支气管炎及护理 (1)ppt课件

一）、有效深呼吸和咳嗽排痰
（1）、爆发性咳嗽：病人坐位，双脚着地， 身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数 次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气， 然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气 后屏气3～5秒，身体前倾，突然从胸腔进 行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液， 咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹 部，帮助咳嗽。
慢性支气管炎
一、概念
二、病因与发病机制 三、临床表现 四、实验室检查 五、诊断要点
六、治疗要点 七、护理诊断及措施 八、其他护理诊断 九、保健指导 十、复习题
本节重点
1.临床症状. 2.慢支的分型.分期. 3. 诊断标准 4.气雾剂的给药方法.
慢性支气管炎
[概述]
慢性支气管为是因反复感染，长
2、雾化的药液量要适度，过大可引起黏膜水 肿，诱发支气管痉挛。
3、温度35—37C 4、时间10—20分钟为宜 5、严格无菌操作，治疗毕，严格消毒
三）胸部叩击：
促进排 痰措施
适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。
②祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖 纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或 年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量 避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制 中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。
(3)保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难 咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水 、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化吸 人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病 人翻身、胸部叩击和体位引流，
⒉喘息型：除反复发作的咳 嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢 支的晚期。
㈡分期
⒈急性发作期：
在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，
或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一
项明显加剧。
⒉慢性迁延期：
有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。
⒊临床缓解期：
症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰 液，保持在两个月以上者。
如每年发病不足3个月，而有明确
的客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可
诊断。
[治疗要点]
1．急性发作期 以控制感染为主，予
祛痰；镇咳和解痉、平喘药物。
(1)控制感染 根据病原菌药物敏感试
验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革
兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素
、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳
性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用
1．清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物
增多、粘稠有关。
(1)病情观察 密切观察咳、痰、喘症
状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。
评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型
、急性发作期或慢性迁延期。
(2)用药护理 用药后观察药物疗效。
①止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳 作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷 托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性 。
起病，部分病人有急性上感史，在气候
变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然
缓解。
⒉主要症状：
三大症状：咳、痰、喘、炎。
咳 咳嗽，以晨起为著。
痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感
染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或
偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：
夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级
小量 20～50ml /24h 中等量50～
型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发
作和加剧的主要原因。
㈡理化因素：
⒈吸烟：吸烟在患病率比不吸烟
者高2~8倍，且与吸烟的量、时间成正
比，其原因是：①焦油和烟碱能抑制呼
吸道纤毛活动。②削弱巨噬细胞的吞噬
和杀菌作用。
⒉大气污染：某些化学气体，如
二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激
和细胞毒性作用。
[病理]
(5)、经常变换体位。
(6)、胸痛时，指导患者按压胸部减轻疼痛 ，必要时予止痛剂。
二）湿化呼吸道
湿化气道、稀释痰液，适于痰液黏稠和排 痰困难者
1、超声雾化吸入法
2、蒸汽吸入法
3、环甲膜穿刺法
二）湿化呼吸道
注意事项：
1、避免湿化过度使分泌物过度膨胀，堵塞呼 吸道，必要时可拍背、吸痰
更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏
者。
(2)祛痰、止咳
(3)解痉、平喘 常用氨茶碱、特布
他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)
、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生
理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助
排痰。
2．缓解期 加强锻炼，增强体质，
加强环境卫生，避免诱发因素。
[常用护理诊断、措施及依据]
100ml /24h 大量 ＞100ml/24h
喘 原因：反复发作后，由于支气
管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可
呈哮喘样发作。
炎 反复感染发炎，迁延不愈。
二、体征早期可无体征。 Nhomakorabea以后在肺底可听到干湿性罗音。
喘息型病人可听到哮鸣音。
晚期病人可有肺气肿体征。
三、临床分型、分期
㈠分型：
⒈单纯型：表现为咳嗽、咳 痰反复发作，但不伴有哮喘。
一）、有效深呼吸和咳嗽排痰
（2）分段咳嗽 让病人一连串的小声咳嗽， 逐渐驱使支气管分泌物脱落咳出。这种方 法效果虽然差一点，但病人痛苦少。
（3）发声性咳嗽 当病人咳嗽有剧痛时，可 示病人深吸气，张口并保持声门开放，尔 后再咳嗽。
一）、有效深呼吸和咳嗽排痰
(4)、取俯卧屈膝位，膈肌腹肌收缩，增加 腹压，利于排痰。
期的物理、化学性刺激，引起的气管、
支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，
是严重危害人民健康的常见病，多发病，
患病率为3~5%，老年人约15%左右，
北方高于南方，农村高于城市，吸烟者
高于不吸烟者。
[病因]
一、外因
㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻
病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础
上，可继发细菌感染，感染细菌有：
流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血
1、气管、支气管的腺体和杯状
细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰
多）。
2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、
脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。
3、支气管管壁充血、水肿、纤
维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破
坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。
故晚期可引起肺气肿和肺心病。
[临床表现]
一、症状：
⒈起病特点：多在中年以上，缓慢
[辅助检查]
一、X线检查：
早期往往无异常，病程长者有肺
纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。
管壁增厚呈轨道状。
二、实验室检查：
⒈痰液检查：涂片可见大量中性
粒细胞，培养可检出致病菌。
⒉血液检查：急性期白细胞增多
。
[诊断要点]
诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，
每年发病持续在3个月以上，并连续两年 以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊 。