2020III期NSCLC非小细胞肺癌术后治疗研究进展(强烈推荐)
《奥希替尼在首次和重复再活检检测到EGFRT790M突变的晚期非小细胞肺癌患者的疗效和安全性》
《奥希替尼在首次和重复再活检检测到EGFR T790M突变的晚期非小细胞肺癌患者的疗效和安全性》摘要：本文通过对奥希替尼在首次和重复再活检检测到EGFR T790M突变的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的疗效和安全性进行深入研究和分析，为临床治疗提供有力的参考依据。
研究结果表明，奥希替尼在晚期NSCLC患者中表现出良好的疗效和安全性。
一、引言晚期非小细胞肺癌（NSCLC）是一种常见的肺癌类型，其治疗手段主要包括手术、放疗、化疗以及靶向治疗等。
EGFR T790M突变是NSCLC患者常见的驱动基因突变，奥希替尼作为一种第三代EGFR-TKI药物，在临床治疗中表现出较好的疗效。
本文将重点探讨奥希替尼在首次和重复再活检检测到EGFR T790M突变的晚期NSCLC患者的疗效和安全性。
二、方法本研究采用回顾性分析的方法，收集了首次和重复再活检检测到EGFR T790M突变的晚期NSCLC患者使用奥希替尼的治疗数据。
患者的基本信息、治疗过程、疗效及安全性数据均进行了详细记录和分析。
三、结果1. 疗效分析奥希替尼在首次和重复再活检检测到EGFR T790M突变的晚期NSCLC患者中表现出良好的疗效。
在治疗过程中，患者的肿瘤缩小率、疾病控制率以及无进展生存期均有显著提高。
与既往的一代、二代EGFR-TKI药物相比，奥希替尼在控制疾病进展方面具有明显优势。
2. 安全性分析奥希替尼在治疗过程中表现出较好的安全性。
常见的不良反应主要包括皮疹、腹泻、肝功能异常等，多数为轻度至中度，且多数患者可耐受。
在研究过程中，未发现严重的不良事件与奥希替尼治疗相关。
四、讨论奥希替尼在晚期NSCLC患者中表现出良好的疗效和安全性，这与其对EGFR T790M突变的针对性作用密切相关。
T790M突变是NSCLC患者常见的耐药机制之一，而奥希替尼能够有效地抑制该突变，从而延长患者的无进展生存期。
此外，奥希替尼在治疗过程中的良好安全性也为患者提供了更好的生活质量保障。
晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国专家共识
晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国专家共识一、本文概述《晚期非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗中国专家共识》旨在为中国的医疗专业人士提供一个全面、权威的指南，以便他们为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者选择最适合的抗血管生成药物治疗方案。
随着医学研究的深入，抗血管生成药物在晚期NSCLC治疗中的作用日益凸显，其能够有效抑制肿瘤血管生成，从而阻断肿瘤的生长和扩散。
然而，如何选择和应用这些药物，以最大程度地提高患者的生活质量和生存期，一直是临床医生面临的挑战。
本文基于国内外最新的研究成果和临床实践，结合中国患者的具体情况，对抗血管生成药物在晚期NSCLC治疗中的应用进行了全面梳理和深入探讨。
共识内容涵盖了药物选择、剂量调整、不良反应管理等多个方面，旨在为临床医生提供科学、合理的治疗建议。
我们希望通过本文的发布，能够推动中国晚期NSCLC抗血管生成药物治疗的规范化、标准化，提高患者的治疗效果和生活质量，为我国的肺癌防治工作做出积极贡献。
我们也期待与广大医疗同仁共同学习、交流，不断完善和更新这一共识，以适应不断变化的医学环境和患者需求。
二、抗血管生成药物的作用机制与分类抗血管生成药物在晚期非小细胞肺癌（NSCLC）治疗中发挥着重要作用，其主要作用机制是通过抑制肿瘤新生血管的形成，从而切断肿瘤的营养供应，达到抑制肿瘤生长和转移的目的。
这类药物主要包括血管内皮生长因子受体（VEGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）、抗血管内皮生长因子（VEGF）单克隆抗体和多靶点酪氨酸激酶抑制剂等。
VEGFR TKI：此类药物通过抑制VEGFR的活性，阻断VEGF与VEGFR 的结合，从而抑制肿瘤新生血管的形成。
常见的VEGFR TKI包括帕唑帕尼、舒尼替尼、阿帕替尼等。
抗VEGF单克隆抗体：这些药物通过与VEGF结合，阻止其与VEGFR 的结合，从而抑制肿瘤新生血管的形成。
贝伐珠单抗是最常用的抗VEGF单克隆抗体之一，已经在晚期NSCLC的治疗中取得了显著疗效。
2024 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南更新
2024CSCO非小细胞肺癌诊疗指南更新2024年4月26日至4月27日，CSCO指南大会在济南香格里拉大酒店举办。
会议由中国临床肿瘤学会(CSCO)和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办。
本次肿瘤医学论坛将为您带来非小细胞肺癌指南的更新要点整理。
1、早中期非小细胞肺癌更新一：分子分型部分1、新增“术后Ⅱ/Ⅲ期NSCLC进行PD-L1表达检测，指导辅助免疫治疗”作为I级推荐。
证据来源：IMpower010研究。
2、新增“术后Ⅱ/Ⅲ期NSCLC进行ALK融合检测，指导辅助靶向治疗”作为Ⅱ级推荐。
3、新增“不可手术Ⅲ期及IV期NSCLC肿瘤组织进行免疫组化MET蛋白过表达检测”作为Ⅱ级推荐。
更新二：不可手术IA、IB期NSCLC的治疗部分新增”SABR联合免疫治疗”作为Ⅱ级推荐。
证据来源：2023年6月18日发表在The Lancet上的一项立体定向放射治疗(SABR)联合纳武利尤单抗对比SABR用于早期或孤立性复发NSCLC的随机对照、Ⅱ期研究。
更新三：可手术IA、IB期NSCLC的治疗部分1、辅助靶向治疗：新增”根治性手术且术后检测为ALK融合患者，术后阿来替尼辅助治疗”作为Ⅱ级推荐。
证据来源：ALINA研究。
2、围手术期免疫治疗：1)新增“含铂化疗联合帕博利珠单抗或替雷利珠单抗新辅助+辅助治疗”作为Ⅱ级推荐；证据来源：KEYNOTE-671研究、RATIONALE-315研究。
2)新增“含铂化疗联合度伐利尤单抗新辅助+辅助治疗”作为Ⅲ级推荐；证据来源：AEGEAN研究。
3)新增”新辅助含铂化疗联合纳武利尤单抗治疗后的纳武利尤单抗辅助治疗”作为Ⅲ级推荐。
证据来源：CheckMate77T研究。
更新四：可手术ⅢA或IIB期NSCLC的治疗部分1、辅助靶向治疗：新增”根治性手术且术后检测为ALK融合患者，术后阿来替尼辅助治疗”作为Ⅱ级推荐。
证据来源：ALINA研究。
2、围手术期免疫治疗：1)新增“含铂化疗联合特瑞普利单抗新辅助+辅助治疗”作为I级推荐；证据来源：NEOTORCH研究。
国产与进口多西他赛辅助治疗Ⅲ-Ⅳ期非小细胞肺癌的成本-效果比较
2020年11月 第17卷 第22期非小细胞肺癌（Non-small Cell Lung Cancer, NSCLC）是肺癌常见的一种分型，因早期确诊率比较低，导致大多患者失去最佳手术治疗时机，成为临床棘手问题之一，故研究其治疗方法意义重大。
多西他赛+顺铂方案是治疗中晚期NSCLC重要策略，能在一定程度上延长患者无进展生存期［1］。
目前多西他赛有国产和进口之分，关于国产多西他赛+顺铂或进口多西他赛+顺铂的研究较多，但关于两者治疗NSCLC的效果及成本-效果比较的报道较少［2,3］。
本研究选取92例Ⅲ-Ⅳ期NSCLC患者为研究对象，探讨国产与进口多西他赛+顺铂的应用价值，旨在为临床选取合适药物提供参考，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2017年4月—2019年10月本院收治的92例Ⅲ-Ⅳ期NSCLC患者为研究对象，国产与进口多西他赛辅助治疗Ⅲ-Ⅳ期非小细胞肺癌的成本-效果比较任清华郑州大学第一附属医院药学部，郑州 450002［摘要］目的：比较国产与进口多西他赛辅助治疗Ⅲ-Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）的成本-效果。
方法：选取2017年4月—2019年10月本院收治的Ⅲ-Ⅳ期NSCLC患者92例，简单随机化分为国产组和进口组各46例。
两组治疗均采用多西他赛+顺铂方案，进口组采用进口多西他赛，国产组采用国产多西他赛。
比较两组治疗2个周期后的疗效、肿瘤标志物［癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、微小RNA-23a（miR-23a）、微小RNA-451（miR-451）］、成本-效果、不良反应等。
结果：国产组缓解率为21.74%，与进口组的26.09%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后组间NSE、CEA、miR-23a、miR-451比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；国产组取得每个单位效果成本为237.48元，进口组取得每个单位效果成本为441.72元，且每增加一个单位效果，比国产组多付出1 462.46元；两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌NSCLC二线治疗进展(强烈推荐)
ORR (%) 10
未评估 3 11
22
17
14
3
0.9 4.9
12 12
2.6 0.7
PFS (月)
4.2 未评估
1.8 4.3 HR=0.39 80%CI=0.27-0.55 3.7 HR=1.3 95%CI:0.9-2.1 3.3 HR=1.4 95%CI=0.9-2.2 4.9 (p=0.3)
0 0
TAX317B 总生存期
多西他赛 (n=55)：
1.0
中位7.5个月
0.9
BSC (n=49)：
中位4.6个月
0.8
P=0.01
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
3 6 9 12 15 18 21
03
时间 (月)
TAX320 总生存期 多西他赛 (n=124)：1年32% V/I (n=122)：1年19% P=0.025
干预 Cabozantinib诱导后
Cabozantinb 安慰剂 厄洛替尼
Cabozantinib
培美曲塞+舒尼替尼
舒尼替尼
培美曲塞
索拉非尼诱导后 索拉非尼 安慰剂
索拉非尼+BSC 安慰剂+BSC
凡德他尼 厄洛41
47
42
53 52
353 350
623 617
驱动基因阴性NSCLC二线治疗方案的 优化选择
2020年09月26日
目录
CONTENT
概述
研究进展
选择策略
超过50%的NSCLC为驱动基因阴性，或无靶向药可及
根据吸烟状态不同的NSCLC基因突变情况
培美曲塞二钠治疗晚期非小细胞肺癌的效果及毒副作用
培美曲塞二钠治疗晚期非小细胞肺癌的效果及毒副作用左扬松;濮娟;沈文沂;王成师【摘要】目的探讨经一线化疗失败的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者使用培美曲塞二钠单药治疗的近远期效果及毒副作用,为晚期NSCLC患者二线治疗药物选择提供参考.方法共收集84例经一线化疗失败的晚期NSCLC患者,临床分期Ⅲb-Ⅳ期.采用单盲随机数表法将其分为对照组和观察组,两组各42例.其中对照组接受多西他赛单药化疗,剂量75 mg/m2;观察组采用培美曲塞二钠化疗,500 mg/m2,两组均21天/周期.持续4个周期后采用实体瘤评价标准(RECIST)判定疗效,采用美国国家癌症研究院(NCI)制定的毒性评价标准(CTC)评估两组毒性作用情况.结合1年随访统计两组远期生存情况.结果对照组肿瘤治疗有效率(RR)(完全缓解是CR,部分缓解是PR;RR是CR+PR例数占总例数比例)和疾病控制率(DCR)分别为14.29％(6/42)、64.29％(27/42),观察组RR和DCR分别为16.67％(7/42)、69.05％(29/42),两组间差异均无统计学意义(P>0.05).观察组白细胞下降、恶心呕吐、脱发、肝功能损伤发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.421、4.613、4.459、5.126,P均<0.05).对照组和观察组6个月、1年生存率和总生存期(OS)比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).结论一线化疗失败的晚期NSCLC患者采用培美曲塞二钠治疗,化疗近远期效果同多西他赛,但毒性作用明显减轻,未出现严重不良反应,安全性良好,可作为晚期NSCLC患者二线治疗药物的优先选择.【期刊名称】《中国临床保健杂志》【年(卷),期】2019(022)004【总页数】4页(P496-499)【关键词】癌,非小细胞肺;培美曲塞;治疗结果;毒性作用【作者】左扬松;濮娟;沈文沂;王成师【作者单位】南京医科大学康达学院附属涟水人民医院呼吸内科,淮安 223400;南京医科大学康达学院附属涟水人民医院呼吸内科,淮安 223400;南京医科大学康达学院附属涟水人民医院呼吸内科,淮安 223400;南京医科大学康达学院附属涟水人民医院呼吸内科,淮安 223400【正文语种】中文非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌的主要类型，占肺癌患者总数的80%～90%；临床确诊的NSCLC患者中有相当大比重已属于中晚期，其预后及生活质量不容乐观[1-2]。
肺癌临床个案研究报告
肺癌临床个案研究报告肺癌临床个案研究报告背景介绍：肺癌是一种发生在肺组织中的恶性肿瘤，其发生率和死亡率在全球范围内居高不下。
尽管肺癌的治疗手段和技术不断提高，但其预后仍然较差，患者的生存期通常较短。
本报告将介绍一位肺癌患者的临床个案研究，对其进行全面的分析和讨论。
个案描述：本个案为一位男性患者，年龄60岁，吸烟史长达30年。
患者主诉近期出现咳嗽、咳痰、胸闷等症状，并伴有乏力、体重下降。
初步检查显示右肺出现了一个直径约为3厘米的肿块，胸部CT显示该肿块为一个可能的恶性肿瘤。
进一步进行活组织检查，最终确诊为非小细胞肺癌。
诊断和治疗：根据病理学检查结果，患者被诊断为III期非小细胞肺癌（NSCLC）。
为了全面评估患者的状况并制定治疗方案，我们进行了一系列检查：血液生化检查、胸部CT、骨扫描、腹部超声、脑部MRI等。
检查结果显示，患者的肿瘤尚未转移至其他部位。
基于患者的病情，我们决定采用以手术为主的综合治疗方案，包括手术切除、放疗和化疗。
患者接受了右肺上叶切除术，并在术后第三周开始接受放化疗。
放疗方案使用三维适形调强放疗技术，总剂量为60格雷。
疗效和预后评估：通过对患者的系统治疗，我们达到了预定的治疗目标。
随访6个月后，患者的咳嗽、胸闷等症状已经明显改善，体重也逐渐恢复正常。
胸部CT显示肺部肿块明显缩小，并且没有出现新的转移灶。
血液生化检查结果也显示患者的肿瘤标志物水平已经明显下降。
然而，尽管患者的症状和影像学结果良好，我们仍需要密切关注其预后和复发风险。
根据现有数据，NSCLC的复发率和预后仍然较高。
因此，我们计划每3个月进行一次随访，包括体格检查、胸部CT和肿瘤标志物检测等，以及根据需要进行其他相关检查。
结论：个案研究显示，在早期发现肺癌的情况下，通过综合治疗方案，包括手术切除、放疗和化疗，可以取得较好的疗效。
然而，肺癌的疗效评估和预后评估仍然具有挑战性，需要进行更多研究和长期随访。
我们希望通过这样的个案报告分享和讨论，进一步提高对肺癌的认识和治疗水平，为患者提供更好的生活质量和预后。
2024细胞焦亡与非小细胞肺癌转移相关性的研究进展(全文)
2024细胞焦亡与非小细胞肺癌转移相关性的研究进展（全文）摘要随着非小细胞肺癌发病率及病亡率的增加，如何延缓疾病的进展并延长患者的生存期成为现在研究的重点和难点。
转移是肿瘤发展过程中不可避免的环节，并显著影响患者的中位生存期。
因此，预测转移的发生并进行预防性治疗是改善非小细胞肺癌患者预后的重要途径。
有研究者关注到，细胞焦亡是一种可同时在正常组织与肿瘤细胞中表达的程序性细胞死亡方式，并在不同的肿瘤类型中表现出截然不同的生物学作用。
本文概述了细胞焦亡的不同激活途径和应用价值，重点总结了细胞焦亡在非小细胞肺癌转移中发挥的双重作用，结合非小细胞肺癌脑转移的研究内容进行分析，认为细胞焦亡可能参与肿瘤的定向转移，以期为细胞焦亡与非小细胞肺癌转移之间的相关性研究提供新的思路。
关键词：癌, 非小细胞肺; 肿瘤转移, 研究; 细胞焦亡在我国人群中，肺癌在所有恶性肿瘤中发病率位居第一位。
根据病理学分类，其可分为小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC) 和非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)，其中约85%为NSCLC。
肿瘤细胞的转移是指通过侵犯周围组织、血液、淋巴管等途径扩散至其他器官，并构建新的生存环境继续生长的行为，恶性肿瘤的转移是治疗效果不佳及预后不良的主要原因。
一些文献报道，细胞焦亡可能影响肿瘤细胞的发生发展，并有成为预后标志物及治疗靶点的潜力。
笔者通过概述细胞焦亡的激活途径、特征及其与NSCLC转移之间的研究进展，为提前预测及干预NSCLC的转移、评估预后及临床治疗提供新的启示。
细胞焦亡是一种程序性细胞死亡方式(programmed cell death, PCD)，常见的细胞程序性死亡包括细胞凋亡、自噬、铁死亡等，其主要作用为维持体内的稳态平衡。
细胞焦亡是一种炎症性PCD，主要过程为炎症小体激活天冬氨酸蛋白水解酶Caspase) 家族中的Caspase-1，或通过脂多糖(lipopolysaccharide, LPS) 激活Caspase-4/5/11，Caspase家族活化后裂解Gasdermin家族蛋白，后者在细胞膜上形成孔洞，最终细胞不断涨大导致细胞膜破碎后释放细胞内容物，激活炎症反应。
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III期NSCLC R0术后的辅助放疗（PORT）——N2
• 一项PORT Meta分析来自究，共纳入9个随机试验（术后放疗与单独手术的随机试验）的2128名非小细胞肺癌(NSCLC)患者数据，所有患 者均为肿瘤完全切除且病程不大于IIIA期，存活患者的中位随访时间为3.9年
肺炎
7.9% 3D-CRT,%(No.) 20
IMRT,%(No.)
3.5%
8
254 228
• 强度调控放疗（IMRT）与三维适形体外放疗（3D-CRT）治疗局 部晚期NSCLC的结局比较：
- 两组2年OS、PFS、局部损伤和远端无转移生存期无差异。 - IMRT与≥3级肺炎更少（7.9% vs 3.5%，P = 0.039）。
3%
II 期
JBR.10
IB-II 482
Cis+Vinorelbine 15%
ANITA
IB-IIIA 840
Cis+Vinorelbine 8%
III
期
LACE-Meta IB-IIIA 4584 Cisplatin-Based 5%
肺癌辅助化疗 获益人群比例5
die despite chemo 33%
4. Socinski, M. A,et al. Community Oncol. 2008;5(8):457-463. 5. JTO review 2008
© AstraZeneca 2018
III期NSCLC术后的辅助化疗
• 一项ECOG 1505 III期临床研究，共纳入1500名手术切除的IB(≥4cm)-IIIA期的非小细胞肺癌(NSCLC)患者，将他们随机接受辅助化 疗或辅助化疗联合贝伐珠单抗，贝伐珠单抗组继续使用贝伐珠单抗单药维持治疗1年，本研究主要终点为总生存期(OS)，次要终点为无 病生存(DFS)
放疗2年结局
结局 总生存率 无进展生存率 局部损伤
远处转移
3D-C RT,%(95% CL) 49.4(42.9 to55.5) 27.0(21.5 to32.7) 37.1(31.0 to43.1) 49.6(43.2 to55.8)
• R0N0-1术后：辅助化疗 • R0N2：辅助化疗+放疗（序贯） • R1：辅助化疗+放疗（序贯或同步） • R2：辅助化疗+放疗（同步）
疾病监控(NSCL-15)
© AstraZeneca 2018
III期NSCLC术后的辅助化疗
200 3
200 4
200 5
2006
ALPI
IALT CALGB
Lancet. 1998 Jul 25;352(9124):257-63.
趋势检验
PORT 更好 非PORT 更好
© AstraZeneca 2018
III期NSCLC R0术后的辅助放疗（PORT）——N2总结
• 时间跨度大（从1965年到1995年）
• 手术及放疗标准的差异
- 手术采用的方法及规范程度差异性 - 放疗剂量无客观剂量分布曲线 - 放疗的时间和剂量分割 - 缺乏术后综合放化疗参数
III期NSCLC的术后辅助治疗
III期NSCLC术后辅助治疗
Stage IIIA (T1-2, N2；T3，N1) Stage IIIB (T3, N2)
切缘阴性(R0)S 切缘阳性
化疗p(category 1) 或者 序贯化疗p+RTm(仅N2)
R1S
放化疗m(序贯p或同步r)
R2S
同步放化疗m,r
• 包括了部分SCLC患者，未报告纵隔淋巴结清扫情况
• 放化疗技术落后，与当今的研究计数差异巨大
- 多为60 Co放射治疗机，仅有两项研究全部使用了加速器 - 仅两项研究对放疗剂量进行了肺矫正，实际放疗剂量高于处方剂量
© AstraZeneca 2018
RTOG 0617研究二次分析支持放疗（IMRT）常规用于局部晚期NSCLC
• 研究结果显示，NSCLC患者手术后，辅助贝伐珠单抗治疗无明显获益
Socinski, M. A,et al. Community Oncol. 2008;5(8):457-463.
© AstraZeneca 2018
III期NSCLC术后的辅助化疗——总结
• NSCLC术后辅助化疗地位确立已超10年，既往研究显示III期NSCLC从术后辅助化疗获益更大 • NCCN指南推荐III期NSCLC根治术后接受4周期含铂双药联合方案 • 化疗联合贝伐并未发现更多获益 • 术后辅助化疗研究进展进入瓶颈期
本研究对NRG肿瘤临床试验RTOG 0617（研究中患者接受卡铂和紫杉醇联合 或不联合西妥昔单抗，以及60 Gy vs 40 Gy辐射剂量的同步放化疗。 ）进行 二次分析，比较三维适形体外放疗和强度调控放疗治疗局部晚期非小细胞肺 癌的结局。中位随访为21.3个月。在482例患者中，53%接受3D-CRT治疗， 47%接受IMRT治疗。比较包括2年总生存期（OS）、无进展生存期 （PFS）、局部损伤、远端转移，以及不良事件≥3级的毒性。
alive due to surgery 64%
alive due to chemo 3%
51%
39%
10%
61%
26%
13%
1. Pisters KM.N Engl J Med. 2005 Jun 23;352(25):2640-2. 2. Arriagada R,et al. N Engl J Med. 2004 Jan 22;350(4):351-60. 3. Winton T,et al.N Engl J Med. 2005 Jun 23;352(25):2589-97.
• 研究结果显示，术后放疗对生存率有显着不良影响，2年生存率术后放疗组和单独手术组分别为48%和55%，其中亚组分析表明，术后 放疗对于I/II期，N0-N1期患者的不良影响最大，而对于III期，N2期患者的影响难以确定
无复发生存曲线
死亡人数 总人数
亚组患者生存期分析
HR 趋势检验
生存率
危险 患者
月
JBR.10
ANITA LACE-Meta
肺癌辅助化疗关键的临床研究1,2,3,4
研究
分期 样本量 化疗方案 5年生存率改善
ALPI
I-IIIA 1209 Cisplatin-MV
无生存获益
IB 期
IALT
I-IIIA 1867 Cis+Etop/Vinca 4.1%
CALGB
IB
344
Carbo+Tax