中医内科学总结

第一单元肺系病证

一、感冒

基本病机：外邪袭表，肺卫失和。

病位：主要在肺卫。

实证：1-4

1. 风寒证---辛温解表，宣肺散寒--- 荆防败毒散

若湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬，--羌活胜湿汤

2. 风热证---辛凉解表，宣肺清热---银翘散

3. 暑湿证---清暑祛湿解表---新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓

4、秋燥证---润燥疏表---温燥--桑杏汤加减，凉燥--杏苏散加减。

正虚邪实证：

5、气虚感冒---益气解表---参苏饮

若平素表虚自汗，易受风邪者--玉屏风散阳虚--再造散

6、阴虚感冒---滋阴解表---加减葳蕤汤

二、咳嗽

基本病机：外邪侵袭或脏腑功能失调导致肺失宣肃，肺气上逆。

病位：主要在肺，与肝、脾、肾关系密切。

A外感咳嗽1. 风寒袭肺---疏风散寒、宣肺止咳---三拗汤合止咳散

2. 风热犯肺---疏风清热、宣肺化痰---桑菊饮夏令夹暑+六一散、鲜荷叶

3. 风燥伤肺---疏风清肺、润肺止咳---桑杏汤若凉燥证（燥证+风寒）--杏苏散

B内伤咳嗽1. 痰湿蕴肺---健脾燥湿、化痰止咳---二陈平胃散合三子养亲汤

2. 痰热郁肺---清热化痰，肃肺止咳---清金化痰汤

3. 肝火犯肺---清肺平肝、顺气降火---泻白散合黛蛤散

4. 肺阴亏耗---滋阴清热，润肺止咳---沙参麦冬汤

5. 肺气亏虚---补肺益气，止咳化痰---补肺汤

三、哮病

基本病机：诱因【外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳倦失养】引触伏痰、痰阻气道、气道挛急，肺失肃降。

病位：在肺---涉及脾肾---甚则累及于心。

A. 发作期 1.冷哮---温肺散寒、化痰平喘---射干麻黄汤

2．热哮---清热宣肺、化痰定喘---定喘汤

3．寒包热哮--解表散寒，化痰清热--小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

4．风痰哮---祛风涤痰，降气平喘---三子养亲汤

5．虚哮---补肺纳肾，降气平喘---平喘固本汤

B. 缓解期1. 肺脾气虚---补肺固卫，补土生金---六君子汤加味

2．肺肾两虚---补肺益肾---生脉地黄汤合金水六君煎

四、喘证

基本病机：肺气升降出纳失常。实证:邪气壅塞、肺气不利虚证：肺不主气，肾失摄纳。

病位：肺为气之主，肾为气之根。

A.实喘1、风寒壅肺---祛风散寒，宣肺平喘---麻黄汤合华盖散

2、表寒肺热---解表清里，宣肺平喘---麻杏石甘汤

3、痰热郁肺---清热化痰，泻肺平喘---桑白皮汤

4、痰浊阻肺---祛痰降逆，宣肺平喘---二陈汤合三子养亲汤

5、肺气郁闭---开郁降气平喘---五磨饮子

B.虚喘1、肺虚---补肺益气，敛肺平喘---补肺汤

中气虚弱，脾肺同病（食少便溏腹中气坠）--补中益气汤

2、肾虚---补肾纳气---金匮肾气丸合参蛤散肾阴虚--七味都气丸+生脉散

3、正虚喘脱---扶阳固脱，镇摄纳气--参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉

五、肺痈

基本病机：外邪犯肺，致热壅血瘀、润酿成痈、血败肉腐、化脓成痈。

病位：肺部。

1. 初期---疏风散热，宣肺化痰---银翘散

2. 成痈期---清热解毒，化瘀消痈---千金苇茎汤合如金解毒散

3. 溃脓期---清热解毒，化瘀排脓---加味桔梗汤

4. 恢复期---益气养阴，清热排脓---沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

第二单元心脑系病证

一、心悸

基本病机：气血阴阳亏虚、心失所养、或邪扰心神、心神不宁。

病位：心、与脾肾肺肝四脏器密切相关。

1、心虚胆怯---镇惊定志、养心安神---安神定志丸

2、心血不足---补血养心，益气安神---归脾汤若见心动悸脉结代者--用炙甘草汤

3、阴虚火旺---滋阴降火、养心安神---天王补心丹合朱砂安神丸

4、心阳不振---温补心阳，安神定悸---桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

5、水饮凌心---振奋心阳，化气行水---苓桂术甘汤

若心功能不全而导致浮肿，尿少，阵发性夜间咳喘或端坐呼吸--真武汤

6、瘀阻心脉---活血化瘀、理气通络---桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

7、痰火扰心---清热化痰，宁心安神---黄连温胆汤

二、胸痹

基本病机：心脉痹阻

病位：心，肝脾肾三脏功能失调有关

本虚：气虚、阳虚、气阴两虚标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞。

1、心血瘀阻---活血化瘀、通脉止痛---血府逐瘀汤

2、气滞心胸---疏肝理气，和血舒脉---柴胡疏肝散

3、寒凝心脉---辛温散寒、宣痹通阳---枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

若阴寒极盛，胸痹重证（心痛彻背，背痛彻心）--乌头赤石脂丸+苏合香丸

4、痰浊闭阻---通阳泄浊、豁痰宣痹---瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤

5、心肾阴虚---滋阴益肾、养心和络---天王补心丹合炙甘草汤

6、心肾阳虚---温补阳气、振奋心阳---参附汤合右归饮

若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心--心悸喘促，不能平卧，小便短少，肢全浮肿--真武汤

7、气阴两虚---益气养阴、活血通络---生脉散合人参养营汤

四、不寐

基本病机：阳盛阴衰、阴阳失交、阳不入阴、心神失养或心神不宁。

病位：心，肝脾肾胃有关

1肝郁化火---清肝化或，佐以安神---龙胆泻肝汤加味

若头晕目眩，头痛欲裂，不寐烦躁大便秘结—当归龙荟丸

2 痰热内扰---清热化痰，和中安神---黄连温胆汤加味若痰食阻滞，胃中不和者+半夏秫米汤

3、心火炽盛---清心泻火，安神宁心---朱砂安神丸

4、阴虚火旺---滋阴降火，交通心肾---六味地黄丸合交泰丸加味

5、心脾两虚---补养心脾，养血安神---归脾汤

6、心胆气虚---益气镇惊，安神定志---安神定志丸合酸枣仁汤

五、头痛

基本病机：外感：风寒湿热外邪、上扰清窍、清窍不利。