医学交流课件：Hp与早期胃癌
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早期胃癌的诊断与治疗进展ppt课件
13
三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
19
② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
2
一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
16
根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
17
四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。
三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
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② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
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一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
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根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
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四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。
《医学课件：胃癌的早期诊断和治疗》
早餐后不适
胃部不适、恶心、呕吐是胃癌早期常见的症状。
腹痛
腹痛可能是由于肿瘤压迫周围器官或侵犯神经 引起的。
体重下降
胃癌会导致食欲减退和吸收障碍，导致体重不 明原因的减轻。
腹胀
腹胀可能是由于肿瘤阻塞了胃的正常排空功能 造成的。
胃癌的诊断方法
病史及体格检查
了解患者的病史和进行体格检查是胃癌诊断 的基础。
内窥镜检查
内窥镜检查是检查胃黏膜及病变组织的主要 方法之一。
实验室检查
血液检查和肿瘤标志物的检测有助于胃癌的 早期筛查和诊断。
组织学检查
通过组织学检查，可以明确胃癌的类型和分 期，并指导治疗方案的制定。
胃癌的治疗原则和方法
1
化疗治疗
2
Байду номын сангаас
化疗通过使用抗癌药物来杀死癌细胞，
是胃癌的主要辅助治疗方式。
3
手术治疗
3 胃癌的危害
胃癌早期没有明显症状，但随着病情的恶化，可以导致消化道出血、 腹痛、体重下降等严重并发症。
胃癌的分类
组织学分类
根据肿瘤组织学特点将胃癌 分为腺癌、黏液癌、神经内 分泌肿瘤等不同类型。
分子遗传学分类
根据分子遗传学特点将胃癌 分为微卫星不稳定型、微卫 星稳定型等不同类型。
病理分期分类
根据肿瘤的扩散程度将胃癌 分为0期、I期、II期、III期和 IV期。
胃癌的发病原因和危险因素
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌是胃癌的重要致病因素，与胃癌 的发生和发展密切相关。
遗传因素
家族史、基因突变等遗传因素会增加个体患 胃癌的风险。
饮食习惯
高盐、高脂肪、低纤维的饮食习惯与胃癌的 发生有一定关系。
早期胃癌病例分享 ppt课件
早期胃癌病例分享
早期胃癌病例分享 ppt课件
1
病人基本信息
刘XX，女，63岁。半年前曾行脾切除 术。
门诊复查肝胆胰脾彩超发现门脉栓子 形成住院，无明显不适主诉。
家族史：无消化道肿瘤家族史
早期胃癌病例分享 ppt课件
2
普通白光——病变远观
早期胃癌病例分享 ppt课件
3
普通白光——病变近观
早期胃癌病例分享 ppt课件
早期胃癌病例分享 ppt课件
10
治疗方案
早期胃癌病例分享 ppt课件
11
ESD ——标记、黏膜下注射
早期胃癌病例分享 ppt课件
12
ESD——环形切开黏膜
早期胃癌病例分享 ppt课件
13
ESD——黏膜下剥离
早期胃癌病例分享 ppt课件
14
ESD——创面处理
早期胃癌病例分享 ppt课件
15
标本固定
早期胃癌病例分享 ppt课件
5
取检
早期胃癌病例分享 ppt课件
6
病理照片 活检结果
（胃窦）：炎性粘膜组织，伴粘膜腺体不典型增 生，癌不除外。
早期胃癌病例分享 ppt课件
7
NBI+放大内镜 1
早期胃癌病例分享 ppt课件
8
NBI+放大内镜 2
早期胃癌病例分享 ppt课件
9
NBI下判断
1. 病变基本情况
4
白光下判断
1. 病变基本情况
• 病变位置：胃窦大弯侧 • 病变大小：2.0cm*2.0cm • 病变肉眼形态：中心糜烂，粗糙不平，周围隆起 • 蠕动：稍差 • 胃壁僵硬：稍僵硬
2. 初步诊断
• 炎症？还是肿瘤？：早期胃癌？ • 活检位置和数量：中心糜烂处2块，周围粘膜隆起内侧2块 • 质地：质脆
早期胃癌病例分享 ppt课件
1
病人基本信息
刘XX，女，63岁。半年前曾行脾切除 术。
门诊复查肝胆胰脾彩超发现门脉栓子 形成住院，无明显不适主诉。
家族史：无消化道肿瘤家族史
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2
普通白光——病变远观
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3
普通白光——病变近观
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10
治疗方案
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11
ESD ——标记、黏膜下注射
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12
ESD——环形切开黏膜
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13
ESD——黏膜下剥离
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14
ESD——创面处理
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标本固定
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5
取检
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6
病理照片 活检结果
（胃窦）：炎性粘膜组织，伴粘膜腺体不典型增 生，癌不除外。
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NBI+放大内镜 1
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8
NBI+放大内镜 2
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9
NBI下判断
1. 病变基本情况
4
白光下判断
1. 病变基本情况
• 病变位置：胃窦大弯侧 • 病变大小：2.0cm*2.0cm • 病变肉眼形态：中心糜烂，粗糙不平，周围隆起 • 蠕动：稍差 • 胃壁僵硬：稍僵硬
2. 初步诊断
• 炎症？还是肿瘤？：早期胃癌？ • 活检位置和数量：中心糜烂处2块，周围粘膜隆起内侧2块 • 质地：质脆
医学交流课件：Hp与早期胃癌
Kato M, et al. Gut 2013;62:1425–1432.
RCT:早期胃癌内镜切除后，根除Hp后异时性 胃癌发生率下降
P=0.009 OR:0.35
日本51家医院，共 纳入544例Hp阳性
早期胃癌内镜切除 患者，随访3年， 根除组：9/272； 未根除组：24/272
Kazutoshi Fukase,et ncet 2008; 372: 392–97.
在低风险组：根除组：48/10462； 未根除组：132/21560
在中风险组：根除组：129/17112； 未根除组：253/5448
在高风险组：根除组：84/1519； 未根除组：77/572
按胃癌发生风险不同分组分析
RR：0.54 （0.46-0.65）
Yi-Chia Lee,et al.Gastroenterology 2016;150:1113–1124.
早期胃癌内镜下分型
早期胃癌的内镜下分型依照2002年巴黎分型标准及2005年巴黎分型标 准更新
2002年巴黎分型标准
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见( 2014 年4 月·长沙)
早期胃癌内镜下治疗-ESD
早期胃癌内镜下治疗-ESD
Hp根除时机
有Hp感染的早
术
期胃癌患者根
术
前
除Hp时机
后
RCT：在无癌前病变发生的患者中根除Hp 可以降低胃癌的发生率
癌，而未感染Hp患者无一例发生胃癌 ▪ 癌症协作组设计的12项巢式病例对照研究：Hp阳性人群中非贲门部
胃癌的发病率是Hp阴性人群的2.97倍
WHO（1994年）将Hp感染定为人类I类（即肯定的）致癌原
Eslick GD，et al. Am J Gastroenterol，1999，94 ( 9) :2373-2379． Uemura N，et al．N Engl J Med，2001，345 ( 11) : 784-789．
RCT:早期胃癌内镜切除后，根除Hp后异时性 胃癌发生率下降
P=0.009 OR:0.35
日本51家医院，共 纳入544例Hp阳性
早期胃癌内镜切除 患者，随访3年， 根除组：9/272； 未根除组：24/272
Kazutoshi Fukase,et ncet 2008; 372: 392–97.
在低风险组：根除组：48/10462； 未根除组：132/21560
在中风险组：根除组：129/17112； 未根除组：253/5448
在高风险组：根除组：84/1519； 未根除组：77/572
按胃癌发生风险不同分组分析
RR：0.54 （0.46-0.65）
Yi-Chia Lee,et al.Gastroenterology 2016;150:1113–1124.
早期胃癌内镜下分型
早期胃癌的内镜下分型依照2002年巴黎分型标准及2005年巴黎分型标 准更新
2002年巴黎分型标准
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见( 2014 年4 月·长沙)
早期胃癌内镜下治疗-ESD
早期胃癌内镜下治疗-ESD
Hp根除时机
有Hp感染的早
术
期胃癌患者根
术
前
除Hp时机
后
RCT：在无癌前病变发生的患者中根除Hp 可以降低胃癌的发生率
癌，而未感染Hp患者无一例发生胃癌 ▪ 癌症协作组设计的12项巢式病例对照研究：Hp阳性人群中非贲门部
胃癌的发病率是Hp阴性人群的2.97倍
WHO（1994年）将Hp感染定为人类I类（即肯定的）致癌原
Eslick GD，et al. Am J Gastroenterol，1999，94 ( 9) :2373-2379． Uemura N，et al．N Engl J Med，2001，345 ( 11) : 784-789．
Hp与胃癌幻灯片课件
16
Hp治疗：推荐7个铋剂四联方案
我国共识提出的铋剂四联得到国际认可和推荐
17
我国人群中感染的Hp耐药率
幽门螺杆菌耐药率
• 缺乏权威机构系统监测资料 • 总体上很高 • 存在地区差异
• • • • • •
克拉霉素：20-50% 甲硝唑：40-65% 左氧氟沙星：20-50% 阿莫西林：0-5% 四环素：0-5% 呋喃唑酮：0-1%
21
பைடு நூலகம்
特殊人群Hp感染的处理
• 【陈述】 • 不推荐对14岁以下儿童行常规检测幽 门螺杆菌。推荐对消化性溃疡儿童行幽 门螺杆菌检测和治疗。因消化不良行内 镜检查儿童建议行幽门螺杆菌检测与治 疗。
• 证据质量：低；推荐强度：强；共识水平：100%
22
特殊人群Hp感染的处理
• 【陈述】 • 老年人根除幽门螺杆菌治疗药物不良反 应风险增加，因此对老年人根除幽门螺杆菌 治疗应该进行获益-风险综合评估，个体化处 理。
12
813例安慰剂
5例原有萎缩 和/或肠化生
胃癌高发人群干预：山东
随访15年
1995年 2003年 2010年
治疗
根除幽门螺杆菌 n1130
胃癌发生例数
1995-2003 19 2003-2010 15
胃癌 胃癌 发生总数 发生率
34 3.0%
P值
0.032
安慰剂治疗 n=1128
28
24
52
52
肠化生 胃癌家族史 高盐饮食 肥胖 吸烟
5
幽门螺杆菌感染与胃癌
Maastricht-V共识强调
幽门螺杆菌感染已被接受为胃癌的主要病因。 根除幽门螺杆菌降低胃癌发生。 环境因素影响次于幽门螺杆菌感染。 简化
Hp治疗：推荐7个铋剂四联方案
我国共识提出的铋剂四联得到国际认可和推荐
17
我国人群中感染的Hp耐药率
幽门螺杆菌耐药率
• 缺乏权威机构系统监测资料 • 总体上很高 • 存在地区差异
• • • • • •
克拉霉素：20-50% 甲硝唑：40-65% 左氧氟沙星：20-50% 阿莫西林：0-5% 四环素：0-5% 呋喃唑酮：0-1%
21
பைடு நூலகம்
特殊人群Hp感染的处理
• 【陈述】 • 不推荐对14岁以下儿童行常规检测幽 门螺杆菌。推荐对消化性溃疡儿童行幽 门螺杆菌检测和治疗。因消化不良行内 镜检查儿童建议行幽门螺杆菌检测与治 疗。
• 证据质量：低；推荐强度：强；共识水平：100%
22
特殊人群Hp感染的处理
• 【陈述】 • 老年人根除幽门螺杆菌治疗药物不良反 应风险增加，因此对老年人根除幽门螺杆菌 治疗应该进行获益-风险综合评估，个体化处 理。
12
813例安慰剂
5例原有萎缩 和/或肠化生
胃癌高发人群干预：山东
随访15年
1995年 2003年 2010年
治疗
根除幽门螺杆菌 n1130
胃癌发生例数
1995-2003 19 2003-2010 15
胃癌 胃癌 发生总数 发生率
34 3.0%
P值
0.032
安慰剂治疗 n=1128
28
24
52
52
肠化生 胃癌家族史 高盐饮食 肥胖 吸烟
5
幽门螺杆菌感染与胃癌
Maastricht-V共识强调
幽门螺杆菌感染已被接受为胃癌的主要病因。 根除幽门螺杆菌降低胃癌发生。 环境因素影响次于幽门螺杆菌感染。 简化
早期胃癌学习课件
发或转移等问题。
提高患者生存质量和心理支持措施
01
02
03
04
营养支持
为患者提供营养支持，指导患 者合理饮食，改善患者的营养
状况。
疼痛管理
对于出现疼痛的患者，采取药 物治疗、物理治疗等措施，减
轻患者的痛苦。
心理支持
为患者提供心理支持，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等负面情绪 ，增强患者的信心和勇气。
社会支持
过健康讲座、社区宣传等多种形式提高公众知晓率。
良好生活习惯培养指导建议提
饮食习惯
避免暴饮暴食，少吃腌制、油炸等食品，多吃新 鲜蔬菜和水果。
生活方式
保规律作息，避免熬夜和过度劳累，适当进行 体育锻炼。
情绪管理
保持心情愉悦，避免长期焦虑、抑郁等不良情绪 。
加强公众对早期胃癌认识和重视程度
知识普及
通过媒体宣传、健康讲座等形式普及早期胃癌相关知识，提高公 众认知度。
MRI检查
利用磁共振成像技术对胃部进 行扫描，可发现胃壁异常信号 和淋巴结肿大等征象。
PET-CT检查
结合正电子发射断层扫描和CT 技术，可发现早期胃癌的代谢
异常和淋巴结转移情况。
04
早期胃癌的治疗方案
手术治疗原则及术式选择
手术治疗原则
对于早期胃癌患者，手术治疗是首选方案，旨在彻底切除肿瘤组织，防止复发 和转移。
手术切除范围越大，患 者预后越好，但也会增 加手术风险和并发症。
随访计划制定和执行情况总结
随访计划制定
根据患者的具体情况，制定个性 化的随访计划，包括随访时间、
检查项目、评估指标等。
随访执行情况
通过电话、短信、邮件等方式提 醒患者按时进行随访，并记录随
提高患者生存质量和心理支持措施
01
02
03
04
营养支持
为患者提供营养支持，指导患 者合理饮食，改善患者的营养
状况。
疼痛管理
对于出现疼痛的患者，采取药 物治疗、物理治疗等措施，减
轻患者的痛苦。
心理支持
为患者提供心理支持，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等负面情绪 ，增强患者的信心和勇气。
社会支持
过健康讲座、社区宣传等多种形式提高公众知晓率。
良好生活习惯培养指导建议提
饮食习惯
避免暴饮暴食，少吃腌制、油炸等食品，多吃新 鲜蔬菜和水果。
生活方式
保规律作息，避免熬夜和过度劳累，适当进行 体育锻炼。
情绪管理
保持心情愉悦，避免长期焦虑、抑郁等不良情绪 。
加强公众对早期胃癌认识和重视程度
知识普及
通过媒体宣传、健康讲座等形式普及早期胃癌相关知识，提高公 众认知度。
MRI检查
利用磁共振成像技术对胃部进 行扫描，可发现胃壁异常信号 和淋巴结肿大等征象。
PET-CT检查
结合正电子发射断层扫描和CT 技术，可发现早期胃癌的代谢
异常和淋巴结转移情况。
04
早期胃癌的治疗方案
手术治疗原则及术式选择
手术治疗原则
对于早期胃癌患者，手术治疗是首选方案，旨在彻底切除肿瘤组织，防止复发 和转移。
手术切除范围越大，患 者预后越好，但也会增 加手术风险和并发症。
随访计划制定和执行情况总结
随访计划制定
根据患者的具体情况，制定个性 化的随访计划，包括随访时间、
检查项目、评估指标等。
随访执行情况
通过电话、短信、邮件等方式提 醒患者按时进行随访，并记录随
幽门螺杆菌感染与胃癌的相关性PPT课件
02
胃癌发病情况及危害
胃癌流行病学特点
发病率
胃癌在全球范围内发病率较高，尤其在东亚地区 更为突出。
死亡率
胃癌死亡率较高，早期发现和治疗对于提高生存 率具有重要意义。
年龄分布
胃癌发病年龄多在中老年人群，但近年来年轻化 趋势明显。
胃癌发病原因及危险因素
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染是胃癌的主要 危险因素之一，长期感染可增
微需氧菌
该菌在微需氧环境下生长 良好，即在有氧和无氧交 替的条件下生存。
粘附能力
幽门螺杆菌具有强大的粘 附能力，能够紧密附着在 胃黏膜上皮细胞表面。
感染途径与传播方式
口-口传播
通过唾液、食物、水源等 途径传播，如共用餐具、 接吻等。
粪-口传播
感染者粪便中可能含有幽 门螺杆菌，通过污染水源 、食物等途径传播。
治疗手段有限
预防措施不足
尽管手术、放疗和化疗是治疗胃癌的主要 手段，但疗效有限，且易复发。
幽门螺杆菌感染的预防措施尚不完善，公 众对胃癌的认知度有待提高。
未来发展趋势预测
幽门螺杆菌疫苗研发
加大幽门螺杆菌疫苗研发力度，降低感染率，从根本上预防胃癌的发 生。
早期诊断技术创新
利用人工智能、生物标志物等技术手段，提高胃癌早期诊断准确率。
者），加强筛查力度，提高早期发现率。
05
治疗策略及预防措施
幽门螺杆菌感染治疗方案
三联疗法
采用抗生素、抑酸剂和胃黏膜保护剂联合使用，以根除幽门螺杆 菌感染。
四联疗法
在三联疗法基础上加入益生菌，提高治疗效果并降低副作用。
个体化治疗
针对不同患者感染程度和药物敏感性，制定个体化治疗方案。
胃癌综合治疗方法
早期胃癌发病机制及分子生物学研究进展幻灯片PPT
叶酸与胃癌
MTHFR的C667T和A1298C基因型 多态性可增加胃癌易感性，可能与 叶酸摄入缺乏时变异基因型携带者 既有甲基化异常又有合成修复异常 有关。
Gastroenterology ，2006
叶酸与胃癌
叶酸对胃肠道癌的发生具有干预作用，并影响胃黏膜 基因调控，改善胃黏膜状况、减轻损伤、抑制增殖， 同时减轻萎缩、肠化生及异型增生，阻断胃癌癌前病 变的进展。
II
III
VI
Cancer Stage
早期胃癌概念
➢ 早期胃癌：癌组织仅限于黏膜及黏膜下层,而不管其面积大小与 有无淋巴结转移。其中病变仅限于黏膜固有层的又称黏膜内癌 (即原位癌)。
➢ 2002巴黎定义：形态学判断为浸润深度不超过黏膜下层的肿瘤 性病变。
Japanese Gastric Cancer Association (JGCA)
➢ 研究证实约40－60%的肠型胃癌中存在APC基因突变 ➢ 约27%的肠型胃癌中存在β连环蛋白基因突变
IARC Sci Publ,2004 Cancer Res ，1999
谢谢
其中Ⅱ和Ⅲ型属于不完全型IM，80%的肠型胃癌与其有关，其癌变的相对危险 性是非IM者的20倍。42%的Ⅲ型IM在5年内发生早期癌变
Correa学说
正常 胃粘膜
浅表性 胃炎
萎缩性 胃炎
肠上皮 化生
肠型 胃癌
异型 增生
RCeosr,r1e9a9P2. Cancer
胃癌分子机制
四种信号通路
➢ P53信号通路 ➢ RB1途径 ➢ TGFβ信号通路 ➢ APC- β连环蛋白通路
胃癌发病机制——HP感染
空泡毒素(VacA)和细胞毒素相关蛋白(CagA):
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中国福建（随访7.5年）： 共纳入1630名Hp阳性患 者，Hp根除组：7（发生胃 癌)/817，未根除组：11（发 生胃癌）/813（p=0.33） 其中988人无癌前病变，随 访7.5年 Hp根除组：0/413 未根除组：6/391(p=0.01)
Wong BC, et al. JAMA 2004;291:187–194.
胃癌
胃炎
消化性溃疡
2012.7《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》
幽门螺杆菌检测方式
1. 抗体有滞后性。 2. 不能做现症感染
及治疗后复查
2012.7《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》
幽门螺杆菌根除方案
推荐四联（PPI+铋剂+2种抗生素）作为经验治疗根 除Hp一、二、三线主要方案 推荐将含左氧氟沙星的铋剂四联方案作为二线治疗 参考但不能重复一、二线方案作为三线方案选择的 原则
Hp与早期胃癌
幽门螺杆菌( Helicobacter pylori ,Hp)
定居于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面 世界范围广泛存在且最常见的细菌感染之一 在胃黏膜内呈不均匀、斑片状感染 分泌特异性“尿素酶”
2012.7《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》
幽门螺杆菌是“胃病”的主要元凶
消化性溃疡
Li WQ, et al. J Natl Cancer Inst 2014;106.
回顾性队列研究：早期胃癌内镜切除后，5年随访期间 根除Hp降低异时性胃癌的发病率，5年后随访期间发病
率未降低
日本Kyushu 大学附属医院 及其他6家医院，共纳入 268内镜切除后Hp感染患 者，随访5年两组数据分 析（p=0.007） 随访11.1年，Hp根除组： 13/91；未根除组：15/177 （p=0.262）
早期胃癌内镜下分型
早期胃癌的内镜下分型依照2002年巴黎分型标准及2005年巴黎分型标 准更新
2002年巴黎分型标准
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见( 2014 年4 月·长沙)
早期胃癌内镜下治疗-ESD
早期胃癌内镜下治疗-ESD
Hp根除时机
有Hp感染的早
术
期胃癌患者根
术
前
除Hp时机
后
RCT：在无癌前病变发生的患者中根除Hp 可以降低胃癌的发生率
Helicobacter and Cancer Collaborative Group．Gut，2001，49 ( 3) : 347-353．
肠型胃癌发生模式
正常胃 粘膜
浅表性 胃炎
萎缩性 胃炎
提出Hp与肠型胃癌发生过程相关
Correa P et al. GASTROENTEROLOGY 2007;133:659–672
Hp
早期胃癌
早期胃癌 筛查流程
胃癌高危人群
血清PG、G-17检查， Hp检查
直接胃镜检查
Hp（-）萎缩（-） Hp（+）萎缩（-） Hp（+）萎缩（+） Hp（-）萎缩（+）
根除Hp治疗
每5年重复血清PG、 G-17检查和Hp检测
每3年内镜精查
每2年内镜精查
每年内镜精查
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见( 2014 年4 月·长沙)
癌，而未感染Hp患者无一例发生胃癌 ▪ 癌症协作组设计的12项巢式病例对照研究：Hp阳性人群中非贲门部
胃癌的发病率是Hp阴性人群的2.97倍
WHO（1994年）将Hp感染定为人类I类（即肯定的）致癌原
Eslick GD，et al. Am J Gastroenterol，1999，94 ( 9) :2373-2379． Uemura N，et al．N Engl J Med，2001，345 ( 11) : 784-789．
▪ 直径≤5mm —微小胃癌 ▪ 直径＞5~10mm —小胃癌 ▪ 同时性胃癌
▪ 胃癌内镜治疗后12 个月内发现新的病灶（遗漏的， 继发的病灶）
▪ 异时性胃癌
▪ 治疗后超过12 个月发现新的病灶（原发病灶临近部 位且病理类型相同）
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见( 2014 年4 月·长沙)
Hp与早期胃癌
2016.12《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》提议
Hp根除治疗流程图
如有条件，不论 一、二、三线均 可考虑行基于药 敏试验的个体化 治疗，但其作用 可能有限 经验治疗
铋剂四联1
经验治疗 基于药敏 铋剂四联2 试验治疗
Hp感染
基于药敏 试验治疗
经验治疗 铋剂四联1
标准
一
三联疗法
线
经验治疗
二
铋剂四联1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肠型胃癌发生模式（病理）
正常胃黏膜
慢性浅表性炎
慢性萎缩性胃炎
早期黏膜腺癌
不典型增生
肠上皮化生
Hp致癌的相关毒力因子
毒力基因岛( cagA) 空泡毒素( VacA) 部分黏附素和外膜蛋白( OMP)
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见( 2014 年4 月·长沙)
早期胃癌概念
▪ 早期胃癌
▪ 癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无淋 巴结转移
2016.12《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》提议
动物模型：单独Hp感染可在蒙古沙鼠中诱发胃癌
仅用Hp感染蒙古沙鼠
62周时37%的沙鼠发生 胃腺癌
WatanabeT,et al.Gastroenterology1998;115:642-8
Hp是胃癌发生的危险因素
▪ Eslick GD等进行的Meta分析：Hp阳性患者发生胃癌风险增加2倍 ▪ Uemura N等设计的前瞻性研究：2.9%的Hp感染患者最终进展为胃
线
经验治疗 基于药敏 铋剂四联3 试验治疗
基于药敏试验治疗的成本-效益比需做评估 已知克林霉素耐药率<15%地区可考虑标准 三联 疗法
二 线
2016.12《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》提议
Hp根除疗程及标准
疗程
推荐的经验治疗铋剂四联方案疗程为10天或14天
标准
▪ 呼气试验阴性 ▪ 单克隆粪便抗原试验阴性 ▪ 至少停药四周进行
RCT：在有肠化生及异型增生的患者中根除Hp可 降低胃癌发生率
（中国临朐干 预试验）总病 例数：2172人
* CAG = chronic atrophic gastritis; CI = confidence interval; DYS = dysplasia; GC = gastric cancer; HR = hazard ratio; IM = intestinal metaplasia; OR = odds ratio;SG = superficial gastritis.
Wong BC, et al. JAMA 2004;291:187–194.
胃癌
胃炎
消化性溃疡
2012.7《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》
幽门螺杆菌检测方式
1. 抗体有滞后性。 2. 不能做现症感染
及治疗后复查
2012.7《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》
幽门螺杆菌根除方案
推荐四联（PPI+铋剂+2种抗生素）作为经验治疗根 除Hp一、二、三线主要方案 推荐将含左氧氟沙星的铋剂四联方案作为二线治疗 参考但不能重复一、二线方案作为三线方案选择的 原则
Hp与早期胃癌
幽门螺杆菌( Helicobacter pylori ,Hp)
定居于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面 世界范围广泛存在且最常见的细菌感染之一 在胃黏膜内呈不均匀、斑片状感染 分泌特异性“尿素酶”
2012.7《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》
幽门螺杆菌是“胃病”的主要元凶
消化性溃疡
Li WQ, et al. J Natl Cancer Inst 2014;106.
回顾性队列研究：早期胃癌内镜切除后，5年随访期间 根除Hp降低异时性胃癌的发病率，5年后随访期间发病
率未降低
日本Kyushu 大学附属医院 及其他6家医院，共纳入 268内镜切除后Hp感染患 者，随访5年两组数据分 析（p=0.007） 随访11.1年，Hp根除组： 13/91；未根除组：15/177 （p=0.262）
早期胃癌内镜下分型
早期胃癌的内镜下分型依照2002年巴黎分型标准及2005年巴黎分型标 准更新
2002年巴黎分型标准
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见( 2014 年4 月·长沙)
早期胃癌内镜下治疗-ESD
早期胃癌内镜下治疗-ESD
Hp根除时机
有Hp感染的早
术
期胃癌患者根
术
前
除Hp时机
后
RCT：在无癌前病变发生的患者中根除Hp 可以降低胃癌的发生率
Helicobacter and Cancer Collaborative Group．Gut，2001，49 ( 3) : 347-353．
肠型胃癌发生模式
正常胃 粘膜
浅表性 胃炎
萎缩性 胃炎
提出Hp与肠型胃癌发生过程相关
Correa P et al. GASTROENTEROLOGY 2007;133:659–672
Hp
早期胃癌
早期胃癌 筛查流程
胃癌高危人群
血清PG、G-17检查， Hp检查
直接胃镜检查
Hp（-）萎缩（-） Hp（+）萎缩（-） Hp（+）萎缩（+） Hp（-）萎缩（+）
根除Hp治疗
每5年重复血清PG、 G-17检查和Hp检测
每3年内镜精查
每2年内镜精查
每年内镜精查
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见( 2014 年4 月·长沙)
癌，而未感染Hp患者无一例发生胃癌 ▪ 癌症协作组设计的12项巢式病例对照研究：Hp阳性人群中非贲门部
胃癌的发病率是Hp阴性人群的2.97倍
WHO（1994年）将Hp感染定为人类I类（即肯定的）致癌原
Eslick GD，et al. Am J Gastroenterol，1999，94 ( 9) :2373-2379． Uemura N，et al．N Engl J Med，2001，345 ( 11) : 784-789．
▪ 直径≤5mm —微小胃癌 ▪ 直径＞5~10mm —小胃癌 ▪ 同时性胃癌
▪ 胃癌内镜治疗后12 个月内发现新的病灶（遗漏的， 继发的病灶）
▪ 异时性胃癌
▪ 治疗后超过12 个月发现新的病灶（原发病灶临近部 位且病理类型相同）
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见( 2014 年4 月·长沙)
Hp与早期胃癌
2016.12《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》提议
Hp根除治疗流程图
如有条件，不论 一、二、三线均 可考虑行基于药 敏试验的个体化 治疗，但其作用 可能有限 经验治疗
铋剂四联1
经验治疗 基于药敏 铋剂四联2 试验治疗
Hp感染
基于药敏 试验治疗
经验治疗 铋剂四联1
标准
一
三联疗法
线
经验治疗
二
铋剂四联1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肠型胃癌发生模式（病理）
正常胃黏膜
慢性浅表性炎
慢性萎缩性胃炎
早期黏膜腺癌
不典型增生
肠上皮化生
Hp致癌的相关毒力因子
毒力基因岛( cagA) 空泡毒素( VacA) 部分黏附素和外膜蛋白( OMP)
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见( 2014 年4 月·长沙)
早期胃癌概念
▪ 早期胃癌
▪ 癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无淋 巴结转移
2016.12《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》提议
动物模型：单独Hp感染可在蒙古沙鼠中诱发胃癌
仅用Hp感染蒙古沙鼠
62周时37%的沙鼠发生 胃腺癌
WatanabeT,et al.Gastroenterology1998;115:642-8
Hp是胃癌发生的危险因素
▪ Eslick GD等进行的Meta分析：Hp阳性患者发生胃癌风险增加2倍 ▪ Uemura N等设计的前瞻性研究：2.9%的Hp感染患者最终进展为胃
线
经验治疗 基于药敏 铋剂四联3 试验治疗
基于药敏试验治疗的成本-效益比需做评估 已知克林霉素耐药率<15%地区可考虑标准 三联 疗法
二 线
2016.12《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》提议
Hp根除疗程及标准
疗程
推荐的经验治疗铋剂四联方案疗程为10天或14天
标准
▪ 呼气试验阴性 ▪ 单克隆粪便抗原试验阴性 ▪ 至少停药四周进行
RCT：在有肠化生及异型增生的患者中根除Hp可 降低胃癌发生率
（中国临朐干 预试验）总病 例数：2172人
* CAG = chronic atrophic gastritis; CI = confidence interval; DYS = dysplasia; GC = gastric cancer; HR = hazard ratio; IM = intestinal metaplasia; OR = odds ratio;SG = superficial gastritis.