骨科个案护理,模版副本.doc
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个
案
护
理
所属专科:中医骨科
题目:一例右股骨颈陈旧性骨折患者围手术期的护理
科室:骨外科
姓名:王静
提交日期:2014-1-13
字数:4036
带教老师姓名:张珊花
目
一、学目的⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 3
二、股骨骨折的病因病理及断治⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 3
三、病例介⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 4
四、病例分析及中医辨⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 4
五、前理估及措施⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 4
六、手治程⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 5
七、后理⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 5
八、出院健康指⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 6
九、与价⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 6
十、参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 6
一例左胫骨平台骨折患者围手术期的护理
一、学习目的
1、查阅股骨颈骨折相关文献,了解股骨颈骨折的病因病理、临床诊断。
2、进一步了解股骨颈骨折治疗方法(主要手术治疗 )。
3、制定并实施护理方案,加强对股骨颈骨折术前与术后的护理,评价护理效果。
4、最大程度地恢复病人的自理能力,提高病人的生活品质和满意度。
二、股骨颈骨折的病因病理及诊断治疗
股骨颈骨折 (Tibial Plateu Fracture)各种年龄段均可发生,多发生于老
年人,以女性为多。由于常在骨质疏松症的基础上发生,外伤暴力可以较轻。
而中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。股骨颈骨折的致死率和致残率均较高,
已成为导致老年人生活质量下降或死亡的威胁之一。
1、股骨颈骨折的病因与分类:
(1)病因:老年人,由于骨质疏松是股骨颈脆弱,加之髋周肌群退变,
在平地滑到、床上跌下、下肢突然扭转甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。
青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤,如车祸或高处坠落所致。
(2)分类:
按骨折线部位分类:①头下骨折②经颈骨折③基底骨折
按骨折线角度( X 线片表现)分类:①内收骨折:远端骨折线与两髂嵴连
线的延长线所形成的角度(Pauwels角)大于50°,属于不稳定骨折②外展骨折:Pauwels 角小于 30°,属于稳定骨折
按骨折移位程度分类:①不完全骨折:骨的完整性仅部分中断,股骨颈的
一部分出现裂纹②完全骨折:骨折线贯穿股骨颈,骨结构完全破坏。完全骨折
又可分成:①无移位的完全骨折②部分移位的完全骨折③完全移位的完全骨折。
2、股骨颈骨折的临床表现和诊断:
老年人跌倒后髋部疼痛,移动患肢时疼痛更加明显,不敢站立或行
走;患肢有短缩,呈45°~60°外旋畸形;髋部有压痛,叩击足跟部或大粗隆部时
髋部疼痛,大转子明显突出。嵌插骨折的病人,有时扔能行走或骑自行车,易
造成漏诊,使无移位的稳定骨折变成移位对的不稳定骨折。
3、股骨颈骨折的治疗原则:
(1)非手术治疗:适用于无明显移位的骨折无移位骨折、外展型或嵌插型等稳
定性骨折。此外,亦适用于年龄过大、全身情况较差或有其它脏器合并症者。
1)牵引复位:可采用穿防旋鞋、持续皮牵引(如Buck 牵引)、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用,卧硬板床6~8 周。
2)手法复位:先做皮牵引或骨牵引,并尽早在X 线透视下手法复位。
(2)手术治疗:适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复
位者。在骨折复位后经皮或切开行加压螺纹钉固定术、髋关节置换术。
1)闭合复位内固定:在X 线透视下手法复位成功后,在股骨外侧作内作内固定或 130°角钢板固定。
2)切开复位内固定:用于手法复位失败、固定不可靠或陈旧骨折病人。
3)人工股骨头或全髋关节置换术:适用于全身情况良好、有明显移位或旋转,且股骨头缺血坏死的高龄股骨头下骨折病人或已合并骨关节炎者。
三、病例介绍
1、现病史:患者男 59 岁, 2014 年 6 月 18 日因”跌倒致左髋部肿痛,活
动受限 5 月余”于 2014 年 6 月 18 日收入院治疗。
2、既往史:慢性胃炎病史多年。
3、过敏史:无食物、药物过敏史。
4、相关资料:已婚已育,育2子 1女,家人均体健。
5、体格检查:右下肢外展外旋畸形,,右髋部,大腿根部肿胀,压痛明显,
未见明显青紫瘀斑,腹股沟中点处压痛明显,右下肢短缩约2CM,右髋关节痛性活动障碍,右下肢纵轴叩击痛阳性,远端血运及感觉正常。
6、实验室检查:血常规、白细胞、电解质、肝肾功能、凝血试验结果均
正常。胸部 X 光示:正常。心电图标:正常,心率79 次/分。
四、病例分析及中医辨证
患者,男,59岁,2014年1月份不慎跌伤,致右髋部右大腿肿痛,当地
拍片,右髋关节未见异常,经治疗疼痛不减,于2014 年 6 月 18 日来我院就诊,拍片:右股骨颈骨折陈旧性骨折,门诊为进一步治疗,拟“右股骨颈陈旧性骨
折”收入院。检查右股颈可见透亮线,远断端稍向上移位,未见明显骨痂影,
颈干角缩小,余骨盆骨质无特殊。
中医辨病辩证依据:综合四诊,本病当属祖国医学之“骨折”范畴,证属
气滞血瘀,缘患者因跌倒受暴力所伤,致筋骨血脉受损,血溢脉外便是淤,“气为血之帅”,气滞才血瘀,淤血阻遏气机,不通则痛,故见伤处疼痛;骨断筋裂,