肾积水的护理ppt课件

2、孤立肾或双侧肾积水 如在—岁前手术多数病 例肾功能可恢复到正常水平，1—2岁手术效果较差， 仅能保存和稳定原有的功能，2岁以后手术大多数 儿童在成年前出现肾功能衰竭。
脏扩大，包膜被牵拉，往往为钝痛， 位置不固定。有时大量饮水后可诱发腹痛发作。
3、尿路感染 临床表现为脓尿和膀胱刺激症状(如尿频、 尿痛、尿急)， 严重时可出现全身症状，高热、寒战、败血 症等。
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4、血尿 发生率为10—30％，是由于肾盂压力↑，肾盏扩张、 髓质血管拉长断裂所致。局部损伤或并发结石也可产生血尿。
5、胃、肠道功能紊乱 是由于肾盂、肾盏扩张所引起的反射 作用或内脏神经受压所致。主要表现为食欲不振、发作性恶心、 呕吐等。
6、高血压 肾积水影响肾血流量、肾素分泌↑，而产生高血 压。
7、尿毒症 双侧肾积水或孤立肾积水晚期，如不及时治疗肾 功能可遭严重破坏，甚至出现急性或慢性尿毒症，产生肾性佝 偻病、发育生长缓慢。
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（7）肾盂输尿管成形术应用内支架（双J管） 需留置双J管（支撑输尿管吻合处）及尿管 （减少尿液返流），常规手术后7-10天拔 出尿管，两周左右出院。带双J管一般2-6个 月后再次住院输尿管镜下拔出。
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七、预后
1、单侧肾积水 一般不会导致肾功能衰竭，如在 新生儿期手术对侧肾还没有产生代偿性肥大时，解 除梗阻后只要肾发育正常，患肾能获得良好的功能 和形态的恢复，1岁以后手术对侧肾巳代偿性肥大， 一般只能保存原有的肾功能。
先天性肾积水(Hydronephrosis)
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一、定义
尿液从肾脏排出受阻，使肾内压升高，肾盂、肾盏扩 张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水 。
先天性肾积水是小儿泌尿生殖系畸形中常见的一种疾 病，其发生率仅次于隐睾和尿道下裂而居第三位。其主 要症状为腹部包快、泌尿系感染、疼痛、血尿等。
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二、病因
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四、检查诊断
对经常出现消化道症状，不规则上腹部疼痛不能用消 化道疾病或急腹症解释；反复尿路感染、药物治疗效果 不佳时；腹部可触及囊性包快，尤其有时大时小的病史 者应考虑肾积水的可能，需进一步检查。
1、B超检查 简单、安全、无损伤、可反复进行。B超 既可以判断包快的性质(囊性或实质性)，又可判断包快的 位置和大小。
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（5）观察和预防肾衰：严格限制入水量，遵医嘱 记24小时出入量。予以低盐、低蛋白、高热量饮 食。
（6）肾盂输尿管成形术应用外支架需留置肾周引 流管（一般为术后积血）、输尿管支架管（支撑 输尿管吻合处）及肾盂造瘘管（一般为尿液）， 常规手术后2-3天拔出肾周引流管，输尿管支架管 2—3周拔出，之后将夹闭肾盂造瘘管24H，进行 亚甲蓝试验，成功后再拔肾盂造瘘管。
（3）同外科术前护理。
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术后护理
（1）监测生命体征。 （2）保持引流管通畅。肾盂成形术后应保持
各引流管通畅、切口清洁。若切口处或肾周引 流管内流出较多的淡黄色液体，提示吻合口瘘 的发生，及时与医生联系，给予相应处理。 （3）遵医嘱用药。高热者给予物理降温，合 理使用抗生素。 （4）加强营养，提高机体抵抗力，促进吻合 口愈合，同时应用抗生素抗感染。
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1、肾盂成形术 一般采用离断式肾盂、输尿管成形术。我 科常用。
2、肾造瘘术 其指征为暂不适宜肾盂成形术或肾积水合并严 重感染，药物治疗不能控制，先行急诊造瘘，待感染控制后再 行肾盂成形术。
3、肾切除术 指征①巨大单侧肾积水，患肾功能基本丧失， 肾实质极薄、色泽灰白、厚度在2mm以下；②肾实质有多处溃 疡形成或脓肾；③发育不良肾合并肾积水；④对侧肾功能完善。 我科较少见。
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4、高位输尿管 在正常情况下输尿管起始部连接肾 盂的最低位形成漏斗状，有利于尿液引流，若输尿管起 始部偏高则造成拆角或活瓣样作用。
5、输尿管起始部扭曲或粘连折迭。 另外也有人认为肾盂本身缺乏张力或输尿管起始部缺 陷而影响其蠕动也可造成肾积水。
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三、临床表现
1、腹部包块 在大多数病例中为其首要的早期症状．最 易被家长发现和引起重视。约70—80％病例是以包块就诊。 肾积水包块的特征 可时大时小，甚至完全消失。
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2、CT检查 CT扫描可以确定包块的具体解剖位置、范 围、形态、大小及性质。由于费用昂贵，一般部分病例诊 断有困难时采用。
3、磁共振成像(MRI) 为诊断肾积水最新的、无创伤的 检查方法之一，其成像特征为肾盂、肾盏呈低密度扩张， 据输尿管的成像特征可区别有无梗阻及梗阻的部位。
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五、治疗
1、治疗原则 解除梗阻尽可能保留患肾，作 肾盂成形术，最大限度地保存患肾功能。小儿的 代偿和修复能力很强，特别是2岁以内的婴幼儿 肾功能较易恢复。
2、手术时间的选择 (1)、暂观察、定期复查 对没有症状的轻度肾 积水可暂不手术，严密观察、定期复查。
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(2)、尽快手术 凡是中度以上的肾积水或并发感 染、结石者应尽早手术矫正。 (3)、新生儿肾积水 随着胎儿超声检查的普及， 先天性肾积水在出生前即可诊断。新生儿和小婴 儿肾脏尚在发育阶段，对尿路梗阻所产生的回压 耐受差而恢复能力强。如在新生儿期解除梗阻， 则肾功能及形态可以完全恢复正常。随着医学的 发展与进步，新生儿期手术是安全的。
4、双侧肾积水的处理 ①分期手术 原则上治疗积水轻的一 侧，再处理重的一侧，也有相反；②病儿情况及技术条件允许 可同时完成；原则上不切肾。
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六、护理措施
术前护理
（1）了解病人肾积水程度，加以保护，注意休息， 活动适度，避免肾区受碰撞，导致肾损伤，如破 裂出血。
（2）预防泌尿系感染，适量饮水，保持外阴部清 洁，勤换内衣。必要时可口服抗生素。
1、肾盂、输尿管连接部狭窄 为最常见的原因，约占 85％。一般认为狭窄由于肾盂、输尿管连接处或输尿管 起始段肌层增厚或纤维组织增生，并无明显炎性变化。
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2、肾盂、输尿管连接处瓣膜 形成一个内在性活瓣样结 构引起梗阻。
3、迷走血管压迫 这种血管来自肾动脉或直接来自腹主 动脉而供应肾下极的血液循环，从输尿管跨过使其受压造 成梗阻。