消化不良的诊断和治疗
消化不良课件
与家人和朋友保持良好的沟通，分享自己的感受和压力，有助于减 轻胃肠道的不适症状。
运动与锻炼建议
适度运动
适当的运动可以促进胃肠道蠕动，有助于消化和吸收食物。
避免剧烈运动
剧烈运动可能会加重胃肠道的不适症状，因此应避免或减少剧烈 运动。
建立健康的生活方式
建立健康的生活方式，如规律作息、适量运动、保持良好的饮食 习惯等，有助症状分析
问诊
医生需要详细询问患者症状出现 的时间、频率、持续时间及伴随 症状等，以判断消化不良的类型 和原因。
症状分析
医生会根据患者描述的症状，结 合自己的临床经验，分析症状的 可能原因和病理生理机制。
体格检查与辅助检查
体格检查
医生会进行全面的体格检查，包括测量体温、血压、心率等生命体征，以及检查腹部是否有压痛、反跳痛等不适 症状。
05
消化不良病例分析
病例一：慢性胃炎导致的消化不良
总结词
慢性胃炎是消化不良的常见原因之一， 患者可能出现上腹痛、饱胀、嗳气、食 欲不振等症状。
VS
详细描述
慢性胃炎是指胃黏膜的慢性炎症，与饮食 不当、幽门螺杆菌感染等多种因素有关。 患者通常会出现上腹部不适、饱胀、嗳气 、反酸等症状，严重时可能导致食欲不振 、体重下降。诊断需要结合胃镜检查和病 理学检查，治疗主要包括饮食调整、抗幽 门螺杆菌治疗等。
辅助检查
医生会根据患者的具体情况，选择适当的辅助检查方法，如实验室检查（如血常规、尿常规、大便常规等）、影 像学检查（如腹部B超、胃镜、钡餐等）以及病理学检查等。
诊断流程与步骤
初步诊断
医生根据问诊和症状分析的结果 ，初步判断患者是否存在消化不 良的症状，并确定消化不良的类
功能性消化不良中西医结合诊疗常规
功能性消化不良中西医结合诊疗常规【定义】功能性消化不良的定义指出餐后饱胀不适、早饱、上腹痛和/或烧灼感的症状源于胃十二指肠区域，并排除可能引起上述症状的器质性、系统性和代谢性疾病。
本病属中医“痞满”、“胃脘痛”范畴。
【诊断标准】1.病史：餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感等症状。
2.常规检查：血、尿、便常规，肝、肾功能，血糖，肿瘤标志物，肝炎病毒标志，甲状腺激素；心电图、X线、B超、胃镜排除可解释上述症状的器质性病变。
特殊检查：胃电图、胃排空功能测定及胃内压力测定了解FD有无运动功能障碍。
诊断之前6个月开始出现症状、近3个月符合诊断标准。
【辨证分型】功能性消化不良属“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”范畴。
其病因可由外邪、食积、气滞等邪郁阻；或脾胃虚弱，中焦升降失常，不得宣通；或肝气郁结，侮脾犯胃，影响中焦气机运行，亦致胃脘痞满。
临床辨证以上腹部痞满不适、餐后早饱为主症者，应属于中医“痞满”的范围，可命名为“痞满”；以上腹部疼痛为主症者，应属于中医“胃脘痛”范畴，可命名为“胃脘痛”。
当分有邪无邪，辨其寒热虚实，可分五型（一）肝郁气滞证病机：肝气郁结，气机阻滞。
主证：胃脘胀痛，胸胁痞满。
次证：脘腹或胸胁窜痛，嗳气呃逆，自觉咽中有物，不思饮食，喜叹息，烦躁易怒，气怒怔忡舌脉：舌边尖红，脉沉弦。
（二）肝郁脾虚证病机：肝气郁滞，脾气虚弱。
主证：胃脘胀痛或不适，纳少便溏。
次证：脘腹胀痛，烦燥易怒，失眠多梦，嗳气反酸，食后腹胀，神疲乏力，便溏不爽舌脉：舌胖大，脉弦细。
（三）脾虚痰湿证病机：脾虚不运，聚湿成痰。
主证：胃脘痞满，舌苔白腻。
次证：餐后早饱，食后腹胀，呃逆嗳气，大便溏粘，疲乏无力，痰涎量多，舌脉：舌体胖大，苔白腻，脉细滑。
（四）饮食积滞证病机：饮食伤胃，胃失和降。
主证：胃脘痞满,嗳腐酸臭。
次证：厌恶饮食，胃胀拒按，恶心呕吐，吐后症减，矢气臭秽。
舌脉：舌苔垢腻，脉弦滑。
（五）寒热错杂证病机：寒热互结，气机壅塞。
中国消化不良诊治指南
中国消化不良诊治指南1.定义消化不良是指腹部不适感和相关的胃肠道症状，如嗳气、胃胀、腹泻等，持续时间超过4周的情况。
它可以由多种因素引起，包括饮食不当、药物副作用、压力和其他消化系统疾病等。
2.诊断医生应该根据患者的症状和体征进行全面的评估，包括详细的病史询问、体格检查和必要的实验室和影像学检查。
常见的诊断方法包括内镜检查、X线检查、血液检查和呼气试验。
3.分类根据病因和临床表现，消化不良可以分为不胜、功能性消化不良和器质性消化不良。
不胜是指由于进食过量或进食不当引起的症状，不需要特殊的治疗。
功能性消化不良是指无明显病因的胃肠道症状，常由于食物过敏或胃肠功能紊乱引起。
器质性消化不良是指由疾病或药物引起的消化不良，需要进一步的诊断和治疗。
4.治疗治疗消化不良应根据病因的不同而有所区别。
对于不胜引起的症状，患者应调整饮食习惯，避免过量进食和进食不当。
对于功能性消化不良，可以采取药物治疗和非药物治疗的方法。
常用的药物包括抗酸药、胃动力药和抗生素。
非药物治疗包括改变饮食习惯、减轻压力和生活方式的调整。
对于器质性消化不良，治疗应根据病因进行，可能需要手术或其他特殊治疗方法。
5.预防与保健消化不良可以通过改变生活方式和饮食习惯来预防。
建议患者遵循规律的饮食，避免过度进食和过快进食。
饮食中应包含足够的膳食纤维，多摄入新鲜水果和蔬菜。
此外，避免长时间的饥饿和暴饮暴食也有助于预防消化不良。
对于有消化不良风险的人群，还可以考虑口服益生菌或益生元来改善肠道健康。
综上所述，中国消化不良诊治指南提供了对消化不良的全面诊断和治疗的建议。
医生和患者可以根据指南中的指导方针进行诊断和治疗，以改善患者的症状和生活质量。
此外，预防和保健对于预防和减少消化不良的发生也具有重要意义。
功能性消化不良的诊治规范
功能性消化不良的诊治规范功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是指没有明确的器质性病因，而出现上腹部疼痛不适、饱胀、早饱等症状的一种疾病。
因此，其诊治主要基于症状的评估、排除其他疾病和改善习惯生活等方面。
以下是功能性消化不良的诊治规范的主要内容：1.详细病史采集：通过详细询问患者症状的特点、发作频率、程度、影响因素、伴随症状以及生活习惯等，有助于了解疾病的临床表现，并排除其他疾病的可能。
2.身体检查：包括腹部触诊、听诊等检查，前提是没有明确的器质性病变。
3.辅助检查：如血常规、肝功能、胃镜等检查，旨在排除其他可能的疾病。
4.制定合理饮食：饮食调整是功能性消化不良治疗的重要组成部分，建议患者定期进餐，避免暴饮暴食和长时间的空腹。
饮食宜清淡、容易消化，减少油腻、辛辣食物的摄入。
5.避免诱因：了解并避免食物及饮料中可能导致不良消化的刺激物，如咖啡因、酒精、烟草等。
6.修改生活习惯：改善习惯生活对于功能性消化不良的治疗至关重要。
建议规律作息，保证充足的睡眠时间，避免精神压力过大。
7.应用药物治疗：对于症状明显、影响生活质量的患者，可考虑使用药物治疗。
一般常用药物包括抗酸药、抗胃酸分泌药、促胃动力药等。
此外，也可考虑中成药或中药治疗。
需要注意的是，功能性消化不良的诊断主要是排除其他明确的器质性病因，因此诊治过程可能较长，需要耐心和细致的治疗。
另外，治疗的效果可能因人而异，对于一些患者，症状可能不易缓解，因此在治疗中应综合考虑患者的特点，并根据实际情况进行调整。
总而言之，功能性消化不良的诊治规范主要包括详细病史采集、身体检查、辅助检查、饮食调整、规律作息、药物治疗、心理干预等。
综合利用这些手段，可以有效地对功能性消化不良进行诊断和治疗，帮助患者缓解症状，提高生活质量。
功能性消化不良的中西医治疗ppt课件【43页】
结语
功能性消化不良(FD)是临床上最为常见的疾病 之一，患者虽有上消化道症状，但经内镜等检 查未能找到确切的病因，或仅有慢性浅表性胃 炎。对于功能性消化不良的治疗西医主要是对 症治疗，但疗效不理想；中医重视整体观念和 辨证论治疗，根据症候的不同采用相适应的治 则治法，扶正祛邪，标本兼顾，调节个脏腑功 能达到治疗目的，中医药在治疗功能性消化不 良方面具有较大的优势，并已被广泛应用。取 得较好疗效。
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谢谢大家
中医所说的脾胃居于中焦，主运化和四肢肌 肉，主要包括消化和运动系统，消化功能的紊 乱归根到底是脾胃的功能失常，分而言之，脾 主升清，脾气能够上升，则营养物质才能输布 全身；胃主降浊，胃气得降，则消化的糟粕方 能排出休外。一旦脾胃虚弱，气机升降发生错 乱，则必然会出现消化能力的减退和运动功能 的紊乱。
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功能性消化不良 的中西医治疗
消化不良的定义
功能性消化不良(FD)是指具有上腹痛、上 腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕 吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些 症状的器质性疾病的一组临床综合征，是 临床上最常见的一种功能性胃肠病。
消化不良症候群
消化不良的流行病学（国际）
科门诊1/3以上。 消化不良症患者就诊率50%。
罗马Ⅲ标准
FD 餐后不适综合征 上腹疼痛综合征 功能性消化不良
一、功能性消化性不良诊断标准
餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧 灼感
排除器质性疾病基础上，没有可以解释上 述症状的功能性疾病
诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足 以上标准
二、餐后不适综合征的诊断标准
1. 一般治疗
建立良好的生活习惯，避免烟酒及服用非 甾体抗炎药。避免个人生活经历中会诱发 症状的食物。注意根据患者的不同特点进 行心理治疗。失眠、焦虑者可适当给予镇 静药和抗抑郁药。
功能性消化不良的中西医治疗
生活调整
保持规律作息，适当运动 ，减轻精神压力等也有助 于改善症状。
04
功能性消化不良的 中西医结合治疗
中西医结合治疗的优势与策略
优势
中西医结合治疗功能性消化不良具有 协同作用，能够充分发挥中医和西医 的优势，提高疗效，减少不良反应， 缩短病程。
策略
根据患者的症状、体征和病因，选择 合适的中药和西药，制定个性化的治 疗方案，以达到最佳治疗效果。
病因病机
中医认为功能性消化不良的病因包括饮食不节、情志失调、脾胃虚弱等，其中 饮食不节包括暴饮暴食、恣食肥甘厚味等；情志失调包括忧思恼怒、抑郁不乐 等；脾胃虚弱则包括脾胃运化失常、升降失司等。
中药治疗及方剂
辨证施治
中医根据患者的不同症状和体征，采用辨证施治的方法进行治疗。常见的证型包 括脾胃虚弱证、肝气郁结证、饮食积滞证等，分别采用不同的中药方剂进行治疗 。
该疾病具有病程长、易反复、难治愈 的特点，对患者的生活质量和身体健 康造成一定影响。
发病机制与病因
01
功能性消化不良的发病机制尚不 明确，可能与胃肠道动力不足、 内脏高敏感性、胃酸分泌异常、 精神心理因素等有关。
02
该疾病的病因主要包括饮食不节 、情志失调、作息不规律、脾胃Leabharlann 虚弱等。诊断标准与鉴别诊断
推拿按摩
推拿按摩是一种非药物治疗方法，可缓解功能性消化不良的 症状。通过按摩患者的腹部和背部，可以促进胃肠道蠕动和 排空，缓解胃痛、胃胀等症状。
03
西医治疗功能性消 化不良
药物治疗及选用
促胃肠动力药
如多潘立酮、莫沙必利等 ，可促进胃肠蠕动，加速 胃排空，缓解腹胀、嗳气 等症状。
抑酸药
如质子泵抑制剂（PPI） 和H2受体拮抗剂，可抑 制胃酸分泌，减轻胃痛、 反酸等症状。
消化疾病的护理诊断和治疗手段
消化疾病的护理诊断和治疗手段引言消化疾病是指影响消化系统的疾病，包括胃、肠、肝、胆囊和胰腺等。
护理诊断和治疗手段对于消化疾病的管理至关重要。
本文将介绍一些常见的消化疾病护理诊断和治疗手段。
护理诊断1. 营养不足：评估患者的饮食惯、体重变化和营养摄入情况，以确定是否存在营养不足。
建议制定个性化的饮食计划，提供足够的营养支持。
2. 消化不良：观察患者是否有胃胀、腹痛、恶心等消化不良症状。
建议饮食上避免油腻、辛辣食物，合理分餐，避免暴饮暴食。
3. 水电解质紊乱：监测患者的体液平衡和电解质水平，特别是钠、钾、钙等重要离子。
及时纠正水电解质紊乱，保持体液平衡。
治疗手段1. 药物治疗：- 抗酸药物：用于胃酸过多引起的消化不良症状，如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。
- 抗生素：用于治疗消化系统感染，如幽门螺杆菌感染等。
- 消炎药物：用于减少消化道炎症反应，如非甾体抗炎药物。
2. 手术治疗：- 腹腔镜手术：用于胃肠道肿瘤、溃疡、息肉等疾病的治疗。
- 胆囊切除术：用于胆囊结石、胆囊炎等胆囊疾病的治疗。
- 肝移植手术：用于治疗晚期肝病，如肝硬化等。
3. 膳食调理：- 高纤维饮食：增加膳食中的纤维素摄入，有助于促进肠道蠕动和消化功能。
- 低脂饮食：减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，有助于控制血脂和减轻胆固醇沉积。
- 少食多餐：减少单次进食量，增加进食次数，有助于减轻胃肠负担。
结论消化疾病的护理诊断和治疗手段是多方面综合考虑的过程。
通过合理的护理诊断和采取相应的治疗手段，可以有效管理消化疾病，改善患者的生活质量。
在具体实施过程中，应根据患者的具体情况进行个性化的护理和治疗。
消化不良的诊治流程ppt课件
无效
有效 动力障碍相关消化不良
＃胃镜病理活检为非活动性慢性22胃炎
消化不良诊治流程
❖酸相关－抑酸治疗 ❖胃肠动力障碍相关－促动力药物 ❖若上述处理无效可互换进行治疗 ❖若仍无效，可抑酸＋促动力药，
或加用镇静剂、抗焦虑药，若HP 阳性可抗HP治疗 ❖若再无效，提防器质性消化不良 漏诊，再进一步检查
23
20.9% ➢我国内镜：所到之处，无一不炎 ➢有报道FD患者内镜诊断100%有慢性胃炎
22.2%伴十二指肠球炎
10
FD发病机制
➢与慢性胃炎的关系
➢胃、十二指肠粘膜炎症程度与临床症状并不 平行
➢慢性浅表性胃炎乃是病理学改变，并不能反 映临床症状
➢单纯针对胃粘膜慢性炎症治疗，其疗效并非 令人满意
➢慢性胃炎除糜烂外（慢性活动性胃炎是否亦 需除外尚无共识）皆属FD范畴之内
13
FD发病机制
➢与胃肠动力关系
❖FD患者胃、幽门及十二指肠动力异常： MMCⅢ期出现次数减少， MMCⅢ期的动力 减弱以及十二指肠胃反流
❖放射性同位素测定：50％FD有胃排空延迟， ❖胃窦十二指肠测压：50％FD餐后胃窦运动
减弱 ❖胃电图检查：50％FD存在肌电异常 ❖用不透光X线标志物法测定：有1/3-1/2胃排
常用胃肠促动力药
红霉素 ➢能激动胃动素受体和胆碱能通路 ➢有选择性引起MMCⅢ相强烈收缩 ➢使胃排空加速，胃肠蠕动增强 ➢副反应可有恶心、呕吐、腹痛、腹
泻
24
常用胃肠动力药
➢胃复安 ❖多巴胺受体阻断剂 ❖中枢及周围抗多巴胺作用 ❖增强LESP作用 ❖抑制恶心、呕吐、加快胃肠排空 ❖副反应10－30％，锥体外系症状
5
器质性消化不良
➢其它系统疾病主要有： ❖外科：胃术后胃轻瘫，Roux-y潴 留综合征 ❖代谢性疾病：糖尿病 ❖内分泌疾病：甲亢、甲减 ❖结缔组织病：系统性硬化、多发 性肌炎、皮肌炎
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NSAID抑制PG削弱防御因子
胃粘膜损伤 ×
结构性PG 胃粘膜 防御因子 COX-1
NSAID
花生四烯酸
× 抗炎
COX-2
诱导性PG 炎症 介质
李兆申,许国铭等.胃粘膜损伤与保护—基础与临床，P477-9
常用NSAID抑制COX-1的强度比较
常用NSAID抑制COX-1的强度比较
李兆申,许国铭等.胃粘膜损伤与保护—基础与临床，P485
直观模拟评分(visual analogue scales):
病理学H.pylori密度 、炎症、萎缩、肠化程度分级
Dixon MF, et al. The American Journal of Surgical Pathology,1996,20(10):1161-81
我国慢性胃炎诊治指南
1982重庆
不典型增生→胃癌
Price AB. Verh Dtsch Ges Pathol. 1999;83:52-5. 吕农华.中华消化杂志,2005,25(2):65-6
慢性胃炎的发病机制—失平衡
攻击因子
幽门螺杆菌 (H.pylori) 胆汁酸盐 胃酸－胃蛋白酶 ……
防御修复因子
胃粘液-粘膜屏障 前列腺素 生长因子 ……
吕农华.中华消化杂志,2005,25(2):65-6
慢性胃炎的内镜诊断(大连2003)
中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜杂志,2004,21(2):77-8
酸相关疾病
促动力剂 2周
有效 动力障碍相关消化不良
无效
*=胃镜病理活检为非活动性慢性胃炎
我国消化不良的诊治流程
医学界认为 慢性胃炎就是功能性消化不良
罗马Ⅱ诊断标准分型为
溃疡样消化不良 动力障碍样消化不良
腹胀 中上腹疼痛为主， 伴反酸，嗳气
非特异性消化不良
症状与上述不符 的消化不良患者
N J Talley,et al.Gut 1999;45(Suppl II):II37–II42
消化的目的是吸收
消 化 方 式 机械性消化
食物 食团 食糜 小分子
化学性消化
吸收
化学性消化更重要
机械性消化是为完全化学性消化作准备
化学性消化是营养物质直接吸收的前提 化学性消化加快食物分解，改善机械性消化
化学性消化是彻底的消化
化学性消化过程
唾液淀粉酶
胃蛋白酶
胆汁
小肠刷状 缘酶
胰脂肪酶、 胰蛋白酶 胰淀粉酶
pH2 pH7
上皮细胞
江绍基.见内科学第三版:P338
增加胃粘膜血流的防御修复因子
前列腺素(PG) 一氧化氮(NO) 降钙素基因相关肽(CGRP) 通过扩张胃粘膜血管,增加胃粘膜血流(gastric mucosal blood flow, GMBF), 维持充足血供而起保护作用
李兆申,许国铭等.胃粘膜损伤与保护—基础与临床
新概念
神经控制障碍导致的胃肠运动（感觉）疾病
新认识
“神经胃肠病学”动力障碍病理机制
症状诊断
异常运动模式诊断
功能性胃肠病与胃肠动力病的 区别
• 功能性胃肠病
无形态结构异常 以症状作为诊断依据 按部位分类 非特异性动力异常
• 胃肠动力病
有形态结构异常
以动力异常为诊断依据
吕农华.中华消化杂志,2005,25(2):65-6
我国慢性胃炎诊断亟待规范
目前我国临床对慢性胃炎的内镜或病 理诊断,多未标准化，或标准未统一或 过于陈旧
吕农华.中华消化杂志,2005,25(2):65-6
统一慢性胃炎内镜诊断标准
以2000年井冈山《全国慢性胃炎研讨会共识意见》的内镜诊断标 准为主,参考2003年大连会议的内镜分级标准： 基本分为慢性浅表性胃炎症(非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎两大类 若胃粘膜只表现为红白相间而未见其他改变,应下“胃粘膜未见 明显改变”之结论 明确了Hp相关性胃炎的定义，为内镜病因学诊断提供了依据 内镜诊断胃炎的书写表明分类、部位和病因及其与Hp的关系 对内镜特征和分级诊断标准作了进一步的细分和量化
症状：
• 嗳气 • 胃胀气 • 腹胀 • 餐后上腹疼痛
且肠道检测未见异常
病因和发病机制
上胃肠道动力障碍 内脏感觉过敏（与感觉传入通道异 常有关） 精神因素和应激因素 个性异常（焦虑、抑郁） Hp感染（未明确相关性）
临床表现
无特征性（有饮食和精神诱发因素） 消化不良症状 精神症状 溃疡型：上腹痛为主 动力障碍型：其他上腹不适症状为主 非特异型：无法确定上述哪类症状为主
胃肠病学，2000，5：77-79
我国慢性胃炎诊断亟待规范
近5年国内495篇相关论文--
半数慢性胃炎诊断仅凭内镜而无病理学检查 具备内镜和病理诊断者多未无诊断依据与标准,仅 28.6%有内镜标准,47.1%有病理学诊断标准 有内镜诊断的论文中:采用1982年重庆标准64.5%、 悉尼标准18.1%、 2000年井冈山标准9.4% 有病理诊断的论文中:采用1982年重庆标准46.2%, 悉尼标准23.9%, 2000年井冈山标准22.2%
中华消化杂志：2005，3：142-145
功能性消化不良 (functional dyspepsia,OD)
经内镜、超声等检查未能显示有结构上的明 显异常，或难以用这些表现来解释其症状。
功能性胃肠病（FGIDs）新认识
从单一疾病 生物心理社会模式
脑－肠轴研究 临床检测技术飞速发展
胃肠动力病（DGIM ）
3、消化不良明显影响患者的生活和工作。
中华医学会消化病学分会
上海地区消化不良的临床特点分析
连续调查782例消化不良患者 FD543例(69.4%)，OD239例(30.6%) OD包括消化性溃疡(159)、反流性食管炎(23)、 上消化道恶性肿瘤(23)、良性肿瘤(4)、其他 食管病变(13)、息肉(15)、憩室病(3) 有上腹部痛及饥饿痛等消化不良应警惕OD可 能，间歇性吞咽困难、无报警症状的体重减 轻可能是FD相对特殊的症状
表皮生长因子促进损伤修复
早期修复: EGF促进损伤周边上皮细胞移行覆盖损伤部位,迅速恢复
其完整性,又称整复(restitution),发生于损伤后数分钟
晚期修复:EGF强烈促进细胞分裂,分化,增殖,完成最终修复
表皮生长因子 EGF
上皮细胞移行 分裂,分化,增殖
李兆申,许国铭等.胃粘膜损伤与保护—基础与临床
Hp检测和治疗
Hp检测：UBT 或HpSA
Malfertheiner P,et al. Aliment Pharmacol Ther 2002;16(2):167-80
消化不良
报警症状 怀疑器质疾病
无效
有
进一步检查 无异常或* 餐后减轻 无效 抑酸2周
+
相应治疗
心理障碍
否
与进餐关系
餐后出现加重
有效
诊断（罗马II标准）
1. 有腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶 心、呕吐等上腹部症状，在过去 12 月 内持续或反复发作累计超过12周 2. 经检查排除引起这些症状的器质性疾病发现 实验室、 B 超、 X 线检查排除肝胆 胰疾病 无糖尿病、肾病、结缔组织疾病、 精神疾病的临床及实验室依据 无腹部手术史
《慢性胃炎的分类、纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断 标准》试行方案 慢性胃炎分为：浅表性，萎缩性，肥厚性
2000井冈山:中华医学会消化病学分会
《全国慢性胃炎研讨会共识意见》
2003大连：中华医学会消化内镜学分会
《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》
李益农,萧树东等.中华内科杂志,1983，22：257-62 中华医学会消化病学分会.中华消化杂志，2000，20：199-201 中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜杂志,2004,21(2):77-8
减弱 过强
Blecker U, et al.Eur J Pediatr. 1999 Jul;158(7):541-6. 李兆申,许国铭等.胃粘膜损伤与保护—基础与临床:P1
胃酸在慢性胃炎中的作用
慢性胃炎大多胃酸不高或偏低1
因其它攻击因子削弱胃屏障功能后，促使H+反弥
散可导致损伤
有反酸症状的患者，适当抑制胃酸分泌，有利于
改善症状2
1. 李兆申,许国铭等.胃粘膜损伤与保护—基础与临床,P517 2. 中华消化内镜杂志，2004，21（2）：77-8
胃粘液-粘膜屏障是基本防御机制
上皮细胞分泌HCO3-,扩散入粘液,中和胃腔中反弥散来的H+, 维持胃腔 与粘膜间的pH阶差 完整的胃上皮细胞膜及细胞间紧密连接构成粘膜上皮屏障 充足的胃粘膜血流是维持该屏障的必需条件 胃腔 粘液层
按神经损伤部位分类 特异性动力异常
炎症、社会心理因素等
形态学检测必备
神经胃肠病学
动力学检测必备
个体化及对症治疗
促动力治疗及治疗原发病
Wingate, D et al. Gastroentorology (2002), 7(Suppl): S1-S14.
功能性消化不良
消化不良（Dyspepsia)
表现为上腹部不适、疼痛、上腹胀症状，常 餐后加重，伴有早饱、食欲不振、恶心、呕 吐等一组症候群。 器质性消化不良(organic dyspepsia,OD) 功能性消化不良(functional dyspepsia,OD)
在我国消化不良是非常常见的
1、城市人口消化不良症状相当常见 (20%－54%)； 2、消化不良患者数占普通门诊患者数 的11%, 占消化门诊患者数的53%；
消 化 酶 贯 穿 食 物 消 化 全 过 程
化学性消化的工具
1、各种消化酶：
A、淀粉酶：唾液淀粉酶、胰淀粉酶 B、蛋白酶：胃蛋白酶、胰蛋白酶等 C、脂肪酶：胰脂肪酶