工程验收结算清单
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乡（镇）村工程验收结算清单
一、验收时间：年月日
二、验收地点：
三、工程项目验收结算内容：
四、验收结算结果
项目资金来源：元（其中）。合同金额：元；结算金额：元；截止结算日已支付工程款：元；累计下欠工程款：元。
五、参加验收人签字：
六、乡（镇）政府审核意见：（主要领导签字并加盖公章）
说明：工程项目验收结算时政府分管领导、乡纪委书记、财政所长须参与验收并签字确认。