强直性脊柱炎影像诊断PPT
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强直性脊柱炎影像诊断课件
发病机制
与遗传、感染、免疫、环境等因 素有关，具体机制尚未完全明确 。
临床表现及分型
临床表现
早期症状轻微，表现为下腰背痛、晨 僵、疲劳等；随着病情发展，逐渐出 现脊柱强直、胸廓活动受限、髋关节 受累等。
分型
根据受累部位和临床表现可分为中轴 型和外周型；根据病情活动度可分为 活动期和稳定期。
诊断标准与鉴别诊断
结合多种医学影像技术，如X线、CT、MRI 等，进行多模态影像融合，提供更全面、 准确的诊断信息。
远程医疗与移动医疗应用
个性化精准治疗
借助互联网和移动通信技术，实现远程医 疗和移动医疗应用，使强直性脊柱炎患者 能够更方便地获得专业的影像诊断服务。
根据患者的具体病情和影像学表现，制定个 性化的精准治疗方案，提高治疗效果和生活 质量。
03
典型影像学表现解读与案例分析
早期强直性脊柱炎影像学特征
骶髂关节改变
早期强直性脊柱炎患者骶髂关节 间隙高度正常，主要表现为关节 面下骨质硬化、关节面模糊，以 及关节面下骨质内小囊状改变。
脊柱改变
早期强直性脊柱炎患者脊柱可无明 显改变，或仅表现为椎体骨质疏松 和方形变，椎小关节间隙高度正常 。
附着点炎
附着点炎是强直性脊柱炎的特征性 表现之一，表现为附着点部位骨质 水肿、炎症浸润和骨质破坏等。
进展期强直性脊柱炎影像学特征
01
骶髂关节改变
进展期强直性脊柱炎患者骶髂关节间隙狭窄或消失，关节面下骨质硬化
更加明显，可出现关节面下骨质内囊状破坏和关节面侵蚀等。
02 03
脊柱改变
进展期强直性脊柱炎患者脊柱可出现竹节样改变，即多个椎体前缘骨质 硬化和方形变，椎间隙狭窄或消失。此外，还可出现脊柱后凸畸形和骨 质疏松等。
与遗传、感染、免疫、环境等因 素有关，具体机制尚未完全明确 。
临床表现及分型
临床表现
早期症状轻微，表现为下腰背痛、晨 僵、疲劳等；随着病情发展，逐渐出 现脊柱强直、胸廓活动受限、髋关节 受累等。
分型
根据受累部位和临床表现可分为中轴 型和外周型；根据病情活动度可分为 活动期和稳定期。
诊断标准与鉴别诊断
结合多种医学影像技术，如X线、CT、MRI 等，进行多模态影像融合，提供更全面、 准确的诊断信息。
远程医疗与移动医疗应用
个性化精准治疗
借助互联网和移动通信技术，实现远程医 疗和移动医疗应用，使强直性脊柱炎患者 能够更方便地获得专业的影像诊断服务。
根据患者的具体病情和影像学表现，制定个 性化的精准治疗方案，提高治疗效果和生活 质量。
03
典型影像学表现解读与案例分析
早期强直性脊柱炎影像学特征
骶髂关节改变
早期强直性脊柱炎患者骶髂关节 间隙高度正常，主要表现为关节 面下骨质硬化、关节面模糊，以 及关节面下骨质内小囊状改变。
脊柱改变
早期强直性脊柱炎患者脊柱可无明 显改变，或仅表现为椎体骨质疏松 和方形变，椎小关节间隙高度正常 。
附着点炎
附着点炎是强直性脊柱炎的特征性 表现之一，表现为附着点部位骨质 水肿、炎症浸润和骨质破坏等。
进展期强直性脊柱炎影像学特征
01
骶髂关节改变
进展期强直性脊柱炎患者骶髂关节间隙狭窄或消失，关节面下骨质硬化
更加明显，可出现关节面下骨质内囊状破坏和关节面侵蚀等。
02 03
脊柱改变
进展期强直性脊柱炎患者脊柱可出现竹节样改变，即多个椎体前缘骨质 硬化和方形变，椎间隙狭窄或消失。此外，还可出现脊柱后凸畸形和骨 质疏松等。
强直性脊柱炎PPT演示课件(9)
发病原因
腰背痛、晨僵、脊柱强直、外周关节炎、附着点炎、眼炎、肠道和泌尿生殖道感染等。
根据临床表现和影像学特征，可分为中轴型和外周型。中轴型以脊柱受累为主，外周型则以四肢关节受累为主。
分型
临床表现
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、影像学检查和实验室检查结果综合判断。具体包括下腰背痛持续3个月以上，活动后可缓解；胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；X线平片显示骶髂关节炎≥Ⅲ期或CT显示骶髂关节炎Ⅱ～Ⅲ期。
治疗原则与方法
物理疗法
如热水浴、水疗法、红外线照射等，可缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
健康教育
对患者进行强直性脊柱炎相关知识的教育，包括疾病性质、病程、治疗方案等，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
体育锻炼
鼓励患者进行适当的体育锻炼，如游泳、瑜伽等，有助于保持关节活动度，增强肌肉力量。
1
2
3
如布洛芬、吲哚美辛等，可缓解轻至中度疼痛。需注意胃肠道反应及肾功能损害等副作用。
脊柱结核
包括血常规、血沉、C反应蛋白、HLA-B27等。HLA-B27阳性对强直性脊柱炎的诊断有重要参考价值。
实验室检查
X线片是首选检查方法，可显示骶髂关节炎和脊柱竹节样改变等典型表现。CT和MRI检查可更清晰地显示关节病变和软组织受累情况，有助于早期诊断和鉴别诊断。
影像学检查
03
CHAPTER
提供情感支持
家属可以协助患者进行康复锻炼，帮助患者更好地执行康复计划。
协助康复锻炼
家属的参与和支持可以促进家庭和谐，增强家庭的凝聚力和向心力，为患者创造更好的康复环境。
促进家庭和谐
06
CHAPTER
总结回顾与展望未来
腰背痛、晨僵、脊柱强直、外周关节炎、附着点炎、眼炎、肠道和泌尿生殖道感染等。
根据临床表现和影像学特征，可分为中轴型和外周型。中轴型以脊柱受累为主，外周型则以四肢关节受累为主。
分型
临床表现
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、影像学检查和实验室检查结果综合判断。具体包括下腰背痛持续3个月以上，活动后可缓解；胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；X线平片显示骶髂关节炎≥Ⅲ期或CT显示骶髂关节炎Ⅱ～Ⅲ期。
治疗原则与方法
物理疗法
如热水浴、水疗法、红外线照射等，可缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
健康教育
对患者进行强直性脊柱炎相关知识的教育，包括疾病性质、病程、治疗方案等，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
体育锻炼
鼓励患者进行适当的体育锻炼，如游泳、瑜伽等，有助于保持关节活动度，增强肌肉力量。
1
2
3
如布洛芬、吲哚美辛等，可缓解轻至中度疼痛。需注意胃肠道反应及肾功能损害等副作用。
脊柱结核
包括血常规、血沉、C反应蛋白、HLA-B27等。HLA-B27阳性对强直性脊柱炎的诊断有重要参考价值。
实验室检查
X线片是首选检查方法，可显示骶髂关节炎和脊柱竹节样改变等典型表现。CT和MRI检查可更清晰地显示关节病变和软组织受累情况，有助于早期诊断和鉴别诊断。
影像学检查
03
CHAPTER
提供情感支持
家属可以协助患者进行康复锻炼，帮助患者更好地执行康复计划。
协助康复锻炼
家属的参与和支持可以促进家庭和谐，增强家庭的凝聚力和向心力，为患者创造更好的康复环境。
促进家庭和谐
06
CHAPTER
总结回顾与展望未来
强直性脊柱炎影像诊断PPT课件
病例三
儿童强直性脊柱炎，如何早期诊断并选择合适的治疗方案？
26
误诊病例分析
病例一
误诊为腰椎间盘突出症，后经详细检查确诊为强 直性脊柱炎。
病例二
误诊为类风湿性关节炎，后经HLA-B27检测及影 像学检查得以纠正。
病例三
误诊为腰肌劳损，延误治疗时机，导致病情进展 。
2024/1/30
27
2024/1/30
鉴别诊断
需与类风湿关节炎、腰椎间盘突出症、髂骨致密性骨炎等疾病相鉴别
10
2024/1/30
03
影像学检查方法与技术
11
X线平片检查
2024/1/30
脊柱正侧位片
观察脊柱生理曲度、椎体形态、椎间隙及 小关节情况。
骶髂关节正斜位片
观察骶髂关节间隙、关节面及骨质情况。
骨盆平片
观察髋关节及耻骨联合情况。
31
谢谢您的聆听
THANKS
2024/1/30
32
脊柱结核
多有低热、盗汗等结核中 毒症状，X线可见骨质破坏 、椎间隙狭窄，但脊柱竹 节样改变少见。
脊柱肿瘤
X线可见骨质破坏、椎间隙 高度正常，MRI可发现肿 瘤信号异常。
22
误诊原因分析及防范措施
误诊原因
强直性脊柱炎早期症状不典型，易与其他疾病混淆；影像学表现多样，医生对 诊断标准掌握不足；缺乏特异性检查手段。
8
临床表现与分型
早期
下腰背痛伴晨僵，活动后减轻
02
中期
腰背部或骶髂部疼痛或发僵，夜间痛 或间歇痛
01
03
晚期
脊柱强直、驼背畸形，髋关节强直固 定
分型
根据受累部位不同可分为骶髂关节炎 型、腰椎病变型、胸椎病变型、颈椎 病变型、周围关节型
儿童强直性脊柱炎，如何早期诊断并选择合适的治疗方案？
26
误诊病例分析
病例一
误诊为腰椎间盘突出症，后经详细检查确诊为强 直性脊柱炎。
病例二
误诊为类风湿性关节炎，后经HLA-B27检测及影 像学检查得以纠正。
病例三
误诊为腰肌劳损，延误治疗时机，导致病情进展 。
2024/1/30
27
2024/1/30
鉴别诊断
需与类风湿关节炎、腰椎间盘突出症、髂骨致密性骨炎等疾病相鉴别
10
2024/1/30
03
影像学检查方法与技术
11
X线平片检查
2024/1/30
脊柱正侧位片
观察脊柱生理曲度、椎体形态、椎间隙及 小关节情况。
骶髂关节正斜位片
观察骶髂关节间隙、关节面及骨质情况。
骨盆平片
观察髋关节及耻骨联合情况。
31
谢谢您的聆听
THANKS
2024/1/30
32
脊柱结核
多有低热、盗汗等结核中 毒症状，X线可见骨质破坏 、椎间隙狭窄，但脊柱竹 节样改变少见。
脊柱肿瘤
X线可见骨质破坏、椎间隙 高度正常，MRI可发现肿 瘤信号异常。
22
误诊原因分析及防范措施
误诊原因
强直性脊柱炎早期症状不典型，易与其他疾病混淆；影像学表现多样，医生对 诊断标准掌握不足；缺乏特异性检查手段。
8
临床表现与分型
早期
下腰背痛伴晨僵，活动后减轻
02
中期
腰背部或骶髂部疼痛或发僵，夜间痛 或间歇痛
01
03
晚期
脊柱强直、驼背畸形，髋关节强直固 定
分型
根据受累部位不同可分为骶髂关节炎 型、腰椎病变型、胸椎病变型、颈椎 病变型、周围关节型
强直性脊柱炎的影像学诊断PPT
一个椎体单位=椎间隙上、下的半个椎 评分系统
活动性评分（a）：每个椎体单位0~6（n=138）
骨髓水肿（STIR/+C） 其它骨侵蚀
活动性评分
结构破坏评分（c）：每个椎体单位0~6（n=138）
硬化。侵蚀、韧带骨赘、部分融合、强直
活动性评分 0 正常，没有发现病变 1 少量骨髓水肿 25% 2 中等量骨髓水肿 50% 3 重度骨髓水肿 50% 4 少量骨侵蚀 伴骨髓水肿(25%) 5 中等量骨侵蚀伴骨髓水肿 (25% but 50%) 6 重度骨侵蚀伴骨髓水肿 (50%) 结构破坏评分 0 正常 1 硬化 少量骨硬化/可疑 2 硬化/方椎/韧带性骨赘 3 1–2 ，韧带性骨赘/骨质侵蚀 4 2 ，韧带性骨赘/脊椎椎间盘炎/严重骨侵蚀 5 椎体骨桥 6 椎体融合，竹节椎
是可复性的病变 非特异性，亦可见于炎症、创伤、肿
瘤和退行性变等
MR:43154 X:689392
强直性脊椎炎－骨水肿
男，51岁 腰痛 10年，加重 2年。曾在外院 诊断为胸椎结核
MR:43154 X:689392
强直性脊柱炎 – 骨水肿
T2W-FS
正常骶髂关节
骶髂关节面下骨水肿
治疗前
治疗后
高的参考，评价骨病变的信号。SJ关节的每侧信号明显增高得1分，
每层最多得2分
2*6=12
8. “深度”评分：每层的每个SJ关节信号增高超过距关节边缘1cm以
上，得1分。每层最多得2分
2*6=12
9. 治疗前、后 MR 图像分别按时间顺序分别评分
10.非SpA对照图像和SpA的参考图像可在网站上找到
AS的骶髂关节
部位 脊柱炎（累及椎体）
椎骨椎间盘炎(累及椎间盘) 椎间关节突关节炎（椎间 小 关节炎）
活动性评分（a）：每个椎体单位0~6（n=138）
骨髓水肿（STIR/+C） 其它骨侵蚀
活动性评分
结构破坏评分（c）：每个椎体单位0~6（n=138）
硬化。侵蚀、韧带骨赘、部分融合、强直
活动性评分 0 正常，没有发现病变 1 少量骨髓水肿 25% 2 中等量骨髓水肿 50% 3 重度骨髓水肿 50% 4 少量骨侵蚀 伴骨髓水肿(25%) 5 中等量骨侵蚀伴骨髓水肿 (25% but 50%) 6 重度骨侵蚀伴骨髓水肿 (50%) 结构破坏评分 0 正常 1 硬化 少量骨硬化/可疑 2 硬化/方椎/韧带性骨赘 3 1–2 ，韧带性骨赘/骨质侵蚀 4 2 ，韧带性骨赘/脊椎椎间盘炎/严重骨侵蚀 5 椎体骨桥 6 椎体融合，竹节椎
是可复性的病变 非特异性，亦可见于炎症、创伤、肿
瘤和退行性变等
MR:43154 X:689392
强直性脊椎炎－骨水肿
男，51岁 腰痛 10年，加重 2年。曾在外院 诊断为胸椎结核
MR:43154 X:689392
强直性脊柱炎 – 骨水肿
T2W-FS
正常骶髂关节
骶髂关节面下骨水肿
治疗前
治疗后
高的参考，评价骨病变的信号。SJ关节的每侧信号明显增高得1分，
每层最多得2分
2*6=12
8. “深度”评分：每层的每个SJ关节信号增高超过距关节边缘1cm以
上，得1分。每层最多得2分
2*6=12
9. 治疗前、后 MR 图像分别按时间顺序分别评分
10.非SpA对照图像和SpA的参考图像可在网站上找到
AS的骶髂关节
部位 脊柱炎（累及椎体）
椎骨椎间盘炎(累及椎间盘) 椎间关节突关节炎（椎间 小 关节炎）
强直性脊柱炎影像科PPT大纲(2024)
地域差异
在某些地区，如北欧和北美，发病率 较高。
年龄分布
通常在青少年至中年期间发病，高峰 年龄在20-40岁。
2024/1/30
5
临床表现与分型
典型表现
腰背痛、晨僵、脊柱强直、外周关节 炎等。
分型
根据临床表现和影像学特点可分为不 同类型，如脊柱型、外周关节型、附 着点炎型等。
2024/1/30
6
诊断标准及鉴别诊断
扩散加权成像（DWI）
03
定量评估病变活动性，有助于指导临床治疗决策。
11
超声及其他影像技术
超声检查
便捷、无创，可动态观察关节滑 膜增厚、血流信号异常等炎症表
现。
2024/1/30
核医学检查
如PET-CT，可全面评估全身受累 情况，为临床分期和治疗方案制定 提供依据。
其他新技术
如光学相干断层扫描（OCT）、高 分辨率MRI等，为强直性脊柱炎的 早期诊断和精准治疗提供更多选择 。
骶髂关节CT平扫
准确评估骶髂关节受累程 度，显示关节面侵蚀、硬 化及间隙狭窄。
三维重建技术
立体展示脊柱和骶髂关节 病变，为手术提供精确指 导。
10
MRI检查技术
2024/1/30
脊柱MRI
01
敏感发现早期病变，显示骨髓水肿、脂肪沉积及软组织炎症。
骶髂关节MRI
02
精确评估关节炎症活动度，显示滑膜增厚、强化及关节积液。
17
04
鉴别诊断与并发症影像学分析
2024/1/30
18
类风湿性关节炎影像学对比
关节间隙高度
强直性脊柱炎关节间隙高度正常，而类风湿性关节炎关节间隙狭 窄。
骨质破坏
强直性脊柱炎的影像表现 PPT课件
MR I ： ( 1 ) 关节软骨炎性水肿T 1呈低信号 T2 呈高信 号； ( 2 ) 关节积液呈长 T 1、 T 2 ； ( 3 )关节软骨破坏 T 1 呈低信号 T 2 信号可增高 ， 信号强度不均匀； ( 4 ) 关节面下脂肪沉积 T I WI 和 T 2 WI 呈带状高信号 。
三、 脊柱改变。表现为：早期为椎体上、下局部皮质消 失，附近骨质不同程度硬化，椎体凹陷消失呈“方形”椎 体。椎间小关节、胸肋关节以及肋横突关节边缘模糊。小 关节面有软骨下骨硬化。病变进展关节间隙消失以至强直， 逐渐呈驼背和侧弯。自下而上脊柱韧带钙化，椎体四角变 尖，最后形成“竹节状”外观，具有特征性。
Hale Waihona Puke 变窄，最后消失并骨性僵直。
影像学证实骶髂关节炎是诊断 A S的必备条件。骶髂关 节炎依程度分为五级： 0级： 正常； I 级 ： 可疑异常 ； Ⅱ 级： 轻度异常， 可见局限性侵蚀、 硬化， 但关节 间隙无改变； Ⅲ级： 明显异常， 为中度或重度骶髂关 节炎， 有以下一项或一项以上改变： 侵蚀、 硬化、 关 节间隙增宽或狭窄， 或部分强直； IV 级 ： 严重异常， 关节完全骨性强直。 C T表现：髂关节病中显示骶髂关节正常形态消失。病 灶早期骶髂关节；随病情发展关节间隙模糊、变窄， 关节面骨质破坏呈锯齿状， 可见多发小囊变。 受累部 位多见于关节中下部并以髂骨侧为著。
病理基础 以非特异性肉芽肿性滑膜炎及纤维素沉积为 主，伴以纤维化和骨化、滑膜增厚，巨噬、淋巴 和浆细胞浸润，可出现滑膜炎症、软组织水肿及 骨质疏松。 临床症状与体征 症状：起病隐匿、缓慢。早期主要表现下腰痛 或骶髂部、不适、疼痛和/或发僵。也可表现为臀 部、腹股沟酸痛或不适，症状可向下肢放射。 随病情进展 由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相 应部位的疼痛，活动受限或脊柱畸形。整个脊柱 可自下而上发生强直，先是腰椎前凸消失，进而
强直性脊柱炎影像诊断MRI诊断精品ppt课件
病因不明。
病因
一般认为与遗传和环境因素引起的异常 自身免疫有关。
环境因素以感染较多，某些克雷伯菌株 可能触发本病。
病理改变
病理改变主要为 ① 附着病 ②滑膜炎
病理改变之一
附着病是AS的主要病理特征，表现为以 关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中心 的慢性炎症。炎症过程引起附着点的侵 蚀、附近骨髓炎症并肉芽组织形成，最 后受累部位钙化，新骨形成，炎症修复。 反复发病，则韧带明显骨化，可形成骨 桥。附着病主要发生于骶髂关节和脊椎 关节。
强直性脊柱炎 （Ankylosing Spondylitis，AS)
之骶髂关节病变影像学表现 （诊断及鉴别诊断）
骶髂关节的正常影像解剖
骶髂关节旁沟----女性骨盆标志
正常骶髂关节T1WI
正常骶髂关节T2WI
正常骶髂关节冠状T1WI
正常骶髂关节冠状T2WI
概述
强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性 炎症为主的全身疾病，原因不明。几 乎全部有骶髂关节受累，常导致脊柱 韧带广泛骨化而致骨性强直。过去曾 归于脊柱类风湿性关节炎，现已公认 为一独立疾病。
微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄 Ⅲ级：骶髂关节两侧硬化，关节边缘模
糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失。 Ⅳ级：关节完全融合强直。
AS的纽约诊断标准
1腰椎在所有三个方面（前屈、侧弯、后挺） 的活动皆受限
2胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史 3胸廓扩张受限，在第4肋间隙水平测量，只能
扩张2.5cm或小于2.5cm 分级：
骨面
质模
破糊 坏出
,
AS
正常对照
HLA-B -
男
19
岁
27 （
腰 痛
2024版强直性脊柱炎PPT课件图文版
常规实验室检查项目介绍
红细胞沉降率（ESR） 用于评估炎症反应的程度，强直性脊 柱炎患者通常会出现ESR升高。
C反应蛋白（CRP）
另一种反映炎症活动的指标，强直性 脊柱炎患者CRP水平也会升高。
血常规
包括白细胞计数、血小板计数等，可 用于评估患者的全身炎症状况。
肝功能检查
部分强直性脊柱炎患者可能伴随肝功 能异常，因此需要进行肝功能监测。
相应治疗。
神经系统受累
少数患者可出现神经系统受累表 现，如头痛、眩晕、瘫痪等，需 及时诊断和治疗。
肾脏受累
部分患者可出现肾脏受累表现， 如蛋白尿、血尿、肾功能不全等， 需积极治疗并保护肾功能。
骨质疏松和骨折
长期慢性炎症和药物治疗可能导 致骨质疏松和骨折风险增加，需
加强骨密度监测和预防措施。
06
康复锻炼与生活质量提升途径探 讨
合理安排工作与休息时间，避免长时间保持 同一姿势，定时起身活动。
心理干预在改善患者生活质量中作用
心理干预的重要性
AS患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题， 心理干预有助于改善患者心理状态、提
高生活质量。
心理干预的效果
心理干预能够减轻患者疼痛、改善功 能、提高生活质量，对AS患者的康复
具有积极意义。
心理干预的方法
个性化康复计划制定和实施过程指导
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病情、功能受限程度、 疼痛程度等，为制定个性化康
复计划提供依据。
制定康复计划
根据评估结果，制定针对性的 康复计划，包括运动类型、强
度、频率等。
实施康复计划
指导患者进行正确的运动训练， 注意运动安全，避免过度劳累
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正常腰椎正侧位（注意椎体的形状）
如何在平片上评价“方椎”？ 注意椎体的前上、下角
强直性脊柱炎
AS:椎体前缘 骨炎—强直
早期的水肿 后期的强直
髋关节AS：股骨头的同中心“项链样”骨质 增生，伴骨赘形成（黑箭）、囊变（白箭）
ASAS handbook.Ann Rheum Dis 2009.68
右足跟肌腱端炎
病理基础பைடு நூலகம்
• 非特异性肉芽肿性滑膜炎及纤维素沉积 为主，伴纤维化、骨化、滑膜炎及增厚。 更主要的是肌腱韧带的骨附着性炎症；
• 晚期，可见局灶性骨破坏区，骨质疏松， 甚至椎骨骨折。
本病与类风湿性关节炎相似。但渗出性变化较 轻，增殖性变化较明显。
影像学表现
•骶髂关节 几乎都从骶髂关节开始， 双侧受累，逐渐向上累及脊柱，骶髂 关节的X线改变分为五级：
急性期： 上：CT轴位 左：MR图
女，41岁，突发高热、 腰剧疼，血象高。
椎体结核
平片与CT MRI
腰椎结核2例
这是AS？ Hodgkin’s病
• 血清RF阴性； • 好发于15-30岁的男性，女性少见。有遗传倾向患
者的直系亲属中50%具有HLA-B27,并且直系亲属 发病者为20%； • HLA-B27阴性者，据典型影像仍可诊断AS。
临床表现
• 腰背僵硬和疼痛 • 腰背活动受限，并逐渐出现胸腰后凸畸形
早期AS的腰椎 前凸消失
后期AS的颈 胸椎后凸
脊柱的退行性变
DISH
椎间隙狭窄、椎板的骨质增生，骨桥形成（开始于横向）
终 板 炎
T2WI 例1：腰5-骶1终板炎
T1WI
T2WI压脂
例2：胸 腰椎多发 性椎体终 板炎并部 分脂肪性 退变
T2
T1
T2
T1
例1
例2
Ⅰ型退变（终扳炎）
这是什么？AS? 结核？终板炎？
化脓性脊柱炎
上图：治疗20日后的平片 下图：治疗1个月后MRI
细箭：脂肪变性在T1WI高信号、T2WI 压脂低信号（为慢性病灶）。 粗箭：椎体下缘的前角脊柱炎和椎间盘 炎（Anderson病灶）围绕在骨糜烂周围
Anderson病灶 handbook.Ann Rheum Dis 2009.68
T1WI
T2WI
活动性椎间盘炎（粗箭头） 活动性前角脊柱炎（细箭头） 脂肪变性和韧带骨赘（三角箭）
X线表现
• 0级为“正常”（不能发现异常征象）； • 1级为可疑病变，关节间隙模糊； • 2级为局限性关节骨皮质侵蚀、边缘粗糙
伴硬化，关节间隙无改变； • 3级为中度或进展性骶髂关节炎，关节间
隙“增宽”、狭窄或部分强直； • 4级为完全性关节骨性强直。
可疑病变
强直性脊柱炎
有明确X线征象
强直性脊柱炎
不要忽视双侧髋关节对称性的狭窄及骨硬化
脊柱
• 早期小关节模糊，骨质疏松； • 进展期椎体变方“方椎”：椎体前缘正常内
凹陷消失，为椎体前缘上、下角骨炎所引起。 如骨炎愈合，椎体形状可恢复正常； • 晚期典型表现为竹节样脊柱：椎间盘纤维环 外层形成的韧带纤维赘及椎间盘的钙化将相 邻的各椎体连接而形成。
AS：脊椎的活动性炎症与慢性病灶
ASAS handbook.Ann Rheum Dis 2009.68
正常
急性期？慢性期？
AS:椎肋与椎小关节
23岁，AS，外周肌腱端和脊柱多部位肌腱端炎 Appel H.et al.J Rheumatol 2007;2497-8
鉴别诊断
致密性骨炎：髂侧明显，关节面规则
骶髂关节
平片未见异常 女，31岁， HLA-B27阳性
AS冈上肌肌腱端炎
双足踝及左足1、2足 跖趾关节急性炎
左侧髋关节活动性炎
AS
RA
右足跟：跟腱肌腱端炎 左足跟：足底筋膜肌腱 端炎
核素扫描：肌腱端炎
AS与RA之区别：骨炎与滑膜炎 共同点E：积液
再看看脊柱的MRI
AS:结构破坏顺序 —— 推测
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强直性脊柱炎影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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强直性脊柱炎 （Ankylosing Spondylitis.AS）
• 病因不明，一种以中轴关节慢性炎性病变为主的全 身性疾病；
• 主要侵犯骶髂关节、脊柱（椎小关节突、椎间盘、 椎肋关节）和髋关节的慢性、炎症性疾病；
Appel H & sieper J et al.Curr Rheumatol Rep.2008.10:356-63
Romanus病灶
双侧骶髂关节病变
男，54岁，强脊炎
患AS已15年，CT: Anderson病灶伴慢性 椎间盘炎所致的不 全性骨折
MRI:（很可能） 由机械因素导致 的骨髓水肿
慢性椎间盘炎
强脊炎：骶髂关节、双侧髋关节
CT表现
• 显示骶髂关节平片难以发现的早期软骨下骨 侵蚀和囊变；
• 骶髂关节边缘呈毛刷状和锯齿状，关节间隙 宽窄不均。重者关节间隙可完全消失；
• 椎间小关节及椎板内面广泛的骨侵蚀伴硬化； • 但是，CT不能发现早期、或进展期的关节面
骨髓水肿。
冠状
轴位
正常 椎小 关节
T1WI低、压脂T2WI高信号，代表骨髓水肿。前缘明显多于后缘。椎体骨 炎是AS的一个典型征象。慢性期脂肪沉积。 2、Anderson病灶：相邻椎体终板不规则侵蚀硬化（T1WI低、压脂T2WI高信； 慢性期均高）。当继发椎体不全性骨折时，称Anderson骨折，多由轻微 创伤引起（与骨疏松和强直有关）。 3、滑膜关节炎：椎小关节、肋椎关节、肋横突关节的炎症 4、附着部炎：最易受累的是棘间韧带、棘上韧带 5、韧带骨赘与骨性强直：Romanus病灶可致椎前方韧带骨赘形成（骨桥）是 AS特征。该骨赘不同于骨质增生，是因其最初方向不是水平而是垂直的。
椎小关节突病变
椎肋关节病变
注意：椎体前缘正 常的内凹陷
正常
AS平片与CT
CT
AS T1WI
强脊炎“方椎”：椎体前缘内凹陷 消失（平片、CT、MR综合表现） 正常
T1WI、T2WI
正常
X线和CT显示脊柱的竹节样改变
MRI表现
• 骶髂关节的改变也是MRI早期关注点 • 骨髓水肿是最早期、 活动性表现 • 滑膜、软骨异常 • 骨质侵蚀、骨质硬化、软骨下脂肪浸润 • 脊柱病变的表现有以下5方面： 1、Romanus病灶：即椎体前后缘的椎体骨炎。急性期，椎体前后缘上下边角