辅导班学生登记表 新颖 完整

经常预习（ ）
偶尔预习（ ）
一般不预习（ ）
评
4.复习情况
有复习习惯（ ）
经常复习（ ）
考前复习（ ）
一般不复习（ ）
价
5.考试情况
成绩较稳定（ ）
成绩有起伏（ ）
成绩起伏大（ ）
不在意（ ）
6.学习成绩
优秀（ ）
良好（ ）
一般（ ）
较差（ ）
7.眼睛视力
良好（ ）
正常（ ）
模糊（ ） 眼镜度数：
是否参加过其他辅导班及情况说明：
可以上课时间：周一至周五放学后（ ） 周末（ ） 假期（ ） 其他：
个人要求：
辅导 要求 计划辅导科目：数学（ ）英语（ ）物理（ ）化学（ ）语文（ ）其他：
是否计划参加晚自习或假期作业辅导班：是（ ）否（ ）
辅导中心只对学生在辅导班上课期间的安全负责：同意（ ）不同意（ ）
家长签字：
学生签字：
老师签字：
中小学课外辅导中心
年
来自百度文库
月日
中小学课外辅导中心学生信息表
姓名
性别
联系方式
学校
年级
基
本
家长姓名
与学生关系
情
况
联系方式
微信号码
工作单位
家庭住址：
请在对应项打勾（√）或根据自身情况注明
1.性格特征
内向（ ）
外向（ ）
寻常（ ） 其他：
2.课堂效果
听懂并学会（ ）
听懂但不太会（ ）
听不懂（ ）
不听课（ ）
自 我
3.预习情况
有预习习惯（ ）