脑梗死诊疗常规

脑梗死（脑血栓形成）

一、诊断

（一）诊断标准

发病年龄较大，常伴高血压或心脏病或糖尿病史；发病前可有TIA发作；起病突然；多于安静休息时或由静态到动态时发病；症状可有一定时间的进展过程；主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，还常有失语。CT早期多正常，24-48小时后出现低密度灶。

（二）辅助检查

发病后做CT或MRI、SPECT、脑血管超声以了解颅内病变及血流情况。检测血流变学、心电图、颈动脉超声，凝血及纤溶功能。

（三）鉴别诊断

脑出血，非动脉硬化性脑梗死。

二治疗

（一）一般治疗：保持呼吸道通畅，可吸氧，严重者应机械通气，肺部感染注意吸痰。合理调整血压。抗感染，应予敏感抗生素抗炎。纠正血糖。保持

大便通常。

（二）治疗急性并发症：脑水肿，20%甘露醇125-250ml静点每日2-4次；10%复方甘油250-500 ml静点每日1-2次；严重者可用地塞米松10-20毫克加

入甘露醇中静点。癫痫，使用抗痫药。

（三）溶栓治疗：发病不超过6小时，普通CT扫描未出现病灶，无明显意识障碍。尿激酶50万IU-200万IU溶于100-200ml生理盐水，1次或2次

给入，速度每30分钟25万。组织纤溶酶原激活物（t-PA），100mg快速

静点。

（四）抗凝治疗：病程超过6小时，失去溶栓机会，进展性卒中。低分子肝素：

0.4ml皮下注射，每12小时一次，使用时注意血小板记数不低于8万/微

升。

（五）抗血小板聚集：阿斯匹林50-300mg每日一次，或噻氯吡啶250mg每日一次。

（六）神经保护剂：钙拮抗剂，尼莫通10毫克每日静滴1次，口服尼莫通30mg 或尼莫地平40mg，每日3 次。脑代谢活化剂，ATP，胞二磷胆碱。（七）中医治疗：常用川芎、丹参、红花等药物。

（八）康复，心理治疗。

三工作规范

（一）门诊：询问病史，常规查体，根据病情做急诊CT检查。急，重病人转急诊。症状轻，发病时间长，与静点及口服药治疗。主要脑血管扩容剂，抗凝，抗血小板凝集，钙拮抗剂治疗。并向病人及家属交代病情，随时可

变化。

（二）急诊：询问病史，常规查体，CT检查。病情较重者，先保持呼吸道通畅，治疗急性并发症，保持生命体征平稳，再进行CT检查。予溶栓，抗凝，抗血小板聚集，神经保护剂治疗。如有条件转入病房。同时生化及电解质

化验，ECG检查。并向病人及家属交代病情。

（三）病房：询问病史，常规查体，向病人及家属交代病情，保持生命体征平稳，予溶栓，抗凝，抗血小板聚集，神经保护剂治疗。进行血，尿，便，生化及电解质化验，ECG，TCD，颈动脉超声检测，血流变学化验，MIR

检查，根据病因，采用相应的措施。同时行康复治疗，也可中医治疗。（四）监护室：病情危重者，保持呼吸道通畅，可吸氧，严重者应机械通气，肺部感染注意吸痰。合理调整血压。抗感染，应予敏感抗生素抗炎。纠正血糖。治疗急性并发症，保持生命体征平稳。询问病史，常规查体，向病人及家属交代病情。予溶栓，抗凝，抗血小板聚集，神经保护剂治疗。进行生命体征，血气监测。