2型糖尿病药物治疗新进展
2型糖尿病胰岛素治疗与护理研究新进展
关节 置换术 患者 分为低分 子肝 素（ Ｌ ＭＷＨ） 的预 防用 药组和未 用药 的对 照组 ，结果发现 Ｌ Ｍ ＷＨ可显著 降低 围术期人工髋关
节置换术 后 Ｄ Ｖ Ｔ的发生 ， 且具有 良好 的安全性 。此外 ， 口服 阿
司匹林 ， 凝血 因子 Ｘ ａ 抑制剂利伐沙班等均 可有效降低 Ｄ Ｖ Ｔ的
在我 国， ２型糖尿病的发病 率呈 逐年增 长的趋势 ，严重影
关节 。禁忌 对患肢做 挤压按摩 ， 防止血栓栓 子脱落 ， 造成肺 栓 塞 。对休 克患者应 取休克体 位 ， 并 保持环境 安静 ， 避免不 良刺 激。 急性期 过后 鼓励 患者逐渐下床活动 ， 但应避免剧烈活动 。 在
响着人们 的生活质量【 ｌ ｌ 。 单一的药物治疗 ， 患者 的血糖控制不理
１ ４ ６ （ ３ ） ： ２ ０ ４ — ２ １ ０ ．
『 ４ ］ Ｐ ｅ ａ ｒ ｓ ｅ Ｅ Ｏ， Ｃ ａ ｌ ｄ ｗ ｅ ｌ ｌ Ｂ Ｆ， Ｌ ｏ ｃ ｋ ｗ ｏ ｏ ｄ Ｒ Ｊ ， ｅ ｔ １． ａ Ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｍｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ｓ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ
［ ２ 】 Ａｑ ｕ ｌ ｉ ａＡ Ｍ． Ｄ ｅ ｅ ｐ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｓ ｉ ｓ【 Ｊ ｊ ． Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃＮ ｕ ｒ ｓ ， ２ ０ ０ １ ， １ ５ （ ４ ） ：
２ ５ —４ ４ ．
①短 效胰 岛素 ： 普通胰岛素 、 中性胰 岛素 、 人胰 岛素（ 诺 和 灵Ｒ 、 优泌林 Ｒ、 万邦林 Ｒ和甘舒霖 Ｒ） 。 ② 中效胰岛素 ： 为 白色
另一种超长效胰岛素名叫 Ｄ ｅ ｔ ｅ ｍ ｉ ｒ （ 地特 ， 丹麦诺 和诺德公司生
2型糖尿病治疗新进展：创新策略助力康复
2型糖尿病治疗新进展：创新策略助力康复在最近几年，2型糖尿病，或称T2DM，已成为一个全球性的健康问题，影响着数百万人，并对社会医疗资源造成了巨大压力。
传统的治疗方法，包括饮食管理、体育活动和药物治疗，虽然对控制病情有一定帮助，但并不能完全治愈这一疾病。
不过，一系列新的治疗策略正在涌现，它们利用最新的科技进展，为改善糖尿病患者的生活质量带来了新的希望。
例如，新型药物如GLP1受体激动剂和SGLT2抑制剂，已经显示出在改善血糖控制方面的潜力。
这些药物不仅能帮助降低血糖水平，还能有助于减轻体重和改善血脂状况，从而为患者提供了更全面的治疗选项。
在探索治疗方法的同时，胰岛细胞移植和干细胞治疗也在研究阶段显示出了前景。
这些方法旨在通过替换或修复受损的胰岛细胞，来恢复胰岛素的正常分泌，尽管它们目前还处于实验阶段，但未来的应用潜力无疑是巨大的。
与此同时，科技的进步也带来了智能医疗设备，它们能够帮助患者更有效地管理自己的糖尿病。
从实时监测血糖的设备到智能胰岛素泵，再到能够监测活动和饮食习惯的可穿戴设备，这些工具都在帮助患者更好地控制病情方面发挥了重要作用。
在饮食方面，低碳水化合物和生酮饮食等新的饮食模式受到了关注。
这些饮食方法通过减少碳水化合物的摄入量来减轻胰岛素的负担，从而有助于控制血糖水平。
同时，通过科学搭配饮食，增加蛋白质、纤维和健康脂肪的摄入，也有助于改善血脂水平和体重。
心理健康在糖尿病康复过程中也不容忽视。
患者常常会感受到来自疾病的心理压力，通过心理咨询和治疗，可以帮助他们建立积极的疾病观，提高对治疗的依从性，进而有助于血糖的控制。
中医中药在T2DM治疗中的应用也提供了一种独特的视角。
传统的中医疗法，如中药方剂、针灸和推拿等，通过调节身体的阴阳平衡和改善器官功能，有助于缓解糖尿病的症状。
T2DM的治疗正逐渐成为一个多学科综合治疗的领域，它涉及药物治疗、手术治疗、智能技术、饮食管理、心理支持和中医治疗等多个方面。
2型糖尿病治疗的临床新进展
2型糖尿病治疗的临床新进展糖尿病发病率逐年升高，对人们日常生活及工作质量产生了严重影响。
2型糖尿病（T2DM）多通过饮食控制、口服降糖药物、注射胰岛素等方式治疗，但难以彻底根治，并发症发生率依然比较高。
近年，国内外一直致力于新型治疗方法研究，在药物、手术、中医药、基因治疗等方面取得了突破性进展。
本报告作如下综述。
1新型降糖药物葡萄糖激酶激动剂：在糖酵解中，葡萄糖激酶（GK）为首个重点酶，分泌载体为肝细胞、胰腺细胞，其不仅对细胞内葡萄糖具有催化作用，使其呈现磷酸化，还可对体内血糖平衡进行有效调控，使胰岛素分泌、葡萄糖分解代谢等加速。
现阶段，苯丙咪唑类、肽类等GK激动剂正处于试验环节，但其会诱发低血糖、脂代谢紊乱，故而，研发受限。
胆酸螫合剂考来维仑：考来维仑释放大量胰高血糖素养肽1（GLP-1），使第一时相胰岛素分泌较以往明显增多，其抵抗能力也随之改善，既能够使血糖降低，还可对血脂紊乱情况进行有效改善[1]。
该药物经美国食品药品管理局（FDA）批准后，在T2DM辅助治疗中效果显著。
胰淀粉样肽：其本质为胰淀素类似物，分泌载体为胰岛β细胞，受葡萄糖作用，与胰岛素同时分泌，使餐后胰高血糖素明显降低，胃部排空延缓，控制食欲，促进血糖、体质量改善。
诸如，普兰林肽，现已获美国FDA认可，在T2DM患者胰岛素治疗中加以应用。
G蛋白偶联受体119：T2DM患者发病过程中，β细胞功能处于受损状态，而G蛋白偶联受体119表达环境是特定的，诸如，K细胞、L细胞、胰岛β细胞等。
同时使用特异激动剂，使环磷酸腺苷水平提高，对上述表达环境产生刺激，促进CLP—1分泌，使胰岛素敏感性间接改善。
这一药物安全性强，不仅能够对β细胞功能进行有效保护，还能够使患者体质量明显减轻，利于病情改善。
11β—羟类固醇脱氢酶：该物质可还原皮质醇，增强其活性，使患者糖皮质激素水平明显提高。
故而，在T2DM治疗中，可对11β—羟类固醇脱氢酶进行选择性抑制。
SGLT-2抑制剂治疗2型糖尿病肾病的研究进展
SGLT-2抑制剂治疗2型糖尿病肾病的研究进展摘要：在肾脏近曲小管中发现的一类葡萄糖转运家族为钠-葡萄糖协同转运蛋白（SGLT），该物质能够和肾脏葡萄糖的重吸收共同作用，已成为当前糖尿病治疗的新靶点。
针对该靶点研制出一种新型口服降糖药物，属于选择性的SGLT-2抑制剂，能够促进尿糖的排泄，有降糖功能。
当前有大量实验研究结果证明，在使用其他降糖药物时，联合使用SGLT-2抑制剂能够更好控制糖尿病肾病患者血糖，同时还能够降尿酸、减重和降压。
SCLT-2抑制剂的出现为2型糖尿病肾病患者的治疗带来新的曙光，能够延缓病情发展，所以笔者本篇文章主要探究2型糖尿病肾病SGLT-2抑制剂的治疗研究进展，以供参考。
关键词：SGLT-2抑制剂；2型糖尿病肾病；研究进展糖尿病肾病属于糖尿病发展后较为常见的并发症之一，也是糖尿病患者和慢性肾脏病患者的主要致死原因。
糖尿病患者需要积极进行血糖控制，如果患者的血糖长期处于异常状态，那么随着疾病的发展，患者的肾功能会出现不同程度地恶化，直至患者出现肾功能衰竭问题，威胁患者的生命安全。
糖尿病肾病患者的治疗主要以改善患者的血糖、血脂、蛋白尿和不良生活方式为主，但是大多数糖尿病肾病患者对疾病的认知较低，对自身的病情发展无明确认知。
患者的患病时间长短、血压水平、血糖水平和血脂水平直接影响着患者出现糖尿病肾病几率，可见该疾病的发病机制较为复杂，在临床上有较大治疗难度。
近几年来，探索能够治疗糖尿病肾病问题且有较好耐受性的药物，是糖尿病肾病治疗的研究重点。
一、糖尿病和SGLT-2抑制剂近几年来，糖尿病疾病的发病率在不断提高，而糖尿病肾病患者人数也有显著增加，且患者的年龄趋于年轻化。
在发现第一代SGLT类药物皮苷后，SGLT-2选择性抑制剂得到了广泛应用，针对该药物的应用，有大量临床实践验证，SGLT-2和其他药物联合治疗2型糖尿病有较好疗效，安全性较高[1]。
实验研究证明，SGLT-2类药物的使用能够改善患者的糖化血红蛋白，还能减轻患者体重，同时有降血压效果。
糖尿病药物诊疗新进展ppt课件
二、胰高糖素样多肽1（GLP-1）
GLP-1对不同靶组织具有多重 积极作用
心脏
心脏保护作用 心脏输出
肠道
胃
胃排空
L细胞分泌GLP-1
GLP-1
肌肉
胰岛素敏感性
Baggio LL et al. Gastroenterol 2007;132;2131–57
肝脏
葡萄糖输出
血糖
大脑
神经保护作用 食欲
胰腺
• 目前在国内上市的GLP-1受体激动剂：
三、钠葡萄糖共转运蛋白2 (SGLT2)抑制剂
• SGLT2抑制剂主要作用于肾脏近端小管钠葡萄糖转运体2。通 过抑制这些转运体，防止已滤过的葡萄糖在肾脏内重吸收，因 此葡萄糖能经过肾单位、Bellini管和输尿管，最后经由尿液排 出，从而清除尿液中过量的葡萄糖。
30） • 预混赖脯胰岛素25（优泌乐
25） • 预混赖脯胰岛素50（优泌乐
50） • 预混门冬胰岛素50（诺和锐
四、胰岛素的最新应用
一、改变输注方式： •口颊吸收、口服、吸入---还难实现
二、超长效和超短效胰岛素： •目前新型皮下注射胰岛素包括已经在欧洲国家、 墨西哥和日本上市的超长效德谷胰岛素和 LY2605541，超短效胰岛素包括Bio-125、 FLAsp和含透明质酸酶的胰岛素类似物等。
五、减重手术治疗糖尿病的手 术方式
减肥手术(bariatric surgery)发展至今已开发出数 十种术式, 随着腹腔镜技术的发展和应用，大多的 减肥手术现在都可以在腹腔镜下进行，从而减少了 患者的手术创伤、术后疼痛以及住院时间，术后恢 复也更快。目前国内外开展较广泛的主要有以下几 种： •腹腔镜胃可调节束带术 •Roux-en-Y胃转流术 •袖状胃切除术
ADA2024糖尿病最新诊疗进展
ADA2024糖尿病最新诊疗进展1. 引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球患病人数逐年增长。
美国糖尿病协会（ADA）每年都会发布糖尿病诊疗指南，为医生和患者提供最新的治疗建议。
本文将概述ADA2024糖尿病最新诊疗进展，以帮助临床医生更好地管理糖尿病患者。
2. 糖尿病诊断与分类2.1 糖尿病诊断标准ADA2024指南明确了糖尿病的诊断标准，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标。
具体标准如下：- 空腹血糖：≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）- 餐后血糖：≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）- 糖化血红蛋白：≥6.5%2.2 糖尿病分类ADA2024指南将糖尿病分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
其中，1型和2型糖尿病是最常见的类型，约占糖尿病患者的90%。
3. 药物治疗3.1 胰岛素治疗胰岛素是1型糖尿病的唯一治疗药物，而对于2型糖尿病，胰岛素治疗适用于口服降糖药无效或合并并发症的患者。
ADA2024指南推荐使用长效胰岛素联合短效胰岛素治疗，以达到更好的血糖控制。
3.2 口服降糖药ADA2024指南将口服降糖药分为六大类：磺脲类、非磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、二甲双胍、噻唑烷二酮类和GLP-1受体激动剂。
指南建议，根据患者病情和个体差异，选择合适的口服降糖药进行治疗。
3.3 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂SGLT2抑制剂可降低血糖并减轻体重，降低心血管事件风险。
ADA2024指南推荐将SGLT2抑制剂作为2型糖尿病的辅助治疗药物。
3.4 胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，适用于新诊断的2型糖尿病患者。
指南推荐使用噻唑烷二酮类胰岛素促泌剂，以降低心血管事件风险。
4. 生活方式干预ADA2024指南强调生活方式干预在糖尿病管理中的重要性，包括饮食、运动、减重和戒烟等。
指南建议，所有糖尿病患者都应接受生活方式干预，以提高血糖控制效果。
2型糖尿病治疗新进展：从发病机制到实践应用
2型糖尿病治疗新进展：从发病机制到实践
应用
糖尿病，这一全球性的健康挑战，深刻影响着人们的生活品质和
生命预期。
作为糖尿病治疗领域的一份子，我见证了2型糖尿病研究
及治疗方式的不断进步，这些进展不仅带来了科学上的突破，更为糖
尿病患者带来了实实在在的好处。
2型糖尿病，其成因错综复杂，涉及遗传、生活方式诸多方面。
胰岛β细胞的衰竭与全身性的胰岛素抗性，构成了其病理学的核心。
胰
岛β细胞数量的减少，功能退化，导致胰岛素分泌不足；而胰岛素抗
性则减少了身体组织对胰岛素的响应，使血糖控制变得更加困难。
在药物治疗方面，我们拥有多种降糖药物，包括刺激胰岛素分泌
的磺脲类，促进葡萄糖利用的双胍类，延缓肠道内糖分吸收的α糖苷
酶抑制剂，以及直接增加胰岛素作用的胰岛素增敏剂等。
这些药物能
有效控制血糖，降低并发症的风险。
对于药物难以控制的患者，胰岛
素注射成为了一种重要的补充手段，其效果可靠，但需要患者有一定
的自我管理能力。
手术治疗，尤其是胃旁路手术和胆胰分流手术，为肥胖型2型糖
尿病患者提供了全新的治疗思路。
这些手术能显著减轻体重，改善胰
岛素敏感性，从而有助于血糖的控制。
治疗2型糖尿病的每一步进展，都是科学和人文的结晶。
在选择
治疗方案时，我们始终坚持以患者为中心，综合考虑病情的严重程度、患者的年龄、生活方式以及经济条件，力求为每一位患者量身定制最
合适的治疗计划。
展望未来，随着研究的深入，定会有更多创新性的治疗手段问世，为2型糖尿病的治疗带来更多希望和可能。
2型糖尿病发病机制与治疗的新进展
2型糖尿病发病机制与治疗的新进展2型糖尿病的发病机制主要涉及胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。
目前研究表明，胰岛素抵抗主要与肥胖和脂肪组织激素的异常分泌有关。
脂肪组织激素如瘦素、肝素和肠基质提供因子等，可能通过影响胰岛素信号传导途径，导致胰岛素抵抗。
此外，炎症反应和自身免疫也可能参与胰岛素抵抗的发生。
研究发现，许多慢性炎症相关因子如IL-6和肿瘤坏死因子-α等在2型糖尿病患者中明显升高。
自身免疫反应也被认为是2型糖尿病的一个重要因素。
自身抗体对胰岛素抵抗相关的分子如胰岛素受体和糖尿病相关抗原-2等也有贡献。
在2型糖尿病的治疗方面，目前主要依靠改变生活方式和药物治疗。
生活方式改变包括合理饮食、适度运动和控制体重等。
这些措施可以减轻胰岛素抵抗和提高胰岛素敏感性。
此外，一些药物也可用于治疗2型糖尿病，如口服降糖药物和胰岛素注射等。
这些药物可以帮助提高胰岛素的分泌和/或减少胰岛素抵抗。
然而，研究人员最近在治疗2型糖尿病方面取得了一些新进展。
近年来，研究人员发现肠道菌群与2型糖尿病的关联。
肠道菌群是指人体肠道中寄生的微生物群落，包括细菌、真菌和病毒等微生物。
研究表明，肠道菌群的组成与2型糖尿病的发生和发展密切相关。
肠道菌群通过参与食物消化和吸收、调节胰岛素分泌和调节免疫反应等方式影响2型糖尿病的发生和发展。
研究人员尝试通过调节肠道菌群来治疗2型糖尿病，如通过益生菌和益生元的补充、粪菌移植等方式。
这一领域正在快速发展，未来可能会为2型糖尿病的治疗提供新的方法和策略。
另外，细胞治疗也成为治疗2型糖尿病的新领域。
细胞治疗是指通过植入能够分泌胰岛素的干细胞或胰岛素产生细胞来补充胰岛素缺乏。
研究人员已经成功地将胰岛细胞和胰岛样群体移植到2型糖尿病患者体内，从而改善了患者的胰岛素分泌和血糖控制。
这一技术还处于发展阶段，但有望成为治疗2型糖尿病的一种新方法。
总的来说，2型糖尿病的发病机制是复杂的，涉及多个因素的相互作用。
在治疗方面，除了传统的生活方式改变和药物治疗外，肠道菌群调节和细胞治疗等新方法也显示出潜力。
2024年医疗卫生行业继续教育-2型糖尿病的病因与实践治疗学习班课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-内分泌学-2型糖尿病的病因与实践治疗学习班课后练习答案目录一、从2型糖尿病发病机制以及治疗理念演变看药物治疗新进展 (1)二、血糖早期达标的临床意义—代谢记忆的影响 (3)三、血糖监测手段的发展以及TIR的临床意义与解析 (5)四、临床应用解析-口服降糖药治疗失效的后续治疗 (7)五、临床应用解析-基础胰岛素治疗失效的后续治疗 (9)六、ADA前沿资讯以及中国专家指导建议解读 (11)七、高血糖危象救治和风险病例分享 (13)八、基于肥胖表型—谈肥胖患者心血管风险评估 (15)九、纯中药治疗新诊断T2DM (17)十、糖尿病肾病最新研究进展 (19)十一、关注葡萄糖目标范围内时间，探讨德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床获益 (21)十二、ADA 《糖尿病诊疗标准-2024》更新点解读 (23)十三、糖尿病合并骨质疏松症的管理策略 (25)十四、代谢-心-肾一体化综合管理的重要性 (27)一、从2型糖尿病发病机制以及治疗理念演变看药物治疗新进展1.下列关于德谷胰岛素利拉鲁肽注射液的说法错误的是（）A.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液是全球首个基础胰岛素与GLP-1RA的联合制剂B.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液用于T2DM，每日一次、剂量可调、固定比例C.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液基于既往治疗方案进行起始，不可用于部分特殊人群D.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液根据空腹血糖水平进行剂量调整参考答案：C2.二甲双胍作用机制不包括（）A.抑制肝糖原异生，减少肝葡萄糖输出B.刺激胰岛素分泌C.降低胃肠道对葡萄糖的吸收D.改善血脂谱，具有心血管保护作用E.改善胰岛素的敏感性，促进外周组织摄取葡萄糖，增强无氧代谢参考答案：B3.胰岛素与（）作为降糖疗效较高的两类降糖药物，能以“机制互补”的方式覆盖T2DM的大部分病理生理学缺陷A.SUB.GLP-1RAC.TZDD.MET参考答案：B4.关于适时起始胰岛素，帮助患者血糖尽早达标的获益，描述正确的是（）A.较早启用胰岛素相比较晚用胰岛素患者的达标率高B.尽早血糖达标，可带来减少糖尿病并发症的获益C.尽早血糖达标，可减轻糖尿病相关的经济负担D.以上都是参考答案：D5.糖尿病发病原因是（）A.胰岛β细胞破坏B.对食物不耐受C.胰岛素分泌过量D.暴饮、暴食E.食过多的甜食参考答案：A二、血糖早期达标的临床意义—代谢记忆的影响1.我国的糖尿病患者，接受治疗后的血糖达标率为（）A.32.2%B.32.9%C.49.5%D.50.1%参考答案：D2.关于基础胰岛素与GLP-1RA联合治疗的益处说法错误的是（）A.长效胰岛素类似物针对基础胰岛素分泌减退，GLP-1RA针对餐时胰岛素分泌减退，二者联合兼顾了胰岛素分泌减退的基础与餐时需要B.长效胰岛素类似物主要针对空腹血糖，GLP-1RA主要针对餐后血糖，二者联合治疗兼顾了空腹和餐后血糖的全面有效控制C.长效胰岛素类似物可轻度减轻体重，而GLP-1RA显著增加体重，联合治疗可减少外源性胰岛素带来的体重增加D.二者联合治疗增效的同时，避免了低血糖和体重增加，兼顾了有效性和安全性参考答案：C3.VERIFY研究：OADs早期联合治疗相较于单药起始的序贯治疗HbA1c 水平在（）年研究期间持续更低A.3B.4C.5D.6参考答案：C4.下列关于德谷胰岛素利拉鲁肽注射液的说法错误的是（）A.活性成分：德谷胰岛素和利拉鲁肽B.1ml溶液含有100单位德谷胰岛素和3.6mg利拉鲁肽C.本品为有颜色的液体D.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液是全球首个基础胰岛素与GLP-1RA两种药物的联合制剂参考答案：C5.关于2型糖尿病进行早期联合治疗的益处，下列说法错误的是（）A.增加降糖疗效的持久性，克服治疗惰性B.改善β细胞功能，减轻胰岛素抵抗C.减少单药治疗剂量，避免因单药剂量过大而带来的不良反应D.避免糖尿病相关并发症的发生和发展参考答案：D三、血糖监测手段的发展以及TIR的临床意义与解析1.关于TIR的临床应用解析，以下说法错误的是（）A.DUAL VIII 研究在未使用胰岛素T2DM患者中，德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗改善血糖控制，降低低血糖风险，平稳降糖B.DUAL V 研究在已使用胰岛素T2DM患者中，德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗改善血糖控制，降低低血糖风险，平稳降糖C.在未使用胰岛素与已使用胰岛素T2DM患者中，与甘精胰岛素U100相比，德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗 TIR更优D.在未使用胰岛素与已使用胰岛素T2DM患者中，与甘精胰岛素U100相比，甘精胰岛素U100治疗 TIR更优参考答案：D2.下列说法错误的是（）A.TIR与糖尿病病理生理机制评估指标、血糖变化指标、并发症及死亡风险密切相关B.TIR与β细胞功能及胰岛素敏感性负相关C.TIR与反映不同时长平均血糖变化的指标密切相关，TIR与HbA1c、GA呈线性负相关，TIR与1，5 AG呈线性正相关D.国内外数据显示，TIR与糖尿病微血管、大血管并发症及死亡风险密切相关，中国数据显示TIR每降低10%，全因死亡风险增加8%、CVD 死亡风险增加5%参考答案：B3.TIR指的是（）小时内葡萄糖在目标范围内（通常为3.9-10.0mmol/L，或为3.9-7.8mmol/L）的时间（通常用min表示），或者其所占的百分比A.10B.12C.24D.36参考答案：C4.目前国内外指南推荐TIR>（）用于评估血糖管理A.40%B.50%C.70%D.85%参考答案：C5.下列关于TIR的影响因素说法错误的是（）A.减少低血糖的发生可改善TIRB.在相同的平均血糖水平下，血糖变异性与TIR呈正相关C.在HbA1c均为7%时，不同的血糖变异性会导致TIR差异巨大D.年龄、病程、BMI 与TIR 存在较强的相关性参考答案：B四、临床应用解析-口服降糖药治疗失效的后续治疗1.下列不属于糖尿病高危人群的是（）A.年龄≥35岁B.超重、肥胖或向心性肥胖患者C.一级亲属中有2型糖尿病家族史D.有妊娠糖尿病史的女性E.高血压或血脂异常患者参考答案：A2.以下关于德谷胰岛素利拉鲁肽注射液的说法错误的是（）A.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液是全球首个基础胰岛素与GLP-1RA的联合制剂B.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液用于T2DM，每日一次、剂量可调、固定比例C.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液基于既往治疗方案进行起始，可用于部分特殊人群D.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液根据空腹血糖水平不可调整剂量参考答案：D3.关于德谷胰岛素利拉鲁肽注射液的特点描述错误的是（）A.活性成分：德谷胰岛素和利拉鲁肽B.1ml溶液含有100单位德谷胰岛素和3mg利拉鲁肽C.本品为无色或几乎无色的澄明液体D.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液是全球首个基础胰岛素与GLP-1RA两种药物的联合制剂参考答案：B4.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液基于既往治疗方案进行起始，以下（）人群不可用A.老年（≥65岁）B.轻度或中度肝功能不全的患者C.轻度、中度或重度肾功能不全的患者D.孕妇及哺乳期参考答案：D5.对糖尿病的并发症，受血糖影响最大的主要是（）。
2型糖尿病药物治疗的新进展
2型糖尿病药物治疗的新进展引言：2型糖尿病是一种常见的慢性疾病，影响着全球数亿人的生活质量。
尽管我们已经有了多种治疗糖尿病的药物，但仍需要不断的研究和开发新的治疗方法。
本文将探讨近年来2型糖尿病药物治疗的新进展。
一、传统糖尿病药物1、胰岛素：胰岛素是治疗糖尿病最有效的药物之一，它可以帮助身体细胞吸收血糖，从而降低血糖水平。
然而，胰岛素的使用常常伴随着低血糖的风险，需要密切监测。
2、口服降糖药：口服降糖药包括二甲双胍、磺酰脲类、格列奈类等，这些药物可以不同程度地降低血糖水平。
然而，这些药物的疗效和副作用因人而异，且长期使用可能产生耐药性。
二、新型糖尿病药物1、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物：GLP-1是一种自然产生的激素，可以刺激胰岛素分泌并抑制胰高血糖素的分泌，从而降低血糖水平。
近年来，GLP-1类似物已经被开发出来，如利拉鲁肽和度拉鲁肽，它们具有更长的半衰期和更高的稳定性，可以减少注射频率，提高患者依从性。
2、SGLT-2抑制剂：SGLT-2是一种肾脏中的糖通道，可以促进血糖的排泄。
SGLT-2抑制剂可以抑制SGLT-2的活性，从而降低血糖水平。
最近上市的卡格列净和达格列净等SGLT-2抑制剂已经成为治疗糖尿病的新选择。
3、葡萄糖激酶激动剂：葡萄糖激酶是一种肝脏中的酶，可以刺激肝脏对葡萄糖的吸收和储存。
葡萄糖激酶激动剂可以激活葡萄糖激酶，从而降低血糖水平。
目前正在研究中的药物如西格列汀和瑞格列汀等已经显示出良好的疗效和安全性。
三、展望未来随着科学技术的不断进步和研究人员对糖尿病发病机制的深入了解，未来可能会有更多新型糖尿病药物问世。
例如，针对胰岛素抵抗、炎症反应、氧化应激等病理生理过程的靶点将会成为药物研发的重点。
联合用药方案可能会更加个性化，以提高疗效并减少副作用。
本文2型糖尿病药物治疗的新进展为患者提供了更多选择和更好的治疗效果。
新型糖尿病药物在作用机制、疗效和安全性等方面都取得了显著进展。
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• 目前使用的诺和灵胰岛素笔注射方便快捷，监测4 次血糖或?个时点的血糖，使血糖达正常水平。也 可合用降糖药物二甲双胍等，如合用二甲双胍可 减少胰岛素用量的25％。胰岛素治疗的主要并发 症为低血糖，严重时可致命，并造成中枢神经系 统的损害，应严格控制用量，注意监测血糖。另 外，近期出现的胰岛素泵可将人体所需基础胰岛 素及进食后所需胰岛素按所设定的量以每小时为 时间单元均匀给予，使患者随时保持正常范围血 糖，是胰岛素治疗的患者的一大变革，但价格昂 贵，适用范围较小。
6 胰岛素
• 当2型糖尿病患者经饮食、运动治疗、口服 降糖药治疗失败或病程长、胰岛β-细胞功能 衰减，已发生明显的糖尿病视网膜病变、 糖尿病肾病、糖尿病足或严重的神经病变 等并发症以及发生应激情况如感染、手术 或其他急性疾病时应改用胰岛索。在空腹 血糖较高时也应考虑应用胰岛素。
• 总之，适时应用胰岛素治疗可减少糖尿病 患者的微血管并发症的发生和发展，改善 糖尿病病人的生活质量和延长病人的生命。 常用短效加中(长)短合用，或用预混胰岛素 (30R或50R)每日早、晚两次，根据每餐前 血糖和餐后2小时血糖调节胰岛素用量，使 全天血糖的平均水平<8．3mmol， 4(150mg／dl，HbA1c<7％，可采用强化胰 岛素治疗即三餐前注射短效胰岛素，睡前 注射中效胰岛素。
不良反应
• 主要不良反应为恶心、腹胀、腹泻、口腔 金属味等，随餐眼药，剂量可逐渐加大至 500～1500mg／d，经肾排泄，对肾功能衰 竭(血清肌酐值高于15 mg／1)，引起肾功 能损害的疾病(脱水、严重感染和严重缺氧)； 心、肝功能衰竭、酒精中毒、糖尿病酮症 酸中毒、昏迷前期等均禁用。
3 、α-葡萄糖苷酶抑制剂
• 此作用依赖于有功能的β-细胞，使2型糖尿病患者 与进食相关的异常胰岛素分泌模式得到纠正，模 拟生理胰岛素分泌，起效快．作用时间短，快进 快出，仅对餐时胰岛素分泌有较强的刺激作用， 在空腹及餐后，对胰岛素分泌无刺激作用、使患 者达到良好的整体血糖控制，因其起效快，持续 时间短。并且在餐时眼用，故严重的低血糖发生 率显著低于磺脲类药物。无论肥胖与否，不进餐 不服药，提供2型糖尿病患者灵活方便的服药方式 及生活方式。它经粪便排泄，肝、肾毒性小，对 β-细胞衰竭、糖尿病酮症酸中毒及严重肝、肾损 害者禁用。
性结合，而磺脲类药物受体本身或其中一部分就是 K-内流通道，从而使胰岛素(内源性)以“电脉冲” 方式
释放到细胞外，产生降血糖的药理效应，可使60％
一70％的病人得到较好的控制血糖，使糖化血红蛋 白(HbA1c)水平降低1％～2％，空腹血糖较高及重
度肥胖症患者疗效不佳。
代表药物
第一代磺脲类药物主要有甲磺丁脲、氯磺丙脲等，而后者作 用时间长和低血糖风险大已少用； 第二代磺脲类药物主要有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、 格列喹酮等，作用优于第一代。格列本脲较易发生低血糖反 应，对于年龄较大(>60岁)和肾损害的患者应避免使用，格列 吡嗪缓释剂服药次数少，不经肾脏排泄，对轻度肾损害较
佳，顺应性亦佳。
2、 双胍类药物
• 二甲双胍类药物能改善胰岛素的敏感性，能减少 肝糖的输出，增强周围葡萄糖的摄取，增强肠道对 葡萄糖的利用，减少脂肪酸氧化和增加葡萄糖转运 载体的数量，不刺激内源胰岛素分泌，单独使用不 引起低血糖，不仅可降低空腹血糖及糖化血红蛋 白，还可使HbA1c进一步降低，对肥胖患者，可做 为一线药物，并能降低体重，与磺脲类药物分用， 可明显改善血糖控制和代谢异常，并能降低2型糖尿 病患者的胰岛素用量。
代表药
• 其代表药物有 曲格列酮、罗格列酮 前者已发现有时可能发生致死性肝 损害而少用，后者已上市，但应用 少经验亦少。
5 餐时血糖调节剂
• 这是一种新型的短效口眼促咦岛素分泌新 药，以细胞为介导的餐时血糖调节剂，通 过与不同的受体结合以关闭β-细胞膜中 ATP-依赖性钾通道，使β-细胞去极化，打 开钙通道，使钙内流增加，诱导β-胞分泌胰 岛素。
β-细胞内ATP／ADP比值上升，细胞膜上K+通道关 闭，细胞膜去极化，Ca+ +通道开放，Ca+ +内流并
启动胰岛β-细胞释放胰岛素。
服药注意
使用此类药物应先从小剂量开 始，餐前30分钟服用，低血糖 是此类药物的主要不良反应， 在使用中应注意防止发生。
磺脲类药物和胰岛β-细胞膜上磺脲类药物受体特异
• α-葡萄糖苷酶是一种能使不被吸收的复合碳水 化 合物分解成小肠可吸收的单糖，而葡萄糖苷酶抑 制剂则通过抑制该酶作用而延迟或减少餐后血糖升 高。主要代表药物有阿卡波糖(Acarbose)又名拜糖 平和伏格列波糖(Voglibose)又名培欣。前者是通过 竞争性和可逆性抑制小肠粘膜刷状缘葡萄糖苷酶， 阻断淀粉及蔗糖的裂解，从而延长葡萄糖和果糖在 消化道的吸收速度，降低餐后血糖水平。长期应用 降低糖化血红蛋白及空腹血糖。
2型糖尿病药物治疗新进展
什么是II型糖尿病？
2 型糖尿病是一种主要由于胰岛素 抵抗伴随相对胰岛素不足，或胰岛 素分泌缺陷伴有或不伴有胰岛素抵 抗而导致慢性高血糖的代谢疾病。
•
II型糖尿病治疗方法
• 占糖尿病总数的90％～95％。它的基本治 疗包括糖尿病教育、饮食控制、适度的体力 锻炼及药物治疗。近几年，药物治疗出现了 许多新型药物。
副作用
• 副作用主要为胃胀、腹胀，与剂量有关， 为一过性，用药剂量应缓慢调整，无肾毒作 用，并不受肾功能的影响。后者为选择性双 糖水解酶抑制剂，适当延缓糖的吸收，改善 餐后血糖，对肠道的麦芽糖酶、蔗糖酶抑制 作用强，比葡萄糖苷酶抑制剂作用强，胃肠 道反应低。
4 、噻啶烷二酮类药物
• 噻唑烷二酮类是一类新型胰岛素致敏剂，可直接 增强肥胖的2型糖尿病患者的肝脏、肌肉和脂肪组 织中胰岛素的作用，可能是生脂物质，使体内的 脂肪酸流动从肌肉组织转向皮下脂肪，降低炎症 反应，抑制动脉粥样硬化斑块的发展，从而改善 胰岛素抵抗及糖尿病心血管并发症的发生情况， 使肥胖2型糖尿病患者的空腹和餐后血糖降低，并 使低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VI，DL) 降低，不刺激胰岛素分泌，单独不引起低血糖。
2型糖尿病的药物治的概述
• • • • • • 1 磺脲类药物 2 双胍类药物 3 α-葡萄糖苷酶抑制剂 4 噻啶烷二酮类药物 5 餐时血糖调节剂 6 胰岛素
1、 磺脲类药物
• 磺脲类药物是2型糖尿病的主要口服降糖药物，它
是通过与β-细胞表面特异受体的相互作用，刺激胰
岛素分泌，当细胞外液中葡萄糖浓度上升时，胰岛