高危儿管理表格

表1儿童营养性疾病管理登记表

表2蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录

儿童姓名：性别：出生日期：年月曰开始管理日期：年月曰出生史：早产低体重多胎

6个月内喂养史: :纯母乳部分母乳配方奶开始食物转换年龄：月既往患病情况:

结案日期：年

表3 月日转归：痊愈好转

营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录

转院失访

儿童姓名：性别：出生年月：年月曰开始管理日期：年月日

母孕期贫血情况: 孕周周Hb g/dl 铁剂治疗：无有（药物：计量: 疗程：周）母乳喂养情况：纯母乳部分母乳配方奶儿童开始添加含铁食物年龄月

儿童既往患病情况:

结案日期：年月日转归：痊愈好转转院失访

表4 维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录

儿童姓名：性别：出生年月：年月曰开始管理日期：年月曰母孕期和哺乳期：未补充VitD 日照不足下肢痉挛

儿童服用VitD:无有（开始服用VitD年龄：月天品名：计量：IU/d

儿童既往患病情况：

体征：方颅肋骨串珠肋软骨沟鸡胸手（足）镯X型腿0型腿

血液检查：血钙：血磷：血AKP : 血25-（OH）D:

X线检查:

结案日期：年月日转归：痊愈好转转院失访

高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表

地址：市区（县）街道（乡）居委会（村）

高危儿童专案管理记录编号: 儿童姓名：性别：出生日期：年月曰开始管理日期：年月日

转诊单位：高危因素：既往患病情况：

转归：正常转诊拒转诊失访死亡结案日期：年月曰

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