妇产科常见疾病——妊娠病理
妊娠滋养细胞疾病
IV 病变转移至脑肝肠肾等其他器官 Iva 无高危因素 IVb 一个高危因素 Ivc 两个高危因素 *高危因素: HCG>105miu/ml ; 妊娠终止至化疗开始的 间隔大于6个月
辅助检查
1。葡萄胎患者血清HCG值常远高于正常妊娠，且持续不降。Note:
不能单从HCG水平来诊断葡萄胎或正常妊娠；HCG水平的高低也 不能准确鉴别葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌，因三者血清HCG值 无明显差异 高浓度HCG尿妊娠检测中出现的后带现象
Ⅳ期：病变由肺继发扩散，至全身各器官（广泛转移）。
妊娠滋养细胞肿瘤FIGO临床分期
期别 I Ia Ib Ic II Iia Iib Iic III IIIa IIIb IIIc 定义 病变局限于子宫 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素 病变超出子宫但局限于生殖器官(宫旁、阴道) 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素 病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素
1 ）、化疗尽可能在清宫前 3 天开始。一般情况下化疗一个疗程 即可，但如血或尿 HCG 持续阳性，需继续化疗，直至血或尿 HCG 转为阴性。无须巩固化疗。如葡萄胎排出已超过2个月，血或尿 HCG仍阳性，则按侵葡治疗。 2）、若在清宫后才发现恶变机会较高的，则在发现问题后即随 着用化疗，二者比较以前者效果较好。
分类
妊娠滋养细胞疾病WHO组织病理学分类： ● 水泡状胎块（完全性、部分性） ● 侵蚀性水泡状胎块 ● 绒毛膜癌 ● 胎盘部分滋养细胞肿瘤 ● 滋养细胞病变-杂类 包括：胎盘部位过度反应 胎盘部位结节或斑块 胎盘部位滋养细胞肿瘤 上皮样滋养细胞肿瘤 中间型滋养细胞
临床表现：
葡萄胎
下列情况应考虑绒癌的可能:
妇产科常见疾病-2024鲜版
还需要关注骨质疏松和心血管疾病的预防。
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06
妇科手术及术后康复
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妇科手术类型及适应症
子宫肌瘤剔除术
适用于子宫肌瘤引起的月经过多、贫血、压 迫症状等。
卵巢肿瘤切除术
适用于卵巢良性肿瘤，如卵巢囊肿、卵巢畸 胎瘤等。
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子宫切除术
适用于子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能性子宫 出血等。
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02
妇科炎症
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阴道炎
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症状
阴道分泌物增多、瘙痒、异味、灼痛等。
类型
细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性 阴道炎等。
诊断
妇科检查、阴道分泌物检测等。
预防
保持外阴清洁、避免不洁性行为等。
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宫颈炎
症状
阴道分泌物增多、脓性分泌物、接触性 出血等。
诊断
妇科检查、宫颈细胞学检查等。
诊断方法
妇科检查、超声检查、内分泌检查、 病理检查等。
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预防措施与重要性
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预防措施
保持个人卫生、避免不洁性行为、定期妇科检查、及时接种疫 苗等。
重要性
预防妇产科疾病对于维护女性生殖健康、提高生活质量具有重 要意义，同时也有助于降低医疗成本和社会负担。通过预防措 施，可以及早发现并治疗妇产科疾病，避免病情恶化，保护女 性的生育能力和身体健康。
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康复锻炼
根据手术类型和患者情况，制定个性 化的康复锻炼计划。
饮食调整
术后饮食需根据手术类型和患者恢复 情况进行调整，以促进伤口愈合和身 体康复。
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THANKS
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妊娠滋养细胞疾病
４、孕吐、妊高征： 早孕反应发生早、重，少数病人可在24W前发生蛋白 尿、水肿、高血压症状，正常妊娠很少在孕20W前出现妊高征。
５、甲亢： 少数病人发生心慌、气短。研究发现滋养细胞细胞可产生绒毛 促甲状腺素(HCT)，葡萄胎清除后症状即消失。
6、贫血与感染： 由于反复出血，可造成贫血，抵抗力低下。宫口开大易有上 行感染，可发生低热、低血红蛋白，WBC升高。
六、诊断
1、症状、体征：停经、阴道流血、 早孕反应、贫血、子宫大于停经月 份、黄素囊肿、平脐（孕5月）大小 子宫无胎动，摸不到胎体，无胎心
五、临床表现
1、停经后阴道流血：患者均有停经史4-37W不等，多数在停经8-14W出现阴 道流血，出血多少不定，时出时止，反复发作，连绵不断，伴有贫血，可有 大量流血。如见到水泡状物排出对诊断有帮助。
２、子宫异常增大、变软，多大于停经月份
其原因：绒毛水肿变性、宫腔积血 少数患者子宫大小与停经月份相符或仅 小于停经月份。
4、X线：胸片见到转移灶多在双肺下叶
5、CT、MRI对颅内转移灶、盆腔肿块诊断价 值高。
6、DSA:血管造影可用于了解盆腔转移灶，又 可进行介入治疗，了解阴道结节破溃大出血， 行髂内动脉栓塞，化疗止血
7、病理诊断：见到大片出血。
五、鉴别诊断
侵葡
绒癌
病理
肉眼、镜下见绒毛结构
失去绒毛结构
先行妊娠
继发于葡萄胎后
69,XXY
四、病理（大体观）
特点：病变局限于宫腔内，不侵入子宫肌层，见有绒 毛结构，不发生转移。
妇产科常见疾病的健康教育ppt
THANKS
谢谢您的观看
分娩和产褥期健康教育
孕妇应该了解分娩和产褥期的注意事项，包括如何减轻疼痛、如 何哺乳、如何预防产后出血等。
妇科疾病健康教育
妇女应该了解一些常见的妇科疾病，如宫颈癌、乳腺癌等，以及 如何预防和治疗这些疾病。
妇产科常见疾病的控制策略
01
建立健康的生活方式
妇女应该保持良好的生活习惯，包括均衡的饮食、适量的运动、充足
《妇产科常见疾病的健康 教育ppt》
2023-10-27
目录
• 妇产科常见疾病概述 • 妇产科常见疾病的症状与诊断 • 妇产科常见疾病的预防与控制
目录
• 妇产科常见疾病的药物治疗 • 妇产科常见疾病的手术治疗 • 妇产科常见疾病的营养与饮食调
理
01
妇产科常见疾病概述
妇产科常见疾病定义
• 妇产科常见疾病是指女性在生殖器官和周围组织中发生的各 种疾病。这些疾病可能影响女性的健康和生活质量，甚至可 能导致不孕、子宫切除等严重后果。因此，对妇产科常见疾 病的了解和预防非常重要。
术中操作
术中需严格遵守无菌操作原则，避免感染。同时，要保 护好周围的脏器，减少并发症的发生。
术后护理
术后需进行全面的护理，包括伤口护理、饮食调理、适 当的锻炼等。同时，还需定期随访，及时发现和处理可 能出现的问题。
06
妇产科常见疾病的营养与 饮食调理
营养与妇产科常见疾病的关系
营养与妇科疾病
营养与妇科疾病的发生、发展密切相关。例如，营养不足或 不平衡可能增加患子宫内膜炎、卵巢囊肿和子宫肌瘤的风险 。
病理妊娠
1.流产【定义】妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止称为流产。
【时间分类】早期流产＜13周晚期流产13～28周【病因】◇胚胎因素：染色体异常◇母体因素：1.全身性因素2.生殖器官异常：宫颈内口松弛、宫颈裂伤引发胎膜早破，进而诱发晚期流产。
3.内分泌异常4.强烈应激◇免疫功能异常◇环境因素【临床表现】主要是停经后阴道流血和腹痛。
【临床分类】实际上是流产发展过程中的不同阶段先兆流产要点：流血、腹痛、宫口未开、胎膜未破、妊娠物未排出、子宫大小与停经周数相符。
处置：卧床休息、补充VE；酌情用药（黄体酮、hCG）难免流产要点：流血增多、腹痛加重、宫口已开或已破膜、妊娠物可见于宫口，子宫可略小。
处置：及时清宫。
不全流产要点：妊娠物部分留于宫腔或嵌顿宫口，大量流血。
处置：及时清宫、预防感染并发症：流产感染完全流产要点：症状消失、有块儿状物掉出史、宫口闭，子宫小于停经周数、超声示宫腔空。
处置：回家休息，观察随诊。
稽留流产要点：妊娠物已死、宫内滞留处置：谨慎清宫、防治并发症（DIC）◇查凝血4项，有凝血功能障碍应纠正后再清宫◇备血；◇清宫前3～5天给雌激素◇一次清净有困难，可5～7天后再次清宫习惯性流产（复发性流产）要点：连续自然流产3次及以上（复发性流产指连续2次及以上）处置：孕前及孕早期查原因，孕中期于流产月份保胎、产前早期入院待产。
流产合并感染要点：妊娠或人流史+感染体征+宫腔有内容处置：原则为控制感染同时尽快清宫。
【诊断】1.病史2.查体3.辅助检查①B超：孕囊大小、形态、胎心搏动；②妊娠试验：连续测定β-hCG；③孕激素测定；④习惯性流产者夫妇的染色体检查等。
【鉴别诊断】应鉴别流产的类型。
早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等相鉴别。
【例题】女，28岁。
妊娠9周。
阵发性下腹痛2日，阴道少量流血1日就诊。
为确定是否能够继续妊娠，此时应进行的辅助检查是（）A.尿妊娠试验B.B型超声检查C.检测血清雌三醇值D.检测血清雌二醇值E.检测血清甲胎蛋白值[答疑编号700268080101：针对该题提问]【答案】B女，25岁，停经68天，阵发性腹痛伴阴道少量流血8天，子宫如孕6周妊娠大小，宫口未开，有血液不断流出，处理首选的是（）A.吸宫术终止妊娠B.中药保胎C.输血D.肌注黄体酮E.抗感染[答疑编号700268080102：针对该题提问]答案：A2.早产【定义】妊娠满28周至不满37足周（196～258天）间分娩者，所娩儿为早产儿，器官发育尚不够健全。
妇产科常见疾病
4.宫颈粘液检查 早孕时量少质稠，涂片干燥后镜检视野内全为成行排列的椭圆体，则妊娠的可能性大。
5.黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退时引起子宫内膜脱落出血的原理，对既往月经周期正常，可疑妊娠的妇女，每日肌内注射黄体酮20mg，连续3~5日，如停药3～7日内有阴道内流血，则排除妊娠的可能；如超过7日仍未流血者，则早期妊娠的可能性大。
女，48岁，因月经周期缩短，经期延长及经量增多1年就诊。
患者既往月经正常，3～4／30天，经量中等，无痛经。近一年来月经周期缩短,经期延长7／24天，经量明显增多，不伴痛经。G2P2，均为足月顺产。带环已15年。妇科检查:外阴(—），阴道(—），宫颈光滑，子宫如孕8周大小，表面凸凹不平，质硬，无压痛，双侧附件（-)。
4。压迫症状 子宫前壁肌瘤、子宫颈部肌瘤或子宫体下段肌瘤压迫膀胱可出现尿频,排尿困难，尿潴留等.子宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排便困难。压迫输尿管,可致肾盂积水,肾盂炎，盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫症状在月经前期较显著,此乃子宫肌瘤充血肿胀所致。
1 浆膜下肌瘤 2 粘膜下肌瘤 3 活韧带肌瘤 4 壁间肌瘤 5、6 宫颈肌瘤
【继发变性】
肌瘤的血液供应来自假包膜,如肌瘤生长快而血运不足，则发生中心性缺血,造成一系列变性,如玻璃样变性，最常见;其次还有囊性变、红色变、钙化、肉瘤变.其中红色变性常发生于妊娠期和产褥期,多有发热腹痛等表现；肉瘤变即肌瘤恶变,较少见，大约占0。5%左右。绝经后肌瘤常自行萎缩，若肌瘤增大或伴不规则阴道流血,应警惕恶变。
【临床表现】
子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的部位、大小、生长速度，有无继发变性及合并症等而异.肌瘤小或浆膜下肌瘤的病人多无明显症状，常于妇科检查时或B超检查时偶尔发现.主要临床表现是月经改变、腹部包块、疼痛、邻近器官的压迫症状、白带增多、不孕、贫血和心脏功能障碍等。
妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
CASE 3
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• 45岁，经量增多一年，加重2个月。 • 月经规律，量多，有血块。 • 头晕，乏力，尿频。 • 子宫增大如孕12周大小，不平而硬，活动。 • B超：子宫多发中-低回声，最大5cm • 血色素70g/L
On the evening of July 24, 2021
– 下丘脑-垂体-卵巢轴 – 疾病及药物 – 应激
On the evening of July 24, 2021
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On the evening of July 24, 2021
妊娠相关的阴道出血
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流产 异位妊娠 滋养细胞疾病
妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
It is applicable to work report, lecture and teaching
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妇产科常见症状的 诊断与鉴别诊断
On the evening of July 24, 2021
四大常见妇科症状
血
带 痛
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• 血性，多少不一，有时恶臭：宫颈病变，
肿瘤，节育器
• 水样/泔水样，多而臭：肿瘤 • 间歇性排液：输卵管积水/癌 • 绝经妇女，臭，有时带血，痒，痛，粘膜
红：萎缩性阴道炎
On the evening of July 24, 2021
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异常白带的鉴别：相应的辅助检查
On the evening of July 24, 2021
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输卵管妊娠临床和病理分析
输卵管妊娠临床和病理分析发表时间：2014-08-06T16:53:17.887Z 来源：《医药前沿》2014年第12期供稿作者：申慧霞[导读] 异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔外非正常妊娠，是妇产科常见急腹症，发病率约为1%。
申慧霞(河南省新郑市妇幼保健院妇产科 451100)【摘要】目的:探讨输卵管妊娠临床与病理特点，为诊断与治疗提供依据。
方法：某院2008年1月～2013年5月收治并经手术病理确诊为输卵管妊娠患者293例，总结临床表现特点，结合相关文献进行病理分析。
结果：年龄19～44岁，平均（33.1±3.2）岁；停经293例、不规则阴道出血213例、腹痛235例，同时伴有腹痛和阴道出血178例，无明显症状表现者23例；B超声提示输卵管包块201例、诊断刮宫异位妊娠样76例、首次HCG（7273.2±4281.21）IU/L；初次诊断确诊188例、误诊105例。
结论：输卵管妊娠临床表现多不典型，诊断需结合既往妊娠史、HCG等生化检验、超声等影像学检查，综合确诊，采取有利于保宫的治疗方法，以改善预后。
【关键词】输卵管妊娠异位妊娠间质部妊娠【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0228-01 异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔外非正常妊娠，是妇产科常见急腹症，发病率约为1%，输卵管妊娠时最常见的异位妊娠，约占异位妊娠95%左右，其中输卵管间质部异位妊娠产妇死亡率可达2%～2.5%，严重威胁女性生命健康，因此探讨输卵管异位妊娠临床与病理特点非常必要，可为诊疗提供借鉴[1]。
1 资料及方法1.1一般资料某院2008年1月～2013年5月收治并经手术病理确诊为输卵管妊娠患者293例，病理诊断经切片、染色与镜检证实，所有资料均完整。
1.2统计学处理本次研究中获取的所有资料数据均应用ECELL软件包处理，以均数±标准差（-x±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料。
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前言
妊娠晚期严重并发症 起病急 发展快 处理不当可危及母儿生命 发病率：国外 1%—2%，
国内 0.46%—2.1%
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一、病因
1、孕妇血管病变: 如重度子痫前期、慢性高血 压、慢性肾脏疾病或全身血管病变
2、机械性因素：如外伤、脐带过短(＜30cm)或 因脐带绕颈绕体等相对过短、羊膜腔穿刺
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一、病因
1、子宫内膜病变或损伤：多次
刮宫、分娩、子宫手术史等。
2、胎盘面积过大：多胎
3、胎盘异常：副胎盘位于子宫
下段接近宫颈内口；膜状胎盘
4、受精卵滋养层发育迟缓
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二、分类
根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为3类 1、完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内口，
又称中央性前置胎盘。 2、部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3、边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但
的子宫血管进入母血循环。
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七、对母儿影响
母：剖宫产率、贫血、产后出 血率、DIC发生率均增高
儿：胎儿急性缺氧 新生儿
窒息率、早产率、围产儿
死亡率均增高。
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八、治疗
1、纠正休克：开放静脉通道、迅速
补充血容量、改善血循环。最好输新鲜 血。应使HCT提到0.3以上，尿量＞ 30ml/h。
3、宫腔内压力骤减：如双胎、羊水过多 4、子宫静脉压突然升高：仰卧位 低血压
静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥 高危因素：吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢障碍、
孕妇有血栓精品形医学p成pt 倾向、子宫肌瘤 6
二、病理
主要病理变化：底蜕膜出血， 形成血肿，使胎盘从附着处 分离。
分为显性、隐性及混合性
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2、及时终止妊娠：根据孕妇病情、
胎儿宫内状况、产程进展及胎产式等决 定分娩方式。一旦确诊重型胎盘早剥应
及时终止妊娠。
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（1）阴道分娩
以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好， 宫口已扩张，估计短时间内能经阴道分 娩。
注意观察：心率、血压、宫底高度、阴 道流血量、胎儿状况，病情加重或胎儿 窘迫时剖宫产。
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三、临床表现及分类：分3度
Ⅱ度：剥离面1/3左右，主要症状是突 然发生的持续性腹痛、腰痛或腰背痛， 腹痛程度与胎盘后积血成正比，阴道流 血无或少，且贫血程度与流血量不符。 子宫大、压痛明显、宫缩有间歇，胎位 可扪及，胎儿存活。
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三、临床表现及分类：分3度
Ⅲ度：剥离面超过1/2左右，临床表现 加重，可有休克症状（恶心、呕吐、面 色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下 降等）。子宫硬如板状，宫缩间歇时子 宫不能松驰，胎位不清，胎心消失。若 患者无凝血功能障碍属Ⅲ盘卒中
胎盘早剥发生内出血时，血液积聚 于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后 血肿压力的增加，血液浸入子宫肌 层，引起肌纤维分离、断裂甚至变 性，当血液渗透至子宫浆膜层时， 子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称子宫 胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。子 宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱， 造成产后出血。
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3、并发症的处理
凝血功能障碍：补充凝血因子、肝 素抗凝、抗纤溶。
肾功能衰竭：扩容、利尿、血液透 析。
产后出血：促进宫缩、按摩子宫、 补充凝血因子、必要时切除子宫。
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前置胎盘
妊娠28周后，胎盘附着于子 宫下段，甚至胎盘下缘达到 或覆盖宫颈内口，其位置低 于胎先露部，称为前置胎盘
Ⅱ度和Ⅲ度：与先兆子宫破裂 鉴别。
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六、并发症
1、DIC和凝血机制障碍：皮肤、粘膜及注射部 位出血，子宫出血不凝或凝血块较软，甚至 发生血、咯血及呕血。伴死胎时更易发生。
2、产后出血：子宫胎盘卒中和DIC时更易发生。 3、急性肾功衰：胎盘早剥多伴发妊娠期高血压
疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病，并发 DIC、产后出血时更易发生。 4、羊水栓塞：胎盘早剥时羊水可经剥离面开放
未覆盖宫颈内口。
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三、临床表现
1、症状：妊晚期或临产后无诱因、无痛
性、反复的阴道流血。
出血早晚 、出血多少与类型有关 中央型：出血早（28周左右） 、出血
一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象， 硬性剖宫产结束分娩。
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（2）剖宫产
适应症： Ⅱ度：初产妇、不能在短时间内结束分 娩者。 Ⅰ度：胎儿窘迫者。 Ⅲ度：病情恶化，胎儿已死，不能立即 分娩者。 人工破膜后无进展者
注意：剖宫产时积极促进子宫收缩，必要时 行子宫次全切。
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病理类型
显性剥离
底蜕膜继续出血，形成胎盘 后血肿，胎盘剥离面随之扩 大，血液冲开胎盘边缘沿胎 膜与宫壁之间经宫颈管向外 流出。
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病理类型
隐性剥离 胎盘边缘仍附着于子宫壁或 胎先露固定于骨盆入口，血 液积聚于胎盘与子宫壁之间。
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病理类型
混合性出血 当隐性出血达到一定程度时， 血液终会冲开胎盘边缘及胎 膜而外流或偶有出血穿破胎 膜溢入羊水中成为血性羊水。
妊娠病理
佳木斯大学附属第一医院妇产科 张燕
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妊娠晚期出血 多胎妊娠 羊水异常 胎儿发育异常 死胎 胎儿窘迫 胎膜早破
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2
妊娠晚期出血
胎盘早剥 前置胎盘
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3
胎盘早剥
妊娠20周以后或分娩期正 常位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离称 胎盘早剥
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胎盘早剥与 DIC
剥离的胎盘绒毛和蜕膜释放大 量组织凝血活酶，进入母血循 环，激活凝血系统，导致DIC， 微血栓形成，造成脏器损害。
继续发展，促凝物不断进入母
血，激活纤溶系统，产生大量 FDP,引起继发纤溶亢进。
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三、临床表现及分类：分3度
Ⅰ度：剥离面小，腹痛无或轻、贫血体 征不明显、子宫软、胎位清、胎心好、 胎盘母体面有凝血块及压迹。
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四、辅助检查
B超：
胎盘与宫壁之间液性低回声区，胎盘异常增厚或 边缘“圆形”裂开。
胎儿宫内状况：胎心、胎动等。
化验：
血常规、凝血系列、Ⅱ度及Ⅲ度患者检测
肾功能及二氧化碳结合力，必要时查DIC系列。
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五、诊断与鉴别诊断
根据病史、症状、体征、实验 室检查诊断。
Ⅰ度：与前置胎盘鉴别，B超可 鉴别。