基本公共卫生服务的经济学基础

如何分配紧缺的资源？例如拥挤的 桥梁、医疗、教育
• • • • 暴力 排队（时间） 单双号 需要
– 如何判断谁最需要？
• 分数 • 出价 • 除了出价以外，如果存在市场，其他任何一种方 式都可以进行套利。
税 公
中
央
垄断，巨大的浪费，如何知道提供这 些公共品真正需要多少资源？公民到 底需要多少、什么类型的公共品？
改革要通过补偿，不使任何人变坏
政策1 王 李 王 政策2 李
原来
改革后，未补偿 补偿后
1
3 2
1
0 1
1
3
1
-2
不符合补偿检验
一项政策应当能够给社会带来一定的福利增量，在此之后，在不损害任何 一个社会成员的前提下，由社会成员分配这一增量。但如何分配？
大学的公地
专款专用的科研 来自科研项目 项目资金，学校 提取管理费 基本建设、学生 来自国家财政 学校内部的公 共资金 来自院（系所） 自创 来自社会 软约束 由 学 校 领 导 决 定 大量的讨 价还价 院（系所）C „„ 院（系所）B 行政职 能部门 院 （系所）A 专款专用
服务的提供、生产和安排
• 有必要区别公共服务中三个基本的参与者：
– 消费者 – 生产者 – 安排者或提供者。
• 消费者直接获得或接受服务，他们可以是个人、特定地理区 域的所有人、政府机构、私人组织、拥有共同特征的社会阶 层(穷人、学生、出口商、汽车制造商或农民等)或者获得辅 助性服务的政府机构。 • 服务的生产者直接组织生产，或者直接向消费者提供服务。 它可能是政府单位、特别行政区、市民志愿组织、私人企业、 非营利机构，有时甚至是消费者自身。 • 服务安排者(亦称服务提供者)指派生产者给消费者，指派消 费者给生产者，或选择服务的生产者。
• 技术进步使得人们对公共产品的收费成为 可能。 • 政府的政策可以改变大多数产品和服务的 性质。
为什么会拥挤——公地的悲剧 （Hardin, 1968）
• 在使用环节的免费会导致拥挤。 • 污染：免费的丢弃垃圾导致垃圾量大大超过均衡 的水平。 • 交通：公共的道路导致交通堵塞。未来在交通领 域最大的发明不是类似于飞机的某种技术，而是 收费。 • 公海的过度捕捞 • Source: Hardin, G. 1968, The tragedy of the Commons, Science, 162: 1243-48.
– 不应当排他，从人权的角度（公共公园、公共卫生、国防）。
– 从技术上不可能排他（广播电视、灯塔）。
– 技术进步使排他成为可能。
• 非竞争性——即使可以排斥，但有没有必要排斥，从生产 成本的角度。
– 健康教育，在达到拥挤前，没有必要排斥 – 边际生产成本不为0。 – 边际拥挤成本为0。
纯公共品和准公共品
功利主义视角的局限
• 漠视分配：功利主义的效用计算方法一般忽略幸福分配中 的不平等（只有总量是总要的，不管分配如何不平等）。 • 忽略权利、自由以及其他非效用因素：功利主义不认为权 利和自由有自身固有的重要性。 • 适应性行为和心理调节：对于长期处于受剥夺状态的人们， 例如，等级社会中最底层的人，不宽容的社群中长期受压 迫的少数族裔，剥削性经济安排中在血汗工厂里长期超时 工作的雇员，严重性别歧视文化中无望地屈从的家庭妇女， 效用计算可以是非常不公平的。受剥夺的人们出于单纯的 生存需要，通常会适应剥夺性环境，
转移支付
政府本身也可能以 征税 解决这些问题为借 口追求自身的利益。 提供生产要素
征税
企业 私人部门 收益最大化 出现垄断怎么办？ 提供产品和服务 出现冲突怎么办？欺骗、搭便车、 犯罪 出现贫富不均怎么办？什么原因 社会的经济运行图 导致的贫富不均
家庭
纯粹市场经济的缺陷
• 谁来界定和保护产权？ • 垄断
• 也不排除主政者确实想为广大人民谋利益，但这样的人太少， 人民太复杂，“通往经济地狱的道路，是用美好的意愿铺成 的。” • 因此，如何限制政府的权力，如何做到还政于民，就是现代 政治经济生活的一个大问题。
第二节 福利经济学
什么是福利经济学？
• 整个公共经济学和公共政策的基础，给我们提供一 个作出判断的依据。
– 某种变革将会使国民收入增长，但会造成分配上更大的 不平等，这是否可取？ – 某项政策将会使某些人日子过得好些，而使另一些人的 日子更差，这项政策是否可取？
– 政府税收的提高应以直接税为主还是以间接税为主？
– 我们是否应该赞成自由贸易，即使这样的贸易会引起本 国某些行业的崩溃？
– 我们应当如何限制污染？课税、禁止、配额？
基数效用下的社会总效用
• 个人的效用是可以用一个数值来表示的，并且不 同人的效用可以加总。
W W W
1 2
W
I
补偿检验
• 大多数政策变化会使一些人的状况改善， 而使另一些人的状况恶化。在这种情况下 有没有一种评判的标准。 • 卡尔多改进：受益者在充分补偿受损者后， 其状况仍能有所改进，则这是一种社会改 进（1939）。 • 希克斯改进：如果受损者不能从贿赂受益 者以反对变化中获益，则这是一种社会改 进（1940）。
• 基本物品。
– 其数量随经济增长的增长而增长。
• 相关的问题：我们始终想消灭贫富差距，但在真正采取措施之前，我 们必须弄清导致贫富差距的原因是什么。
– 起点公平 – 过程公平 – 结果公平
• 如果真正实现了起点和过程的公平，结果的差异也许并不相现在这么 大。
政府的“慷他人之慨”
我们并不是说不要公共服务，并不是说不应该对的士司机进行免费体检。但 是，更重要的是，政府的任何一项开支都应该受到严格的预算约束。
• 第二，公共品哪些由中央提供，哪些由地 方提供？这涉及到中央和地方的关系。 • 第三，提供公共品的真实成本是多少？如 何让政府工作人员像经营企业那样经营政 府？改革政府。
民营化——政府不是公共品的 唯一和天然提供者
民营化的动因
• 公共事务增加，民众对政府公共服务要求 的上升。 • 增税被反对，财政资金不足。 • 政府本身效率的低下。
公共产品的定价问题
• 公共产品由于其MC=0，因此要求免费使用， 才可以实现社会福利的最大。 • 如果免费使用，谁来供给公共产品呢？ • 公共产品的固定成本F并不为0。固定成本 如何在所有成员中分摊。
– 平分？ – 根据使用量来分摊？ – 公共产品的价格应当不影响其消费量。
公共品三个问题
• 第一，公民需要多少、哪些种类的公共品？ 这里有一个公共选择的过程。
• 第三方的强制
国家的出现
• 人类社会的存在有赖于一套人人同意的规则的确立。这套规 则包括基本的产权制度和人身保障制度。它们以及在它们基 础上衍生出来的派生物就是国家，它们实质上是公共产品。 • 在小规模的社会中，更可能出现自愿遵循行为约束或自愿提 供公共物品的情形，这种自愿遵循的行为依赖于“非正式制 度”，如宗教、文化、习惯、道德。但是，随着社会规模的 扩大，人数的增加，它们可能受到投机分子的侵害。
– 经济适用房制度的效果怎样？应该取消吗？
什么是福利经济学？
• 福利经济学力图系统地阐述一些命题，根据这些 命题，我们可以判断一种经济状况下的社会福利 高于还是低于另一种经济状况下的社会福利（黄 有光）。 • 福利经济学力图系统地阐述一些命题，根据这些 命题，我们可以根据好和坏来排列社会中不同的 经济状况（Mishan）。 • 如何衡量社会福利，如何定义好和坏？ • 实证的（positive），还是规范的（normative）？
公地
注：箭头表示资金的流动方向
功利主义的组成原则
• 结果主义：一切选择都必须根据其后果来评价。
• 福利主义：把对事物的评价限制在各种状态各自 的效用上，不直接关注诸如权利、责任等等的实 现或违反。 • 总量排序：把不同人的效用直接加总得到总量， 而不注意这个总量在个人之间的分配。 • 非正义表现为，与可能达到的水平相比，效用总 量的损失。
– 对于私人产品，F>0，MC>0。 – 对于公共产品，F>>MC≈0。 – 例如公园，提供一个公园的固定成本极高，但每个人进入公园消 费一次的成本几乎为0，具有排他性，不具竞争性。 – 电信、电力等公用事业，具有类似的特征，它们是公共产品吗？ – 当消费大量增加时，公园还有公共性吗？拥挤问题产生。
经济学的局限
• 一方面，经济学的解释力非常强大，甚至 出现了“经济学帝国主义”的说法，原因 在于其成本效益的分析，以及功利主义的 理论基础。
• 另一方面，经济学也显得无情，解释力有 限。原因也在于功利主义。
第三节 公共产品理论
公共产品的特征：从消费侧
• 具有非排他性（non-excludability）和非竞争性（nonrivalness）特点的商品。 • 非排他性——可不可能排斥别人的消费，技术上的可能和 伦理上的可能。
基本公共卫生服务的经济学基础
王 全 武汉大学公共卫生学院
主要内容
• • • • • 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 公共经济学概论 福利经济学 公共产品理论 公共选择理论 公共卫生投入与支付
第一节 公共经济学概论
政府出面。 建立机构、耗费成 本、筹集资金。
公共部门
补贴
收益成本和公平正义 政府
• 如何将高额的固定成本在消费者中进行分配？偏好揭示 • 相对于有形产品而言，无形的服务的质量更难评判。服务 的生产成本和生产函数很难确定。估计公共服务的生产函 数是一个很值得研究的问题。
从公共产品到准公共产品
• 对公共产品的消费有一个容量限度，超过 了这一限度，拥挤现象就会产生，公共产 品的非竞争性将不再满足，公共产品将变 为准公共产品、俱乐部产品、混合产品。
• 完全具有非排他性和非竞争性的产品很少。
– 超国家的：环境 – 全国性的：国防、法律保护、警察 – 地方性的：灯塔、公共广播和电视