动脉内导管溶栓治疗急性下肢动脉栓塞
急性下肢动脉栓塞行置管溶栓的护理干预
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下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗
下肢动脉硬化闭塞症溶栓介入治疗下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管疾病，由于多种原因导致下肢动脉管壁硬化、狭窄甚至闭塞，从而使下肢血供不足、肌肉无氧代谢，引起下肢疼痛、肌肉无力、跛行等症状，对生活质量影响很大。
早期治疗可有效缓解症状，延缓下肢功能丧失的进展。
传统治疗包括保守治疗和手术治疗两种，保守治疗包括运动锻炼、控制高血压、糖尿病等慢性疾病、戒烟戒酒等，但治疗效果有限；手术治疗包括血管成形术、血管搭桥术、旁路术等，或单独或联合进行，治疗效果较好，但手术强度较大、风险较高，不适用于所有患者。
随着医学技术的不断发展，现在已经出现了介入治疗，即将导管经皮穿刺插入血管内，直接治疗病变部位。
下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗主要有经皮腹主动脉导管输送、经股动脉引导的血管成形术和经股动脉引导的血管内支架植入等方法。
下面将详细介绍其中的溶栓介入治疗。
溶栓介入治疗即在血管内注入溶栓药物，将血栓分解，恢复血流通畅。
该方法适用于下肢动脉突发性闭塞，即较短时间内（通常是24小时内）下肢疼痛、跛行、感觉异常等症状显著加重，伴有下肢肌肉萎缩和感觉异常、梗死等严重并发症的患者。
治疗期间需要密切监测患者的血流情况、溶栓效果和并发症等，以及在围手术期做好药物治疗、抗感染等支持性治疗。
溶栓的药物主要有肝素、尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂（rtPA）等。
肝素常常作为溶栓药物的辅助药物，可以达到抑制凝血系统和增强纤溶系统的效果；尿激酶可直接作用于凝血系统，与纤维蛋白溶解酶原结合，激活纤维蛋白溶解酶原，分解血栓，恢复血流通畅；rtPA是细胞因子链的第二代皮肤纤维蛋白原激活剂，具有高度的疏通血管闭塞、分解血栓以及降解纤维蛋白的作用。
溶栓介入治疗的禁忌症包括活动性出血、溶栓药物过敏史、脑中风、外伤、大面积肌肉出血、严重高血压、严重肝肾功能不全等，此外，溶栓药物在治疗时可能产生出血、肌肉损伤、过敏、局部血肿等并发症，需要及时发现和处理。
导管溶栓 PPT课件
5、动脉搏动减弱或消失。栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。 栓塞肢体严重缺血4-6个小时，即可发生坏死。
辅助检查
①踝/肱指数 ② 节段动脉压测定 ③ 彩色多普勒超声显像检查：通过超声显像和多普勒血流
测定可以直接观察到动脉狭窄或闭塞病变的程度及范围，是 一种较准确的无创检查方法 ④核磁共振血管造影（MRA）：MRA可以提供类似血管造影的 周围血管解剖形态，但有假阳性，不能取代动脉造影。 ⑤动脉造影：是诊断动脉狭窄或闭塞的金标准，在了解动 脉病变的同时，还要了解远端动脉流出道情况，这对决定下 肢血管重建手术很有意义。
（2）观察穿刺局部情况 术后嘱患者保持术侧肢体伸直、 制动24h，并在穿刺局部用绷带加压包扎，注意观察穿刺局 部有无敷料渗血及皮下淤血。观察有无因术中损伤血管致术 肢血肿，若有血肿，及时通知医生，可用弹力绷带包扎止血。 保持穿刺部位干燥。对女性及老年患者排尿困难时给予导尿， 留置尿管24h，并做好尿管护理，防止尿路感染。
护理问题
1、疼痛：与肢体缺血、组织坏死有关。 2、焦虑：与患肢剧烈疼痛，对治疗失去信心有关。 3、活动无耐力：与肢体远端供血不足有关。 4、自理缺陷：与治疗期绝对卧床有关。 5、潜在并发症：术后切口的出血和栓塞。
护理措施
一、术前护理 （1）心理护理：向患者介绍环境，消除环境陌生造成的孤
3、皮色苍白。动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排 空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫 色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以手足远端明显。
患肢动脉导管溶栓治疗急性下肢动脉栓塞的临床观察
凝 、 聚 、 动 脉 药物 治 疗 ， 祛 扩 维持 ６个 月 以 上 。诊 治 期 间观 察 是 否 有 出血 等 并发 症 ， 栓 期 间监 测 多 项 凝 血 相 关 溶
实验 室检 查 ： 际标 准化 比值 （Ｎ 控 制 于 ２０ ２５ 凝 血 酶 原 时 间（ 控 制 于 ２ 以 内 ， 国 Ｉ Ｒ） ． ．， ～ ５Ｓ 活化 部 分 凝 血 活 酶 时 间
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者 溶 栓 总治 愈 率 。 结 果 ２ ２例 患 者 在 治 疗后 ６ ７ — ２ｈ患 肢 血 供 恢 复 正 常 ， 愈 率 ６ ． ％。 １ 例 血供 得 以 改善 ， 治 ２８ ６ １ 有 效 率 ３ ．３ ， １ ％ 总有 效 率 ９ ．９ ２例 无效 行 截 肢 手 术 ， 效 率 ５７ ％。 ４ ４２ ％。 无 ．１ 有效 ｌ 例 中 ３ 股 浅 动脉 全程 血 栓 ， １ 例 溶 栓 后 血 栓 头 端部 分 溶 解 ， 影 示 小 腿 广 泛 侧 支 循 环 形 成 ， 床 症 状 显 著 减 弱 ， 血 范 畴 控 制 ； 造 临 缺 ２例 溶 栓 前 已 有足 踝 之 下 皮 肤 变黑 ， 治后 坏死 平 面减 少 ， 死 感 染 转好 ； ６例 溶 栓 后 部 分 开 通 。 例 仍 有 不 同程 度 间歇 性 跛 行 ， 诊 坏 余 ３ 出 院进 一 步 诊 治 后 都 改 善 。 结 论 患肢 动脉 导管 注 药 溶栓 治 疗 急性 下 肢 动脉 栓 塞安 全 有 效 。
急性下肢动脉栓塞治疗策略(全文)
急性下肢动脉栓塞治疗策略（全文）急性下肢动脉栓塞（Acute limb arterial embolism，AE）是血管外科常见的急重症，临床表现为“5P”征，即疼痛（pain）、麻痹（parasthesia）、运动障碍（paralysis）、无脉（pulselessness）、苍白（paiior）。
其栓子大多来源于心脏和和主动脉脱落的附壁血栓，部分血栓可继发于动脉狭窄或血管手术后，其中60％~70％的患者都有心脏病史，最常见的原因是心房颤动[1]，其次是冠心病心肌梗死和心脏瓣膜病，此外，腔内操作造成的栓子脱落也可导致急性下肢动脉栓塞[2~3]。
动脉血栓栓子起源于左心房、左心室和动脉壁，血栓形成于有或无血流停滞的受损内膜表面。
栓子通常位于四肢动脉分叉处：34％位于股总动脉；14.2％在腘动脉；髂总动脉占13.6％；9.1％位于主动脉分叉处[4]。
具有起病急、症状重、病情进展快等特点，如果不及时治疗，可导致栓塞远端动脉血栓形成，特别是股、腘动脉的栓塞，如不及时诊治患者有截肢和死亡的风险。
未经手术治疗的急性下肢动脉栓塞的后果是严重的，死亡率高达13％，根据闭塞部位、腔内闭塞程度、继发性血栓形成程度以及侧枝循环形成的程度，有27％的肢体发展为坏疽，18.3％转化为慢性肢体缺血[4]。
因此，对于严重缺血的肢体，建议及时恢复外周动脉灌注。
如果肢体缺血的诊断延迟，就会发生不可逆转的变化。
不可逆缺血的早期症状是肌肉的麻痹和僵硬。
动脉阻塞发生后6 ~ 8小时内被认为是抢救急性动脉阻塞肢体的“黄金时间”。
急性下肢动脉栓塞在栓塞发生数小时内进行血运重建，是急性下肢动脉栓塞治疗的原则。
然而，在临床实践中，有时可能会出现动脉再通延迟的情况。
急性下肢动脉栓塞一旦确诊，必须对肢体存活能力进行评估，立即制定血管重建的计划。
肢体修复的可能性、缺血的持续时间、并发症的发生率和动脉解剖是决定血运重建方法的关键因素。
急性下肢动脉栓塞的治疗方法包括血管腔内治疗和外科手术治疗。
联合应用取栓术及动脉溶栓治疗158例急性下肢动脉栓塞
利 用 球 囊 导 管 给 １ ８例 急 性 下肢 动脉 栓 塞 患者 进 行 下肢 动脉 取 栓 术 ， 后 在 动 脉 内 留置 导 管 ， 续 滴 入 ５ 术 持
溶栓 药 物 ， 续 ２ ４ｄ 连 ～ ．治 疗 成 功 者 为 １ ８例 （ １０ ） 好 转 为 ２ ２ ８ ． ， Ｏ例 （２ ７ ） 有 效 率 为 ９ ． １ ． ， ３７
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１ ・ ３６
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［ 临床 医学］
联 合 应用 取栓 术 及 动 脉溶 栓 治疗 １ ８例 急 性 下肢 动脉 栓 塞 ５
导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成12例
导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成12例下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血管外科常见病之一，发病率在逐年上升。
近年来导管直接溶栓（catheter directed thrombolysis，CDT）治疗髂股静脉血栓，显示出更好的临床效果与安全性而得到广泛应用。
本科在2010年采用导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成病人12例，取得良好临床效果，报道如下。
一、资料和方法（一）、临床资料本组共12例病人，男性8例，女性4例。
年龄53-73岁，平均65岁。
患者术前常规彩超及术中造影确定病变类型及部位。
中央型3例，混合型9例。
病史平均7.6天1（1-12天）。
诊断：Cockett综合征、左下肢DVT 5例；诊断：右下肢DVT 7例。
对发病一周内急性混合型DVT患者采用经外踝至腘窝部小隐静脉穿刺，选择性插管置溶栓导管于深静脉血栓内，持续尿激酶直接溶栓。
（二）、诊断方法全组患者均先行小隐静脉彩超检查，确定小隐静脉的部位及走向，标记小腿后方较粗且走向较直的小隐静脉段，后行患肢深静脉彩超检查，术中行深静脉顺行造影，明确血栓部位和范围。
深静脉造影方法：患者取头高脚低30o位，患肢踝关节上扎止血带以阻断浅静脉回流。
头皮针穿刺足背远端浅静脉，弹簧推注器持续注入48%复方泛影葡胺60-120ml，在透视下，连续摄取小腿、大腿以及骨盆静脉影像，最后放开止血带显示小隐静脉走向并摄片。
（三）、治疗方法1.经小隐静脉穿刺导管直接溶栓:患肢标记的小隐静脉段做1cm小切口，暴露小隐静脉，插入4F鞘管。
DSA下先进入带0.035交换导丝4F直头导管，选择性插管从小腿交通支进入深静脉、或沿小隐静脉直接进入腘静脉，继续上行插过血栓近心段头部，交换合适灌注段4F溶栓导管，至灌注段完全插入血栓近段内，换入溶栓导管芯（Unifuse，带芯侧裂隙灌注的溶栓导管）。
5-10万IU/小时尿激酶持续注入直接溶栓。
急性下肢动脉闭塞的血管内介入治疗
海南医学2007年第l8卷第10期急性肢体动脉闭塞起病急一旦发生迅速引起肢体严重缺血如不采取合适治疗将导致肢体坏死以往大多采用外科血栓切除术静脉溶栓等方法治疗但由于创伤大并发症多效果不理想而逐渐被介入治疗所取代[1]我院自2003年1月以来采用血管内溶栓的方法治疗急性下肢动脉闭塞13例临床疗效满意现报道如下1材料与方法1.1临床资料13例患者中男性10例女性3例年龄25~66岁平均51岁病例包括动脉硬化伴血栓形成10例动脉栓塞2例血管外伤1例其中病变血管右股动脉7例右髂总动脉2例左股动脉4例阻塞段均较长最短11cm最长者从右髂总动脉至腘动脉全部病例均有明显的动脉缺血症状及体征如患侧肢体疼痛麻木脉搏消失皮肤发凉发绀和功能异常等症状持续14~48小时平均32小时1.2治疗方法均采用健侧股动脉seidinger法插管在加长超滑导丝260mm引导下先将Cobra导管送至患侧血管血闭塞处造影了解病变位置形态和范围再通过加长超滑导丝交换多侧孔灌注导管埋入血栓近端中进行灌注溶栓尿激酶灌注方案先在30分钟内缓慢注入50万U尿激酶造影复查可见有不同程度血栓溶解又把导管进一步深入到残留的血栓中然后保留导管返回病房继续使用动脉泵灌注尿激酶75万U6万U/h每天1次或分为2次无尿激酶期使用肝素盐水维持通道同时皮下注射低分子肝素5000U每12h一次密切监测APTT控制APTT值在50~90s之间不超过100s24小时后复查造影血管开通不满意者继续前述溶栓治疗方案48小时后再复查造影满意可拔管术中经导管给予肝素0.5~1mg/kg配合治疗术后继续使用低分子肝素抗凝治疗一周出院后口服华法林或阿司匹林至少半年急性下肢动脉闭塞的血管内介入治疗林德洪!陆士娟!邢波!杜子军!陈漠水!詹莉!苏雨江"中南大学湘雅医学院附属海口医院海南省海口市人民医院心内科!海南海口570208#摘要目的探讨急性下肢动脉闭塞的血管内介入治疗方法和疗效方法采用介入导管尿激酶溶栓治疗急性下肢动脉闭塞患者13例发病时间12~48小时结果13例病人经溶栓治疗后闭塞血管均再通其有效率为100%临床症状消失结论局部血管内溶栓术可作为血栓性动脉闭塞的基础疗法它的溶栓成功率高又因使用的溶栓剂剂量不大出血并发症很少关键词急性动脉闭塞介入治疗溶栓中图分类号!R543.5文献标识码!AIntravascular interventional therapy for acute arterial occlusions in lower limbsLIN De-hong,LU Shi-juan,XING Bo,DU Zi-jun,CHEN Mo-shui,ZHAN Li,SU Yu-jiang(Department of cardioiogy,Haikou Municipai Hospitai,Haikou570208China)Abstract Objective To expiore the methodoiogy for intravascuiar treatment of acute arteriai occiusions in iower iimbs and evaiuate the curative effect.Methods13patients with acute arteriai occiusions in iower iimbsreceived urokinase intraiuminai thromboiysis,within12-48hours.Results The stenotic arteries were recanai-ized after thromboiysis,the recanaiization ratio of thromboiysis is100%,ciinicai symptoms was reiieved.Con!clusions The intravascuiar thromboiysis is a essentiai therapy for acute arteriai occiusions.The recanaiizationratio of intravascuiar thromboiysis is high.The incidence of bieeding is iow,because of using smaii dose ofurokinase.Key words Acute arteriai occiusion;Interventionai treatment;Thromboiysis作者简介林德洪197302男海南省海口市人主治医师学士文章编号!l003"6350#2007$10%003"02论著!海南医学2007年第l8卷第10期!上接第98页"果[23]但对于儿童和青少年四肢长管状骨骨囊肿的治疗却少见报道人工珊瑚骨有以下特点!珊瑚骨来源于海洋材料十分充足取材容易加工简单价格低廉可以广泛应用"珊瑚骨为多孔状结构孔均匀而相互贯通孔径约200um左右在形态结构上与人类无机骨极为相似具有良好的生物相容性和骨亲和性[1-4]这种结构有利于新生骨的生长是十分理想的骨传导桥梁具有良好骨传导性能加速新生骨的生长是十分理想的骨传导桥梁具有良好骨传导性能加速新生骨的生成有实验证明[2]人工珊瑚骨植入骨缺损区后愈合时间较植入自体骨的病例对比稍有滞后但无明显差别#珊瑚骨为生物降解材料当植入骨缺损区时可迅速引导病区新骨长入珊瑚骨孔隙内其本身逐渐降解且新骨形成与珊瑚骨降解同步[4]最终被新骨所替代$已证实珊瑚骨经去有机质等处理后无抗原性[4]因而无排斥反应无疾病传播的风险但人工珊瑚骨缺乏柔韧性其植骨区不能以螺丝钉固定综上所述人工珊瑚骨是一种较为理想的骨缺损修复材料在治疗儿童和青少年长管状骨骨囊肿时由于具备了骨源充足生物相容性和骨亲和性好降解与新骨形成同步无抗原性的优势减少囊肿复发和再次发生病理性骨折机会减少因取自体骨而造成的感染取骨区疼痛影响儿童骨骼发育等并发症减少同种异体骨异体骨所存在的免疫排斥反应疾病传播的风险是治疗儿童和青少年四肢长管状骨骨囊肿的理想材料参考文献1DaIkyz M,Ozcan A,Yapar M,et aI.EvaIuation ofthe effects of different biomateriaIs on bone defects.ImpIant Dent,2000,9(3):226.2王少卿,刘少辉,尹擘等.珊瑚骨在开放性伴有骨缺损的四肢骨折中的应用.中国急救医学,2002,22(40;228.3孟志斌,张英,付昆.人工珊瑚椎间融合器对椎间盘切除术后的生物力学影响.生物医学工程与临床,2004,8(3):136~138.4Louisia s,Stromboni M,Meunier A,et aI.CoraIgrafting suppIemented with bone marrow.J Bonejoint surg(Br)1999,81(40:719-723.2结果13例病人经治疗后闭塞血管均再通其有效率为100%尿激酶用量125~ 200万U平均183万U3例病人在24小时后血管再通满意而拔管另10例中有8例血管开通但血栓未完全溶解2例血管未开通但血栓部分溶解此10例病人在48小时后复查血栓基本溶解而拔管3例出现足趾缺血表现继续溶栓治疗1~2小时后缓解1例出现穿刺口导管周围出血经局部压迫及加用小沙袋连续压迫而使出血得到控制无其他出血并发症3讨论已有较多的文献报道了采用血管内溶栓疗法治疗急性四肢动脉闭塞有效率在65~91%之间[2-4]本组13例的有效率为100%与病例样本较少及均为发病早期病例14~48小时有关过去常用静脉滴注尿激酶或链激酶的方法小剂量效果不明显加大剂量又易发生出血并发症总体溶栓效果不理想而外科手术创伤大易发生再狭窄动脉内溶栓治疗及PTA开创了介入治疗急性肢体动脉血栓的新途径它的溶栓成功率高又因使用的溶栓剂剂量不大本组13例尿激酶用量为125~200万U出血并发症很少本组仅有一例导管周围少量出血经导管溶栓的最大优点是尿激酶用量小只需全身用量的1/100~1/10即可产生明显的溶栓效果从而避免了全身用药剂量大血液纤溶亢进出血较多的危险[5]急性动脉闭塞血栓形成2天后开始机化约经2周左右完全机化血栓和血管壁紧密粘连而不易脱落溶栓成功率较低本组病例均为发病48小时内的早期病例溶栓成功率达到了100%可见对于早期急性动脉血栓性闭塞使用介入溶栓治疗具有很高的成功率因此现在认为局部血管内溶栓术可作为急性血栓性动脉闭塞的基础疗法导管溶栓治疗应使用多侧孔灌注导管并将其深埋入血栓中在血栓溶解松动后应将导管向前推进继续溶栓治疗这种导管接触性溶栓法是理想的溶栓方法此方法大大增加了尿激酶与血栓的接触面提高局部药物浓度发挥迅速而强大的溶栓作用[6]尿激酶直接激活纤维蛋白酶原溶栓可在血栓内完成而且导丝与导管的机械作用有利于使血栓破碎加快溶栓速度穿刺点应选择健侧股动脉这样操作方便且术后压迫止血时不影响患侧动脉血流溶栓治疗血管开通后应继续溶栓治疗直至血栓基本或完全溶解还应配合充分的抗凝治疗以防止短期内再次形成血栓闭塞血管因溶栓治疗后血液处于不凝状态拔管须格外注意拔管前应测定APTT等指标即当APTT<60秒时方可拔管本组1例在压迫穿刺部位达40分钟后仍未止血在给予鱼精蛋白10mg后方止血成功本组有10例病人血管再通后造影可见残留有不同程度的血管腔狭窄其中7例狭窄程度>50%5例具有PTA及支架置入术指征但因经济原因及其他原因仅2例病人行PTA或血管内支架置入髂外动脉支架置入1例股动脉球囊扩张1例这些病例出院后服用抗凝及抗血小板药物的远期疗效及对比有待进一步观察参考文献1PaIma JH,Souza JA,Rodrigues AIves CM,et aI.SeIf-expandabIe aortic stent-grafts for treatment ofdescending aortic dissections.Ann Thorac Surg,2002,73:1138-1141.2Lammer J,PiIger E,Neumayer K,et aI.Intraarteri-aI fibrinoIysis:Long-term resuIts.RadioIogy,1986,161-159.3McNamara TO,Bomberger RA,Merchant RF.Intra-ArteriaI urokinase as the initiaI therapy for acuteIyischemic Iower Iimbs.CircuIations,1991,83(suppI I):1-106.4罗鹏飞,邵培坚,陈晓明等.下肢动脉血栓闭塞的导管溶栓治疗.中华放射学杂志,1994,28:485.5Dotter CT,Fosch J,Seraman AJ.SeIective cIotIysiswith Iow-dose streptokinase.RadioIogy,1974,111:31.6吴恩惠主编.介入性治疗学.第1版.北京:人民卫生出版社,1993,91.!。
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动脉内导管溶栓治疗急性下肢动脉栓塞【关键词】急性下肢动脉栓塞急性下肢动脉栓塞是血管外科常见病，起病急，一旦发生如果没有及时诊断及正确处理，可迅速引起肢体严重缺血、坏死，导致截肢甚至危及生命。
华东医院2004年3月～2007年1月收治27例髂动脉以下急性下肢动脉栓塞患者，因身体状况差或栓塞部位为腘动脉以下不能行Fogarty气囊导管取栓手术，或患者因其他多种原因不愿意接受手术治疗，故行患肢动脉导管注药的疗法，现对此资料进行分析和总结，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组27例患者，男18例，女9例，年龄43～89岁，平均61.4岁，左侧16例，右侧11例。
发病时间4 h～7天，病程:<24 h者19例;24 h～3天者6例;4～7天者2例。
符合外科学［1］下肢动脉栓塞的临床诊断标准：突然出现5P特殊征象即缺血肢体剧烈疼痛（pain）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、栓塞远端动脉搏动消失-无脉（pulselessness）和皮温降低-苍白（pallor），结合相关检查（彩色多普勒超声检查、CT或MRI血管造影）提示髂股动脉以下动脉缺血栓塞，即可做出临床诊断。
部分病例可见病变皮肤斑片状红肿、黑色坏死。
既往合并有风湿性心瓣膜病变16例，患肢动脉硬化11例，高血压病12例，冠心病21例，肺癌3例。
1.2 治疗方法本组患者经确诊后，采用Seldinger技术，经患肢同侧或对侧股动脉置入4F导管于患侧髂动脉内造影。
确定栓塞部位后，在导丝引导下将导管头端置入血栓内约0.5 cm，注入尿激酶（UK）50万u（本组使用国产尿激酶天普洛欣，能直接激活纤溶酶原，使之成为纤溶酶而溶解血栓）。
术中每10～20 min造影，调整导管确保头端位于血栓内。
回病房后，导管接微量泵继续以25万～50万u/24 h 注入UK，持续24～72天，总剂量为62.5万～175万u，平均117万u。
同时采取局部保暖、对症止痛，每天用低分子肝素（商品名为速碧林）0.4～0.6 ml q 12 h 皮下注射、阿加曲班注射液20 mg qd静脉滴注［2］，共5～7天。
另外应用阿司匹林、氯吡格雷（商品名为波利维）、西洛他唑（商品名为培达）等抗凝、祛聚、扩动脉药物维持6个月以上。
治疗期间主要并发症为出血，严密观察穿刺伤口有无渗血、血肿，皮肤、黏膜有无出血点，有无牙龈出血、鼻衄及血尿，嘱患者用软毛牙刷刷牙。
溶栓期间监测多项凝血相关实验室检查：国际标准化比值（INR）控制于2.0～2.5，凝血酶原时间（PT）控制于25 s以内，活化部分凝血活酶时间（APTT）控制于正常值1.5～2.0倍，纤维蛋白原（FIB）控制于1.0 g/L以上，必要时给予药物剂量调整。
一般术后间隔24 h予动脉造影1次，显示血供恢复即可拔管，留管时间一般不超过72 h。
1.3 疗效评定标准治愈：患肢栓塞远端动脉造影完全通畅，远端动脉搏动完全恢复，皮温正常或明显改善，疼痛、坏死等症状消失或明显改善。
有效：患肢栓塞远端动脉造影部分通畅，远端动脉搏动部分恢复，或未恢复但皮温、疼痛、坏死等症状改善。
无效：患肢栓塞远端动脉造影不通畅，动脉搏动未恢复，皮温、疼痛、坏死症状无改善甚至恶化。
总有效率=治愈率+有效率。
2 结果本组总有效率92.6%（16例患者在治疗后6～72 h患肢血供恢复正常，治愈率59.3%。
9例血供得到改善，有效率33.3%）。
2例无效行截肢手术，无效率7.4%。
有效9例中2例股浅动脉全程血栓，溶栓后血栓头端部分溶解，造影示小腿广泛侧支循环形成，临床症状明显减轻，缺血范围局限；2例溶栓前已有足踝以下皮肤变黑，治疗后坏死平面下降，坏死感染好转；余5例溶栓后部分开通，3例仍有不同程度间歇性跛行，出院进一步治疗后均改善。
无效2例病例发病时间均超过48 h，入院时均已出现明显缺血肢体坏死感染表现。
术后5例出现腹股沟留置导管口渗血，予弹力绷带加压包扎后4例血止，1例于6 h后拔管。
治疗2～9天内2例出现小腿肿胀，给予对症治疗，恢复正常。
3例患者治疗后2～4个月，出现同侧深静脉血栓，1例患者治疗后41天出现同侧腘动脉远端血栓，给予溶栓、抗凝、祛聚等药物治疗均好转。
3 讨论急性肢体动脉栓塞是指从心脏或近端动脉壁脱落或外界进入动脉的栓子，阻塞远端动脉血流，导致肢体急性缺血和坏死。
最常见原因是心源性伴房颤，其次是动脉粥样硬化斑块脱落，主动脉瘤附壁血栓脱落也逐渐增多。
为减轻下肢组织损伤，早期诊断和及时治疗是关键。
目前，全身性溶栓疗法、传统的取栓术、Fogarty导管取栓术［3］，都是治疗急性肢体动脉栓塞的有效方法，已有较多的文献报道了有效率在70%～95％［4～8］，各有优缺点和明确的适应证。
本组动脉导管溶栓术，是临床较新的一种治疗方法，和单纯外周静脉滴注相比，其最大优点是尿激酶用量小，平均用量为全身静脉用量的一半以下即可产生明显的溶栓效果，从而避免了全身用药剂量大、血液纤溶亢进、出血较多的危险；和外科手术相比，导管溶栓创伤小，不易发生再狭窄，出现小腿肿胀的发生率较国内一组报道［9］Fogarty导管取栓术后发生率（13.27%）明显减低。
因血流是逐步恢复的，由于组织缺血而产生的代谢产物对全身性的影响不会迅速出现（如酸中毒、肌球蛋白血症、肾衰竭、心脏与中枢神经系统的抑制），而传统取栓术因血流迅速再通，上述因素突然出现，严重者可因此迅速致死［10］，对老年患者尤其重要。
早期急性动脉栓塞溶栓治疗具有很高的成功率，2天后血栓形成开始机化。
约经2周左右完全机化，血栓和血管壁紧密粘连而不易脱落，溶栓成功率较低。
导管溶栓治疗应使用多侧孔灌注导管，以大大增加尿激酶与血栓的接触面，提高局部药物浓度。
在血栓溶解松动后，应将导管尽力向前推进，保持头端始终在血栓内，利用导丝与导管的机械作用，有利于使血栓破碎，加快溶栓速度，同时亦可避免UK进入侧支动脉，影响溶栓效果而增加全身副作用［11］。
而近期留置使用头端侧裂导管，可使药物脉冲样喷射性释放，提高瞬间浓度，发挥迅速而强大的溶栓作用。
穿刺点应选择健侧股动脉，这样操作方便，且术后压迫止血时不影响患侧动脉血流。
溶栓治疗血管开通后应继续溶栓治疗直至血栓基本或完全溶解，还应配合充分的抗凝治疗，以防止短期内再次形成血栓闭塞血管。
对于未完全溶栓的部分病例，待血栓机化稳定后，可结合球囊扩张（PTA）治疗。
溶栓疗法也有一定的局限性，不可能完全替代手术治疗，因为有些栓子对溶栓药物不敏感［12］。
对于选择手术治疗还是保守治疗，除了要考虑患者自身情况外，应主要根据患者的发病部位来决定治疗方式，若患者栓塞位置较高（股动脉以上）应首选手术治疗。
而对于不宜手术的患者，除患肢已出现大面积坏死、感染或机体有活动性出血者，均可在严密监护下，急症行导管溶栓治疗。
本组总有效率92.6%，出血等并发症少，值得临床扩大样本后进一步探讨研究。
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