机械通气患者的护理措施
机械通气护理要点
机械通气护理要点
机械通气是一种重症患者抢救和治疗的重要手段，需要注意以下护理要点：
安全性护理：机械通气需要使用呼吸机等设备，需要在呼吸机旁设置响铃、照明等设备，确保患者的安全。
气管插管护理：气管插管是机械通气的重要操作，需要定期检查气道通畅度，避免气道阻塞和气压伤害等。
呼吸机设置：呼吸机的参数设置需要根据患者的病情和生理特征进行调整，包括吸呼比、呼气末正压、氧浓度等参数。
预防感染：机械通气患者容易发生呼吸道感染，需要注意手卫生、物品消毒、气管护理等措施，预防感染的发生。
定期翻身：机械通气患者需要定期翻身，避免压疮和肌肉萎缩等并发症。
营养支持：机械通气患者需要合理的营养支持，包括适当的热量、蛋白质、维生素等，以维持机体的代谢和免疫功能。
心理护理：机械通气患者需要进行心理护理，包括情绪支持、沟通交流、家庭支持等，以提高患者的生活质量和治疗效果。
总之，机械通气是一种复杂的治疗手段，需要合理的护理和管理，以确保患者的安全和治疗效果。
VAP预防措施
VAP预防措施VAP（院内肺炎）预防措施院内肺炎（VAP）是指在住院期间发生的肺部感染。
它是医疗机构中最常见的院内感染之一，对患者的健康状况和康复产生了严重影响。
为了减少VAP的发生率，医疗机构应采取一系列预防措施。
本文将详细介绍VAP预防的标准措施，包括机械通气患者的护理、卫生措施、药物预防和教育培训等方面。
一、机械通气患者的护理措施1. 定期口腔护理：机械通气患者应每4小时进行口腔护理，使用含氯己定的漱口水，清洁口腔和牙齿，以减少细菌滋生。
2. 姿势调整：定期更换机械通气患者的体位，如头部抬高30度，有助于防止呕吐物进入气道，减少VAP的风险。
3. 防止误吸：使用适当大小的气管插管，确保气管插管固定可靠，减少误吸的风险。
4. 吸痰：定期吸痰以清除呼吸道分泌物，减少细菌繁殖。
吸痰时要注意洗手、戴手套，并使用无菌技术。
5. 减少机械通气时间：尽可能减少机械通气时间，避免不必要的机械通气，以减少VAP的发生。
二、卫生措施1. 洗手：医护人员在接触机械通气患者前后必须进行洗手，使用洗手液或含酒精的洗手液。
2. 空气感染控制：保持医疗环境的清洁和通风，定期消毒空调过滤器和通风系统，减少空气中细菌的传播。
3. 隔离措施：对于有呼吸道传染病的患者，应采取隔离措施，如单间隔离或呼吸道防护措施，以避免细菌传播。
4. 呼吸机的清洁和消毒：呼吸机和相关设备应定期进行清洁和消毒，以防止细菌滋生。
三、药物预防1. 抗生素使用：根据患者的具体情况，合理使用抗生素，避免滥用和过度使用抗生素，以减少细菌耐药性。
2. 酸抑制剂的使用：对于需要使用酸抑制剂的患者，应避免长期使用，以减少胃内容物反流和VAP的风险。
四、教育培训1. 医护人员培训：医疗机构应定期组织针对VAP预防的培训课程，包括机械通气患者的护理技术、卫生措施和药物预防等方面的知识。
2. 患者家属教育：医护人员应向患者家属提供有关VAP预防的教育，包括正确的探视方法、手卫生和环境清洁等方面的知识。
机械通气病人的护理
机械通气病人的护理简介机械通气是一种通过呼吸机提供气流来辅助或代替病人自主呼吸的治疗方法。
对于某些严重呼吸功能不全的病人来说，机械通气是必不可少的。
然而，机械通气病人需要特殊的护理，以确保他们的安全和舒适度。
本文将介绍机械通气病人的护理要点。
1. 监测呼吸机参数机械通气病人的呼吸机参数需要密切监测，以确保病人的通气状态良好。
以下是需要监测的关键参数：•呼吸频率：呼吸机每分钟提供的呼吸次数。
需要确保与病人的理想值相匹配。
•潮气量：每次呼吸吸入的空气量。
通常以毫升计量，需要根据病人的需求进行调整。
•呼气末正压（PEEP）：呼吸机在呼气结束时维持的正压。
需要根据病人的肺功能进行调整。
•氧浓度：通气时提供的氧气浓度。
根据病人的需要，需要调整呼吸机的氧浓度设置。
监测这些参数有助于及时发现和处理呼吸机的故障和病人的不适。
2. 注意呼吸机的安全性机械通气病人的呼吸机需要保持良好的安全性。
以下是保证呼吸机安全的重要注意事项：•定期检查呼吸机的连接管路，确保没有漏气或松动的情况。
•确保呼气末正压（PEEP）设置正确，并及时调整。
•定期清洁呼吸机和其附件，以防止细菌滋生和交叉感染。
•保持呼吸机周围的环境整洁，避免杂物堆积和阻塞。
•对于患有插管的病人，定期检查气道插管的位置和通畅性。
以上措施能够有效预防呼吸机问题的发生，保证病人的安全。
3. 维持患者的舒适度机械通气病人经常需要长时间依赖呼吸机，因此维持他们的舒适度非常重要。
以下是关于维持病人舒适度的建议：•监测病人的疼痛水平，并及时进行疼痛管理。
•定期检查病人的皮肤，防止压疮的发生。
•提供适当的姿势支持，以减少肌肉压力和不适感。
•配备合适的呼吸机面罩或喉罩，确保合适的密封和舒适性。
•给予家属或患者心理支持，缓解其对机械通气治疗的不适感。
以上措施能够提高机械通气病人的生活质量，减轻不适感。
4. 监测和处理并发症机械通气病人可能面临一些并发症的风险，因此需要密切监测并及时处理。
简述机械通气患者人工气道的护理要点
简述机械通气患者人工气道的护理要点下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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机械通气患者的护理措施
营养需求评估及目标设定
评估患者的营养状况
通过人体测量、生化指标和临床表现等方法，全面了解患者 的营养状况。
设定营养支持目标
根据患者的具体情况，设定合理的营养支持目标，包括维持 或改善患者营养状况、促进康复等。
ห้องสมุดไป่ตู้ 合理膳食结构建议提
均衡膳食
01
建议患者摄入均衡的膳食，包括适量的蛋白质、脂肪和碳水化
个性化康复训练计划制定
根据患者的具体情况和康复训练需求，制定个性化的康复 训练计划，包括运动疗法、物理疗法、作业疗法等。
康复训练计划执行情况跟踪
定期跟踪患者的康复训练计划执行情况，记录患者的训练 进展和效果，及时调整训练计划，确保患者的康复训练效 果达到预期目标。
07
并发症预防与处理策略部署
Chapter
临床表现与诊断依据
临床表现
机械通气患者可能出现呼吸困难、呼吸急促、发绀、意识障碍等症状，严重者 可出现呼吸衰竭。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果，医生可以判断患者是否需要机 械通气治疗。常见的检查包括血气分析、胸部X线或CT检查等。
02
机械通气原理及设备介绍
Chapter
机械通气原理
01
02
03
正压通气
通过呼吸机产生正压，将 气体压入患者肺部，实现 肺泡通气和氧合。
负压通气
利用体外负压装置，降低 胸廓内压力，使肺部被动 扩张，吸入气体。
呼吸肌辅助通气
通过电刺激膈肌或肋间肌 等呼吸肌，增强患者自主 呼吸能力。
呼吸机类型及功能特点
控制型呼吸机
混合型呼吸机
完全由呼吸机控制患者的呼吸频率、 潮气量等参数，适用于无自主呼吸或 自主呼吸微弱的患者。
机械通气人工气道患者的护理
机械通气人工气道患者的护理机械通气人工气道是一种常用于重症患者的治疗方法，在抢救患者生命的过程中发挥着至关重要的作用。
然而，机械通气的同时也存在一些潜在的风险，包括机械通气相关肺损伤、人工气道感染等。
因此，在患者进行机械通气的过程中，合理的护理措施显得尤为重要。
1. 确定适当的气道管理策略对机械通气患者进行护理的第一步，就是要确保适当的气道管理，包括人工气道的选择、导管清洁等。
在进行人工气道的选择时，要考虑患者的年龄、身体状况、预计机械通气时间等因素。
对于较长时间需要机械通气的患者，应该选择气管插管或气管切开等长期人工气道；而对于短期需要机械通气的患者，可以选择口鼻面罩等短期人工气道。
在确定人工气道后，要定期进行导管清洁。
这一步骤非常关键，可以有效地预防气道感染。
在进行导管清洁时，要注意使用无菌技术，避免交叉感染。
一般情况下，建议每天至少清洁一次气道管路。
2. 确定适当的呼吸机设置在机械通气过程中，呼吸机的设置对于减少机械通气相关肺损伤等并发症具有非常重要的作用。
在进行呼吸机设置时，要针对不同的患者提供针对性的设置，包括呼气末正压（PEEP）、潮气量（VT）、吸呼比等。
这些参数的设置需要根据患者的肺功能状况和重症程度进行调整和监测。
为了保证呼吸机的正常工作，还需要定期检查呼吸机管路、呼吸机的过滤器等。
3. 提供适当的营养支持机械通气患者的营养支持是非常关键的，可以有效提高患者的治愈率和生存率。
在患者进行机械通气的过程中，机体代谢速度会显著增加，对营养的需求量也会增加。
为了保证机体的营养供应，需要给予患者适当的营养支持。
通常情况下，口服营养是首选，但很多机械通气患者由于气管插管等原因无法口服。
这时，可以选择经胃管或经肠管输送营养的方式，例如近端胃肠营养管、远端胃肠营养管等。
在进行营养支持时，要注意合理配制营养液，避免出现水电解质紊乱等并发症。
4. 检测患者状况及复诊机械通气患者的护理应该是全面的、周到的。
重症医学科患者机械通气的护理常规
重症医学科患者机械通气的护理常规
1.呼吸机各管路接头，湿化器等使用前均应清洗、消毒，并正确连接。
2.如患者意识清楚，应向患者解释使用呼吸机的目的、安全性，以取得患者配合和合作。
3.护士及时准确的记录呼吸机工作条件。
观察气道压力、呼出潮气量、SpO2等指标，进行动脉血气分析，综合评估通气、氧合和酸碱状态。
4.通过听诊肺部呼吸音及观察插管深度（经口：气管插管距门齿20-24cm；经鼻：气管插管距鼻外缘2cm），判断
气道通畅情况，适时清除气道分泌物，并观察分泌物的量、色、形状和味。
进行合理胸部物理治疗，促进排痰和呼吸功能恢复。
5.监测生命体征的变化，特别是呼吸和血氧饱和度的变化。
6.呼吸机的监测观察呼吸机能否正常工作，各种设置
有无异常变动；保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱；保持湿化器内湿化液在正常刻度范围内，并观察管道内积水避免其阻塞通路或返流入患者气道；观察呼吸机报警原因并作相应处理，观察有无机械通气并发症发生，观察撤机过程中患者有无不耐受指证。
7.呼吸机旁边必须备有简易呼吸器，以备急用，若呼吸机突然发生故障停止工作，应立即通知医生并将患者的人工气道与呼吸机脱离，用简易呼吸器为患者进行人工呼吸。
8.病房内应随时备有一台呼吸机以备急用。
9.除吸痰是护士需调节吸氧浓度外，未经医生同意护士不可任意调节呼吸机工作参数。
10.护士应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板、图标，以方便患者表达自己的想法和要求。
机械通气患者的护理措施ppt课件
汇报人： 2023-11-16
contents
目录
• 机械通气患者的概述 • 机械通气患者的护理原则 • 机械通气患者的常见问题及应对措施 • 机械通气患者的心理护理 • 机械通气患者的康复与随访 • 护理实践中的案例分析与讨论
01
机械通气患者的概述
机械通气的定义和应用
• 对已经发生的气压伤，给予相应的药物治疗、氧疗 等措施，促进伤口愈合，减轻患者痛苦。
脱机困难的原因和解决方法
呼吸肌功能训练
• 对患者进行呼吸肌功能训练，增强呼吸肌力量，提高 患者的自主呼吸能力，为脱机创造条件。
心理支持
• 加强对患者的心理支持，减轻患者的恐惧和焦虑情绪 ，提高患者对脱机的信心和配合度。
• 患者年龄较大，伴有其他慢性疾病。
案例三
康复措施
• 制定个性化康复计划，根据患者病情和身体状 况，制定合理的康复目标和计划。
• 开展综合康复治疗，包括呼吸锻炼、肢体运动 、营养支持等多方面的治疗措施。
案例三
• 定期复查和调整治疗方案，根据患者病情变化和康复情况 ，及时调整治疗方案和措施。
案例三
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰、清理呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，避免窒息 和肺部感染等并发症。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换呼吸机管道、过滤器等耗材，降低感 染风险。同时，加强患者营养支持，提高免疫力，预防肺部感染。
护理后的评估工作
评估通气效果
在机械通气结束后，医护人员需要对患者的呼吸状况、生命体征 等进行全面评估，了解通气效果，为后续治疗提供参考。
逐步降低呼吸机支持
• 根据患者病情改善情况，逐步降低呼吸机的支持力度 ，使患者逐渐适应自主呼吸，实现顺利脱机。
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不建议在吸痰前滴注生理盐水。
机械通气患者的护理措施
湿化液的选择
•0.9%NaCl
0.9%氯化钠进入支气管内，水分蒸化后， 盐分沉积在肺泡内形成高渗状态，
易引起支气管肺水肿，不利于气体交换。
•0.45%NaCl
而0.45% 氯化钠溶液吸收后在气道内再浓缩， 使之接近生理盐水，
对气道无刺激，效果满意
机械通气患者的护理措施
机械通气患者的护理措施
气管内吸痰的建议
v 建议十 吸痰的压力：用最小的压力将痰液吸干净 建议每次吸痰时间不要超过15秒 吸痰的手法：严格遵守无菌操作原则，代气管与血
管，口腔与气管同时需要吸痰时，应遵循先气道 再口腔的原则。
机械通气患者的护理措施
预防呼吸相关性肺炎（VAP）
1 加强口腔护理 2 定时翻身拍背
3. 使用时应注意加温湿化器内随时添加灭菌注射用 水，不能低于其最低水位线，以免烧干，不得使 用生理盐水和药物。
4. 警惕恒温调节失灵，导致水温聚升，引起喉痉挛、 呼吸道烫伤等。
机械通气患者的护理措施
气道内直接滴注湿化液
间断 滴入
气管内滴入
持续 滴入
研究 表明
微量泵持续滴入法在预防肺部感染、呼吸道 痰阻、气管粘膜出血、刺激性咳嗽等方面明 显优于间断滴入法，值得推广。
的病人，避免将病人与呼吸急断开。
机械通气患者的护理措施
密闭式吸痰管
机械通气患者的护理措施
气管内吸痰的建议
v 建议四 基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是
深吸痰 A、深吸痰：是指吸痰管的插入深度以碰到阻力时停止为准
然后在抽出吸痰管1cm后开始提供负压：深吸痰到目前 为止，并没有显示出优于浅吸痰，也许还会伴随着更多的 负作用。不要试图和不应当直接通过气管内吸痰将小气道 内的痰吸出。 B、浅吸痰是指吸痰管的插入深度以预设深度为准，通常是 以人工气道的长度加上与人工气道相连接的连接管的长度 为准。 建议采用浅吸痰的优点是可以防止气管粘膜的损伤
v 呼吸机外回路管、加温湿化器应每周更换消毒1 次。
v 管道中的冷凝水及时倒掉，冷凝水收集瓶应置于 管路最低位置，以免把冷凝水引向湿化器甚至患 者气道中。
气管内吸痰的建议
v 建议五： v 建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴
注 1. 过度的咳嗽 2. 降低氧饱和度 3. 支气管痉挛 4. 将已在气管插管中聚居的细菌生物膜移动到下呼
道内 5. 疼痛、焦虑、呼吸困难 6. 心跳过快 7. 增加颅内压
机械通气患者的护理措施
气管内吸痰的建议
v 建议九 建议成人和儿童使用的吸痰管（直径）要小于气管 插管直径的50%，婴儿则要小于70%
机械通气患者的护理措施
护理措施
1
气道湿化
2
气道雾化
3
人工气道的固定
4
气道的清理
5 预防肺部感染和呼吸机相关肺炎
机械通气患者的护理措施
气体湿化
相关概念
湿度
•气体中所 含的水蒸 气
绝对 湿度
❖指每升气体 所含水蒸气的 实际量，为 22mg/L
相对 湿度
体内 湿度
❖绝对湿度/最 大水蒸气容量 （单位100%）
v 雾化治疗：就是通过雾化装置将液体的药物变为 悬浮在空气中的微小颗粒（气溶胶），并将这些 微小的颗粒通过某种吸入途径直接送进病患的呼 吸道内的治疗方法
机械通气患者的护理措施
气体雾化
使药物直接到 达气道或者肺 脏
.起效快
深
快
雾化治疗 的优点
剂量小 小
副作用少 少
机械通气患者的护理措施
气道雾化
使用支气管 扩张药雾化
机械通气患者的护理措施
气管内吸痰的建议
建议一:气管内吸痰仅仅是在病人有痰的时候，而不是常规性的
组织缺氧/低氧血症
人Y工o气ur道 S吸lo痰g的an 并发h症e及re危害
负压过大会造成肺不张 气管组织或支气管粘膜组织损伤
支气管收缩/支气管痉挛
增加下呼吸道微生物的聚居 改变脑血管流量和增加颅内压；
高血压、低血压 心率失常
翻身时最好有两人合作， 保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意将气管导管的压力减小到最低， 尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托， 可防止脱管发生
机械通气患者的护理措施
气囊的固定
监测气囊压力
充气时最好有 测压装置
最 小 闭 合 技 术：
先抽空气囊，然后向气囊内充气直 到听不到漏气声为止， 再用1ML注射器抽出0.5ml气体， 此时可闻到少量的漏气声， 再从0.1ML开始注气， 直到在吸气时听不到漏气声为止
（吸湿性冷凝湿化器人工鼻）
机械通气患者的护理措施
人工鼻
v 吸湿性冷凝湿化器（HCH）的应用：HCH连于 气管套管外部，俗称人工鼻。
v 它模拟人体解剖湿化系统机制，循环呼出气的热 度和水分（呼出气温度通常>35℃，湿度可达 100%），即吸收人体呼气阶段的热和湿度，在 下次吸气时释放。
v 其以高效的温湿化作用在欧美国家得到广泛应用， 代替传统的湿化系统且具有很大的优势。
机械通气患者的护理措施
气管内吸痰的建议
v 封闭式吸痰管的特点 .在吸痰的过程中，便于持续得到机械通气和氧合的
支持 .可以防止具有降低血氧含量高风险的病人（如：早
产儿）出现在使用开放式吸痰时产生的肺部（肺 泡或小气道）重新闭陷的情况发生。 .封闭式吸痰不会提高也不会降低出现（VAP）的 风险。
机械通气患者的护理措施
恒定加温 湿化器湿 化
气体温度达到37℃， 相对湿度100%
气管内直接 滴注湿化液
空气湿化
机械通气患者的护理措施
恒定加温湿化器
机械通气患者的护理措施
恒定加温湿化器
1. 加温湿化吸入的空气，减少寒冷、干燥的气体对 呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后温度逐 渐升至体温水平。
2. 目前临床上所使用的呼吸机均有此装置，一般温 度设置在32℃—37℃，气体相对湿度100%。
呼吸机外回路的管理与 3 消毒 4 病室环境要求
机械通气患者的护理措施
加强口腔护理
❖ 口腔和咽部分泌物是进入 呼吸道的重要感染源。
❖ 早发型VAP与咽部微生物 在插管和机械通气过程中 反流误吸有关，故应加强 口腔护理，减少口腔细菌 的定植
❖ 建议常规选用口泰，还可 进行涮牙。
机械通气患者的护理措施
机械通气患者的护理措施
气囊压力表
机械通气患者的护理措施
气囊的固定
气囊放气 1、以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起 溃疡坏死，每3～4小时对气囊放气一次，放气 时间5～10min。 2、新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气 是不需要的。 3、主要理论依据：气囊放气后1ｈ气囊压迫区 的粘膜毛细血管血流也难以恢复；而气囊松解 时对滞留物清除不利，将造成下呼吸道感染。
机械通气患者的护理措 施
2020/11/18
机械通气患者的护理措施
机械通气的概念
v 机械通气（MV）：是在病人自然通气和（或）氧 合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机） 使病人恢复有效通气和改善氧合的方法。 §机械通气是治疗各种呼吸衰竭的重要手段， 严谨、细致的气道管理是MV成功的关键。国 内护理人员对机构通气及其护理进行了大量 的研究和讨论，不断提出了一些新观点，现 就机械通气患者的气道管理措施进行综述。
定时翻身拍背
定时翻身拍背，促进痰液排 出； Q2h翻身叩背，促进 痰液引流可以有效预防坠积 性肺发生
Hunter认为有效预防VAP的 措施之一是患者在病情许可 情况下应处于半卧位，床头 抬高45°，尤其鼻饲后应给 予半卧位30min—60min，防 止误吸胃内反流物。
机械通气患者的护理措施
呼吸机外回路管道的消毒
度（SpO2）下降”等； （2）患者方面包括：“患者主动要求”； （3）护士方面，无理由、觉得应该吸痰了、遵医嘱等按需
吸痰，不仅要护士勤观察、而且要会观察，要观察与患者 有密切意义的项目。如：痰鸣音、咳嗽、气道压力等情况 的变化。做到准确、及时吸痰。
机械通气患者的护理措施
气管内吸痰的建议
v 建议二 如果病人在吸痰时，有明显的血氧饱和度下降的 问题，建议吸痰前提高氧浓度；建议在吸痰前的 30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧；向 婴儿提供基础氧浓度的10%。
人工气道的固定
Contents text
妥善固定人工气道 (外固定)
人工气道 的固定
内囊的管理 （内固定）
机械通气患者的护理措施
妥善固定人工气道
经口气管插管深度一般为男性22—24cm，女性21—23cm 躁动患者的气管插管很容易滑出或吞入，应注意观察，及 时纠正
人工气道留置好后应用 透气胶布妥善固定
机械通气患者的护理措施
气囊的管理
气囊压力大于此压力则可致 气管毛细血管灌注
1 缺血性损伤或组织坏死
压约30cmH2O
2
充气后囊内压多不超过25 cm H2O，不易造成气管黏膜损伤
气管导管均采用 低压高容气囊
充气程度以气囊有弹性为宜 双套囊的导管，交替使用以
3 如触口唇，一般充气8—10ml 减少对气管黏膜的局部压迫。
机械通气患者的护理措施
气囊的固定
套囊的导管
双套管导管
机械通气患者的护理措施
气道清洁
气管内吸痰的10条建议 1. 气管内吸痰仅仅是病人有痰的时候，不需要常规吸痰。 2. 如果吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧
浓度，在吸痰前的30-60秒，向患儿和成人提供100%的氧，向婴儿提供基础 氧浓度的10%。 3. 建议给上机患者吸痰时，不要脱离呼吸机 4. 基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰。 5. 建议不要在吸痰前常规的使用生理盐水滴注。 6. 建议对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷风险的成人和婴儿采 用封闭式的气管内吸痰 7. 建议对婴儿采取封闭式的气管内吸痰 8. 如果有急性肺损伤的病患发生由于吸痰导致的肺泡重新塌陷，建议避免将 病人与呼吸机断开和采用吸痰后肺复张 9. 建议成人和儿童使用的吸痰管直径要小于他们使用的气管插管的直径的50%， 婴儿则要小于70%。 10. 建议吸痰的时间不要超过15秒。