(尹玉珊)责任护士在优质护理服务过程中能详解

非语言交流，手势，面部表情，让病人时刻可以感觉到你在关注 着他，适当的夸奖和幽默的表达方式有助于和病人更好的沟通
打造团队精神，提升护士合作能力
1
营造相互信任的组织氛围，相互认同肯定， 逐渐培养主人翁精神
2
慎用奖惩机制。激励能持续提高效率，适度的惩罚 有积极意义，过度惩罚是无效的
3
建立有效的沟通机制。（公共邮箱、QQ群）
临床创优工作模式的转变
管床责任制 小组责任制 床边工作制 床边记录制 核心转变：强调责任、护士管床 工作模式：管床责任制
管床责任制护理
根 本:责任到个人 优越性：护士能够发挥主动的思维做专业 的护理 预期效果：将要我做好，变为我要做好。
促进护士自觉、主动的发挥作用
管床责任制护理工作模式下，责任护士工作程序调整
引申——护士为什么要管病人？
如果护士不管病人到个人，就只是每天在机械地完 成工作，不利于自身的成长（十年如一日） 护士只有把所学的护理知识用到病人身上，才有价 值感、成就感 护士管床、管病人，肩负了更重要的责任，使得护 理工作变得更加专业
护士管病人到个人达到了“双赢”
在护士管床、管病人的过程中，无论对病人及 护士而言，都是一个双赢的局面。 通过个人管床增进了护患关系，患者更能理解 护士的工作。 护士通过个人管床不断积累个案，利于自身专 业的发展。
管床责任制护理带给责任护士的 机遇、挑战 能力如何体现？
管床责任制下护士工作的调整
由几名不同层级的护士组成小组，共同对一组病人负责。 每个责任小组都有一个组长，小组里每个护士分管一定数量的病人， 有明确的岗位职责。 尽量让本组护士固定主管或分管本组病人，即责任护士休息或轮入夜 班时，他的病人交由本责任组其他护士分管，保证对同一组病人护理 的延续性。 当他离开一个房间到另外一个房间工作时，要对该房间的患者作出 “安排”。 同组的护理人员一般分管各自所管的病人，当天的高级责任护士除了 管辖自己的病人，还要兼顾、监控、指导低级责任护士所管的病人。
强化责任，全面提高临床护理质量
落实工作责任，积极探索临床护士管理模式改革
“责任制护理”的意义
1
是一种能提供病人整体性与连 续性护理的体制
2
责任护士提供从病人入院到出 院的连续性护理
3
是一种提供病人以协调性、个 体性等护理服务的模式
责任护士是伴随责任制护理而产生的,而责任护士 能力、素质的高低则对责任制护理的功能发挥着 至关重要的影响。它是一种以病人为中心，对病 人全身心健康给以全面、系统、整体的护理。
分层不分等：人人参与生活护理 责 任 明 确：责任护士对包干的病人负责 组内的两个护士既分工又合作！
以往工作中存在的问题
护士分层级管理的构架已经搭建，但没有完 全落实个人管床，病人有问题仍不清楚也不 知道该找谁问。 没有人对病人“负责” 没有做到护士管床到个人。
病人能准确地知道主管医生是谁？却很少知道 主管护士是谁！！
组长的机遇和挑战—
组长角色的定位
护理组长工作职责与程序调整点： 负责危重病人的护理 负责危重病人、特殊病人的健康教育 不断与责任护士沟通，抓重点病人的护理质量 指导出院病人家庭护理及复诊 二级护理查房，检查和指导下级护士工作
学科发展的带头人，专业的引路人
组长的机遇和挑战—组长能力的培养
认真落实三级质控，质控前移的重点在于护理组长二级质 控的落实。 参与医疗查房，获得患者治疗方案，加强与医生的沟通， 并指导检查治疗护理措施及时落实。 重点管病人，深入病房，不能定位在小领导，应轻行政管 理，重业务、重专业内涵建设；一线危重病人护理质量。 做护士的导师，指导护士而不是管理\控制护士。 不断学习积累个案，提升自身专业素养。 沟通协调能力的培养。
责任护士的能力培养
遴选责任小组长，2-3个。 责任小组长工作职责，另外包括五常法管理、抢救仪器等 方面管理。 每个月轮换管理责任组，管理相对危重的病人，全面负责 本组病人的病情、治疗、健康教育、康复指导等落实情况。 当月给予一定的职务补贴。 护士长给平台讲课、组织病例讨论、查房等护理要求护士的水平也要相应地提高,它需 要护士有多方面的能力,如观察能力、思维能力、 表达能力、实际操作和书写能力等等。
对责任护士的诠释
从病人入院那天起，一直负责到病人出院
配合医生寻找出病人的生物致病因素与社会心理致病因素， 以便彻底消除病因，取得最佳治疗效果
对病人的生理、心理、社会关系和家庭生活状况等进行全面了 解，配合病人康复需要，给予最佳的护理 一般情况下，1名护士负责护理3～7名病人，病人有什么困难和 问题都可以找责任护士帮助解决
优质护理
能 力
贴近病人，贴近专业，床边 工作，及时观察处理
责任护士还应当具备的能力
科研创新
热爱护理工作 具有良好的医 德医风
爱心、耐心、 细心及同情心
高度的责任心， 娴熟的操作技能
责任护士管理病人的能力
多跑：到病人床前进行多次而简短的交流，了解病人的心理，不仅有
利于病人的身心恢复，也可以增进护士和病人之间的感情
责任护士在优质护理服 务过程中能力的培养
增城市妇幼保健院 李明红
责任护士在优质护理服务过程中能力的培养 两个方面
落实管床责 任制工作模 式下，责任 护士能力的 培养
开展特色专 业护理服务 下，责任护 士能力的培 养
背 景
2010年广东省卫生厅印发的“创优”实施方 案 重点工作内容：6大项，其中20个分项目 其中强调两点：
结 语
成功的团队要尊重成员的个性，重视成员的不同想 法，真正使每一个成员参与到团队工作中，风险共 担，利益共享，相互配合，完成团队工作目标。
同心才能走得更远，同德才能走得更近
多讲：护理前作前多解释，过程中适当的安慰、鼓励病人配合治疗，
结束后告知病人注意事项，尽量多重复，加深印象。及时询问 并解答病人在住院过程中遇到的问题
多看：治疗过程中勤观察病人的反应，争取及时发现问题，解决问题
但是要注意：护士进出病房时要稳、轻、静，给病人留下稳重感
多微笑：平时和病人相处时要和蔼，真诚，礼貌，可以更多的运用
责任制护理实行三级查房制，即由护士长、 组长及责任护士三级进行护理查房， 以保证责任制护理的质量。
责任护士优质护理服务的能力应具备以下几点：
工作条理性
如何安排，如何负责
工作主动性，团队合作能力
积极参与创优，提升团队凝聚力，人 人都是主人翁
良好的沟通能力
护患沟通，医护沟通，护护沟通
临床观察及判断能力
当病人入院后，责任护士按以下程序进行工作： ①先询问情况，提出需要解决的护理问题，确 定护理诊断
工作
②根据护理诊断，制定护理计划，下达护嘱 ③执行和落实护理计划； ④观察病情变化，及时评价治疗护理效果。
程序
一个临床科划分为2～3个责任护理组，每组设 责任护士1名，辅助护士1～2名。责任护士一般 几个月才轮换，实行8小时在班、24小时负责制。
创优——管床护士效果评价指标
病人是否知道你是他的管床护士 管床护士是否为病人创造了整洁、舒适、安静的治疗环境 管床护士对病人病情及治疗方案，护理，饮食，心理状态是否 了解，并能用良好的语言、态度产生良好的反应 管床护士重视病人自身在疾病康复过程中的主导作用，耐心开 导病人，使其消除顾虑，取得良好的配合 对医嘱外的护理（如健康教育、病人心理、营养、功能恢复等 护理）是否主动完成 对病人的资料掌握是否及时、全面、确切，对护理措施有效地 落实、效果评价是否认真 是否体现责任护士24小时负责制，使病人处于连贯性护理程序 中，病人的合理要求是否得到满足 出院满意度调查对管床护士的点名次数
责任护士的机遇与挑战—角色定位 责任护士工作职责与程序调整点： 对病人进行评估 落实健康教育 接待患者及家属咨询 落实上报制度 跟进仪器维修 特殊病人费用跟踪和管理
责任护士的机遇与挑战—能力如何体现
护士长指导、监控责任护士的工作 主动全面了解所管病人病情 能评估和了解为什么这样做 如何有条理地做好各项工作 病房管理的具体实践 监督指导下一级护士工作，保证质量及安全
落实管床责任制
怎么做？
护士长从管理的角度
护士从工作流程上 从病人的护理质量和安全性上 从护理工作的连贯性上
重 新 细 化 各 层 级 人 员 职 责
落实管床责任制--排班形式的转变
实行管床责任制前的班表 符合了APN排班的原则 符合了层级管理的要求
但没有真正体现分组大包干， 护 士管床没有真正到个人！
做专业护理，做精细护理
责任护士管理病人的能力培养
建立相对默契的团队氛围，团队合作。 每个责任小组设有的病情交班本，当休息或轮入夜 班时，责任护士提供资料给同组的其他组员参考， 提供连续性的护理。 在每一次治疗、护理、服药过程中建立良好的沟通 引导责任护士---主动介绍自己 推崇榜样、树立典型 每月评选“明星护士”
开展温馨特色护理服务带给责任护士的 机遇、挑战 能力如何体现？
搭建平台，成立专业小组，调动并发挥各级护士的作用
延续性关爱行动—— 出院病人电话回访
成立专科护理小组 解决尿失禁专科难题
人人
参与
护理交流平台
推广“中风太极” 运动
创优后，护理团队的转变
护士更加密切地观察病情变化，提高治疗和护理的依从性 患者还没找到护士时，护士已经为其解决了问题，减少红灯 的应答，提供患者的满意度和安全感 护理记录实时、客观、动态 建立和谐的护患关系 病房管理更加到位 全员参与基础护理工作，人人心中有病人 责任护士连续性地护理病人，不断积累个案，提高专科知识 水平 护士的服务由被动转变为主动！