运动疗法技术学重点(a)

物理疗法（physical therapy, PT）：应用力、电、光、声、水、温度等物理学因素来治疗疾患的方法

物理因子治疗（理疗）的功效：

运动疗法：以徒手以及应用器械进行运动训练来治疗伤、病、残患者，恢复或改善功能障碍的方法

运动疗法分类：常规运动疗法技术（关节活动技术、肌力训练技术(肌肉力量和肌肉耐力) 、平衡训练技术心肺功能训练），神经生理学疗法，运动再学习法

临床应用围

•神经系统：脑血管意外、脑瘫、脊髓损伤

•运动系统：创伤、关节手术、关节炎、骨质疏松、肌营养不良，体育外伤后功能障碍

•心肺系统：高血压、冠心病、慢阻肺

•分泌系统：糖尿病、肥胖

运动疗法禁忌症

•绝对禁忌

–危重病需绝对休息者

–严重的心血管疾病

•持续发作的冠心病

•安静时舒张压在

120mmHg以上者及收缩

压在180mmHg以上

•重症的心律不齐

•动脉瘤

–体位性低血压

–高热

–剧痛•相对禁忌

–运动时血压急剧升高者。

–心室室壁瘤

–心传导异常

–严重骨质疏松

常用运动方法

• 1.被动活动：由治疗师实施，多用于肢体肌肉瘫痪或肌力极弱时，能够预防挛缩和粘连，刺激本体感受器。

• 2.主动辅助活动（助力活动）：在治疗师帮助或借助器械的情况下，患者自己主动的肌肉收缩，适用于肌肉能够收缩但不足以对抗重力时，可增强肌力和改善肢体功能。

• 3.主动活动：在既不施加外来辅助，又不给予阻力的情况下，由患者主动完成的动作，能够增强肌力，改善肢体功能，达到改善心肺功能和全身状况的目的。

• 4.抗阻活动：在治疗师用手或器械对人体施加阻力的情况下，患者主动地进行对抗阻力的活动。

• 5.牵运动：用主动或被动的方法，对身体局部进行强力牵拉的活动，适用于软组织病变所致关节挛缩，可恢复或缓解肢体活动围受限，减轻对局部组织的压迫。

☆关节活动度评定

•ROM：关节运动时所通过的运动弧

•测量工具：量角器，方盘测角计

•肩关节、肘关节、桡尺关节、腕关节

•掌指关节、指间关节、腕掌关节

•髋关节、膝关节、踝关节

•脊柱

•注意主动和被动ROM的差异

肌力评定

•目的：判断有无肌力下降及肌力下降的程度与围

•器械检查：握力计，捏力计，拉力计，等速测力计

•手法肌力检查（manual muscle test，MMT）

定义：系根据受损肌肉或肌群功能，使病人处在不同受检位置，让其做一定动作，对动作分别给予助力和

阻力，以达到最大活动围。根据接受助力或克服阻力的能力，按分级标准进行判定。

肌力测定分级标准

•0级：零（zero）无关节活动，无肌肉收缩

•1级：微弱（trace）有肌肉收缩但无关节活动

•2级：差（poor）去重力情况下关节有全围运动

•3级：可（fair）抗重力情况下关节有全围运动

•4级：好（good）抗中等阻力关节有全围运动

•5级：正常（normal）抗最大的阻力关节有全围运动

☆痉挛的评定

•痉挛：一种以速度依赖性的力牵反射增强，伴随牵反射兴奋性增高所致的腱反射亢进为特征的运动障碍

•Ashworth法：患者关节进行被动活动时所遇到的阻力大小

•Penn评分法：痉挛发展的频率

上肢及手的功能评定

•Brunnstrom评定

•FMA评定

•STEF评定

•Lindmark评定

•偏瘫手功能评定：剪信封、取硬币、撑伞、剪指甲、系纽扣

平衡：指人体所处的一种稳定状态以及不论处在何种位置，当运动或受外力作用时，能自动地调整并维持姿势的能力。

静态平衡：指人体对某一静态姿势的控制能力，主要依赖于肌肉的等长收缩及关节两侧肌肉协同收缩来完成

动态平衡：在外力作用于人体时，人体需要不断调整自己的姿势来维持新的平衡，主要依赖于肌肉的等收缩来完成

影响平衡的条件：

• 1.视觉

• 2.前庭功能

• 3.本体感受效率

• 4.触觉的输入和敏感度

• S功能

• 6.视觉及空间感知能力

•7.主动肌与拮抗肌的协调

•8.肌力与耐力

•9.关节的灵活度和软组织的柔韧度

日常生活活动能力评定

•日常生活活动能力（activties of daily living，ADL）：指人们为了维持生存及适应环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动，即进行衣、食、住、行、个人卫生等一系列基本活动。

•基本或躯体ADL

工具性ADL（instrumental ADL ）是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，大多需借助工具进行。

•ADL评定是康复的重要组成部分

•常用的标准化的PADL评定方法有Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定等。

•常用的LADL评定有功能活动问卷（FAQ）、快速残疾评定量表（RDRS）等。

功能独立性评定

•FIM(functional independence measure)

包括躯体功能、言语功能、社会功能和认知功能四大类，共18项。

第二章

关节活动围训练：是指利用各种方法以维持和恢复组织粘连或肌痉挛等多种因素引起的各种关节功能障碍的运动疗法技术。

影响关节活动围受限的因素

生理性因素：拮抗肌的肌力，软组织相接连，关节的韧带力，关节周围组织的弹性情况，骨组织的限制。病理性因素：关节周围软组织的挛缩，神经性肌肉挛缩，粘连组织的形成，关节异物，关节疾患，疼痛/保护性肌痉挛，关节长时间制动后

训练方法：

１）躯干的被动活动方法

２）肩关节屈曲的被动活动方法

３）肩关节外展的被动活动方法

４）肩关节、外旋的被动活动方法

５）肘关节的被动活动方法

６）前臂和腕关节的被动活动方法

７）髋关节屈曲的被动活动方法

８）髋关节伸展的被动活动方法

９）髋关节外展展的被动活动方法

１０）踝关节背屈的被动活动方法

凹凸定律：若移动的关节面是凸面，滑行的方向与骨骼产生角运动的方向相反；若移动的关节面是凹面，滑行的方向与骨骼产生角运动的方向相同，这种力学关系称~

关节松动术的适应症及禁忌症

1适应证用于任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括：关节疼痛，肌肉紧或痉挛，可逆性关节活动降低，进行性关节活动受限，功能性关节制动等。

对进行性关节活动受限和功能性关节制动关节松动术的作用主要是维持现有的活动围，延缓病情发展，预防因不活动引起的并发症。最佳适应症是关节附属运动丧失继发形成的关节囊，韧带紧缩或粘连。

2禁忌症关节活动度已过度，外伤或疾病引起的关节肿胀，渗出；关节的炎症；未愈合的骨折；恶性疾病等。

6治疗时作用力的部位靠近相对的关节面，越近越好。作用力接触面积愈大，治疗的过程愈舒适，如使用手掌面接触比使用拇指接触舒适。

7治疗运动的方向平行或垂直治疗平面的方向。治疗平面是一个垂直于一条由旋转轴于关节凹面中心线的平面。