支气管肺癌的诊断要点
肺癌的确定标准
肺癌的确定标准
肺癌的确诊通常需要通过多种医学检查和测试，医生可能会综合考虑病患的症状、临床表现以及影像学、实验室和组织学等检查结果。
以下是一些用于确定肺癌的常见标准和检查：
1.临床症状：
•包括咳嗽、呼吸急促、胸痛、咳痰带血、体重下降等症状。
这些症状可能促使患者就医，并引起医生的注意。
2.胸部X射线：
•胸部X射线是最早期用于检测肺癌的影像学检查之一。
它可以显示肺部的异常阴影，但无法提供足够的细节以确
定是否为癌症。
3.CT扫描（计算机断层扫描）：
•CT扫描提供了更详细的图像，可以更清晰地显示肺部的异常。
它常用于确定肿块的大小、位置和形状。
4.磁共振成像（MRI）：
•对于某些情况，MRI可能用于更全面地评估肺部病变，尤其是在评估肿瘤在周围组织中的扩散时。
5.痰液检查：
•通过痰液检查，可以检测是否存在癌细胞。
这通常涉及在痰液样本中寻找异常细胞。
6.支气管镜检查（纤维支气管镜）：
•纤维支气管镜通过支气管进入，可直接观察肺部并采集组
织样本进行活检。
7.经皮穿刺肺活检：
•对于不适合进行支气管镜检查的病例，医生可能会选择经皮穿刺肺活检，通过胸部壁插入针头以获取肺组织样本。
8.PET-CT（正电子发射断层扫描结合计算机断层扫描）：
•PET-CT结合了正电子发射断层扫描和计算机断层扫描，可以提供更全面的信息，包括肿瘤的代谢活性和位置。
以上这些检查通常是医生用于确定是否患有肺癌以及评估肺癌的类型、分期和治疗方案的工具。
最终的确诊通常需要组织学检查，即通过活检获得肿瘤组织进行详细的病理学分析。
肺癌影像诊断标准
肺癌的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和病理检查。
一、诊断肺癌的三个标准：
1、患者主要有咳嗽、咳痰、胸闷、气短、痰中带血、发热等症状。
2、影像学检查：根据病灶具体情况，可采用支气管镜病理检查、肺穿刺病理检查、浅表转移淋巴结穿刺活检、癌性胸腔积液细胞学检查或痰脱落检查，可作为肺癌定性诊断的标准。
肺癌常转移到肝脏、肾上腺、骨骼和头部，因此相应的定量诊断包括腹部CT、骨骼扫描、头部MRI等。
都是肺恶性肿瘤分期的系统性检查策略。
3、病理诊断：肺癌的病理包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
涉及的具体病理类型要在病理医师的专业指导下进行。
二、肺癌的预防：
1、禁止和控制吸烟：禁止和控制吸烟首先要着眼于降低吸烟者在人群中的比例，需要制定一定的法律或法规来限制人们尤其是青少年吸烟。
2、控制空气污染：搞好环境保护，有效控制空气污染，从而达到预防肺癌的目的。
3、职业防护：在开采放射性矿石的矿区，应采取有效的防护措施，最大限度地减少工人的辐射暴露。
接触致癌化合物的工人必须采取各种有效的劳动保护措施，避免或减少接触致癌因素。
肺癌临床诊断标准
肺癌临床诊断标准肺癌是一种严重的恶性肿瘤，早期发现和准确诊断对于治疗和预后至关重要。
临床诊断标准是指根据临床表现、影像学检查和病理学证据来确定患者是否患有肺癌的一组标准。
下面将详细介绍肺癌的临床诊断标准。
一、临床表现肺癌的临床表现主要包括呼吸系统症状、全身症状和其他器官症状。
常见的呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等。
全身症状主要包括乏力、消瘦、食欲不振和发热等。
其他器官症状如脑部肿瘤可出现头痛、恶心呕吐、肢体活动障碍等。
二、影像学检查影像学是肺癌的重要诊断手段之一。
常用的影像学检查包括X线胸片、胸部CT、磁共振成像（MRI）和正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）等。
1. X线胸片：可以初步发现肺部结节、阴影和胸膜改变等，但对于较小的肿瘤或淋巴结转移的诊断效果有限。
2.胸部CT：能够更准确地发现肺部病变、肿块和淋巴结转移，对于分期和定位非常重要。
3. MRI：对于评估肺部肿瘤的侵袭深度、周围组织的受累情况和血管侵犯等具有较高的准确性。
4. PET-CT：结合正电子发射计算机断层扫描和CT技术，可以鉴别病灶的良恶性、评估淋巴结转移以及筛查远处转移等。
三、病理学证据病理学是确诊肺癌最为重要的手段。
主要包括组织学和细胞学检查。
1.组织学检查：通过活检或手术切除标本，通过显微镜观察和免疫组织化学染色等技术，确定肿瘤类型、分级和分期。
常用的组织学检查方法包括切片、HE染色、免疫组织化学和原位杂交等。
2.细胞学检查：通过细针穿刺活检或脱落细胞检查，对可疑病灶进行细胞学分析。
常用的细胞学检查方法包括细胞学涂片、细胞学脱落细胞检查和细胞学涂片染色等。
综上所述，肺癌的临床诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和病理学证据。
临床医生应综合分析患者的临床表现和检查结果，结合肺癌的发病规律和临床指南，进行综合判断和诊断，以便尽早制定针对性的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
肺癌的诊断与治疗技术
肺癌的诊断与治疗技术肺癌是一种常见的恶性肿瘤，对人体健康造成极大危害。
癌症的早期诊断和治疗一直是医学研究的重点，肺癌也不例外。
随着科技的不断发展，肺癌的诊断与治疗技术也不断更新。
本文将介绍当前肺癌的常见诊断和治疗技术。
一、肺癌的诊断1. 临床表现肺癌的临床表现多种多样，不同类型的肺癌有着不同的症状。
比如，早期的非小细胞肺癌可能没有任何症状，而晚期可能会出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促、胸痛、喉咙痛、呼吸困难等症状。
小细胞肺癌可能会出现体重下降、食欲减退、乏力、头痛等症状。
2. 影像学检查常见的影像学检查方法包括X线、CT、MRI等。
其中，CT检查是肺癌诊断的常用方法，因为CT可以很好地显示肿瘤的位置、大小、形态等信息。
如果CT检查发现疑似肺癌，通常会进行进一步的活检确诊。
3. 活检活检是肺癌的确诊方法之一。
包括支气管镜下活检、纵隔镜下活检、经皮穿刺肺活检等。
二、肺癌的治疗1. 手术治疗手术是肺癌治疗的传统方法之一，主要适用于早期非小细胞肺癌。
手术的目的是切除肿瘤及周围的肺部组织，以达到治愈肺癌的目的。
手术风险较大，需要根据患者的身体情况和病情决定是否进行手术。
2. 化疗治疗化疗是利用化疗药物干扰肿瘤细胞生长和分裂的方法，通过静脉输注或口服给药。
化疗的适应症包括晚期肺癌、较大的非小细胞肺癌、小细胞肺癌等。
化疗的副作用较大，包括恶心、呕吐、免疫力下降等。
3. 放疗治疗放疗是利用高能量射线杀死肿瘤细胞的方法，对于早期肺癌和晚期肺癌辅助治疗有一定效果。
放疗的副作用包括气道狭窄、呼吸困难等。
4. 靶向治疗靶向药物是指作用于肿瘤细胞中某些特定分子的药物，通过抑制分子信号通路的作用，干扰癌细胞生长和分裂。
靶向药物的适应症包括肺癌中EGFR变异型、ALK融合阳性等。
5. 免疫治疗免疫治疗是一种新的肺癌治疗方法，通过激活或抑制免疫系统，增强免疫系统的杀伤作用，以达到治疗肺癌的效果。
免疫治疗的副作用相对较小，但由于免疫治疗是利用免疫系统杀死癌细胞，因此可能会出现免疫系统过度激活的情况，引发免疫性副作用。
胸部X线诊断早期肺癌的要点
胸部X线诊断早期肺癌的要点原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)起源于支气管黏膜或腺体，简称肺癌(1ungcancer)。
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。
X线平片是肺癌首选的检查方法。
由于肺是含气的器官，可在胸部X线平片上产生良好的自然对比，其优点是能观察胸部各种结构的全貌，经济且方便，因此胸部X线平片成为诊断肺部疾病的重要方法。
我疗养院2008-2012年查体共检查出69例肺癌病人，发病年龄多在4O～60岁，男性多于女性。
肺癌的治疗效果与瘤体的大小有直接关系，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高肺癌患者生存率的关键。
1X线表现1.1中央型肺癌早期中央型肺癌X线片可能没有任何异常表现。
常见阳性表现为支气管阻塞引起的斑片状及条索状阻塞性肺炎影。
支气管体层及支气管造影可见管壁增厚、管腔狭窄或腔内结节。
1.1.1肿瘤本身所造成的征象当瘤体较小而局限于支气管腔内时，X线胸片则看不到肿瘤影。
若肿瘤生长穿出管壁并侵及邻近肺组织时，胸片可见肺门肿块阴影，早期小的肿块容易被肺门血管所遮挡而不易发现，因此要注意有无一侧肺门影突向肺野，边缘清楚，可有分叶。
1.1.2支气管阻塞胸部正、侧位片未发现病变，支气管造影可见管壁增厚、不充盈、有梗阻。
1.1.3阻塞性肺炎胸片示局限性斑片状阴影，经抗炎治疗后阴影可见缩小，故有时误认为炎症改变。
抓其特点不易误诊：阴影不易吸收，或吸收后短期易复发。
1.1.4支气管阻塞及肺不张胸片示肺部体积缩小、密度增高，周围结构向病变移位。
1.2周围型肺癌早期肺癌的X线可见肺野内的小结节状阴影，边缘毛糙、模糊，胸膜凹陷征，结节阴影内可有小的透亮区，称为空泡征或小泡征。
胸片可以发现5mm左右病灶，由于胸片条件不合适或病灶与肋骨重叠，有时可遗漏1cm左右病灶。
1.2.1肺野内的斑点及条索状阴影容易误诊为结核。
1.2.2肺野内的结节阴影呈圆形或椭圆形，边缘可光整或模糊，一般有毛刺，有的可呈分叶状。
诊断肺癌的金标准
诊断肺癌的金标准
诊断肺癌的金标准是病理诊断。
肺癌诊断标准主要包括了解病史、典型症状、辅助检查。
1.了解病史：主要看患者是否抽烟或家人是否抽烟，长期抽烟是患肺癌的主要原因之一，另外还需要看家人是否有患癌症的病例，如果有长期抽烟的习惯且家人有癌症病史，会加大患肺癌的风险。
2.典型症状：肺癌的患者可能会出现咳嗽、咳血、呼吸困难、消瘦等症状，部分患者还会伴有皮下结节、淋巴结肿大等现象。
3.辅助检查：可通过X线胸片和胸部CT来进行判断是否患有肺癌，这也是最直接的一种诊断方式，肺癌的X光片会显示肺部有不规则的块影，且边缘会有毛刺。
肺癌影像学表现PPT
早期中央型肺癌的X线表现
1.无异常：痰细胞学、纤支镜检查； 2.局限性肺气肿：呼气相较好； 3.阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈 棒状或分支状阴影； 4.阻塞性肺炎：早期最常见表现。 5.肺不张：息肉型易致； 6.肺不张合并阻塞性肺炎 7.单侧肺门阴影增大
左阻塞性肺气肿（左 上叶中央型鳞癌）
同上病例，鳞癌
周围型肺癌
局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。 （6）增强扫描：有3种表现
①病灶均匀强化，见于较小的肿瘤②外围强 化，多见于3~4.5cm较大病灶；③不均匀强化， 表现为结节状强化。 3、 肺癌的转移 （1）纵隔及肺门淋巴结肿大。（2）直接侵
犯 邻近器官。 ①侵犯纵隔 ②侵犯胸膜及胸壁。 （3）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上 腺、肾脏、骨等。
隐性中央型支气管肺癌
较多见，多为鳞癌；
梁裳缇37例中32例(94％)中央型,1983；
白友贤38例35例(92％)中央型；34例为 鳞癌。
诊断方法：纤支镜、痰细胞学； X线:斜位分层有价值，重视不够 管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。
肺癌早期X线诊断
早期中央型肺癌
(2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗； 3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、 圆柱癌等低度恶性肿瘤)。
左鳞癌
周围型肺癌
表现为肺野内软组织肿块影。 （1）形态：圆形、类圆形或不规则形。 （2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见 小棘突和短毛刺征。 （3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密 度坏死区，钙化少见。
（4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、 壁结节。 （5）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉
中央型支气管肺癌
定义：发生于叶及以上支气管，或 起源于段级但已累及叶支气管者。
肺癌观察要点
肺癌观察要点
肺癌的观察要点主要包括以下几个方面：
症状观察：观察患者是否出现咳嗽、胸痛、气短、发热等症状，以及这些症状的严重程度和持续时间。
同时，也要注意观察患者是否有食欲不振、体重下降等全身症状。
影像学检查：定期进行胸部X线、CT等影像学检查，观察肺部肿瘤的生长情况，以及是否有转移。
肿瘤标志物检查：定期检测血液中的肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等，以监测病情变化。
病理学检查：通过支气管镜、肺穿刺等技术获取肿瘤组织，进行病理学检查，以明确肿瘤的性质和组织学类型。
治疗效果观察：观察患者接受治疗后的症状改善情况，以及影像学和肿瘤标志物等检查结果的变化，以评估治疗效果。
并发症观察：观察患者是否出现肺部感染、呼吸衰竭等并发症，并及时处理。
通过以上观察要点，可以全面了解患者的病情，为肺癌的诊断和治疗提供依据。
同时，对患者进行科学合理的观察，也有助于及时发现病情变化，避免漏诊和误诊的发生。
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支气管肺癌的诊断要点
（—）临床表现
1.症状
肺癌的症状主要取决于其发生部位、大小及发展程度。
早期可无症，仅在X线健康检查时偶然发现。
中心型肺癌出现症状较早，周围型较晚，最常见的症状有：1）咳嗽：为最常见的早期症状，约有3／4的病人出现不同程度的咳嗽。
其特点是阵发性刺激性咳嗽为主，无痰或少量泡沫白痰。
肿瘤增大引起支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，呈高音调金属音。
支气管狭窄远端有肺部继发感染时，痰量增加，呈粘液脓性痰。
2）咯血：也是肺癌常见的的首发症状之一，癌肿组织血管丰富，常持续性或间断性的反复少量痰中带血，不易控制，癌肿腐蚀大血管时可引起大口咯血，色鲜。
3）胸痛：肿瘤累及胸膜或纵隔，可产生不规律的胸部钝痛或隐痛，肿瘤侵蚀胸壁肋骨或压迫肋间神经，则胸痛尖锐剧烈，且有定点或局部压痛，并随呼吸、咳嗽、变换体位而加重。
4）发热：肺癌中期由于阻塞性肺炎引起发热，抗生素治疗后症状可缓解，后期则因癌组织变性坏死引起癌性发热，发热往往持续不退，抗生素治疗无效。
大部分病人伴盗汗，口干，心烦，手足心热等症状。
5）气急：支气管狭窄，阻塞引起气急，较多见于中心型肺癌。
肿大淋巴结压迫大支气管或隆凸，或细支气管一肺泡癌广泛播散时，气急进行性加重，并伴有紫绀。
大量胸腔积液，心包积液等均可出现严重气急现象。
6）消瘦：晚期患者，由于感染，疼痛等所致的食欲减退，肿瘤毒素引起的消耗等皆可引起消瘦，面色苍自，神疲乏力等逐渐发展为恶病质。
2.体征
1）局限性喘鸣音：为单侧性局限性喘鸣声，特别在吸气阶段的喘鸣音，咳嗽后并不消失，是肺癌早期体征之一，但为时短暂，容易被忽视。
2）淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经（左侧多见）时出现声音嘶哑。
喉镜纵隔检查有患侧声带麻痹。
3）癌肿压追上腔静脉时，常见于右上叶小细胞癌，头部和上肢静脉回流受阻，产生头面部和上半身瘀血水肿及静脉怒张（即上腔静脉压迫综合征）。
4）肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小。
上眼睑下垂、眼球内陷、眼裂狭小、额部少汗等霍纳综合征。
5）压迫臂丛神经引起同侧肩臂酸痛，不能抬举，肩部及手指有放射性疼痛和感觉异常，肌肉萎缩。
6）压迫食管引起吞咽困难，甚至发生支气管一食管瘘，导致肺部感染，压迫气道严重
时可窒息而死。
7）压迫膈神经时引起同侧膈肌麻痹和上升，X线透视可见病侧膈肌运动迟缓，缩鼻吸气有矛盾运动。
8）肿瘤接近胸膜时可引起反应性胸水，侵及胸膜时常产生血性胸水。
9）癌肿侵犯迷走神经可使心率加速，侵犯心肌的传导系统可引起心律不齐，医学教育`网搜集整理侵犯心包可产生心包积液，出现缩窄性心包炎的症状。
10）肺癌通过淋巴道转移时可见到相应部位淋巴结群肿大和邻近相应部位的压迫症状。
通过血道转移到脑、骨、肝等部位时，均有相应的体征出现。
11）其他体征，四肢关节疼痛或肥大杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣综合征及男性乳房增生肥大，精神异常等。
12）舌苔以厚腻苔为多，黄苔剥脱苔次之，舌体有裂纹及芒刺者明显增多。
舌下青筋显露，大络脉充盈，小络脉曲张，舌下瘀斑瘀点明显增多。
13）面色，肺癌患者的面色多见苍白，无光泽，潮红，紫红，面红如妆，面部蟹爪纹、晦暗、萎黄等异常表现，尤以两颊部为显著。
特别是颧部的蟹爪纹随着临床分期的加重而加重。
3.并发症
肺部感染是肺癌常见的严重并发症，一般认为有25%～50%的肺癌病人死于感染。
（二）实验室检查
1.血液生化指标检测
部分肺癌患者的血清和切除的肿瘤组织中，含有一种或多种生物活性物质，包括激素、酶、抗原和癌胚蛋白等。
它们都不具特异性，但可作为肺癌的辅助检查。
2.影像学检查
（1）X线检查：常规X线检查是诊断肺癌的重要方法。
胸部平片能够明确阴影的性质。
肺部分层摄片不但可以明确肿块的形态、性质以及肿块与周围器官的关系，支气管阻塞的情况，还可以了解纵隔淋巴结有无转移，从而估计肺癌手术治疗的可通用性。
支气管碘油造影对了解支气管有无狭窄、阻塞有一定的帮助。
（2）CT扫描：胸部CT扫描已成为肺癌影像检查中有价值的检查方法。
能显示某些部位普通胸片很难显示的病灶，用于肺癌的早期诊断、分期和鉴别诊断。
利用不同窗宽、窗位来确切区分不同的软组织（肿瘤、纵隔、胸膜），并定量测得CT值。
对于钙化的发现，非
常灵敏，能显示胸膜侵犯和胸膜皱缩，显示肿瘤在纵隔内的侵犯范围以及远处转移情况如脑、肝、肾上腺等。
（3）磁共振显像：对胸部检查的最大特点是较CT更易鉴别和明确实质性肿块与血管的关系，无放射性损害又不需造影剂增强，而且能显示肿块旁的气管、支气管树及支气管受压及移位。
（4）纤维支气管镜捡查：可观察到肿瘤的部位和范围。
或经纤维支气管镜取肺部活检，作病理检查，可获得明确诊断。
（5）放射性核素检查：不但可作为肺癌的诊断方法之一，还可以了解肺癌有无纵隔的累及，搜索远处癌转移灶，以及对肺癌的治疗后心功能评价。
肺扫描可分为灌注扫描、亲肿瘤扫描、吸入扫描三种。
3.病理学检查
（1）痰液脱落细胞学检查：是简单而有效的早期诊断方法之一，痰液标本必须新鲜，从肺部咳出后在1～2小时内取其粘液成分或带血的部分作涂片固定染色。
（2）胸水涂片片捡查
（3）淋巴结活检：手术摘除浅表肿大的淋巴结，作病理切片检查，有助于判断有无癌肿转移及其细胞类型。
（4）经皮肺穿剃活捡：取肺组织作病理检查，确诊率可达80%～90%.
（5）纵隔镜检查：明确有无纵隔和肺门淋巴结转移，医学教育`网搜集整理对判断手术切除的可能性颇有帮助。
（6）剖胸探查：如各种诊断方法都不能明确诊断，但又高度怀疑肺癌并有手术切除适应时，可根据病人的具体情况及时作剖胸探查，以免延误手术治疗的时机。
（7）胸膜活检：胸腔积液性质不明，疑有胸膜肿瘤或肺癌转移时，可在胸腔穿刺时用钝头钩针，钩取小块壁层胸膜作病理检查。
支气管肺癌治疗原则
●NSCLC治疗原则：
⏹①I～Ⅱ期采用手术为主的综合治疗，
⏹②可切除的ⅢA倾向于新辅助治疗（化疗为主）后手术切除，Ⅲ～Ⅳ期采取化疗和
或放疗。
●SCLC治疗原则：化疗为主，辅以手术和（或）放疗。
●靶向治疗：用于NSCLc.
●恶性胸水：胸腔内注射化疗药物或采用胸膜固定术。