牙体牙髓病第十五章 活髓保存治疗

第十五章活髓保存治疗

第一节盖髓术：是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变。又可分为直接盖髓术与间接盖髓术。

一、直接盖髓术：用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法，可用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性露髓的治疗。

㈠原理

01 牙髓细胞在受到刺激后可能分化为成牙本质细胞样细胞，促进受损的牙髓愈合。将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上可以消除感染和炎症，保护牙髓组织，使其恢复健康。

02 为避免牙髓继续钙化或发生内吸收，直接盖髓治疗后，只要根尖孔发育完成，随即进行根管治疗。

㈡适应证

⒈根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。

⒉根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙。

㈢禁忌证

⒈因龋露髓的乳牙。

⒉临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。

㈣盖髓剂

⒈盖髓剂应具备的性质

⑴能促进牙髓组织修复再生；⑵对牙髓组织具有较好的生物相容性；⑶有较强的杀菌或抑菌作用；⑷有较强的渗透作用；⑸有消炎作用；⑹药效稳定持久；⑺便于操作。

氢氧化钙是最具疗效的盖髓剂之一。

⒉常用的盖髓剂

⑴氢氧化钙

呈碱性，pH值为9～12，可中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛。诱导形成硬组织。具有一定的抗菌作用。

⑵氧化锌丁香油粘固剂

常用的盖髓剂，多用于间接盖髓。丁香酚具有镇痛作用，可以安抚缓解牙髓疼痛症状。氧化锌丁香油粘固剂硬固前呈酸性，能够抑制细菌生长，并可与牙本质紧密贴合，提供良好的边缘密闭性能。

㈤操作步骤

⒈制备洞形，清除龋坏组织⒉放置盖髓剂⒊疗效观察

㈥预后与转归

⒈年龄⒉牙髓暴露的类型⒊牙髓暴露的范围⒋牙髓暴露的位置⒌牙髓暴露的时间⒍边缘渗漏⒎全身因素

二、间接盖髓术

间接盖髓术是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法，主要用于治疗无牙髓病变的深龋患牙。

㈠原理

01 牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。

02 通过间接盖髓治疗，去除外层感染牙本质和龋损中大部分细菌，

因盖髓剂覆盖隔绝细菌所需底物，残留在脱矿区和硬化层中的细菌明显减少。

盖髓剂作为一种温和刺激物或诱导剂，维持局部的碱性环境，有利于成牙本质细胞样细胞分化并形成修复性牙本质。硬化层的保留和修复性牙本质的形成，避免了牙髓暴露。

㈡适应证

⒈深龋、外伤等造成近髓的患牙。

⒉深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力正常，X线片显示根尖周组织健康恒牙。

⒊无明显自发痛，去净腐质未见穿髓却难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时，可采用间接盖髓术作为诊断性治疗。

㈢操作步骤⒈去龋⒉放置盖髓剂⒊充填

第二节牙髓切断术

01 牙髓切断术是切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法。

02 根据所用盖髓剂的不同，牙髓切断术主要分为两种：

①氢氧化钙牙髓切断术，使断端愈合，保持健康的活髓；

②甲醛甲酚牙髓切断术，固定断端下方的牙髓组织。

一、原理

在判断牙髓炎症范围的基础上，通过临床体征确定牙髓切除的深度，切除髓室内的炎症牙髓组织，使盖髓剂覆盖于健康的牙髓断面，维持牙髓正常的状态和功能。

二、适应证

①根尖未发育完成的年轻恒牙，无论是龋源性、外伤性或机械性露髓，均可行牙髓切断术以保存活髓，直到牙根发育完成。

②在牙根发育完成后，进行牙髓摘除术及根管治疗。

③如果牙髓切断术失败，可进行根尖诱导成形术或根尖外科手术。

三、操作步骤

⒈隔湿患牙⒉去除龋坏组织⒊揭髓室顶⒋确定髓腔入口的部位⒌切除冠髓⒍放置盖髓剂⒎永久充填

四、预后和转归

01 牙髓切断术的预后与患者年龄、牙位及病变程度有关。

牙髓切断术后如出现急性或慢性牙髓炎的临床表现，则应改行根管治疗术。

02 牙髓切断术后，牙髓断面发生急性炎症反应或表层坏死。

随着时间的推移可出现三种组织变化：

①断面处形成牙本质桥，牙髓面有排列整齐的成牙本质样细胞形成规则的牙本质，封闭根管口，使根髓保持正常活力；

②断面处形成不规则钙化物，预备窝洞时磨除的牙本质碎屑被压到根髓断面，成为钙化中心，形成不规则钙化物；

③断面虽有部分牙本质桥形成，但根髓已发展为慢性炎症，或发生内吸收。