_Brunnstrom技术ppt课件
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Brunnstrom疗法PPT课件
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3、心理方面治疗与支持
（1）详细问患者病情； （2）认真地对患者进行评定； （3）患者愈后的憧憬因不同的条件而定； （4）对患者不同阶段的鼓励； （5）心理治疗贯穿康复整个过程等等。
25.02.2021
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4、目的
通过运动疗法防止并发症减少后遗症促进 患者功能恢复
25.02.2021
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屈肌共同运动
上提、后缩 外展、外旋 屈曲、旋前 旋后（旋前）
屈曲 屈曲、内收 屈曲、内收 外展、外旋
屈曲、伸展 背屈、外旋
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伸展
伸肌共同运动
前伸、下推 内旋、内收 伸展 旋前
稍伸展 屈曲、内收 屈曲、内收 伸展、内收、内 旋
伸展 跖屈、内翻
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跖屈、内收
上肢屈肌共同运动
• 肩胛骨内收(回缩)、 上提
表现
紧张性
非对称性紧张性颈 反射（ATNR）
颈部扭转―面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈 肌优势
颈反射
（TNR）
对称性紧张性颈反 射（STNR）
颈屈曲――上肢屈肌优势，下肢伸肌优势 颈伸展――上肢伸肌优势，下肢屈肌优势
紧张性迷路反射（TLR）
仰卧位――上下肢伸肌优势 俯卧位――上下肢屈肌优势
紧张性腰反射（以上半身向 右上肢屈肌优势；右下肢伸肌优势
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原始反射——动态紧张性迷路反射
• 头部的角加速度运动能刺激半规管的加速度运动， 引起该反射，出现四肢反应，临床上称为保护性 伸展反应。
• 向前摔倒时，双手举过头顶，伸肘，颈和腰部后 伸，下肢屈曲。
• 向后摔倒时，出现上肢、颈、腰背屈曲和下肢伸 直。
• 向侧方摔倒时，同侧上下肢伸展，对侧下肢屈曲
临床康复学Brunnstrom技术课件
9.负支持反射
• 负支持反射是指牵拉伸趾肌时能有 效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髋 的屈曲、外展、外旋。
联合运动与联合反应
联 合 运 动 (associated movement)
两侧肢体类似的运动，通 常在要加强身体其他部 位的运动精确性或非常 用力时才出现（见于健 康人）
打羽毛球、网球或乒乓球
• 根据两侧肢体运动是否相同又分为 对称性和不对称性两种。
• 上肢联合反应一般为对称性运动； 下肢内收、外展为对称性的，屈曲、 伸展为非对称性的。
• Raimiste现象是指：在仰卧位，健
侧下肢抗阻力外展或内收时，患侧
髋关节可出现相似动作。
联合运动（associated movement）
不是联合反应，是正常人两侧肢体 的完全相同的运动，即一侧肢体的活 动加强了对侧肢体相同的活动，是伴 随随意运动的、自动的姿势调整。
（1）静态紧张性迷路反射
• 由重力作用于内耳蜗感受器引起， 能增加上肢屈肌张力，使肩外展 90度并伴外旋，肘部和手指屈曲， 双手能上举置头部两侧。
• 静态紧张性迷路反射通过易化下肢、 腰背及颈部的伸肌而有助于保持直 立位。
（2）动态紧张性迷路反射
• 头部的角加速运动能刺激半规 管的加速度运动，引起动态紧 张性迷路反射，出现四肢反应， 临床上称为保护性伸展反应。
• 当向前方摔倒时出现双手举过头 顶，伸肘，颈和腰部后伸，下肢 屈曲；
• 当向后方摔倒时出现上肢、颈、 腰背屈曲和下肢伸直；
• 当向侧方摔倒时同侧上下肢伸展， 对侧上下肢屈曲。
7.紧张性腰反射
• 紧张性腰反射是随着骨盆的变化、 躯干位置的改变所引起的，躯干 的旋转、侧屈、前屈、后伸对四 肢肌肉的紧张性有相应的影响。
brunnstrom技术(运动治疗技术课件)
理论基础
定义
Brunnstrom认为脑损伤后高位中枢失去了对低位中 枢的控制，重新出现了人体发育初期才具有的运动模式。 脊髓和脑干水平的原始反射及异常的运动模式是偏瘫患者 恢复正常随意运动的必经阶段。在恢复早期加以利用，之 后引导共同运动向分离运动发展，最终出现随意的分离运 动。
CONTENTS
肆 第Ⅵ阶段的训练方法
肆 第Ⅵ阶段的训练方法
• 此阶段主要是按正常的活动 方式来完成各种日常生活活动， 注重上肢协调性、灵活性及耐力 的训练，尽量使上肢完成功能性 动作。
第十章 Brunnstrom技术
第三节:基本技术2（手的训练方法）
CONTENTS
壹 第Ⅰ～Ⅲ阶段的训练方法
目 录
贰 第Ⅳ～Ⅴ阶段的训练方法
越持久，一般比健侧持续的时间更长。 （3）联合反应引出的患侧运动模式是原始的 共同运动模式。
贰 偏瘫患者的异常运动模式
3.联合反应的类型 联合反应可分为对称性联合
反应、非对称性联合反应及同侧 性联合反应（下表）。对称性联 合反应是指患侧出现的运动反应 与健侧的运动类型相同；非对称 性联合反应是指患侧出现的运动 反应与健侧的运动类型相反。
第十章 Brunnstrom技术
第二节:基本技术1（上肢训练方法）
CONTENTS
壹 第Ⅰ～Ⅲ阶段的训练方法
目 贰 第Ⅳ阶段的训练方法 录 叁 第Ⅴ阶段的训练方法
肆 第Ⅵ阶段的训练方法
壹 第Ⅰ～Ⅲ阶段的训练方
法
壹 第Ⅰ～Ⅲ阶段的训练方法
（1）屈肌共同运动的引出
患者仰卧位，嘱患者健侧上肢屈肘， 治疗师在患者屈肘过程中施加阻力。由于 联合反应，患侧上肢也可出现屈肘动作。 如让患者面向健侧，由于非对称性紧张性 颈反射的影响，可进一步强化患侧的屈曲 动作。通过牵拉患侧的近端引起上肢的屈 曲反应；也可轻叩斜方肌、肱二头肌引起 上肢屈肌共同运动。
《brunnstrom评定》PPT课件
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4、屈肌协同运动
▪ 观察髋关节屈曲角度 ▪ 不能
➢ 不充分（5-90度） ➢ 充分（90度以上）
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3 ，4（协同反应）
▪ 一项不能，另一项不充分 Brunnstrom Ⅲ-1
▪ 两项均不充分或一项不能，另一项充分 Brunnstrom Ⅲ-2
▪ 一项充分，另一项不充分 Brunnstrom Ⅲ-3
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9、踝关节背屈
▪ 髋关节屈曲60-90度 ▪ 膝关节屈曲小于20度 ▪ 做踝关节背屈动作
➢ 不能 ➢ 不充分（小于5度） ➢ 充分（5度以上）
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10、髋关节内旋
▪ 髋关节屈曲60-90度 ▪ 膝关节屈曲90±10度 ▪ 观察髋关节内旋角度
➢ 不能 ➢ 不充分（5-15度） ➢ 充分（大于20度）
但不能伸展，有时可由 1．随意引起共同运动或
反射引起伸展
其成分
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2. 坐位和立位时髋膝可屈 曲
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Ⅳ级 Ⅴ级
痉挛开始减弱，出现一些脱 离共同运动模式的运动
1．手能置于腰后
能侧方抓握及拇指带动 松开，手指能半随意、 小范围伸展
2．上肢前屈90°（肘伸展）
3. 屈肘90°，前臂能旋前、 旋后
痉挛开始减弱，开 始脱离共同运动出 现分离运动
▪ 注意上肢不得从横位 ▪ 向前超过20度，肘屈 ▪ 曲要小于20度
➢ 不能 ➢ 不充分（0-55度） ➢ 充分（60-90度）
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9、肩关节前屈
▪ 要求肘关节屈曲小于 ▪ 20度，上肢向侧方展 ▪ 开小于30度
➢ 不充分（125度以下） ➢ 充分（130以上）
Brunnstrom技术【康复治疗学培训课件】 ppt课件
（1）用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练
（2）能随意全指伸开，但范围大小不等
3.下肢 如果患者下肢出现以下两个动作之一，则可以认 为下肢功能进入了Brunnstrom 5期
（1）立位，髋伸展位能屈膝
（2）立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈
（六）Brunnstrom 6期 此阶段痉挛基本消失，协调及灵活性接近正常。 1.上肢 如果上肢能将5期评定的三个动作均完成得比较顺 畅，则可以认为上肢功能进入了Brunnstrom 6期。其速 度和协调性可能差于健侧。
上肢联合反应的检查方法为：检查者一手对患者健侧上肢 前推抗阻，另一手检查患侧胸大肌是否有收缩
下肢联合反应的检查方法为：检查者一手对患者健侧下肢 内收抗阻，另一手检查患侧大腿内收肌是否有收缩
（三）Brunnstrom 3期 1.上肢 当上肢可充分进行屈肌和伸肌共同运动时，可认 为上肢功能进入了Brunnstrom 3期。
（一）Brunnstrom 1期
弛缓期，处于软瘫状态，没有任何运动。
上肢、手及下肢的Brunnstrom 1期的三个特点：①腱反射减弱或消失；②肌张力低下； ③随意运动消失。
（二）Brunnstrom 2期
肌张力开始增加，出现痉挛及联合反应。
上肢、手及下肢的Brunnstrom 2期的三个特点：①肌张力增高；②联合反应出现；③ 出现不引起关节运动的随意肌收缩。
（1）上肢屈肌共同运动 当患者试图做患侧上肢的屈曲 运动时，出现整个上肢屈曲的固定模式。表现为肩胛骨内 收（回缩）、上提，肩关节后伸、外展、外旋，肘关节屈 曲，前臂旋后，腕和手指屈曲 （2）上肢伸肌共同运动 当患者试图做患侧上肢的伸展 运动时，出现整个上肢伸展的固定模式。表现为肩胛骨前 伸，肩关节内收、内旋，肘关节伸展，前臂旋前，伸腕、 屈指
（2）能随意全指伸开，但范围大小不等
3.下肢 如果患者下肢出现以下两个动作之一，则可以认 为下肢功能进入了Brunnstrom 5期
（1）立位，髋伸展位能屈膝
（2）立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈
（六）Brunnstrom 6期 此阶段痉挛基本消失，协调及灵活性接近正常。 1.上肢 如果上肢能将5期评定的三个动作均完成得比较顺 畅，则可以认为上肢功能进入了Brunnstrom 6期。其速 度和协调性可能差于健侧。
上肢联合反应的检查方法为：检查者一手对患者健侧上肢 前推抗阻，另一手检查患侧胸大肌是否有收缩
下肢联合反应的检查方法为：检查者一手对患者健侧下肢 内收抗阻，另一手检查患侧大腿内收肌是否有收缩
（三）Brunnstrom 3期 1.上肢 当上肢可充分进行屈肌和伸肌共同运动时，可认 为上肢功能进入了Brunnstrom 3期。
（一）Brunnstrom 1期
弛缓期，处于软瘫状态，没有任何运动。
上肢、手及下肢的Brunnstrom 1期的三个特点：①腱反射减弱或消失；②肌张力低下； ③随意运动消失。
（二）Brunnstrom 2期
肌张力开始增加，出现痉挛及联合反应。
上肢、手及下肢的Brunnstrom 2期的三个特点：①肌张力增高；②联合反应出现；③ 出现不引起关节运动的随意肌收缩。
（1）上肢屈肌共同运动 当患者试图做患侧上肢的屈曲 运动时，出现整个上肢屈曲的固定模式。表现为肩胛骨内 收（回缩）、上提，肩关节后伸、外展、外旋，肘关节屈 曲，前臂旋后，腕和手指屈曲 （2）上肢伸肌共同运动 当患者试图做患侧上肢的伸展 运动时，出现整个上肢伸展的固定模式。表现为肩胛骨前 伸，肩关节内收、内旋，肘关节伸展，前臂旋前，伸腕、 屈指
Brunnstrom技术PPT课件
伸展模式 伸展、前伸 前屈、内收、内旋 伸展 旋前 伸展 屈曲
2021/3/9
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2021/3/9
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部位 骨盆 髋关节 膝关节 踝关节 足趾
共同运动模式
屈曲模式 上提、后缩 屈曲、外展、外旋 屈曲 背屈、外翻 背屈
伸展模式
伸展、内收、内旋 伸展 跖屈、内翻 跖屈
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2021/3/9
让我们共同进步
2021/3/9
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提问
❖ 患者，男，58岁。因2个月前脑梗死遗有偏瘫 入住康复科治疗，入院时检查发现上肢可摸 到后背，手能抓住网球，坐位下可主动屈膝 大于100°。
❖ 请问此患者上肢、手、下肢按Brunnstrom分 期分别为？
2021/3/9
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偏瘫患者的异常运动模式
❖ 联合反应 ❖ 共同运动 ❖ 交互抑制 ❖ 原始反射
2021/3/9
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❖手 ❖ 能侧方抓握及松开手指 ❖ 手指可随意做小范围伸展
2021/3/9
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❖ 下肢出现部分分离运动 ❖ 坐位，可屈膝90°以上，脚可向后滑动 ❖ 坐位，足跟触地，踝可背屈 ❖ 坐位，膝关节可伸展
2021/3/9
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❖ Ⅴ期：分离运动阶段，进一步脱离共同运动 模式，出现难度较大的分离运动的组合，痉 挛继续减弱
了解
•Brunnstrom 技术在促进脑 卒中患者恢复 过程中的具体 操作方法
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Brunnstrom技术
瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom 对 脑卒中患者的运动功能进行了长时间的 临床观察和分析，结合了大量文献资料 提出了脑损伤后恢复的6阶段理论，并 以利用这个规律创立了一套治疗脑损伤 后运动功能障碍的方法。
偏瘫患者的brunnstrom分期最新优质ppt课件
两栖动物反应 检测体位：患者俯卧，头置正 中，两下肢伸直、两上肢向头 上伸直。 诱发刺激：将骨盆一侧抬起。 阴性反应：上肢、髋、膝不出 现屈曲。 阳性反应：骨盆抬起侧的上肢、 髋、膝屈曲
第四种视觉调正反射 检测体位：双手抱骨盆处并 维持在空中。 诱发刺激：斜向左侧。 阴性反应：头不能自动抬至 正常位置。 阳性反应：头抬至正常位置， 面部垂直，口呈水平位
阳性反应在头部迷路调正反射出现后不久出现，直 至终生 (如果迷路调正反射不存在，那么视觉调正反 射在各个位置上都将是无效的 )，在此时间之后仍为 阴性反应可能提示反射发育迟缓。
第四种头部迷路调正反射 检测体位：将患者眼睛遮上， 抱住患者骨盆处。 诱发刺激：使患者向左侧倾 斜。 阴性反应：头不能自动调正 至正常位置。 阳性反应：头调正至正常位 置，面部垂直，口呈水平位
阳性反应：当上下肢被动屈曲
时，伸肌张力增高
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（出生后4~6个月阳性反应是正常的，出生6个月后阳性反应的存
俯卧位紧张性迷在路反可射能提示反射发育迟缓）
检测体位：患者取俯卧，头置正 中。 诱发刺激：维持俯卧位。 阴性反应：屈肌张力无变化，头、 躯干、四肢伸直。 阳性反应：不能后伸头、后缩肩 及伸展躯干和四肢
2023最新整理收集 do
something
基本 概述
理论 基础
功能 评定
总结 讨论
2
3
1
4
1
1.1 Brunnstrom 简介
Signe Brunnstrom
瑞典物理治疗师
第二次世界大战期间，他在美国从事临床、教学及研究工作，一直到70年代。1970年他出版了 《偏瘫的运动疗法》，书中详细的介绍了治疗偏瘫的方法。 Brunnstrom技术也称为中枢性促进治疗技术
第四种视觉调正反射 检测体位：双手抱骨盆处并 维持在空中。 诱发刺激：斜向左侧。 阴性反应：头不能自动抬至 正常位置。 阳性反应：头抬至正常位置， 面部垂直，口呈水平位
阳性反应在头部迷路调正反射出现后不久出现，直 至终生 (如果迷路调正反射不存在，那么视觉调正反 射在各个位置上都将是无效的 )，在此时间之后仍为 阴性反应可能提示反射发育迟缓。
第四种头部迷路调正反射 检测体位：将患者眼睛遮上， 抱住患者骨盆处。 诱发刺激：使患者向左侧倾 斜。 阴性反应：头不能自动调正 至正常位置。 阳性反应：头调正至正常位 置，面部垂直，口呈水平位
阳性反应：当上下肢被动屈曲
时，伸肌张力增高
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（出生后4~6个月阳性反应是正常的，出生6个月后阳性反应的存
俯卧位紧张性迷在路反可射能提示反射发育迟缓）
检测体位：患者取俯卧，头置正 中。 诱发刺激：维持俯卧位。 阴性反应：屈肌张力无变化，头、 躯干、四肢伸直。 阳性反应：不能后伸头、后缩肩 及伸展躯干和四肢
2023最新整理收集 do
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基本 概述
理论 基础
功能 评定
总结 讨论
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1.1 Brunnstrom 简介
Signe Brunnstrom
瑞典物理治疗师
第二次世界大战期间，他在美国从事临床、教学及研究工作，一直到70年代。1970年他出版了 《偏瘫的运动疗法》，书中详细的介绍了治疗偏瘫的方法。 Brunnstrom技术也称为中枢性促进治疗技术
Brunnstrom技术 PPT课件
（3）下肢屈曲共同運動 *髖關節屈曲是其最強要素； *患者仰臥位屈髖非常困難，但預先將款
和膝置於輕微屈曲位時，屈髖肌群的作用就 顯示出來；
*維持足屈肌共同，有利於誘發屈曲髖肌。
（4）下肢伸展共同運動
*膝關節伸肌共同運動較強，常伴踝趾屈 和內翻；
*患肢在負重位時伸肌共同運動的強要素 被強化。
原始反射
（4）誘發足背屈運動的訓練
1）早期以誘發共同運動位目的 2）利用Bechterev屈曲反射（屈曲回縮反射） 3）利用冰刺激激發足背屈肌 4）刺激3）的部位，然後被動屈曲踝關節誘發
足背屈 5）手指叩擊 6）緩慢擦刷5）的部位以誘發背屈反應（持續
約30秒） 7）用振動器刺激5）的部位
（三）坐位軀幹、頸、四肢訓練
（2）拇指能側方捏握 Ⅴ期：（1）總的伸展可達全範圍，能抓圓柱狀物體、球形物 、完成第3指對指
（2）指伸展位外展 （3）手指抓握 Ⅵ期：指屈曲位外展，能投球、系紐扣，稍欠靈巧，大體正常
下肢
Ⅰ期：無隨意運動 Ⅱ期：下肢的輕微隨意運動 Ⅲ期：坐位、站位時有髖、膝、足的屈曲 Ⅳ期：（1）坐位，膝屈曲900時可將腳向後滑行
2.手
（1）通過近端牽拉反應誘發抓握動作 （2）固定腕關節以達到良好抓握 （3）固定腕關節完成肘屈曲位的抓握 （4）握的解放和伸肌反射
（5）向隨意性伸肘轉移 1）手指的伴隨意伸展 2）個別的拇指運動
（6）隨意性手指伸展 （7）功能手的完成
1）橫向抓握的出現 2）良好抓握的出現
3.下肢
（1）屈肌共同運動的誘發方法 （2）伸肌共同運動的誘發方法 （3）患側下肢外展的誘發 （4）患側下肢內收的誘發 （5）下肢脫離共同運動模式的訓練 （6）足背屈的誘發
（7）步行 1）獨立步行 2）借助步行 3）指導步行 4）跨越障礙物 5）上下臺階
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联带运动
中枢神经损伤后,患侧肢体不能做单关节 的、随意的分离运动，只能做多关节的 同时运动，形成了特有的运动模式，此 种运动模式称为联带运动、共同运动或 协同运动。这是一种常见的一种肢体异 常活动的表现。联带运动分为屈曲模式 和伸展模式。
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• 屈肌联带运动
• 伸肌联带运动
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上肢联带运动动作特点
8
痉挛阶段的特点（第Ⅱ阶段）
病程经过数天或数周不等，如患者出现以下特征之一者， 即可判定其肢体功能已进入第二阶段水平（痉挛阶段） • 1腱反射亢进； • 2肌张力增高； • 3联合反应出现。
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上肢联合反应检查方法：
患者取仰卧位，患侧上肢肩关 节外展、外旋，肘关节屈曲， 患手摸同侧耳朵，健侧上肢肩 关节外展，肘关节屈曲，前臂 旋前，掌心向前。治疗者一手 握住患者健侧腕关节，用力下 压，让患者伸展肘关节与治疗 者对抗(完成等长收缩)。治疗 者另一手摸患侧胸大肌，如出 现收缩即为上肢联合反应出现.
3
二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段
中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程， Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢复分 成6个阶段：第1阶段：弛缓期；第2阶段：痉挛阶段；第 3阶段：共同运动初期；第4 阶段：部分分离阶段；第5阶 段：分离阶段；第6阶段：正常。
周围性瘫痪的康复过程是肌肉力量从小到大的量变 过程，常用徒手肌力检查法进行评价。
屈肌联带运动
肩胛带
上抬，后撤
肩关节 屈曲，外展，外旋
旋肘关节
屈曲
前臂 腕关节 手指
旋后 掌屈 屈曲
伸肌联带运动
前突 伸展，内收，内伸展 源自前 背伸 伸展17下肢联带运动阶段特点(第Ⅲ阶段)
• 当下肢功能处在联带运动阶段时，动作被控制在 固定的运动模式下，所以给患者的步行带来了许 多困难，如不能较好地消除联带运动的影响，为 下肢多种多种组合创造条件，改善步态，那么， 提高步行能力是不可能实现的。下肢联带运动可 分为：屈肌联带运动，和伸肌联带运动两种类型。
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此阶段患侧出现肢体随意运动，但由 于肌张力分布异常，姿势与运动出现 异常模式。
痉挛是影响患者随意运动的主要 因素，在康复治疗中，预防和减轻痉 挛是选择与设计治疗方案促使患者早 日康复的关键。
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上肢联带运动阶段特点（第Ⅲ阶段）
此阶段是患者出现随意运动的初期阶段，因 其动作时由患者意志所引起的，所以称之为随意 性运动。而另一方面这种动作时按照一种固定的 运动模式进行的，所以，也称之为伴随意性动作。 这种动作模式限制着上、下肢动作的多种组合， 影响患者日常活动。训练中应防止强化这种病理 性的异常模式，诱导患者向分离运动方向发展。
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上肢部分分离运动的动作模式特点是：
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• 1，肩关节伸展肘关节 屈曲，手摸脊柱（距 脊柱<5cm ）
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• 2，肩关节屈曲时，肘 关节伸展（肩屈曲不 得<60度，肩关节内收， 外展不得>±10度，肘 关节屈曲不得>20度）
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• 3，肘关节屈曲，前臂 旋前（大臂不得离开 躯干，肘关节屈曲90 度±10度范围之内， 旋前>50度）
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周 围
肌 力
性
瘫
痪
量 的 变 化
012 3 4 5
中枢性瘫痪 质的变化
Ⅰ 迟缓阶段
歧
Ⅱ
途
痉挛阶段
Ⅲ 共同运动
正常 Ⅵ
部分分离阶段 Ⅳ
分离运动 Ⅴ
歧途
歧 途
5
三、分期特点
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迟缓阶段特点（第Ⅰ阶段）
• 1患者肢体失去控制能力，随意运动消失； • 2肌张力低下； • 3腱反射减弱或消失。
7
因不能维持抗重力 体位，导致部分患者 出现肩关节半脱位， 卧位时骨盆后倾，髋 关节呈屈曲，外展， 外旋位，膝关节过伸 展，踝关节趾屈内翻 （如图）。以上体位 如不采取康复措施， 就会严重影响将来步 行能力的改善。因此 康复医学提出早期康 复的理论。
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• 1，仰卧位时，髋关节 外展（外展>20度，足 跟部不得离床，膝关 节伸展位，屈曲不得 >20度）
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• 2，仰卧位，膝关节伸 展，髋关节屈曲（膝 关节屈曲不得>20度， 髋关节屈曲>30度）
内三科
焦荟荟
1
基本理论
一、概述 二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段 三、分期特点 四、功能性作业治疗
2
一、概述
Brunnstrom技术是由70年代的瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom 创立的一套中枢神经系统损伤后针对运动障 碍的治疗方法。 Signe Brunnstrom 经过多年的临床观察， 认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的 控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。 中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化，即通过 联合反应—共同运动之后才会出现分离运动。
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下肢部分分离运动阶段特点（第Ⅳ阶段
下肢逐渐摆脱联带运动固定模式的控制， 出现了新的运动组合，这是下肢运动功能 改善的标志。当患者能完成以下三种动作 的其中一项，就证明其功能已经进入部分 分离运动阶段。训练方案也应该强化并诱 发多种运动组合（选择运动）。
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下肢部分分离运动的动作模式 特点是：
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联合反应
指偏瘫患者健侧上下肢紧张性随意 收缩时，患侧上下肢也发生肌肉紧 张引起的关节活动。这是一种发自 于脊髓的随意的异常运动，在瘫痪 恢复的早期出现。
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下肢联合反应检查方法：
患者仰卧位，双侧上肢放 置于身体两侧，健侧下患 者肢轻度外展。治疗者一 手置于患侧踝关节上方， 向外侧用力，同时，嘱患 者用力内收，完成等长收 缩（与治疗者的外力作对 抗）。治疗者另一手触摸 患侧下肢大腿内收肌群， 如出现肌肉收缩或患腿也 同时出现内收运动，即为 下肢联合反应出现。
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• 屈肌联带运动
• 伸肌联带运动
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下肢联带运动动作特点
屈肌联带运动
髋关节 屈曲，外展，外旋
膝关节
屈曲
踝关节 足趾
背屈，内翻 伸展
伸肌联带运动 伸展，内收，内旋
伸展
趾屈，内翻 屈曲
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上肢部分分离运动阶段特点（第Ⅳ阶段）
上肢逐渐摆脱联带运动固定模式的控制， 出现了新的运动组合，这是运动功能改善的 标志。当患者能完成以下三种动作的其中一 项，就证明其功能已经进入部分分离运动阶 段。此时，训练方案的设计应以围绕着如何 诱发出更复杂的分离运动模式和多种运动模 式组合的选择性运动为原则。
联带运动
中枢神经损伤后,患侧肢体不能做单关节 的、随意的分离运动，只能做多关节的 同时运动，形成了特有的运动模式，此 种运动模式称为联带运动、共同运动或 协同运动。这是一种常见的一种肢体异 常活动的表现。联带运动分为屈曲模式 和伸展模式。
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• 屈肌联带运动
• 伸肌联带运动
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上肢联带运动动作特点
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痉挛阶段的特点（第Ⅱ阶段）
病程经过数天或数周不等，如患者出现以下特征之一者， 即可判定其肢体功能已进入第二阶段水平（痉挛阶段） • 1腱反射亢进； • 2肌张力增高； • 3联合反应出现。
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上肢联合反应检查方法：
患者取仰卧位，患侧上肢肩关 节外展、外旋，肘关节屈曲， 患手摸同侧耳朵，健侧上肢肩 关节外展，肘关节屈曲，前臂 旋前，掌心向前。治疗者一手 握住患者健侧腕关节，用力下 压，让患者伸展肘关节与治疗 者对抗(完成等长收缩)。治疗 者另一手摸患侧胸大肌，如出 现收缩即为上肢联合反应出现.
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二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段
中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程， Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢复分 成6个阶段：第1阶段：弛缓期；第2阶段：痉挛阶段；第 3阶段：共同运动初期；第4 阶段：部分分离阶段；第5阶 段：分离阶段；第6阶段：正常。
周围性瘫痪的康复过程是肌肉力量从小到大的量变 过程，常用徒手肌力检查法进行评价。
屈肌联带运动
肩胛带
上抬，后撤
肩关节 屈曲，外展，外旋
旋肘关节
屈曲
前臂 腕关节 手指
旋后 掌屈 屈曲
伸肌联带运动
前突 伸展，内收，内伸展 源自前 背伸 伸展17下肢联带运动阶段特点(第Ⅲ阶段)
• 当下肢功能处在联带运动阶段时，动作被控制在 固定的运动模式下，所以给患者的步行带来了许 多困难，如不能较好地消除联带运动的影响，为 下肢多种多种组合创造条件，改善步态，那么， 提高步行能力是不可能实现的。下肢联带运动可 分为：屈肌联带运动，和伸肌联带运动两种类型。
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此阶段患侧出现肢体随意运动，但由 于肌张力分布异常，姿势与运动出现 异常模式。
痉挛是影响患者随意运动的主要 因素，在康复治疗中，预防和减轻痉 挛是选择与设计治疗方案促使患者早 日康复的关键。
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上肢联带运动阶段特点（第Ⅲ阶段）
此阶段是患者出现随意运动的初期阶段，因 其动作时由患者意志所引起的，所以称之为随意 性运动。而另一方面这种动作时按照一种固定的 运动模式进行的，所以，也称之为伴随意性动作。 这种动作模式限制着上、下肢动作的多种组合， 影响患者日常活动。训练中应防止强化这种病理 性的异常模式，诱导患者向分离运动方向发展。
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上肢部分分离运动的动作模式特点是：
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• 1，肩关节伸展肘关节 屈曲，手摸脊柱（距 脊柱<5cm ）
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• 2，肩关节屈曲时，肘 关节伸展（肩屈曲不 得<60度，肩关节内收， 外展不得>±10度，肘 关节屈曲不得>20度）
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• 3，肘关节屈曲，前臂 旋前（大臂不得离开 躯干，肘关节屈曲90 度±10度范围之内， 旋前>50度）
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周 围
肌 力
性
瘫
痪
量 的 变 化
012 3 4 5
中枢性瘫痪 质的变化
Ⅰ 迟缓阶段
歧
Ⅱ
途
痉挛阶段
Ⅲ 共同运动
正常 Ⅵ
部分分离阶段 Ⅳ
分离运动 Ⅴ
歧途
歧 途
5
三、分期特点
6
迟缓阶段特点（第Ⅰ阶段）
• 1患者肢体失去控制能力，随意运动消失； • 2肌张力低下； • 3腱反射减弱或消失。
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因不能维持抗重力 体位，导致部分患者 出现肩关节半脱位， 卧位时骨盆后倾，髋 关节呈屈曲，外展， 外旋位，膝关节过伸 展，踝关节趾屈内翻 （如图）。以上体位 如不采取康复措施， 就会严重影响将来步 行能力的改善。因此 康复医学提出早期康 复的理论。
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• 1，仰卧位时，髋关节 外展（外展>20度，足 跟部不得离床，膝关 节伸展位，屈曲不得 >20度）
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• 2，仰卧位，膝关节伸 展，髋关节屈曲（膝 关节屈曲不得>20度， 髋关节屈曲>30度）
内三科
焦荟荟
1
基本理论
一、概述 二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段 三、分期特点 四、功能性作业治疗
2
一、概述
Brunnstrom技术是由70年代的瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom 创立的一套中枢神经系统损伤后针对运动障 碍的治疗方法。 Signe Brunnstrom 经过多年的临床观察， 认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的 控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。 中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化，即通过 联合反应—共同运动之后才会出现分离运动。
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下肢部分分离运动阶段特点（第Ⅳ阶段
下肢逐渐摆脱联带运动固定模式的控制， 出现了新的运动组合，这是下肢运动功能 改善的标志。当患者能完成以下三种动作 的其中一项，就证明其功能已经进入部分 分离运动阶段。训练方案也应该强化并诱 发多种运动组合（选择运动）。
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下肢部分分离运动的动作模式 特点是：
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联合反应
指偏瘫患者健侧上下肢紧张性随意 收缩时，患侧上下肢也发生肌肉紧 张引起的关节活动。这是一种发自 于脊髓的随意的异常运动，在瘫痪 恢复的早期出现。
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下肢联合反应检查方法：
患者仰卧位，双侧上肢放 置于身体两侧，健侧下患 者肢轻度外展。治疗者一 手置于患侧踝关节上方， 向外侧用力，同时，嘱患 者用力内收，完成等长收 缩（与治疗者的外力作对 抗）。治疗者另一手触摸 患侧下肢大腿内收肌群， 如出现肌肉收缩或患腿也 同时出现内收运动，即为 下肢联合反应出现。
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• 屈肌联带运动
• 伸肌联带运动
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下肢联带运动动作特点
屈肌联带运动
髋关节 屈曲，外展，外旋
膝关节
屈曲
踝关节 足趾
背屈，内翻 伸展
伸肌联带运动 伸展，内收，内旋
伸展
趾屈，内翻 屈曲
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上肢部分分离运动阶段特点（第Ⅳ阶段）
上肢逐渐摆脱联带运动固定模式的控制， 出现了新的运动组合，这是运动功能改善的 标志。当患者能完成以下三种动作的其中一 项，就证明其功能已经进入部分分离运动阶 段。此时，训练方案的设计应以围绕着如何 诱发出更复杂的分离运动模式和多种运动模 式组合的选择性运动为原则。