肠瘘最有效的治疗方法,得了肠瘘该怎么办
肠瘘的最佳治疗方法
肠瘘的最佳治疗方法
肠瘘的最佳治疗方法取决于病因、病情和患者的个体情况。
常用的治疗方法包括以下几种：
1.手术治疗：
手术是治疗肠瘘的主要方法。
手术的目的是修复肠道缺损，使其恢复正常功能。
手术的方式和范围取决于肠瘘的位置和严重程度。
常见的手术方法包括肠系膜内注射，肠道修复和部分肠切除等。
2.营养支持：
因为肠瘘患者的食物无法正常吸收，会导致营养不足和代谢紊乱。
因此，为了维持患者的营养状态，营养支持是必不可少的。
常用的营养支持方法包括口服补充营养剂、胃管或空肠营养等。
3.药物治疗：
药物治疗主要是为了减轻肠瘘引起的炎症和感染。
抗生素可以有效地预防和治疗细菌感染，止痛药可以缓解患者的疼痛，消炎药可以减轻炎症症状。
4.支持性治疗：
支持性治疗包括保持患者的体温、水平衡和电解质平衡，以预防和治疗合并症。
综上所述，肠瘘的最佳治疗方法应该是结合患者个体情况和病情，采取综合治疗措施。
肠瘘的临床治疗-
肠瘘的临床治疗-发布时间：2021-08-31T09:40:55.223Z 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：蒋钧[导读]蒋钧（绵阳市盐亭县岐伯镇中心卫生院；四川盐亭621608）肠瘘是结直肠癌手术后患者常出现的并发症之一。
肠瘘的出现可导致患者营养不良，发生感染，极大的影响患者术后治疗效果以及术后身体的康复，同时营养不良程度可有不同，严重的营养不良患者可导致身体电解质紊乱，引发败血症等并发症，严重时可出现生命危险，因此及时、有效的临床治疗方式对于保证结直肠癌患者手术肠瘘的治疗效果以及缩短身体恢复时间具有重要意义。
资料与方法1、一般资料。
选择我院自2020年1月至2021年3月收治的40名结直肠癌手术后肠瘘治疗患者，将40名患者随机平均分为观察组和对照组。
对照组采用常规保守治疗法进行临床治疗，观察组在对照组基础上根据患者的实际情况以及个人意愿进行手术治疗。
观察组中男性患者11名、女性患者9名，距离手术结束时间为1～7d；对照组中男性患者12名，女性患者8名，距离手术结束时间1～8d。
两组患者的年龄、性别、手术结束时间差异均没有显著性差异。
2、方法。
对照组患者给予一般保守治疗法进行临床治疗也就是确诊肠瘘之后常规给予胃肠减压、绝对禁食、实行24小时生命监测同时建立腹腔引流保证引流管畅通，期间增加患者的抗感染治疗，维持体内水、电解质平衡，还需要加强患者的营养供应。
患者发生肠瘘早期应给予胃肠外营养支持，治疗过程中根据患者的引流情况，逐步过渡到肠外加肠内联合营养治疗方案，在完全过渡到胃肠内营养治疗。
观察组患者在常规保守治疗法之上根据患者的情况给予手术治疗，主要包括：肠修补术、肠切除吻合术等将患者病变部位所有脓肿彻底清除。
3、临床观察指标。
在治疗过程中分别对观察组和对照组患者进行观察并记录，观察记录内容为患者治疗效果、治愈时间以及并发症情况，并且以这些记录数据作为临床评估的指标。
临床评估指标：治愈，治疗后患者肠瘘的症状完全消失，体征完全消失，肠内脓肿完全清除，肠道功能完全恢复正常；有效，治疗后患者的肠瘘症状、体征消失，肠内脓肿基本消除，肠道功能基本恢复正常；无效，治疗后患者的肠瘘症状以及体征没有任何变化甚至加重，肠道内脓肿没有清除深甚至增加，患者的肠道功能严重受损。
肠瘘的临床治疗
【摘要】肠瘘是指肠管之间，肠与其他器官之间及肠与腹壁之间形成的不正常通道。
既往因肠瘘具有的高病死率被认为是外科“灾难”性疾病，近30年随着对其研究的深入，治疗策略的改变，营养支持及其他外科技术的发展使其死亡由以往的50％～60％下降到目前的20％左右。
【关键词】肠瘘临床治疗(一)肠瘘的治疗和营养支持肠瘘的治疗原则为：①控制感染；纠正水和电解质紊乱、酸碱平衡失调：②营养支持；③瘘口的局部处理；④手术治疗。
1.控制感染肠瘘的早期，都有腹腔内感染，控制感染是治疗成功的首要条件。
在肠瘘局部主要靠有效的外科引流，在明确急性腹膜炎后，行剖腹探查，清除肠液或脓肿，放置引流或行腹腔造瘘术。
对于高位肠瘘，尽可能在瘘口远端行空骚造日，以利于进一步肠内营养支持治疗。
控制感染的另一主要措施是全身抗生素的应用，可根据细菌培养结果选用有效的抗生素，在细菌培养前，应选择广谱的二、三代头孢菌素；庆大霉素、丁胺卡那等氨基糖甙类抗生素以及甲硝唑、替硝唑等抗厌氧菌药物。
2.纠正水、电解质紊乱，纠正酸碱平衡失调肠瘘发生后，特别是高流量瘘，病人有大量的细胞外液丧失，应尽快开放静脉通道，以补充足量的等渗溶液，补液量可根据肠液丢失量和每日需要量来加以调节，同时，应反复多次监测患者的血清电解质浓度和血气分析指标，指导电解质的补充和纠正酸碱平衡失调，长期禁食的病人常伴有微量元素缺乏，需及时加以补充。
3.瘘口局部处理肠外瘘瘘口具有早期由小变大，后期由大变小的特点。
主要是因为外流肠液及其中的消化酶作用引起。
肠液和消化酶同时可刺激瘘口周围皮肤组织造成腐蚀、糜烂，继而感染和出血。
瘘口的处理原则是早期引流、中期堵塞、晚期修补。
在肠瘘发生后，应注意瘘口周围皮肤的保护，可以局部涂抹氧化锌、氢氧化铝、鞣酸软膏等药物，如适用造口袋者，用造口袋收集肠液。
4.手术治疗肠瘘手术可分为辅助性手术和确定性手术，辅助性手术目的是通过手术促进肠瘘的愈合，包括：剖腹探查、脓肿引流、肠造口及十二指肠一胃端侧吻合术等；确定性手术是治疗肠外瘘一系列措施中的最后选择，是为了消除肠瘘而施行的修补、切除等手术治疗方法。
肠瘘的症状及治疗方法
肠瘘的症状及治疗方法肠瘘是指肠道与皮肤表面或其他器官之间异常的通道，通常由于肠道壁的感染或损伤导致。
肠瘘的症状和治疗方法备受关注，下面我们将详细介绍肠瘘的症状及治疗方法。
一、肠瘘的症状。
1. 排便异常，肠瘘患者可能会出现排便异常，包括腹泻、便秘、便血等症状。
由于肠瘘导致肠道内容物无法正常排出体外，因此排便异常是肠瘘常见的症状之一。
2. 腹部疼痛，肠瘘患者常常会出现腹部疼痛的症状，疼痛程度轻重不一，有时会伴随着腹部肿块的触摸疼痛感。
3. 体重下降，由于肠瘘导致肠道吸收功能减弱，患者常常会出现体重下降的情况，严重者甚至会出现营养不良的症状。
4. 皮肤症状，肠瘘的通道通常与皮肤表面相连，因此患者可能会出现皮肤红肿、渗液、糜烂等症状。
二、肠瘘的治疗方法。
1. 药物治疗，对于轻度的肠瘘患者，可以通过药物治疗来缓解症状。
例如，口服抗生素可以帮助控制肠道感染，口服止泻药可以缓解腹泻症状，口服营养支持剂可以改善营养不良症状。
2. 营养支持，对于营养不良的肠瘘患者，可以通过静脉营养支持来改善营养状况，维持患者的营养平衡。
3. 外科手术，对于严重的肠瘘患者，外科手术是常见的治疗方法。
手术可以修复肠道的损伤部分，切除形成肠瘘的部分肠道，或者建立人工肛门来改善肠道排泄功能。
4. 肠内营养支持，对于无法进行外科手术的肠瘘患者，可以通过肠内营养支持来改善营养状况，促进肠道愈合。
5. 放射治疗，对于一些复杂的肠瘘病例，放射治疗可以作为一种辅助治疗手段，帮助控制肠道感染，促进肠道愈合。
综上所述，肠瘘是一种常见的肠道疾病，患者常常会出现排便异常、腹部疼痛、体重下降、皮肤症状等症状。
针对肠瘘的治疗方法包括药物治疗、营养支持、外科手术、肠内营养支持和放射治疗等多种手段，患者应根据自身情况选择合适的治疗方法，并在医生的指导下进行治疗。
希望本文的介绍能够帮助患者更好地了解肠瘘的症状及治疗方法，及时进行治疗，恢复健康。
小肠瘘怎样治疗？
小肠瘘怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍小肠瘘的治疗方法，治疗小肠瘘常用的西医疗法和中医疗法。
小肠瘘应该吃什么药。
*小肠瘘怎么治疗？*一、西医*1、治疗(一)小肠内瘘的治疗首先要解决原发病变，如为肠Crohn病或其他腹腔内炎性病变所致，应先控制原发病的急性病变，然后施行手术治疗。
可施行单纯瘘口修补术，如胆囊十二指肠瘘可在分离二者间粘连后切除十二指肠瘘口四周的疤痕组织后横行缝合创口，再切除病变的胆囊。
如内瘘处肠管有疤痕狭窄、肿瘤或重度炎症等，宜切除病变肠段作对端吻合。
二、小肠外瘘的治疗因不同病期而异。
以下分三个时期来叙述，但需指出，下述时间的划分只是大致的，是可以根据不同病人而变化的。
1、早期腹膜炎期，大致在发病后2～4周以内。
治疗的关键是及早通畅地引流，控制感染，同时纠正低血容量和水电解质紊乱，注意保护瘘口周围皮肤。
(1)发现腹腔脓肿，即予彻底引流：诊断腹膜炎或腹腔脓肿后，可作短时间准备后及早剖腹引流。
吸尽脓液，找出瘘口，冲洗腹腔后安置双套管引流。
注意有多发脓肿的可能而勿遗漏。
引流管宜放到瘘口附近的最低位。
最好在双套管上另固定一根细塑料管以作冲洗用，可不断用含抗生素的无菌水冲洗脓腔和引流管，以保证良好引流。
(2)纠正低血容量和水电解质紊乱：很多肠瘘患者有血管内和组织间液的重度丢失。
所以在剖腹引流前应首先纠正低血容量，并补充足量的等渗液。
同时安放胃肠减压使胃肠道处於功能静止状态，减少分泌，减低丢失量。
引流术后的补液量和组成可参考肠瘘引流量和胃肠减压量，尿量，皮肤的弹性等加以调节，尚可测定电解质和血气分析以了解电解质和酸硷平衡的紊乱程度，必要时亦可测定中心静脉压。
一般在治疗头几天内即可完全纠正，以后再根据丧失量予以补充以维持内环境稳定。
(3)应用抗生素以控制感染扩散：可应用一种广谱抗生素和一种氨基甙类药物，如疑有厌氧菌可加用甲硝达唑。
必须强调的是，抗生素不能替代手术引流，只能作为手术治疗时的辅助措施。
肠瘘
病理生理
1、水和电解质、酸碱平衡的紊乱：高位瘘表
现较严重，失液量可达每日7000ml，若未 得到及时补充，可很快造成脱水、低血容量、 肾功能衰竭、循环衰竭和休克等；电解质的 丧失因肠瘘的部位不同各异。
2、营养不良：最常见的病理生理改变。 肠液丢失→大量消化酶和蛋白质的丧失、 机体免疫能力降低→并发症的发生→负 氮平衡、贫血、低蛋白血症→恶液质、 机体脂肪和肌肉的大量消耗→死亡
3、消化液腐蚀及严重感染
由于大量含消化酶的肠液的外溢，瘘口
周围皮肤长时间被消化液侵蚀，极易发生糜烂、
感染和出血，大多数肠瘘在形成过程均并发局
限性或弥漫性腹膜炎，并发腹壁深部和腹腔内
脓肿、脓毒败血症。
临床表现
1、腹膜炎期 多于腹部手术后3～5天 （1）局部 消化道症状 体表创口 见脓液、消化液、肠 内容物及气体流出 周围皮肤腐蚀 红肿、糜烂、剧
痛，甚至继发感染，
破溃出血
注意观察瘘口排出物的性状
高位肠瘘－漏出液中往往含大量的胆汁、胰液等， 日排出量大，多呈蛋花样或米黄色、稀糊状，刺 激性强，腹膜刺激征明显，全身反应重； 低位肠瘘－排出量小，刺激性弱，但其内含有粪
渣，不利于引流，而细菌量大，可造成严重的腹
腔感染。
（2）全身 体温升高 休克 水、电解质及酸碱平衡失调 脓毒血症
3、营养支持 中心静脉置管行TPN→肠 内营养（可通过胃管或营养管给予要素 饮食），但应注意灌注的量及速度应逐 渐增加，避免引起渗透性腹泻。
4．瘘口周围皮肤的护理
保持充分有效的腹腔引流，是预
防皮肤损伤的关键。
1）定期观察负压吸引是否通畅，及时处理引流管堵塞及肠 液溢出。 2）肠瘘初期不宜封堵，白天敞露瘘口周围皮肤，不加盖敷 料，及时发现并吸净漏出的肠液，保持皮肤清洁干燥； 夜间休息前局部清洁后涂抹复方氧化锌软膏保护，并加 盖敷料包扎。
肠瘘患者的护理
【临床表现】
3.瘘管形成期 若引流通畅，腹腔内脓肿将逐渐缩小，沿肠内容物排出的途径形成瘘管。病人的感染症状已基本控制， 仅留有瘘口局部刺激征及肠粘连表现，全身症状较轻甚至消失，营养状况逐渐恢复。 4.瘘管闭合 瘘管炎症反应消失，瘢痕愈合，病人临床症状消失。
【辅助检查】
1.实验室检查 血红蛋白值、红细胞计数下降；严重感染时白细胞计数及中性粒细胞比例升高。血生化检查可有血清 Na+、K+浓度降低等电解质紊乱的表现；血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平和总淋巴细胞计数下降； 肝酶谱（GPT、GOT、AKP、γ-GT等）及胆红素值升高。 2.特殊检查 （1）口服或胃管内注入亚甲蓝后，观察创口或引流管，记录亚甲蓝排出的时间及量，以初步判断瘘口的 部位和大小。此法适用于肠外瘘形成初期。 （2）瘘管组织活检及病理学检查：可明确有无肿瘤、结核等病变。 3.影像学检查 （1）B超及CT检查：有助于发现腹腔深部脓肿、积液、占位性病变及其与胃肠道的关系等。 （2）瘘管造影： 适用于瘘管已形成者，利于明确瘘的部位、大小、瘘管的长度、走行及脓腔范围。 （3）胃肠道钡剂造影： 了解全消化道情况，尤其是瘘远端肠管有无梗阻。
【定义】
肠瘘（intestinal fistula）是指肠与其他器官，或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道。肠瘘分为外瘘和内肠内容物不流出肠 腔外者称内瘘，如胆囊十二指肠瘘、胃结肠瘘、肠膀胱瘘等。
【病因】
1.先天性肠瘘较少见，与胚胎发育异常有关，如卵黄肠管未闭所致脐肠瘘。 2.后天性肠瘘占大多数 常见病因有： ①腹部手术损伤：绝大多数肠瘘都是手术后并发症； ②腹部创伤：腹部损伤，受损的肠管未及时处理可发展为肠瘘； ③腹腔或肠道感染：如腹腔脓肿、克罗恩（Crohn）病、溃疡性结肠炎等； ④腹腔内脏器或肠道的恶性病变：如肠道恶性肿瘤。 3.治疗性肠瘘是指根据治疗需要实施的人工肠造瘘，如空肠造瘘、结肠造瘘等。
肠瘘诊断和治疗
肠瘘的治疗
• 确定性手术的时机是影响手术治疗效果的重要因素之一 ，最佳的时机应基于： • 手术史 • 腹腔粘连严重程度 • 腹腔感染消退 • 营养状况 • 器官功能
肠瘘的治疗
• 择期确定性手术阶段 • 坚持对每例肠瘘病人行确定性手术前均进行术前讨论 ， 综合分析评估腹腔粘连程度、瘘口位置以及腹壁缺损 等各种情况，并制定个体化的肠瘘切除与消化道重建 的手术预案。
肠瘘的治疗
• 择期确定性手术阶段 • 腹腔粘连严重程度是决定肠瘘手术难易程度的关键因 素之一，对于腹腔粘连较局限的肠瘘病人，可以选择 腹腔镜手术。绝大多数肠瘘仍然需要行开放手术。 • 首先要选择合适的切口入腹，可从原手术切口的上方 或下方入腹，避免损伤粘连于切口的肠管。
肠瘘的危害
• 肠瘘病死率为7.4%，肠瘘病人死亡的独立危险因素 是 ： • 脓毒症、 • MODS • 大出血
肠瘘的危害
• 肠瘘并发的腹腔感染是高死亡危险的始动因素，其治疗 效果也是决定肠瘘治疗成功与否的关键因素之一。
• 术后腹腔感染入住ICU时间和总住院时间更长，而且可 能出现更多的并发症，如慢性危重症、腹腔高压及 MODS等，将增加治疗难度和死亡风险。
肠瘘诊断和治疗
肠瘘的危害
• 肠瘘是消化道与腹腔、体表或者其他器官的异常连通， 可分为： • 腔内瘘、肠内瘘、肠皮肤瘘以及肠空气瘘（EAF）等 。其危害的根源在于消化液外溢，消化液的丢失会引 起水电解质紊乱和酸碱失衡，在高流量肠瘘最为常见 。
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肠瘘最有效的治疗方法，得了肠瘘该怎么办肠瘘最有效的西医治疗方法一、治疗1.治疗原则肠瘘的治疗目的是设法闭合瘘管，恢复肠管的连续性，纠正肠液外溢所致的各种病理生理改变。
20世纪70年代以前，治疗肠瘘的首选方法是紧急手术修补肠瘘，当时公认的原则是“愈是高位的瘘，愈要尽早手术”。
但是，由于对肠瘘的病理生理学了解不够，将肠瘘的处理原则等同于十二指肠溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等，希望能一次修补成功，而事实上由于腹腔内感染严重，肠襻组织不健康且愈合不良，早期手术失败率高达80%。
20世纪70年代初期，随着TPN的临床应用，肠瘘病人的营养障碍问题可得到解决，加上各种抗生素的应用，对肠瘘感染的有效控制，肠瘘的治疗策略出现了根本性的转变，以采用各种非手术治疗促进肠瘘的自行愈合为主，而确定性手术治疗是最后的选择措施。
TPN不仅可以改善患者营养不良，而且可减少肠液分泌量50%～70%，有利于肠瘘的愈合。
20世纪80年代后期，生长抑素应用于肠瘘的治疗，使肠液的分泌再减少50%～70%，24 h空腹肠液流出量由2000ml左右减少至200ml左右。
20世纪90年代以后，重组人生长激素应用于临床，可促进蛋白质合成与组织修复，使肠瘘非手术治疗的治愈率进一步提高。
目前，肠瘘的基本治疗原则是：根据肠瘘的不同类型和病理生理情况，采取有效的营养支持、抗感染、减少肠液分泌、封堵瘘管、维持内环境稳定、促进瘘管愈合以及选择性手术治疗等综合措施，以提高早期治愈率。
一些研究正在探索在有效的营养支持和抗感染前提下，通过生长抑素和生长激素的适当联合应用，对肠外瘘病人实施早期确定性手术，提高早期手术修补肠瘘的成功率和早期治愈率，并缩短疗程。
2.治疗措施(1)纠正水电解质和酸碱平衡紊乱：水电解质和酸碱平衡紊乱是高流量肠瘘的严重并发症，也是肠瘘早期死亡的主要原因。
其病因包括消化液的大量丢失;严重腹腔感染所致的高分解代谢：胰岛素拮抗，糖利用障碍，出现高血糖;难以纠正的酸中毒;以及在肠瘘的治疗过程中，不恰当的营养支持和液体补充等。
因此，肠瘘所致的水电解质和酸碱平衡紊乱比较复杂，形式多种多样，并且贯穿整个病程和治疗过程中，随瘘流量的改变，感染控制程度的不同，紊乱的程度也会发生改变。
在肠瘘的治疗过程中，必须自始至终注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。
维持水电解质和酸碱平衡的基本措施是保证正常的水电解质和酸碱补充，控制肠液漏出，及时发现和纠正水电解质紊乱。
对肠瘘患者应注意监测24h出入量、血电解质、血气分析、血细胞比容、血浆渗透压、尿量、尿比重、尿电解质等。
特别要注意有无低钾血症、低钠血症和代谢性酸中毒。
肠瘘治疗过程中既可出现高钾，也可出现低钾，而病人可无明显症状。
由于细胞内外钾离子的交换是缓慢的，并需消耗一定的能量，因此血清钾并不能完全代表和反映总体钾的量及其变化。
在肠瘘的治疗过程中，随着感染的控制，机体由分解代谢转向合成代谢，对钾离子的需求也会增加。
在临床上补钾时应当多作监测，并不宜在短期内将所缺失的钾全部补充。
补充钾的制剂一般应用10%氯化钾加入液体中。
对并发有高氯血症的病人可用谷氨酸钾。
补充的途径可经外周静脉、中心静脉和经瘘口灌入或口服。
对于需大量补钾的病人一般采用中心静脉给予，并应当进行心电监测，防止引起心律失常。
(2)营养支持：肠瘘患者营养支持的目的是改善营养状况和适当的胃肠功能休息。
有效的营养支持不仅使患者营养状况改善，促进合成代谢，而且增强机体免疫力，使感染易于控制，提高肠瘘的治愈率。
营养支持基本方法包括肠外营养(PN)和肠内营养(EN)两种，但所用的营养成分组成和具体途径可以多种(参见肠内肠外营养)。
①肠瘘营养支持的原则：肠瘘营养支持，应当根据患者全身状况、肠道功能情况和治疗阶段与治疗目的，在适当的时机选择适当的营养支持方式，添加适当的营养物质，以达到最佳的营养支持效果。
A.肠瘘早期(严重感染期)：由于大量肠液丢失引起严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱，严重的腹腔感染，甚至出现低血容量性或感染性休克。
此时的治疗重点是维持生命体征，纠正内稳态失衡，改善腹腔引流以及抗感染治疗，营养支持一般不作为治疗重点。
在休克和内环境紊乱的情况下，不适当地进行营养支持反而使病情复杂化，加重机体代谢紊乱。
B.慢性肠瘘期：此期大致在肠瘘发生3～5天以后。
机体仍然存在感染但相对较轻，由于肠液漏出，营养障碍比较明显，机体代谢率提高，处于高分解代谢状态。
此阶段由于腹腔感染存在，肠功能差，肠外营养成为惟一的营养支持方式。
此时的营养支持应当遵守代谢支持的原则：降低非蛋白热量(NPC)和葡萄糖负荷，适当增加脂肪比例，提高氮量，避免“过度营养”。
为提高营养支持的效果，也可加用环氧化酶抑制剂如吲哚美辛(消炎痛)等进行代谢调理，减少蛋白的丢失。
C.肠瘘恢复期：病情稳定，感染和内环境紊乱得到适当控制，瘘口开始缩小，漏出液减少，肠瘘成为可控制的瘘。
应根据肠瘘的部位、类型和肠道通畅情况，选择合理营养支持方式。
对于多发瘘、完全性瘘、瘘的远端肠梗阻等肠功能障碍者只有继续行肠外营养，以平衡型营养液为主，即糖、脂与氮的比例、氨基酸的组成均按正常需要配制，可以提高热卡，加用生长激素，促进蛋白质合成。
在肠道功能基本恢复，肠道连续性恢复后，特别是瘘口已经进行了有效封堵后，可行EN。
D.围手术期：根据病情可选用PN，或PN EN，或EN。
②肠外营养(PN)：PN用于肠瘘患者具有以下优点：A.营养素全部从静脉输入，胃肠液的分泌量明显减少，经瘘口溢出的肠液量也随之减少。
B.补充水、电解质比较方便。
C.由于营养素可经肠外补充，肠道可以得到适当休息，也可不急于手术恢复肠道连续性。
D.部分肠瘘经过PN，溢出的肠液减少，感染控制，营养改善而可以自愈。
E.围手术期应用PN提高了手术成功率。
肠瘘患者进行PN一般时间较长，也有不足之处：肠瘘大多并发严重的感染，全身营养和免疫功能较差，PN时导管败血症发生率较高;在腹腔感染时，应用PN容易产生淤胆、PN性肝病等代谢并发症;长期PN，还可引起肠黏膜萎缩，肠屏障功能受损和细菌易位;另外，PN的费用比较昂贵。
为了克服上述缺点，可以采取3个方面措施，一是严格的无菌技术，尽量缩短PN时间;二是改变PN的配方，如添加特殊营养素、药物等，减少并发症;三是尽快过渡到EN或肠瘘患者肠外营养的基本要求：A.确定合理的热量、氮量：尽可能测量病人静息能量消耗(REE)并据此确定热量的补充量，无条件者可按照病人的应激状态粗略计算供给量。
一般轻度至中度应激者给予的非蛋白质热量分别为104.6～125.5 KJ/(kg·d)及125.5～146.4 kJ/(kg·d)，氮量分别为0.16～0.2g/(kg·d)及0.2～0.3g/(kg·d)。
B.选用适宜的能量制剂：一般应同时应用葡萄糖液和脂肪乳剂，糖：脂比例为1～2∶1。
肠瘘患者需要较长时间实施静脉高营养，减少葡萄糖用量有助于预防高血糖、肝脂肪浸润等并发症。
C.选用合适的含氮制剂：根据患者氮平衡状态、营养状况和治疗目的选用适当的氨基酸制剂，并且按不同品牌的溶液含氮量，计算决定输注量。
一般选用含氨基酸种类较多的制剂，但应激较重者可选用含支链氨基酸(BCAA)较多的制剂。
D.补充适当的电解质、维生素和微量元素：肠瘘患者营养支持治疗时，不仅要注意钾、钠以及氯的水平，还要注意补充钙、镁和磷，以及水溶性维生素、脂溶性维生素和微量元素的补充。
③肠内营养(EN)：EN是将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液通过消化道置管或造口注入到胃肠道内。
这种方法供给的营养全面、均衡，符合胃肠道的正常生理要求，能够维持胃肠道和肝脏的正常功能，刺激肠黏膜增生，保护肠道屏障，防止细菌易位。
而且并发症少，费用低，技术要求低，是一种合适的营养支持方式。
但是，肠瘘患者实施EN需要特别注意应用时机、给予营养种类和方法以及对肠瘘愈合的影响。
A.应用时机：对于肠瘘急性期，并发严重的感染和水电解质和酸碱平衡紊乱，或者存在肠梗阻、肠道功能不良、肠内容物漏出比较严重者，不能采取EN。
对单纯的管状瘘，可在堵瘘后用鼻胃管实施EN。
对于肠瘘手术治疗时，估计瘘口短期内恢复困难者行肠造口以备营养支持用，在瘘发生后，如行腹腔引流术，可尽量作肠造口备营养支持使用。
B.EN制剂的选用：对于肠瘘造成短肠综合征或者肠道功能不良，宜选用含易于吸收的氨基酸或短肽要素膳。
当肠道功能基本正常，宜选用含蛋白水解物或全蛋白的制剂。
因为只有后一种EN制剂才具有促进肠黏膜增生、保护肠屏障的作用。
C.应用方法：应采取匀速输入，逐渐加量的原则。
可用微量泵控制速度，初用50ml/h，第2 天可加至70～80ml/h。
总用量与PN的热量计算法相同。
若供给热量不足，可用PN补充。
另外，实施EN时应注意保温，输入的肠内营养液应在40℃左右，以减少腹胀、腹泻的发生。
④生物制剂和特殊营养物质的应用：A.生长抑素：在TPN时，加用生长抑素可进一步减少胃肠液的分泌量，有利于腹腔感染的控制，纠正水和电解质紊乱，促进管状瘘的愈合。
B.生长激素：生长激素是腺垂体分泌的一种蛋白质激素。
应用基因工程技术人工合成生长激素(rhGH)已经应用于临床。
rhGH具有促进合成代谢、促进蛋白质合成及促进伤口和瘘口愈合的作用。
rhGH能够促进肠瘘病人蛋白质合成，改善营养状况，而且能够保护肠黏膜屏障，减少细菌易位，促进肠吻合口的愈合。
目前正在探索，生长抑素和生长激素联合应用于肠瘘的治疗。
在瘘发生的早期，通过有效的引流、营养支持和生长抑素(施他宁6mg/d)的使用，减少肠液的分泌与外溢，控制感染，促进管状瘘形成，接着使用生长激素(思增12U/d)以改善蛋白合成和组织增殖，促进瘘管的缩小与闭合，最终达到瘘的自愈。
因而有望提高肠瘘的自愈率，缩短自愈时间，并使肠外瘘早期决定性手术的成功成为可能。
C.谷氨酰胺(Gln)：Gln是合成氨基酸、蛋白质、核酸及其他生物大分子的前体，是肠黏膜细胞、免疫细胞等生长迅速细胞的主要能源物质。
在应激状态下，Gln相当于必需氨基酸，经静脉或肠道补充Gln。
可促进蛋白质合成，促进肠黏膜细胞增殖，保护肠屏障功能。
临床上应用谷氨酰胺二肽供肠外营养补充，用量为0.3～0.4g/(kg·d)。
D.精氨酸(Arg)：Arg具有营养和免疫调节双重作用，经肠外或肠内补充Arg 可促进蛋白质合成，增强机体免疫功能。
E.ω- 3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFA)：ω-3 PUFA是近年研究热点，研究表明ω-3PUFA可改变细胞膜结构，影响细胞的流动性、细胞信号传递和受体功能，具有免疫调节作用。
3.控制感染肠瘘病人的感染主要是肠液外溢至腹腔形成的腹腔感染，以及来自静脉导管和肠道细菌易位。