姑息治疗与临终关怀有什么不同
肿瘤“姑息治疗”知多少
肿瘤“姑息治疗”知多少姑息治疗是什么呢？姑息治疗就是缓和治疗，也就是我们常常说的保守治疗。
这一词汇包含很多方面，基本是把姑息性化疗，免疫治疗、靶向治疗，以及对疼痛、呼吸困难、腹胀等症状做一个相对大方向的整合。
比较官方的定义就是对根治性治疗没有反应的病患者进行完全主动、全面性的照顾，这其中除了治疗疾病以外还包括对他的心理、精神等层面，甚至是对患者家属的全程的人文关怀。
更简单来说，就是医疗技术上的姑息治疗和全程的人文关怀。
目前医疗技术的提升后，注重的不光是在病痛本身，更多的还注重病痛带来的心理、社会及精神等各个问题的治疗。
希望因此能得到改善。
给予患者精神的支持，和对生命本体的尊重。
所以姑息治疗并不是试着拖延病患的死亡，更不是加速病患的死亡。
对于晚期患者的姑息治疗，主要是医师、护士、心理学专业人员或是放疗科、营养师等相互配合工作，这些都是必不可少的。
目前姑息治疗的概念已经深入人心，姑息治疗的五大基本，原则一：主要内容是控制疼痛，增加心灵和心理方面的关怀，促进病患能动性的生活。
原则二：是对于患者家属，希望他们理解并且给予支持，使他们能够陪伴、照顾病人，正确做好后事的处理工作。
原则三：最大程度的对患者本身起到正面积极的影响，提高生活品质。
原则四：尽量与其他治疗多项融合进行，早一些的引用到疾病初期。
原则五：需要有强大的心理，需要将人的生死之事看淡，形成一种生死即是自然的过程，生命不会增进也不需要延后。
我国癌症中心发布的数据表示，我国平均每年新患阿正病的病人有420万人以上。
因癌症死亡的就有280万人以上，粗略估计每分钟就有7人确诊为癌症。
所以比起痛苦折磨的折磨，更希望可以对这些患者宽容一点，至少可以笑着离开减少折磨。
怎么才能减少折磨？——介入姑息治疗。
对于姑息治疗其实有很多的矛盾，比如对于他们的亲人家属就比较难达成统一，比如有家属状告法庭，原因是患者临终前使用过量吗啡。
姑息治疗矛盾再次激化，其中疑点是无可厚非的：患者家属是有权力质疑的，医者也是有义务做出解释的。
姑息医疗与临终关怀
姑息医疗的内容
缓解疼痛及其他各种痛苦的症状； 认识生命的价值并视死亡是自然的过程； 不加速死亡也不延缓死亡； 整合病人心理及灵性的照护； 协助病人以最积极的态度活到最后一刻； 协助家属处理病程中的困难及哀伤问题； 团队力量处理病人及家属的需求，必要时哀伤辅导； 要提高生活质量，也要有效影响疾病的进程。
➢ 姑息治疗原则：减少感染发生的危险因素、 降温、合理应用抗生素。
疼痛
➢ 不愿主诉疼痛：老年人由于认知和感觉功能受损， 或者认为衰老过程中必须忍受疼痛。
➢ 担心阿片药物：药物成瘾、过量及副作用。 ➢ 临床研究表明：老年人头痛和内脏痛的发生率下降，
而肌肉骨骼痛、腿脚疼痛的发生随着年龄的增加而 增加。 ➢ 老年人疼痛的治疗与年轻成人遵循同样的治疗指南。
形象化教育
亲身体验法：参观相关场所 模拟想想法：表演、情境模拟
电化教育
电影、电视、广播、多媒体、幻灯、音乐
其他
座谈会、展览、游园会
绝症患者举办生前葬礼
——关于死亡的另类教育
出生便患绝症，陈伟霖已经直面死亡31年，他在为 自己写好遗书、举办了自己的葬礼，号称可以随时 死去了……
他个人的出现，并不能改变社会对于死亡的看法， 但至少那段时间大家开始公开讨论死亡。
缓和（姑息）医疗与临终关怀发展史
中世纪的临终关怀
➢ 542年法国的里昂的圣让首席大教堂设立
近代的临终关怀
➢ 1879年 在爱尔兰的圣文森医院，创建了世界最早为临终人的 Our Lady’s Hospice （临终关怀的原型）
➢ 1884年 澳大利亚悉尼的慈善修道院设立了世界第二所临终关 怀圣心临终关怀
2015.4青岛市政府推出《关于大力发展临终关怀 事业的意见》，建立全市统一的临终关怀救助制 度，对符合救助条件的临终关怀患者，医保范围 之外的自负费用部分，按医疗救助、大病救助、 特殊救助标准行救助，将失能老人临终关怀纳入 长期医疗照护保险体系。
姑息治疗与临终关怀
姑息治疗与临终关怀
医务人员的角色与职责
医务人员的角色与职责
▪ 医务人员在姑息治疗中的角色与职责
1.提供全面的医疗服务：医务人员需要提供全面的医疗服务， 包括疼痛管理、症状控制、心理支持等，以缓解患者的身体和 心理痛苦。 2.尊重患者意愿：医务人员需要尊重患者的意愿，与患者和家 属进行充分沟通，了解他们的需求和期望，并根据患者的具体 情况制定个性化的治疗方案。 3.提供情感支持：医务人员需要关注患者的情感需求，提供情 感支持，帮助患者和家属面对生命末期的挑战。
临终关怀的原则和方法
注重家庭参与和支持
1.家庭在临终关怀中扮演重要角色，应积极参与患者的照顾过程。 2.提供家庭教育和培训，帮助家庭成员应对临终过程和照顾患者的需求。 3.提供心理支持给家庭成员，帮助他们面对丧失和悲痛。
倡导多学科团队协作
1.临终关怀需要多学科团队的协作，包括医生、护士、社工、心理咨询师、宗教人士等。 2.团队成员应具备良好的沟通技巧和协作能力，确保患者和家庭得到全方位的照顾。 3.定期对团队成员进行培训和教育，提高临终关怀的服务质量和专业水平。
姑息治疗与临终关怀
姑息治疗的原则和方法
姑息治疗的原则和方法
▪ 尊重患者意愿和尊严
1.以患者为中心，尊重患者的自主权和选择权，确保患者在舒适、尊严和尊重的环 境中接受治疗。 2.提供心理支持，帮助患者和家庭面对疾病和死亡，维护患者的精神和心理健康。 3.与患者和家属充分沟通，了解他们的需求和意愿，制定个性化的治疗计划。
▪ 医学进步
1.随着医学的进步，姑息治疗和临终关怀的技术和方法也在不 断改进和发展。 2.新的药物和技术的应用，可以为患者提供更好的缓解疼痛和 其他症状的方法。 3.医学界的不断研究和探索，可以为姑息治疗和临终关怀提供 更多的理论和实践支持，提高治疗效果和患者的舒适度。
姑息治疗与临终关怀中的人文精神
姑息治疗与临终关怀中的人文精神摘要：姑息治疗和临终关怀对临终患者非常重要，其目的在于使临终前患者的生命质量得到提高，减轻其肉体及精神上的痛苦，改善患者余寿的质量，让每个临终患者在有限的时光里安详地、舒适地、有尊严而无遗憾地走完人生旅程的最后一站。
但是长期以来并没有指南提到这个问题，而在诊治过程中，多数临床医生也回避和患者对此进行交流。
该文详细阐述了姑息治疗和临终关怀在临终患者中的重要性，提示医护人员在面对临终患者的同时，需要承担终末期患者的临终关怀和姑息治疗，努力提高患者的生命质量。
关键词：姑息治疗临终关怀生活质量正文：肿瘤科的医生经常纠结于权衡临终治疗的潜在获益和可能风险，而新药及新式治疗的良好效果及耐受性使这种选择变得更为艰难。
医生会认为临终治疗对于其和患者的沟通产生负面影响，但问题并不是这些治疗，而是沟通本身。
医生往往会推迟与患者沟通预后情况与临终治疗，而未与他们的医生进行有效沟通的患者往往会在临终接受过度治疗，包括化疗的使用、推迟进入临终场所等等。
因此，加强医患沟通是改善临终治疗实施的有效策略。
临终关怀是患者治疗的一部分。
医务人员应重视与弥留之际老人的心灵沟通。
美国学者卡顿堡顿对临终老人精神生活的研究结果表明，接近死亡的人，其精神和智力状态并不都是混乱的，49%的老人直到死亡前一直是很清醒的。
医务人员应对老人表达积极、明确、温馨的尊重和关怀，直到他们离去。
癌症临终晚期患者往往非常痛苦，且生活质量普遍严重下降。
这些痛苦来自于患者的躯体症状，以及影响病人及其家人的情感和精神方面的困扰。
CHEST 杂志发表了第三版基于循证医学的 ACCP 指南—癌症患者的诊断和治疗，将癌症的姑息治疗和临终护理作为一个专题进行了全面的系统评价。
生活质量是癌症患者一个重要的预后因子。
姑息治疗的目的是减轻患者痛苦，提高患者生活质量，并有可能延长患者生命。
已有前瞻性的临床试验表明，在疾病早期阶段引入姑息治疗，能够明显延长癌症患者的预期寿命并改善生活质量。
晚期肿瘤患者的姑息照护与临终关怀
晚期肿瘤患者的姑息照护与临终关怀摘要：目的：给予晚期肿瘤患者姑息照护以及临终关怀，通过提高晚期肿瘤患者的护理服务满意度，更好地优化临床护理效果，使医院建立起良好的社会形象，降低晚期肿瘤患者临终前的失落感、医患纠纷率等。
方法：将2019年1月-2020年1月间我院收治的100例晚期肿瘤患者选为主要的研究对象，并且进行随机分组，对照组和实验组患者各50例。
对照组予以常规化的护理服务，实验组加强姑息照护和临终关怀。
比较分析两组患者临床护理的质量评分、护理服务满意度、不良事件发生率，评估两种形式临床护理的推广意义。
结果：实验组晚期肿瘤患者的姑息照护及临终关怀效果显著，临床护理质量评分指标均优于常规护理的对照组；实验组晚期肿瘤患者的护理服务满意度更高，不良事件发生率普遍低于常规护理的对照组。
结论：晚期肿瘤患者需要姑息照护，给予他们临终关怀，是降低晚期肿瘤患者临终前的失落感，同时降低不良事件发生率的关键所在。
姑息照护与临终关怀的有效实施，持续改进护理质量，护理服务更加到位，是晚期肿瘤患者最需要的，护理人员始终坚持“以患者为中心”的服务原则，细化了工作流程，优化了护理效果，随之形成和谐的护患关系，并在和谐护患关系的支持下，现代医疗卫生事业得以可持续发展，医院整体形象的提升必然变得异常顺利。
关键词：晚期肿瘤；姑息照护；临终关怀；应用效果；分析引言：姑息照护以及临终关怀都是晚期肿瘤患者临终前的有效护理手段，旨在优化晚期肿瘤患者的治疗效果和护理效果，满足晚期肿瘤患者的合理诉求，提升他们的护理依从性，改善他们的负性情绪，赢得他们的充分信任。
有效实施姑息照护和临终关怀，为快要结束生命的患者提供全身心照顾，护理干预面面俱到，护患关系较为和谐，医患纠纷率等随之降低，给予晚期肿瘤患者最大的尊重，他们才能走得安心，不会留有很多遗憾。
姑息照护与临终关怀应有患者家属的参与，共同给予患者情感支持、语言鼓励、人文关怀的必要性不言而喻。
姑息治疗与临终病人的心理关怀
临终病人心理活动5个发展阶段（3）
协议期
临终病人心理活动5个发展阶段（4）
忧郁期
临终病人心理活动5个发展阶段（5）
接受期
Hale Waihona Puke 五个发展阶段，并非前后相随，而是时而
重合、时而提前或推后。
Qeustion Four
老年科与心理卫生如何交叉融合?
老年科医生自己加强学习 介绍病人看心理医生?
姑息关怀（Palliative care)
是当病人的疾患对根治性治疗或延长生命的
治疗不再反应和预期寿命相对短时，通过多功
能团队，对病人和他们的亲人同时提供积极的、
整体的医疗和护理。是对躯体的、精神心理的、
社会的和宗教的需要做出反应。
The World Health Organization 1990
对诊断或复发的情绪反应
对手术、放射治疗或化学治疗的情绪反应
对化学治疗的预期性恶心 躯体疼痛的加重，鸦片耐受性 由于转移、代谢改变或化学治疗所至的器质性精 神障碍
神经精神综合征抑郁和其他对终末期疾病的反应
临终病人心理活动5个发展阶段（1）
否认期
临终病人心理活动5个发展阶段（2）
姑息治疗与临终病人的心理关怀 Palliative Medicine
四川大学华西医院老年科 董碧蓉
教授 博士生导师
1
癌症现状---惊人的数字
癌症的现实是：
英国和西方国家1/3的人群患有癌症 英国和西方国家1/4的人群死于癌症
1999年美国122万人被诊断为癌症，2000年约
56万人死于癌症。 中国癌发病人数200万/年，死于癌症>140万/年 全世界每年新发生1000万例，每天至少400万人遭患 癌痛，1999年死于癌症患者已超过700万
临终关怀的实施内容
临终关心的实施容临终关心〔hospitalpice〕的根本核心是帮助即将离开的人认罪悔改最终灵魂得救，因此除XX信仰之外，其他方式的关心都仅仅停留在身体和心理的关心。
这一阶段指对生存时间有限〔6个月或更少〕的患者进展灵性关心，并辅以适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的病症、延缓疾病开展的医疗护理。
临终关心临终关心不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的效劳来控制病人的病症。
由于临终关心必然要涉及到各种病症的姑息治疗，所以在肿瘤科领域它和姑息治疗往往是同义语。
临终关心是近代医学领域中新兴的一门边缘性穿插学科，是社会的需求和人类文明开展的标志。
就世界围而言，它的出现只有二三十年的时间。
临终关心让生命“走〞得温暖[1]临终关心的意义简介编辑临终关心是一项符合人类利益的崇高事业，对人类社会的进步具有重要的意义：1.临终关心符合人类追求高生命质量的客观要求随着人类社会文明的进步，人们对生命的生存质量和死亡质量提出了更高的要求，向迎接新生命、翻开人生历程的第一页一样；送走、合上人生历程的最后一页，划上一个完美的句号。
以便让患者在死亡时获得安宁、平静、舒适，让家属在病人死亡后没有留下任何遗憾和阴影。
2.临终关心是社会文明的标志每一个都希望生的顺利，死的安详。
临终关心正是为让患者尊严、舒适到达人生此岸而开展的一项社会公共事业，它是社会文明的标志。
3.临终关心表达了医护职业道德的崇高医护职业道德的核心容就是尊重患者的价值，包括生命价值和人格尊严；临终关心那么通过对患者实施整体护理，用科学的心理关心方法、高超精湛的临床护理手段，以及姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量，平静地走完生命的最后阶段。
医护人员作为具体实施者，充分表达了以提高生命价值和生命质量为效劳宗旨的高尚医护职业道德。
[2]〔一〕身关心：透过医护人员及家属之照顾减轻病痛，再配合天然安康饮食提升身体能量。
晚期肿瘤患者的姑息照护与临终关怀
本组 80 例患者中，一共有 72 例病人在经历治疗、临终 关怀护理实施后，其临终表现比较平稳、安详。80 例患者的 生存时间均有所延长，其中最短为 2 个月，最长为 24 个月， 比预计生存期有明显的提高。
3 讨论
护理人员的主要职责就是给临终患者提供优质的关怀和 照 料，并 且 善 于 与 患 者 家 属 沟 通，这 就 要 求 护 理 人 员 既 要 具 备一些专业知识，同时还要具备一些沟通技巧。临终关怀的 主要内容就是对临终患者进行关怀和悉心照料，主要就是为 其提供全面、优质的护理，其中包括身体、心理和社会方面的 各 种 关 怀 和 照 料，以 便 患 者 在 临 终 之 前 没 有 痛 苦，平 静 地 度
有效的疼痛控制对于晚期病人及其家属来说极为重要。 晚期肿瘤所带来的疼痛不仅严重影响患者的生活质量，而且 还会很容易使患者失去对生存的信心。负责的护士会使用 午间时间（少量）对患者及家属进行疼痛教育，为了给患者营 造 一 个 舒 适 的 环 境，可 以 让 他 阅 读 报 纸、杂 志，按 摩 其 皮 肤， 让 患 者 身 心 放 松，从 而 分 散 他 的 注 意 力，以 减 少 对 疼 痛 的 感 知 [1]。向晚期患者描述止痛药物，详细解释药物的疗效和副
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机抽查 2017 年上半年在某医院肿瘤科住院的 80 位
病人。入选条件：临终病人，恶性肿瘤晚期。其中男，所有患者都具备详细的病 史，其中经过手术治疗的一共有 33 例，经过药物化疗的有 30 例，经过放疗的有 17 例。 1.2 方法
由于肿瘤本身引起的疼痛和治疗引起的疼痛通常是导致 肺癌死亡的最严重症状。如同受酷刑的患者经受极度的精 神和肉体上的疼痛，因此使用麻醉止痛药是治疗疼痛的最有 效 方 法。 在 此 阶 段，护 理 人 员 应 仔 细 观 察 患 者 病 情，尽 自 己 最大努力减轻病人因疼痛带来的痛苦，让临终病人平稳安详 地度过最后时光。 1.2.5 外界支持
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姑息治疗与临终关怀有什么不同？
姑息治疗关心的是患者的生活质量而不是生命的长短，其目的及大部分内容与临终关怀是相同的，但其阶段和任务与后者又有一些区别。
（1）从阶段上说，临终关怀更侧重于终末期患者的处理，而姑息治疗则贯穿于整个治疗过程的始终。
（2）一般情况下，临终关怀已不包括常规抗肿瘤治疗，而姑息治疗常含有常规抗肿瘤治疗的手段，如姑息性手术/姑息性放疗和姑息性化疗等。
（3）临终关怀是一个消极的概念，通过对临终患者躯体/精神/心理/情感等多方面的照顾，使其在临终时能够无痛苦/安宁/舒适地走完人生的最后旅程；而姑息治疗则是一个更现代的概念，是帮助患者达到和维持其躯体/情感/精神/职业和社会行为能力的最佳状态，使患者及其家属获得尽可能好的生活质量。