腹股沟斜疝病人的教学查房
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方法：头低足高位；药物；持续缓慢
注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密 观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽 早手术探查）
.
16
腹股沟斜疝的病因及临床表现
1 .病因： （1）先天因性素 （2）后天性因素：腹股沟
区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全
.
17
腹股沟斜疝的病因及临床表现
讨论 讨论
.
3
第一部分
病史汇报
.
4
病史汇报:基本资料
患者：刘正双，51床，68岁，男性，因“发现右侧腹股沟 可复性包块1年余”于2017-04-23日 11:31收治入院，神志 清楚，步态正常。
入院诊断：右腹股沟斜疝 入院体征：腹平软，右腹股沟区见大小约6x5cm，未入阴 囊，质软，无明显压痛，站立、咳嗽后明显，平卧可消失。 入院测得生命体征：T：36.7℃，P：79次/分，R：19次/ 分，BP：145/52mmHg， 病员自理能力评分100分，无需依赖。
睡眠型态紊乱：与环境陌生有关
安排有助于睡眠/休息的环境，如： (1) 保持周围环境安静，避免大声喧哗。
(2) 关闭门窗，拉上窗帘。 (3) 病室内温度，湿度适宜，被子厚度适宜。 (4) 关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。
.
24
入院时及术前主要护理问题
焦虑 与病程时间长 担心疾病预后等有 关
.
5
辅助检查
B超示：右侧腹股沟疝 血液：各项检查均正常 胸片示：正常 入院后执行二级护理，普通饮食，积极完善相关辅助检查，术 前1周指导病员练习床上大小便，戒烟等，
.
6
病史汇报:基本资料
于4月26日8:05入手术室，在持硬麻醉下行右腹股沟疝无张 力修补术，术毕于12:12返回病房，麻醉清醒，镇痛泵通畅 在位，切口敷料整洁固定，保留尿管通畅在位，尿色淡黄，
（1）易复性斜疝： a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b. 检查：
手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感 手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→疝
块由外上向内下突出
a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻
b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 （2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛 （3）嵌顿性疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻 b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 （4）绞窄性疝：临床症状多较. 严重，可发生脓毒症 18
.
13
一、基本概念
腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。
腹股沟斜疝
指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内 环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管， 再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为 腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。
Hale Waihona Puke Baidu股沟直疝
指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接 由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男 性多见。
遵医嘱行一级护理，给予心电监护，持续鼻塞式吸氧，禁食 禁饮，补液止痛等对症治疗，于4月27日停心电监护、吸氧、 禁食禁饮、尿管，指导进半流质饮食，今日术后第4天，神 志清晰，精神食欲尚可，生命体征T：36.3℃；P：81次/分； R：20次/分；BP136/60mmhg，肛门已排气排便，小便自解， 尿色淡黄，现卧床休息，夜间休息好。患者自理能力评分： 85分，属轻度依赖，疼痛评估：轻度疼痛。
.
14
解剖概要
腹股沟区： 位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域
内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 下界：腹股沟韧带
.
15
嵌顿性和绞窄性疝的处理
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位
指征:嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征
年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）
.
7
第二部分
疾病相关知识
.
8
基本概念
疝
体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位 ，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔
隙进入另一部位，称为疝。
腹外疝
腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形
成，是最常见的外科疾病之一。
.
9
腹股沟斜疝的解剖
护师
解剖
.
10
病因
典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容 物和疝外被盖四部分组成。
疝环： 疝突向体表的门户
疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的囊状 结构
疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织：小 肠、大网膜
疝外被盖 疝囊以外的各层组织
.
12
分类（可复程度、血供情况）
易复性疝 容易回纳（最常见） 难复性疝 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 嵌顿性疝 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 绞窄性疝 不能回纳，出现动脉血运障碍
辅助检查
1．透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜 积液鉴别
2．实验室检查 血常规 3．X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象
.
19
处理原则——手术治疗▲
高
位
疝囊高位结扎术 结
扎
疝
传统疝修补术
囊
手 术
疝修补术
， 加
强
或
治 疗
无张力疝修补术
加强
修 补
加强 腹
腹股
腹股
股 沟
沟前
沟后 管
经腹腔镜疝修补术
一例腹股沟疝病人护理查房
.
1
【教学要求】
掌握腹股沟疝的概念及分类 掌握腹股沟斜疝的病因 掌握临床表现和护理措施 掌握腹股沟疝的处理原则 掌握腹股沟疝病人术前术后健康宣教
.
2
目录
1
主2
要 内
3
容4
病史汇报
病史汇报
疾病知识相关介绍
疾病知识相关介绍
主要护理问题\诊断 主要护理问题\诊断
护理措施及效果评价 护理措施及效果评价
1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环
、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感
染、神经损伤、老年久病、肥胖
2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等
.
11
病理生理
壁
壁
管 壁
.
20
处理原则——手术治疗
(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及 绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜 行疝修补术者。
.
21
处理原则——手术治疗
（2）无张力疝修补术： 材料：合成纤维网
最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低
.
22
第三部分
主要护理问题/诊断
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23
入院时及术前主要护理问题
注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密 观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽 早手术探查）
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腹股沟斜疝的病因及临床表现
1 .病因： （1）先天因性素 （2）后天性因素：腹股沟
区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全
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腹股沟斜疝的病因及临床表现
讨论 讨论
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第一部分
病史汇报
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病史汇报:基本资料
患者：刘正双，51床，68岁，男性，因“发现右侧腹股沟 可复性包块1年余”于2017-04-23日 11:31收治入院，神志 清楚，步态正常。
入院诊断：右腹股沟斜疝 入院体征：腹平软，右腹股沟区见大小约6x5cm，未入阴 囊，质软，无明显压痛，站立、咳嗽后明显，平卧可消失。 入院测得生命体征：T：36.7℃，P：79次/分，R：19次/ 分，BP：145/52mmHg， 病员自理能力评分100分，无需依赖。
睡眠型态紊乱：与环境陌生有关
安排有助于睡眠/休息的环境，如： (1) 保持周围环境安静，避免大声喧哗。
(2) 关闭门窗，拉上窗帘。 (3) 病室内温度，湿度适宜，被子厚度适宜。 (4) 关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。
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入院时及术前主要护理问题
焦虑 与病程时间长 担心疾病预后等有 关
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辅助检查
B超示：右侧腹股沟疝 血液：各项检查均正常 胸片示：正常 入院后执行二级护理，普通饮食，积极完善相关辅助检查，术 前1周指导病员练习床上大小便，戒烟等，
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病史汇报:基本资料
于4月26日8:05入手术室，在持硬麻醉下行右腹股沟疝无张 力修补术，术毕于12:12返回病房，麻醉清醒，镇痛泵通畅 在位，切口敷料整洁固定，保留尿管通畅在位，尿色淡黄，
（1）易复性斜疝： a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b. 检查：
手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感 手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→疝
块由外上向内下突出
a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻
b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 （2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛 （3）嵌顿性疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻 b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 （4）绞窄性疝：临床症状多较. 严重，可发生脓毒症 18
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一、基本概念
腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。
腹股沟斜疝
指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内 环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管， 再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为 腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。
Hale Waihona Puke Baidu股沟直疝
指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接 由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男 性多见。
遵医嘱行一级护理，给予心电监护，持续鼻塞式吸氧，禁食 禁饮，补液止痛等对症治疗，于4月27日停心电监护、吸氧、 禁食禁饮、尿管，指导进半流质饮食，今日术后第4天，神 志清晰，精神食欲尚可，生命体征T：36.3℃；P：81次/分； R：20次/分；BP136/60mmhg，肛门已排气排便，小便自解， 尿色淡黄，现卧床休息，夜间休息好。患者自理能力评分： 85分，属轻度依赖，疼痛评估：轻度疼痛。
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14
解剖概要
腹股沟区： 位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域
内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 下界：腹股沟韧带
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嵌顿性和绞窄性疝的处理
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位
指征:嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征
年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）
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第二部分
疾病相关知识
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基本概念
疝
体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位 ，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔
隙进入另一部位，称为疝。
腹外疝
腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形
成，是最常见的外科疾病之一。
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腹股沟斜疝的解剖
护师
解剖
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病因
典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容 物和疝外被盖四部分组成。
疝环： 疝突向体表的门户
疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的囊状 结构
疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织：小 肠、大网膜
疝外被盖 疝囊以外的各层组织
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分类（可复程度、血供情况）
易复性疝 容易回纳（最常见） 难复性疝 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 嵌顿性疝 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 绞窄性疝 不能回纳，出现动脉血运障碍
辅助检查
1．透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜 积液鉴别
2．实验室检查 血常规 3．X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象
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处理原则——手术治疗▲
高
位
疝囊高位结扎术 结
扎
疝
传统疝修补术
囊
手 术
疝修补术
， 加
强
或
治 疗
无张力疝修补术
加强
修 补
加强 腹
腹股
腹股
股 沟
沟前
沟后 管
经腹腔镜疝修补术
一例腹股沟疝病人护理查房
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【教学要求】
掌握腹股沟疝的概念及分类 掌握腹股沟斜疝的病因 掌握临床表现和护理措施 掌握腹股沟疝的处理原则 掌握腹股沟疝病人术前术后健康宣教
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目录
1
主2
要 内
3
容4
病史汇报
病史汇报
疾病知识相关介绍
疾病知识相关介绍
主要护理问题\诊断 主要护理问题\诊断
护理措施及效果评价 护理措施及效果评价
1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环
、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感
染、神经损伤、老年久病、肥胖
2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等
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病理生理
壁
壁
管 壁
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20
处理原则——手术治疗
(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及 绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜 行疝修补术者。
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21
处理原则——手术治疗
（2）无张力疝修补术： 材料：合成纤维网
最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低
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第三部分
主要护理问题/诊断
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23
入院时及术前主要护理问题