康复科疑难病例讨论
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基本正常。深浅感觉查体欠合作。腱反射亢进， 病理征阳性。ADL：80分（洗澡、穿衣、如厕、 上下楼各-5分）。
• 转入诊断：1.脑出血术后 颅骨缺损修补术后⑴
• 9月21日小结：神志清，精神一般，脾气急 躁，睡眠欠佳，不完全运动性失语，查体 合作，坐位平衡3级，立位平衡2级，上田 敏分级：右上肢-手-下肢为4-0-7级， PROM基本正常。肌力：右下肢内收、外 展4级，腘绳肌3级、股四头肌4-级，左侧 肢体5级。肌张力：右肩后伸、内收肌群1 级，肱三头肌1级，屈指肌2级，腘绳肌1级， 余基本正Biblioteka Baidu。深浅感觉查体欠合作。右侧 腱反射亢进、霍夫曼征及巴氏征阳性、踝 阵挛弱阳性，左侧均阴性。ADL：80分。
疑难病例讨论
2016.11.16
• 李捷，46岁女性，5个半月前，患者因脑出血在 我院神外三区行“颅内血肿清除术+去骨瓣减压 术”，好转后出院，至河南中医药大学第一附属 医院康复医学科进行功能康复3月。此次为颅骨 修补以“脑出血术后约5个半月”为主诉于2016年 7月25日入住神外三。
• 否认其他疾病史，个人史无特殊。家庭和睦， 配偶及1子1女均健康。父亲已故，死因不详。 母亲及1哥1姐均健康，否认遗传病史。
• 康复问题：右上肢无分离运动，右手无共同运动，手功能为失 用手，右下肢分离运动差，重心转移及患侧下肢负重差。
• 康复项目：积极诱发动作，自主耸肩纠正半脱位，增加穴位注 射12天，再次增加头皮针及体针，继续四肢联动训练肢体协调
• 指导下一步康复，提高疗效。
• 入院专科查体：神志清，精神尚可，不能言语， 能自动睁眼，左侧上肢能自动定位，左侧下肢 稍屈曲，右侧上下肢瘫痪，左侧颅骨缺损约 11cm×12cm，双侧瞳孔等大等圆，直径约
• 2016-07-26在全麻下行“左额颞颅骨缺损修 补术”，术后对症支持治疗。
• 8月20日转入我科进一步功能康复。转入时专科 查体：神志清，精神可，言语不能，右侧偏瘫， 偏瘫步态，查体欠合作，坐位平衡3级，立位平 衡2级。上田敏分级：右上肢-手-下肢为4-0-7级。 PROM：踝背曲0°受限，跟腱挛缩，余正常。 肌力：右下肢内收、外展3+级，屈髋肌3-级， 股四头肌3+级。肌张力：右肩后伸肌、内收肌1 级，伸肘肌2级，手指屈肌3级，腘绳肌1级，余
• 康复问题：右上肢无分离运动，右手无共同运动，手 功能为失用手，右下肢分离运动差，重心转移及患侧
：
一般情况可，情绪稳定，训练较前配合，神志清，不完全运动性 失语，查体合作，坐位平衡3级，立位平衡3级，上田敏分级：右 上肢-手-下肢为6-2-7级，PROM基本正常。右肩关节半脱位约1横 指。肌力：右上肢肩上提后缩4-级、肱二头肌3+级，肱三头肌3级， 右下肢内收、外展4+级，腘绳肌3-级、股四头肌4级，左侧肢体5 级。肌张力：右肱三头肌1+级，肱二头肌1级，屈指肌1+级，余 基本正常。右膝内扣，足内翻较重，右膝踝关节控制不稳，佩戴 足托后明显好转。深浅感觉查体欠合作。右侧腱反射亢进、霍夫 曼征及巴氏征阳性、踝阵挛阴性，左侧均阴性。ADL：95分（洗 澡-5分）。
• 康复问题：右上肢共同运动不充分，右手
• 10月21日小结：一般情况可，神志清，不完全运动性 失语，自主清晰言语较前增多，查体合作，坐位平衡 3级，立位平衡3级，上田敏分级：右上肢-手-下肢为 5-1-7级，PROM基本正常。右肩关节半脱位约1横指。 肌力：右下肢内收、外展4级，腘绳肌3级、股四头肌 4-级，左侧肢体5级。肌张力：右肩后伸、内收肌群1 级，肱三头肌1级，屈指肌2级，腘绳肌1级，余基本 正常。深浅感觉查体欠合作。右侧腱反射亢进、霍夫 曼征及巴氏征阳性、踝阵挛弱阳性，左侧均阴性。 ADL：80分。
• 转入诊断：1.脑出血术后 颅骨缺损修补术后⑴
• 9月21日小结：神志清，精神一般，脾气急 躁，睡眠欠佳，不完全运动性失语，查体 合作，坐位平衡3级，立位平衡2级，上田 敏分级：右上肢-手-下肢为4-0-7级， PROM基本正常。肌力：右下肢内收、外 展4级，腘绳肌3级、股四头肌4-级，左侧 肢体5级。肌张力：右肩后伸、内收肌群1 级，肱三头肌1级，屈指肌2级，腘绳肌1级， 余基本正Biblioteka Baidu。深浅感觉查体欠合作。右侧 腱反射亢进、霍夫曼征及巴氏征阳性、踝 阵挛弱阳性，左侧均阴性。ADL：80分。
疑难病例讨论
2016.11.16
• 李捷，46岁女性，5个半月前，患者因脑出血在 我院神外三区行“颅内血肿清除术+去骨瓣减压 术”，好转后出院，至河南中医药大学第一附属 医院康复医学科进行功能康复3月。此次为颅骨 修补以“脑出血术后约5个半月”为主诉于2016年 7月25日入住神外三。
• 否认其他疾病史，个人史无特殊。家庭和睦， 配偶及1子1女均健康。父亲已故，死因不详。 母亲及1哥1姐均健康，否认遗传病史。
• 康复问题：右上肢无分离运动，右手无共同运动，手功能为失 用手，右下肢分离运动差，重心转移及患侧下肢负重差。
• 康复项目：积极诱发动作，自主耸肩纠正半脱位，增加穴位注 射12天，再次增加头皮针及体针，继续四肢联动训练肢体协调
• 指导下一步康复，提高疗效。
• 入院专科查体：神志清，精神尚可，不能言语， 能自动睁眼，左侧上肢能自动定位，左侧下肢 稍屈曲，右侧上下肢瘫痪，左侧颅骨缺损约 11cm×12cm，双侧瞳孔等大等圆，直径约
• 2016-07-26在全麻下行“左额颞颅骨缺损修 补术”，术后对症支持治疗。
• 8月20日转入我科进一步功能康复。转入时专科 查体：神志清，精神可，言语不能，右侧偏瘫， 偏瘫步态，查体欠合作，坐位平衡3级，立位平 衡2级。上田敏分级：右上肢-手-下肢为4-0-7级。 PROM：踝背曲0°受限，跟腱挛缩，余正常。 肌力：右下肢内收、外展3+级，屈髋肌3-级， 股四头肌3+级。肌张力：右肩后伸肌、内收肌1 级，伸肘肌2级，手指屈肌3级，腘绳肌1级，余
• 康复问题：右上肢无分离运动，右手无共同运动，手 功能为失用手，右下肢分离运动差，重心转移及患侧
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一般情况可，情绪稳定，训练较前配合，神志清，不完全运动性 失语，查体合作，坐位平衡3级，立位平衡3级，上田敏分级：右 上肢-手-下肢为6-2-7级，PROM基本正常。右肩关节半脱位约1横 指。肌力：右上肢肩上提后缩4-级、肱二头肌3+级，肱三头肌3级， 右下肢内收、外展4+级，腘绳肌3-级、股四头肌4级，左侧肢体5 级。肌张力：右肱三头肌1+级，肱二头肌1级，屈指肌1+级，余 基本正常。右膝内扣，足内翻较重，右膝踝关节控制不稳，佩戴 足托后明显好转。深浅感觉查体欠合作。右侧腱反射亢进、霍夫 曼征及巴氏征阳性、踝阵挛阴性，左侧均阴性。ADL：95分（洗 澡-5分）。
• 康复问题：右上肢共同运动不充分，右手
• 10月21日小结：一般情况可，神志清，不完全运动性 失语，自主清晰言语较前增多，查体合作，坐位平衡 3级，立位平衡3级，上田敏分级：右上肢-手-下肢为 5-1-7级，PROM基本正常。右肩关节半脱位约1横指。 肌力：右下肢内收、外展4级，腘绳肌3级、股四头肌 4-级，左侧肢体5级。肌张力：右肩后伸、内收肌群1 级，肱三头肌1级，屈指肌2级，腘绳肌1级，余基本 正常。深浅感觉查体欠合作。右侧腱反射亢进、霍夫 曼征及巴氏征阳性、踝阵挛弱阳性，左侧均阴性。 ADL：80分。