昏 厥、虚脱、休克或发展为猝 死（主要室颤）。 血液动力学障碍程度取决于心 脏是否有器质性病变及其功能 状态及心律失常的性质。
心律失常的诊断
(一) 病史 (二) 体检 (三)辅助检查
⑴ P波长时间消失，PP间 期与基本窦性PP间期 无倍数关系，但常超过基 本窦性周期的1.5倍
⑵ 有时可出现交界性或室性 逸搏、逸搏心律。
窦房结功能紊乱 -- 窦性停搏
2.8 秒停搏
频率 = 75 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.8 秒停搏
2.临床意义 ：窦房结发放冲动障碍 ⑴生理性：迷走神经张力增高 ⑵病理性：窦房结病变、AMI、 脑血管意外、应用 某些药物等
1.心电图诊断：窦性心率小于60次/分,常伴 有窦性心律不齐。
2.临床意义 ：可见于健康人，运动员等 病理性：颅内疾患、甲减、药物、窦房结 病变等
治疗：无症状者--不需治疗。 治疗原发病，去除诱因，有症状者可 用阿托品，麻黄素及异丙肾上腺素， 必要时起搏治疗。
（三）窦性停搏（sinus arrest） 1.心电图诊断：
心律失常的发生机制 1.冲动形成异常
（1）窦性激动异常：当窦房结自律性异 常增高、减低或不规则时，即可分别产 生窦性心动过速、窦性心动过缓或窦性 心律不齐。
（2）异常激动异常：正常具有自律性的 其他心肌细胞或病态的工作心肌细胞 （心房肌或心室肌）由于病变具有了异 常自律性，取代窦房结发出异位激动， 控制心脏活动。自主神经系统兴奋性改 变、心肌缺血、电解质紊乱、药物等均 可导致异常自律性。
3.治疗: ⑴ 无症状，可暂时观察。 ⑵ 去除诱因，可用阿托品, 如出现晕厥、黑蒙或阿斯 综合症，可行起搏治疗。
心律失常的临床表现： 轻症：心悸不适 重症：显著血液动力学紊乱，伴昏 厥、虚脱、休克或发展为猝 死（主要室颤）。 血液动力学障碍程度取决于心 脏是否有器质性病变及其功能 状态及心律失常的性质。
心律失常的诊断
(一) 病史 (二) 体检 (三)辅助检查
⑴ P波长时间消失，PP间 期与基本窦性PP间期 无倍数关系，但常超过基 本窦性周期的1.5倍
⑵ 有时可出现交界性或室性 逸搏、逸搏心律。
窦房结功能紊乱 -- 窦性停搏
2.8 秒停搏
频率 = 75 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.8 秒停搏
2.临床意义 ：窦房结发放冲动障碍 ⑴生理性：迷走神经张力增高 ⑵病理性：窦房结病变、AMI、 脑血管意外、应用 某些药物等
1.心电图诊断：窦性心率小于60次/分,常伴 有窦性心律不齐。
2.临床意义 ：可见于健康人，运动员等 病理性：颅内疾患、甲减、药物、窦房结 病变等
治疗：无症状者--不需治疗。 治疗原发病，去除诱因，有症状者可 用阿托品，麻黄素及异丙肾上腺素， 必要时起搏治疗。
（三）窦性停搏（sinus arrest） 1.心电图诊断：
心律失常的发生机制 1.冲动形成异常
（1）窦性激动异常：当窦房结自律性异 常增高、减低或不规则时，即可分别产 生窦性心动过速、窦性心动过缓或窦性 心律不齐。
（2）异常激动异常：正常具有自律性的 其他心肌细胞或病态的工作心肌细胞 （心房肌或心室肌）由于病变具有了异 常自律性，取代窦房结发出异位激动， 控制心脏活动。自主神经系统兴奋性改 变、心肌缺血、电解质紊乱、药物等均 可导致异常自律性。
3.治疗: ⑴ 无症状，可暂时观察。 ⑵ 去除诱因，可用阿托品, 如出现晕厥、黑蒙或阿斯 综合症，可行起搏治疗。
阵发性室上性心动过速课件
动态心电图监测还可以监 测到其他心律失常和心肌 缺血等异常情况，有助于 全面评估心脏功能。
心脏超声检查
检查方法：通过超声波检查心脏结构、功能
01
和血流情况
检查目的：诊断阵发性室上性心动过速的病
02
因和病变情况
检查内容：包括心脏结构、瓣膜功能、心室
03
功能、心房功能等
检查结果：根据检查结果判断阵发性室上性心
04 随访注意事项：保持与医生 的良好沟通，如实反映病情 变化，积极配合治疗
心理辅导
心理辅导的重要性：预防与护理 的关键环节
心理辅导的目标：帮助患者建立 信心，减轻焦虑和恐惧
心理辅导的方法：倾听、鼓励、 解释、建议等
心理辅导的注意事项：尊重患者， 保护隐私，避免刺激性语言和行为
谢谢
心电图检查 可以判断心 动过速的类 型和严重程 度
04
心电图检查 可以指导治 疗方案的选 择和实施
动态心电图监测
动态心电图监测是一种无 创、连续、实时的心电监 测方法。
动态心电图监测可以监测 到心律失常的频率、持续 时间、发作规律等特征， 有助于制定治疗方案。
动态心电图监测可以捕捉 到阵发性室上性心动过速 的发作，为诊断提供重要 依据。
阵发性室上性心动过速课件
演讲人
目录
01. 阵发性室上性心动过速概述 02. 诊断方法 03. 治疗方法 04. 预防与护理
1
阵发性室上性心动过速概述
概念及分类
概念：阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心 律失常，表现为突发性、短暂性、快速性心律失常。
分类：根据病因和发病机制，PSVT可分为特发性PSVT、 继发性PSVT和先天性PSVT。
03
情绪波动：如焦虑、
心脏超声检查
检查方法：通过超声波检查心脏结构、功能
01
和血流情况
检查目的：诊断阵发性室上性心动过速的病
02
因和病变情况
检查内容：包括心脏结构、瓣膜功能、心室
03
功能、心房功能等
检查结果：根据检查结果判断阵发性室上性心
04 随访注意事项：保持与医生 的良好沟通，如实反映病情 变化，积极配合治疗
心理辅导
心理辅导的重要性：预防与护理 的关键环节
心理辅导的目标：帮助患者建立 信心，减轻焦虑和恐惧
心理辅导的方法：倾听、鼓励、 解释、建议等
心理辅导的注意事项：尊重患者， 保护隐私，避免刺激性语言和行为
谢谢
心电图检查 可以判断心 动过速的类 型和严重程 度
04
心电图检查 可以指导治 疗方案的选 择和实施
动态心电图监测
动态心电图监测是一种无 创、连续、实时的心电监 测方法。
动态心电图监测可以监测 到心律失常的频率、持续 时间、发作规律等特征， 有助于制定治疗方案。
动态心电图监测可以捕捉 到阵发性室上性心动过速 的发作，为诊断提供重要 依据。
阵发性室上性心动过速课件
演讲人
目录
01. 阵发性室上性心动过速概述 02. 诊断方法 03. 治疗方法 04. 预防与护理
1
阵发性室上性心动过速概述
概念及分类
概念：阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心 律失常，表现为突发性、短暂性、快速性心律失常。
分类：根据病因和发病机制，PSVT可分为特发性PSVT、 继发性PSVT和先天性PSVT。
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情绪波动：如焦虑、
心律失常ppt课件
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70
治疗
治疗原发病、控制诱发因素 ➢急性房颤
特点：初次房颤且在24~48小时内，通常自 行终止；症状显著者迅速给予治疗。
71
急性房颤
治疗： ➢ 最初目标－减慢心室率，心衰与预激综合征时有
禁忌 (静注洋地黄,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂) ➢ 心率：安静时60~80次/分，轻微运动<100次/分
31
7.病态窦房结综合征
主要特征： 窦性心动过缓； 合并快速性心律失常反复发作
时称为心动过缓—心动过速综合征。
32
SSS心电图特点
持续而显著的窦性心动过缓，心率<50次 /分，并非药物引起； 窦性停搏和(或)窦房传导阻滞； 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在 －双结病变；
33
SSS心电图特点
57
3.心房扑动(atrial flutter,AF)
临床表现
不稳定倾向：可恢复窦律或转为房颤；持 续数月或数年；
颈动脉窦按摩心室率突然成比例减慢，停 止按摩恢复原先 心率；
运动使心室率成倍增加；
58
心房扑动心电图特点：
1. P波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则 大 锯齿状的扑动波（F波）；
2. F波间无等电位线，频率250~300次/分； 3. F波以固定房室比例（2:1或4:1）下传，心室 律多规则；有时房室传导比例不恒定，引起心室律 不规则； 4. QRS波群形态正常。
则最终可发展为房颤。
54
紊乱性房性心动过速
➢治疗： ① 治疗原发病； ② 停用加快心率药物； ③ 维拉帕米与胺碘酮可能有效； ④ 补钾、补镁可抑制心动过速发作。
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3.心房扑动(atrial flutter,AF)
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治疗
治疗原发病、控制诱发因素 ➢急性房颤
特点：初次房颤且在24~48小时内，通常自 行终止；症状显著者迅速给予治疗。
71
急性房颤
治疗： ➢ 最初目标－减慢心室率，心衰与预激综合征时有
禁忌 (静注洋地黄,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂) ➢ 心率：安静时60~80次/分，轻微运动<100次/分
31
7.病态窦房结综合征
主要特征： 窦性心动过缓； 合并快速性心律失常反复发作
时称为心动过缓—心动过速综合征。
32
SSS心电图特点
持续而显著的窦性心动过缓，心率<50次 /分，并非药物引起； 窦性停搏和(或)窦房传导阻滞； 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在 －双结病变；
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SSS心电图特点
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3.心房扑动(atrial flutter,AF)
临床表现
不稳定倾向：可恢复窦律或转为房颤；持 续数月或数年；
颈动脉窦按摩心室率突然成比例减慢，停 止按摩恢复原先 心率；
运动使心室率成倍增加；
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心房扑动心电图特点：
1. P波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则 大 锯齿状的扑动波（F波）；
2. F波间无等电位线，频率250~300次/分； 3. F波以固定房室比例（2:1或4:1）下传，心室 律多规则；有时房室传导比例不恒定，引起心室律 不规则； 4. QRS波群形态正常。
则最终可发展为房颤。
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紊乱性房性心动过速
➢治疗： ① 治疗原发病； ② 停用加快心率药物； ③ 维拉帕米与胺碘酮可能有效； ④ 补钾、补镁可抑制心动过速发作。
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3.心房扑动(atrial flutter,AF)
心律失常的全面解读PPT课件
射频消融术：通过烧灼心脏组织治疗心 律失常
预防心律失常 的方法
预防心律失常的方法
健康生活方式：戒烟限酒、合 理饮食、适量运动 心理压力管理：减少压力对心 脏的不良影响
预防心律失常的方法
定期体检：及时发现心律失常的早期症 状 避免刺激因素：如咖啡因、兴奋剂的摄 入
谢谢您的观赏聆听
传导阻滞
传导阻滞
窦房传导阻滞：窦性冲动不能 正常传导至心房 房室传导阻滞：心房冲动不能 正常传导至心室
传导阻滞
完全性房室传导阻滞：心房冲动完全无 法传导至心室
心律失常的诊 断与治疗
心律失常的诊断与治疗
临床症状观察：患者自述、心 电图等
药物治疗：抑制心律失常的药 物
心律失常的诊断与治疗
心脏起搏器：用于控制心律失常的电刺 激
心律失常的全 面解读PPT课件
目录 心律失常简介 房性心律失常 室性心律失常 传导阻滞 心律失常的诊断与治疗 预防心律失常的方法
心律失常简介
心律失常简介
什么是心律失常：心脏节律异 常的病症
心律失常的分类：房性心律失 常、室性心律失常、传导阻滞
心律失常简介
心律失常的症状：心悸、胸闷、气短、 晕厥等
房性心律失常
房性心律失常
窦房结功能障碍：窦性心动过 缓、窦性心动过速 房性早搏：房性期前收缩，可 引发心律失常
房性心律失常
房颤：心房不规则收缩，常见房性心律 失常
室性心律失常
室性心律失常
室性早搏：室性期前收缩，可 引发室性心律失常
室性心动过速：室室间期均匀 缩短，心率加快
室性心律失常
室颤：心室快速不规则收缩，严重威胁 生命
预防心律失常 的方法
预防心律失常的方法
健康生活方式：戒烟限酒、合 理饮食、适量运动 心理压力管理：减少压力对心 脏的不良影响
预防心律失常的方法
定期体检：及时发现心律失常的早期症 状 避免刺激因素：如咖啡因、兴奋剂的摄 入
谢谢您的观赏聆听
传导阻滞
传导阻滞
窦房传导阻滞：窦性冲动不能 正常传导至心房 房室传导阻滞：心房冲动不能 正常传导至心室
传导阻滞
完全性房室传导阻滞：心房冲动完全无 法传导至心室
心律失常的诊 断与治疗
心律失常的诊断与治疗
临床症状观察：患者自述、心 电图等
药物治疗：抑制心律失常的药 物
心律失常的诊断与治疗
心脏起搏器：用于控制心律失常的电刺 激
心律失常的全 面解读PPT课件
目录 心律失常简介 房性心律失常 室性心律失常 传导阻滞 心律失常的诊断与治疗 预防心律失常的方法
心律失常简介
心律失常简介
什么是心律失常：心脏节律异 常的病症
心律失常的分类：房性心律失 常、室性心律失常、传导阻滞
心律失常简介
心律失常的症状：心悸、胸闷、气短、 晕厥等
房性心律失常
房性心律失常
窦房结功能障碍：窦性心动过 缓、窦性心动过速 房性早搏：房性期前收缩，可 引发心律失常
房性心律失常
房颤：心房不规则收缩，常见房性心律 失常
室性心律失常
室性心律失常
室性早搏：室性期前收缩，可 引发室性心律失常
室性心动过速：室室间期均匀 缩短，心率加快
室性心律失常
室颤：心室快速不规则收缩，严重威胁 生命
常见心律失常的心电图课堂PPT
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➢ II 度 I 型( Mobitz Type I ) 亦称为文氏现象 (Wenckebach)，P-R 间期逐渐延长, 直至P 波不能下传, QRS脱落, 以后P-R缩短逐 渐延长QRS波脱落，如此周而复始；阻 滞部位常在房室结或希氏束近端 。
.
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➢ II 度II 型( Mobitz Type II ) P-R 间期恒定, 正常或稍长 ，P波规则出现, 突然有QRS 脱 落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；
.
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(四) 射频消融治疗快速心律失常
2. 适应症
各种室上性心动过速（房室结折返、房室
折返、房速）
心房扑动
预激综合征
特发性室速
有器质性心脏病的室速需要特殊标测设备
不适当窦速
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谢 谢！
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窦性 室上性：房性、房室结/房室折返性 室性 颤动和扑动： 心房颤动、心房扑动
心室颤动、心室扑动
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1、过早搏动(premature beat )
• 房性早搏(atrial premature beat) • 交界区早搏（junctional premature
beat） • 室性早搏 (ventricular prmature beat)
触发活动 (triggered activity) 心肌除极后的电位震荡引起再次除极，
这次除极由原除极活动所触发。
.
4
冲动传导异常
传导阻滞 (conduction block)
冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而 不能继续前传，可能因组织病理改变或不应 期改变所致。
心律失常ppt课件
检查心脏的节律和速率，以及是否有 心脏杂音或心包摩擦音。
辅助检查
01
02
03
04
心电图
记录心脏的电活动，检测心律 失常的类型和严重程度。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助 于发现日常活动中心律失常的
情况。
心向量图
检测心脏的电活动，提供更全 面的心律失常信息。
心脏电生理检查
通过有创的方法检测心脏电活 动的传导和兴奋性，有助于心
心悸
患者感到心脏突然跳动 或心跳加速，有时会有
停跳感。
气短
在轻度体力活动或休息 时感到呼பைடு நூலகம்急促，严重
时甚至无法平躺。
头晕
由于心脏输出量减少， 导致脑部供血不足，患 者常感到头晕、乏力。
晕厥
严重的心律失常可能导 致心脏输出量急剧降落 ，引起晕厥甚至猝死。
02
心律失常的病因
遗传因素
家族遗传
心律失常可能与家族遗传有关， 某些基因突变可能导致心律失常 的产生。
日常护理
关注自身症状
留意自己是否有心悸、胸闷、气短等症状，如有 特殊及时就医。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、烟酒等诱发心律失常 的因素。
遵医嘱治疗
按照医生建议使用药物，不随便更改剂量或停药 。
康复指点
心理调适
帮助患者调整心态，保持乐观、积极的生活态度。
运动康复
在医生指点下进行适当的运动锻炼，提高心肺功能。
项，积极配合手术和治疗。
05
心律失常的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
定期体检
公道饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持心理平衡，避免过度劳累和精神紧 张。
定期进行心电图等心脏相关检查，以 便早期发现心律失常。
辅助检查
01
02
03
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心电图
记录心脏的电活动，检测心律 失常的类型和严重程度。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助 于发现日常活动中心律失常的
情况。
心向量图
检测心脏的电活动，提供更全 面的心律失常信息。
心脏电生理检查
通过有创的方法检测心脏电活 动的传导和兴奋性，有助于心
心悸
患者感到心脏突然跳动 或心跳加速，有时会有
停跳感。
气短
在轻度体力活动或休息 时感到呼பைடு நூலகம்急促，严重
时甚至无法平躺。
头晕
由于心脏输出量减少， 导致脑部供血不足，患 者常感到头晕、乏力。
晕厥
严重的心律失常可能导 致心脏输出量急剧降落 ，引起晕厥甚至猝死。
02
心律失常的病因
遗传因素
家族遗传
心律失常可能与家族遗传有关， 某些基因突变可能导致心律失常 的产生。
日常护理
关注自身症状
留意自己是否有心悸、胸闷、气短等症状，如有 特殊及时就医。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、烟酒等诱发心律失常 的因素。
遵医嘱治疗
按照医生建议使用药物，不随便更改剂量或停药 。
康复指点
心理调适
帮助患者调整心态，保持乐观、积极的生活态度。
运动康复
在医生指点下进行适当的运动锻炼，提高心肺功能。
项，积极配合手术和治疗。
05
心律失常的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
定期体检
公道饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持心理平衡，避免过度劳累和精神紧 张。
定期进行心电图等心脏相关检查，以 便早期发现心律失常。
(精品) 心律失常 PPT课件
A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主 波方向相反，呈连续室性早博
B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分
3、非阵发性心动过速
4、扭转型室速（torsade de pointes，TDP）
QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断 扭转其主波的正负方向， 每次发作持续数秒至数十秒而自行终止， 极易复发或转为室颤。
室性心动过速
治疗原则： （1）无器质性心脏病：
非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特 别治疗；
持续性室速：无论有无器质性心脏病， 均应治疗；
（2）有器质性心脏病： 非持续性和持续性室速均治疗
室性心动过速
(一) 终止急性发作： 1. 药物：
利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮静注。 2.电复律：
房室结折返性心动过速的心电图： 1. 心率140－250次/分，节律整齐； 2. QRS形态可正常或畸形 3. P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P
波或逆行P波位于QRS波终末部 4. 起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路
下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。
2、室性心动过速 （ventricular tachycardia）
室速与室上速并差传的鉴别
支持室上速并差传： 1. 由期前发生的P波开始 2. P波与QRS波相关，常呈现1：1，亦可呈其它
比例 3. 右束支阻滞图形多见，V1呈rSR’（三相波） 4. 长－短周期序列
室速与室上速并差传的鉴别
支持室速： 1. 室性融合波 2. 心室夺获 3. 房室分离（有室－房逆传时消失） 4. QRS波电轴左偏，时限＞0.14” 5. 全部胸导联QRS波呈同向性
室性心动过速 （ventricular tachycardia）
B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分
3、非阵发性心动过速
4、扭转型室速（torsade de pointes，TDP）
QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断 扭转其主波的正负方向， 每次发作持续数秒至数十秒而自行终止， 极易复发或转为室颤。
室性心动过速
治疗原则： （1）无器质性心脏病：
非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特 别治疗；
持续性室速：无论有无器质性心脏病， 均应治疗；
（2）有器质性心脏病： 非持续性和持续性室速均治疗
室性心动过速
(一) 终止急性发作： 1. 药物：
利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮静注。 2.电复律：
房室结折返性心动过速的心电图： 1. 心率140－250次/分，节律整齐； 2. QRS形态可正常或畸形 3. P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P
波或逆行P波位于QRS波终末部 4. 起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路
下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。
2、室性心动过速 （ventricular tachycardia）
室速与室上速并差传的鉴别
支持室上速并差传： 1. 由期前发生的P波开始 2. P波与QRS波相关，常呈现1：1，亦可呈其它
比例 3. 右束支阻滞图形多见，V1呈rSR’（三相波） 4. 长－短周期序列
室速与室上速并差传的鉴别
支持室速： 1. 室性融合波 2. 心室夺获 3. 房室分离（有室－房逆传时消失） 4. QRS波电轴左偏，时限＞0.14” 5. 全部胸导联QRS波呈同向性
室性心动过速 （ventricular tachycardia）
最新心律失常的概述课件PPTPPT课件
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药物治疗是一切心律失常治疗的基石
11
避免心律失常的不安全因素 方能提高药物的安全性
恶性心律失常
左心功能不全
室内传导阻滞
复极时间延长
急性炎症、缺血
电解质失衡
药物剂量增减过快
不适当的联合应用抗心律失常药物
12
宏观把握心律失常的治疗
高度重视，从病因上预防心律失常 认真治疗基础心脏病 注重心律失常的症状及血流动力学变化 改善左室功能 预防血栓栓塞
性心律失常的发生率较低。
心外毒副作用
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非传统抗心律失常药物
他丁类药物 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 醛固酮拮抗剂 不饱和脂肪酸（鱼油制剂） 黄连素
22
非传统抗心律失常药物
血管紧张素II
ACEI/ARB
心脏重构;
可增加心房压力,导致心房 牵张、不应期缩短和心房内 传导时间延长;
16
II类 b受体阻滞作用
中枢β受体阻滞 β受体阻滞剂
β1
外周β受体阻滞
心率减慢 电稳定
改善心肌 缺血
β1
17
林治湖. 医师进修杂志(内科版).2004;27(1):10-2.
器质性心脏病导致交感激活，引发室颤
心梗、心衰、心肌疾病等应激
中枢神经系统： 迷走神经活性降低 •心脏电稳定性下降
室颤 心脏性猝死
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题例 1
3．进一步检查 （1）24小时动态心电图可详细记录早搏发生的多
少，发生的规律，治疗效果等。怀疑心肌炎者可行血 心肌酶学检查。
（2）心脏超声检查可发现瓣膜病、心肌病和冠心 病等器质性心脏病患者。
4．治疗原则
无器质性心脏病基础的过早搏动，大多不需特殊
57
药物治疗是一切心律失常治疗的基石
11
避免心律失常的不安全因素 方能提高药物的安全性
恶性心律失常
左心功能不全
室内传导阻滞
复极时间延长
急性炎症、缺血
电解质失衡
药物剂量增减过快
不适当的联合应用抗心律失常药物
12
宏观把握心律失常的治疗
高度重视，从病因上预防心律失常 认真治疗基础心脏病 注重心律失常的症状及血流动力学变化 改善左室功能 预防血栓栓塞
性心律失常的发生率较低。
心外毒副作用
21
非传统抗心律失常药物
他丁类药物 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 醛固酮拮抗剂 不饱和脂肪酸（鱼油制剂） 黄连素
22
非传统抗心律失常药物
血管紧张素II
ACEI/ARB
心脏重构;
可增加心房压力,导致心房 牵张、不应期缩短和心房内 传导时间延长;
16
II类 b受体阻滞作用
中枢β受体阻滞 β受体阻滞剂
β1
外周β受体阻滞
心率减慢 电稳定
改善心肌 缺血
β1
17
林治湖. 医师进修杂志(内科版).2004;27(1):10-2.
器质性心脏病导致交感激活，引发室颤
心梗、心衰、心肌疾病等应激
中枢神经系统： 迷走神经活性降低 •心脏电稳定性下降
室颤 心脏性猝死
52
题例 1
3．进一步检查 （1）24小时动态心电图可详细记录早搏发生的多
少，发生的规律，治疗效果等。怀疑心肌炎者可行血 心肌酶学检查。
（2）心脏超声检查可发现瓣膜病、心肌病和冠心 病等器质性心脏病患者。
4．治疗原则
无器质性心脏病基础的过早搏动，大多不需特殊
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连发的室早=室速
阵发性室速 尖端扭转型室速
房扑
心电图特点：1、规律的锯齿状扑动波，F波； 2、心室率规则或不规则； 3、QRS波群形态一般正常。
房颤
心电图特点：1、P波消失，代之以颤动波，f波； 2、RR间隔不规则； 3、QRS波群形态一般正常。
室扑
心电图特点：1、呈正弦波，波幅大而规则； 2、无法分辨QRS-T波群。
中结间束：窦房结右上缘发出，
向右、向后绕上腔静脉后进入房间 隔，经卵圆窝前缘，下降至房室结 上缘，即Wenchebach束；
后结间束：窦房结下端发出，在
界嵴内下行，然后转向下内，经下 腔静脉瓣，越冠状窦口上方至房室 结的后缘；行程中发出纤维至右房 壁。Thorel束。
（四）房室束及左、右束支：
室颤
心电图特点：1、呈形态、振幅各异的不规则波动。
。 2、QRS-T波群消失
房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）
定义：窦性冲动在房室传导过 程中被异常地延迟或阻滞
按其阻滞程度分三度： Ⅰ度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传） Ⅱ度：窦性冲动中有一部分不能传至心室 Ⅲ度：窦性冲动均不能下达心室 （完全性）
病理性传导障碍
房内阻滞 房室阻滞
室内阻滞
意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象)
捷径传导：预激综合征
正常心电图
正常心电图
正常窦性心律
什么是窦性P波？
P波：心房除极波。 正常由窦房结发出的激动称窦性P波； 由其他异常部位发出的激动称异位P波。
窦性P波:
I、II、aVF、V4-V6导联直立; aVR导联倒置; 规律出现
窦性停搏
P波形态正常；一系列P波后出现心电静止的长间歇，长的PP间期与 基本的窦性PP间期无倍数关系；长间歇后可出现交界性或室性逸搏。
这是严重的窦性停搏
期前收缩 premature beats
定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心 脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。
房性
部 位
室性（最常见）
心律失常的分类
窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐
冲动起源异常
被动性：逸搏与逸搏心律
异位心律
早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性
非阵发性与阵发性心动过速（连续3个以上，有房性、房室交
心
主动性 界性和室性)
律
扑动与颤动（心房、心室）
失
常
生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位）
冲动传导异常
窦房阻滞
窦房结心律失常
窦性心动过速：心率>100次/分 窦性心动过缓：心率<60次/分 窦性心律不齐 窦性停搏60次／min。 当心率过于缓慢（少于40次/ min），出现心排血量不 足，患者有胸闷、头晕症状。
窦性心律不齐
窦性心律起源未变，节律不整， 同一导联PP间期差异＞0.12s
交界性
频 偶发：偶然发作 率 频发：>5次/分
房性早搏
P′ 房性早搏
ECG特点： 1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别 2、P’-R间期≥0.12S 3、P’波后的QRS波多正常 4、P’后代偿间歇多不完全
*房性早搏二联律*
房性早搏三联律
室性早搏 P′ 房性早搏
ECG特点 1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s 2、提前出现的QRS波群其前无相关P波 3、大多有完全性代偿间歇
阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia）
定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由 三个或三个以上连续发生的期前收缩形成
按起搏点部位
房性 交界性
室上性（希氏束以上）
室性（希氏束分支以下）
病因 1、室上速：常见于无器质性；大多由折返机制引起 2、室速：多见于器质性，最常见为冠心急性心梗
（一）窦房结
右心房与上腔静脉交 界处。 窦房结内的细胞主要 有起搏细胞（P）和 过度细胞（T），还 有丰富的胶原纤维， 形成网状结构；
自律性高，60～100次／分 心脏的起搏点。
（二）结间束
前结间束：窦房结头端发出左行，
至房间隔上缘分为两束，一束左行 分布于左房前壁，称上房间束 （Bachmann束），另一束下行 经卵圆窝前方的房间隔，下降至房 室结的上缘；
室性早搏二联律
室性早搏三联律
逸搏与逸搏心律
是一种次级起搏点的表现形式 是一种自我保护机制 理论上应属于生理性范畴，出现逸搏或逸搏心律时
的病变部位在上一级起搏点受阻 自律性由高至低的部位：窦房结、房室结、心室、
心房 房室结部位的逸搏频率为40-60次/分，超过60次/分
则为加速性交界性自主心律，超过100次/分的交界 性逸搏心率则为非阵发性交界性心动过速
心律失常 解剖及机制
尚健慧
目录
心脏传导系统解剖概述 心律失常常见分类 常见心律失常心电图特点 PSVT机制
心传导系统解剖
心肌细胞：普通心肌细胞和特殊心肌细胞。
前者构成心房壁和心室壁的主要部分，主要 功能是收缩；后者具有自律性和传导性，主 要功能是产生和传导兴奋，控制心的节律性 活动；
心传导系由特殊心肌细胞构成，包括窦房结 、结间束、房室交界区、房室束、左右束支 和Purkinje纤维网
心律失常的分类
室上性
室性
阵发性室上性心动过速PSVT
心电图特点 心率150～250次/分，心律规则 P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） QRS波形态及时限正常 起止突然，通常由一个期前收缩触发 暂时性ST段压低和T波倒置
室性心动过速
心电图特点 心室率一般为100-250次/分，心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变， T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据
房室束：His束，起自房室结前段，穿 中心纤维体，行于室间隔肌部与中心 纤维体之间，向前下行于室间隔膜部 的后下缘，陆续发出左右束支；
右束支：发出分支较 晚，主干为圆索状且 较长，故易受局部病 灶影响发生阻滞；
左束支
于室间隔肌部上、中1/3 交界水平分为前、后、 间隔组；
Purkinje纤维网
由左右束支分支在心内膜下交织而成