期刊及回顾性病例分析

有效解决问题的方法
发生于不规则骨者 2 例 (2 /23 ) ， 占 8. 7% ; 2 例具 体分布如下: 髂骨 1 例， 耻骨 1 例。 影像学表现: 此 次 23 例病例中，呈偏心性生长16例，呈溶骨性骨质 破坏14例，呈膨胀性骨质破坏6例，呈膨胀性溶骨性 骨质破坏3 例，另外 8 例可见膨胀性骨质破坏区内伴 有骨嵴形成， 4 例伴有骨膜反应， 3 例伴有软组织肿 块， 典型病例图像见图 1 ～ 8。
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鉴别诊断
脊髓室管膜瘤需与以下髓内肿瘤鉴别： ①脊髓星形细胞肿瘤：是儿童最常见的髓内肿瘤，成 人发病率仅次于室管膜肿瘤，肿瘤易发生在颈髓、上 胸髓，下胸髓及腰骶部少见，多于脊髓背侧偏心性生 长。髓内星形细胞肿瘤以低度恶性肿瘤为主，包括毛 细胞型和纤维型星形细胞瘤，多呈不均匀斑片状轻度 强化。
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GCT 的影像学表现主要是偏心性生长 、 膨胀性 、 溶骨性骨质破坏， 膨胀性骨质破坏区内可见骨嵴形成， 病变周围无反应性骨质硬化， 可伴有不完整的弧形骨 壳形成皂泡征。 骨质破坏区内无瘤骨形成及钙化 灶形成 。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
长管状骨的 GCT 常见影像表现主要为横向生长的偏 心性膨胀性骨质破坏， 骨皮质变薄， 骨质破坏区边 缘清晰， 无硬化边形成 。 如果 GCT 发生在关节附 近时， 病变可达关节面下 。
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患者:XX 病历号：
性别:女
年龄:53岁
主诉:双手、躯干麻木不适1年。
查体：双手掌、前臂感觉减退，躯干以下躯干、双下肢
感觉减退。双手远端肌力正常，关节活动良好。双下肢近 端、远端肌力均为4级。左膝跳射减退，右膝反射、跟腱 反射亢进。双侧Hoffuman征、Babinski征阴性。 辅助检查:颈椎、腰椎MRI：颈椎间盘突出；腰椎间盘突出。
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图1 X 线正位片示左胫骨近端胫骨平台下方略膨胀性病变，左侧骨皮质变 薄( 箭头) ，病灶边缘未见明显硬化边。 图2 X 线侧位片示胫骨近端略膨胀性病灶，其背侧骨皮质变薄( 箭头)图3 CT 冠状位重建图像示左胫骨近
图3 CT 冠状位重建图像示左胫骨近端外侧略膨胀的溶骨性骨质破坏，病变 边界清楚，无硬化边，骨皮质明显变薄( 箭头) 图4 CT 矢状位重建图像显示病灶边界清楚，背侧骨皮质变薄( 箭头) ，病灶 内未见明确瘤骨及钙化
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脊髓肿瘤，切除术 ---- 室管膜瘤（ependymomas）
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脊髓室管膜肿瘤 起 源 于 脊 髓 中 央 管 室 管 膜 上皮， 占成人 髓 内 肿 瘤 的 ６０％ 。 根 据 2007年世界卫生组织对中枢神经系统 肿瘤的分类 及分级，室管膜肿瘤分为 ： ① 室管膜下瘤（ I级）； ② 黏液乳头型室 管 膜 瘤 （ I级级 ）； ③ 室 管 膜 瘤 （ II级）； ④ 间变 性 室 管 膜 瘤 （III级）。
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毛细胞型星形细胞瘤边界较清，纤维型星形细胞瘤 呈浸润性生长，边界不清。此肿瘤的生长特点、强 化方式是星形细胞肿瘤和室管膜瘤的主要鉴别依据， “帽征”及头、尾端囊腔，对鉴别有提示作用。
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②血管母细胞瘤：占椎管肿瘤的４％，多见于３０～４０岁 成人，好发部位为胸髓、颈髓，多为髓内肿瘤，少数可位于 硬膜外和硬膜下，约１／３的病例为Von-Hippel-linddu’s综 合征的一部分。病变段脊髓增粗，肿瘤上、下缘的帽征（富 血供肿瘤），脊髓空洞，都无法与室管膜瘤鉴别，肿瘤好发 于脊髓背侧，肿瘤周围增粗的供血动脉及引流静脉的留空血 管信号，是鉴别室管膜瘤的重要征象。典型的血管母细胞瘤 表现为囊伴结节，壁结节显著均匀强化，囊壁一般无强化， 也易与室管膜瘤鉴别。
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因 GCT 具有侵袭性， 可伴有肺内转移， 故对其早期发现 、 早期诊断具有重要意义 。 X 线平片可以显示病变的全貌， 并可显示部分病变特征性改变; CT 检查因为断层成像及更 高的密度分辨率， 在显示病变细节及周围侵犯情况方面更 具优势 。 因此， 在诊断 GCT 时结合 X 线平片及 CT 成像 可以大大提高诊断正确率 。
图5 X 线正位片示胸12 椎体左侧可见溶骨性骨质破坏，边界清楚，无明 显硬化边( 箭头) 图6 X 线侧位片示胸12 椎体左侧后缘膨胀性溶骨性骨质破坏伴有病理骨 折，病变边界清楚，无明显硬化边( 箭头)
图7 CT 冠状位重建图像示胸12椎体左侧膨胀性溶骨性骨质破坏伴有病理 性骨折，病变边界清楚，无明显硬化边形成( 箭头) 图8 CT 矢状位重建图像示胸12椎体后侧膨胀性溶骨性骨质破坏，病变累 及椎体棘突，病变边缘清楚，无硬化边( 箭头)
6000 DＲ 机器拍摄长骨及脊柱正侧位， 不规则骨拍摄 正位片。 CT 扫描采用美国 公司 Lightspeed Pro 16 排螺旋 CT 进行扫描， 参数设置: 90 kV， 120 mA， FOV 500， 采用 512 × 512 大矩阵， 对故窗及软组织窗分别进 行观察。
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骨巨细胞瘤影像学表现
【摘要 】 目的 探讨骨巨细胞瘤的影像学表现，提高对骨巨
细胞瘤的影像诊断及鉴别诊断能力。方法 回顾性分析我院经 手术病理证实的 23 例骨巨细胞瘤患者的影像学资料。结果 23 例骨巨细胞瘤发生部位分别为:四肢长骨17 例，脊柱4例， 不规则骨2例。23例骨巨细胞瘤影像学表现为:溶骨性骨质破 坏为主14例，其中8例可见骨嵴存在，膨胀性骨质破坏为主6 例，膨胀性溶骨性骨质破坏3例。结论 综合运用多种影像学 检查方法可以提高骨巨细胞瘤的影像诊断及鉴别诊断能力 。
3 讨论
1940 年 Jaffe 等首次定义 GC T 并进行病理分级 。 GCT 的发 病年龄以 20 ～ 40 岁成人多见， 青春期以前和 50 岁以后少见， 女性发病率略高于男性。 GCT的发病部位以四肢长管状骨的骨 端多见， 尤以股骨下端及胫骨上端为著。 此次研究中 ， 发生 在四肢长管状骨者占 73.9% ，与以往文献报道基本一致 。 GCT的常见临床表现为患处疼痛 、 局部肿胀和临近关节活动受 限。
1.3 影像分析 由两位主治医师采用
双盲法进行分析， 意见一致方可， 若意 见有分歧， 则需协商一致。
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2 结果
此次研究中 ， GCT 发生于长骨骨端者居多， 总 计17 例(17 /23 ) ， 占 73.9% ; 17 例具体分布如下: 胫骨近端 7 例， 股骨远端 5 例， 桡骨远端 2 例， 胫 骨远端 2 例，肱骨近端 1 例。 发生于脊柱者 4 例(4 /23 ) ， 占17． 4% ;4 例具体分布如下: 胸椎 2 例， 颈椎 1 例， 腰椎 1 例。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院经病理证实的 GCT 23 例， 男11例，女12例，年龄11～58岁，平均年龄 28.3 岁。临床表现主要表现为病变处疼痛， 软 组织肿块、 邻近关节活动受限。
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1.2 检查方法 平片 采 用 美 国 公 司 Definium
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CT 对于显示 GCT 伴有软组织肿块有较大优 势， 此次研究中 ， 3 例病例伴有软组织肿块 均为 CT 发现 。 伴有骨膜反应者 4 例， 呈层 状骨膜反应 3 例， 另外一例为 GCT 发生恶 变而呈放射状骨膜反应 。
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有作者报道关于 GCT 的 CT 增强检查定量分析 对于骶骨病变的研究及长管状骨的 MＲI 研究， 此次研究中因条件限制未成行， 有待于后续研 究。
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脊柱骨的 GCT 常见影像表现类圆形膨胀性溶骨性骨质破 坏，骨质膨胀明显，骨皮质明显变薄，骨质破坏区周边无 硬化边形成， 破坏区内无瘤骨或钙化。如果病变累及附 件， 病变内部可见大小不等分隔样改变 。
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不规则骨的 GCT 常见影像学表现无特征性， 发生在髂骨者可生长至很大， 内可见骨嵴形 成。
③转移瘤：髓内转移少见，发病率低于脊膜转移， 多有原发肿瘤病史及其他脏器的转移，与室管膜瘤 相比，脊髓增粗轻微，瘤周水肿明显。
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【关键词 】 巨细胞瘤，骨; 影像学; 表现; X 线; CT
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骨巨细胞瘤(giant cell tumor，GCT)是一种常见具 有微侵袭性及易复发性的骨肿瘤， 其发病率占我 国各种骨肿瘤的14.15%，仅次于骨软骨瘤和骨肉 瘤。因其具有侵袭性及易复发性等生物学特性， 故早期诊断对于制定治疗方案有重要意义。本文 回顾性分析我院经病理证实的 23 例 GCT 的 X 线 及 CT 影像学特点，以提高对 GCT 的影像诊断及 鉴别诊断能力。
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脊髓室管膜瘤最常见于成年人，国外文献报道发 病高峰在４０～５０岁，男性略多于女。肿瘤生 长缓慢，临床病程时间长，临床症状无特异性， 主要取决于与肿瘤的大小、部位。
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室管膜瘤起源于中央管表面室管膜细胞，瘤体常位于 脊髓中央，沿脊髓长轴呈中心性纵行生长。室管膜瘤 的另一特征性表现是肿瘤边界清，增强后部分强化或 未强化，与临近脊髓分界不清。据报道，肿瘤的发病 部位与病理分型相关，其中细胞型好发于颈髓，而颈 髓是室管膜瘤的好发部位。室管膜瘤可随脑脊液种植 播散