行政调解书(一审行政案件用)(2015行政诉讼文书样式)
行政调解文书格式
行政调解文书格式（示范文本）行政调解申请书申请人:（自然人姓名、性别、年龄、身份证号码、民族、职业、电话、单位或住址、邮编，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）委托代理人：（姓名、电话）被申请人：行政调解请求：事实及理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿特申请＿＿＿＿＿＿予以调解。
申请人（签名）＿＿＿＿＿＿申请日期＿＿年＿＿月＿＿日口头申请行政调解笔录申请人：（姓名性别年龄身份证号码工作单位住所、邮编电话）委托代理人：(姓名电话)被申请人：行政调解请求：事实理由：（申请人确认）以上记录经本人核对，与口述一致。
申请人：（签名或盖章）申请调解的日期记录人:行政调解受理通知书（申请人）：你因于年月申请本机关（单位）行政调解。
经审查，该申请符合受理条件，本机关（单位）决定予以受理。
特此通知。
年月日（调解单位行政章或行政调解专用章）行政调解不予受理通知书（申请人）：你因于年月日申请本机关调解。
经审查，不符合受理条件，根据之规定，请向（指出解决路径)。
特此通知。
年月日（调解单位行政章或行政调解专用章）行政调解终止通知书（申请人）：你因于年月日向本机关提出的行政调解申请。
本机关受理申请后，经多次调解，双方未成协议，现本机关决定终止调解。
根据规定，请向（指出解决路径)。
特此通知。
年月日（调解单位行政章或行政调解专用章）行政调解交办通知书（××单位）：××与××的×××纠纷事项，属于你单位行政管理有关的民事纠纷（行政争议），××行政调解指导中心决定转交你单位进行行政调解，请接到通知后，依法组织调解，于年月日之前调解完毕并将调解结果函告××行政调解指导中心。
××行政调解指导中心（或法制机构）（印章）年月日（申请人）：你于年月日提交的调解申请，经××调解中心审查后，决定由××单位组织行政调解，具体调解时间和程序将由××单位调解人员与你商议。
行政调解文书格式(示范文本)
〔文书1〕行政调解申请书申请人：（姓名）性别：出生年月：身份证（其他有效证件）号码：工作单位：住所：（联系地址）邮政编码：电话：[(法人或者其他组织)：（名称）住所：（联系地址）邮政编码：电话：法定代表人或主要负责人：（姓名）职务： ] 委托代理人：（姓名）电话：被申请人：（名称）行政调解请求：事实和理由：特申请（行政机关名称）予以调解。
附件：1.申请书副本份2.申请人身份证明材料复印件1份3.证据清单及相关证据1份4.授权委托书（有委托代理人的）份申请人（签名或者盖章）：（申请行政调解的日期）年月日〔文书2〕口头申请行政调解笔录申请人：（姓名）性别：出生年月：身份证（其他有效证件）号码：工作单位：住所：（联系地址）邮政编码：电话：委托代理人：（姓名）电话：被申请人：（名称）行政调解请求：事实和理由：特申请（行政机关名称）予以调解。
以上记录经本人核对，与口述一致（申请人确认）。
申请人（签名或者盖章）：（申请行政调解的日期）年月日记录人：〔文书3〕行政调解受理通知书〔〕号（申请人）：你（们/单位）因，于年月日向本机关（单位）提出行政调解申请。
经审查，该申请符合受理条件，本机关（单位）决定予以受理。
特此通知。
年月日（行政调解机关印章或者行政调解专用章）〔文书4〕行政调解不予受理通知书〔〕号（申请人）：你（们/单位）因，于年月日向本机关（单位）提出行政调解申请。
经审查，本机关认为：（不予受理的事实和理由）。
根据规定，本机关（单位）决定不予受理。
特此通知。
年月日（行政调解机关印章或者行政调解专用章）〔文书5〕行政调解授权委托书（公民）委托人：（姓名）性别：出生年月：身份证（其他有效证件）号码：工作单位：住所：（联系地址）邮政编码：电话：委托代理人：（姓名）性别：年龄：身份证（其他有效证件）号码：电话：律师证号码：工作单位：住所：（联系地址）邮政编码：我因向（调解机关）提出行政调解申请，现委托（委托代理人姓名）作为我参加行政调解的代理人。
行政调解的10种文书式样
行政调解的10种文书式样1. 行政调解申请书申请人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：被申请人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：纠纷事实及申请事项：请（单位名称）予以调解。
申请人（签名）年月日备注：本申请书于申请人申请行政机关调解时使用。
2.**市**单位（单位名称）行政调解审批表申请人姓名或名称电话委托代理人电话被申请人姓名或名称电话委托代理人电话第三人姓名或名称电话委托代理人电话简要情况调解员意见调解员：年月日调解办公室意见审查人：年月日机关负责人意见负责人：年月日备注：此表用于行政调解受理、不予受理、延期、终结等。
3.***市**单位行政调解不予受理决定书＿＿＿＿（申请人）：你（单位）年月日申请对你（单位）与因（被申请人）（纠纷案由）一案进行行政调解，因被申请人不同意行政调解／不属于行政调解范围，本机关决定不予受理。
该纠纷可以向（单位名称）申请行政裁决／申请行政复议／申请仲裁／提起诉讼。
行政机关印章年月日4. **市**单位（单位名称）行政调解受理通知书＿＿＿＿：你（单位）与（申请人或被申请人）（纠纷案由），经你们双方同意，本机关决定于年月日时分在（地点）举行行政调解会，由（调解员）组织调解。
请你（单位）准时出席。
不按时出席调解会，且事先未说明理由，视为放弃调解。
申请调解员回避的，应当在调解会举行前向本机关提交回避申请。
委托代理人参加调解的，应当在调解会举行前向本机关提交代理委托书。
联系人：联系电话：联系地址：邮政编码：行政机关印章年月日备注：此通知书一式份。
各当事人一份，本机关一份。
5.行政调解告知书根据（法律依据）第条之规定，（纠纷案由）可向本机关免费申请行政调解。
现将有关事项告知如下：一、当事人享有以下权利1、自主决定接受、不接受或者终止调解；2、申请有关行政调解员回避；3、委托代理人参加调解；4、表达真实意愿，提出要求；5、自愿达成调解协议。
行政调解书一审行政案件用行政诉讼文书样式
行政调解书一审行政案件用行政诉讼文书样式
当事人
申请人：XXX
被申请人：XXX
调解请求
本案的被申请人实行了违反法律、行政法规的行为，侵犯了申请人合法权益，申请人要求被申请人予以赔偿，经双方协商一致，达成以下调解协议：
调解协议
1.被申请人同意向申请人支付XX元赔偿金。
2.本次赔偿金已经支付完毕，申请人确认收到并表示满意。
3.双方自愿放弃继续诉讼行为。
调解结果
本案调解协议已达成，调解成功。
根据《中华人民共和国行政诉讼法》第五十二条的规定，人民法院应当制作调解书，由当事人签字或者盖章后，成为具有法律效力的文书。
调解书
根据《中华人民共和国行政诉讼法》第五十二条的规定，本院对XXX与XXX一案进行了行政调解，自愿达成如下协议：
1.被申请人同意向申请人支付XX元赔偿金；
2.本次赔偿金已经支付完毕，申请人确认收到并表示满意；
3.双方自愿放弃继续诉讼行为。
本院认为，本案中，申请人明确提出了自己的权利主张，被申请
人也同意向申请人支付赔偿金，本院依法作出上述调解协议。
本案调
解成功，双方自愿放弃继续诉讼行为。
本调解书自双方当事人签字、盖章时起生效。
本院对本案已审结，撤销本案其余尚未进行的诉讼程序。
签字
申请人：XXX
被申请人：XXX
日期：20XX年XX月XX日。
《最高人民法院行政诉讼文书样式：制作规范与法律依据》读书笔记模板
准许当事人申
请法院调查收
集证据决定用）
01
53.复议决 定书（停止 执行或驳回 停止执行的 申请复议决 定用）
02
54.决定书 （不予准许 一并审理民 事争议用）
03
55.复议决 定书（不予 准许一并审 理民事争议 用）
04
56.罚款决 定书（妨害 行政诉讼用）
06
58.决定书 （提前解除 拘留用）
127.延期举证申请 书（申请延期举证用）
128.停止执行申请 书（申请停止执行用）
129.先予执行申请 书（申请先予执行用）
131.重新鉴定申请 书（申请重新鉴定
用）
130.证人出庭申请 书（申请证人出庭
用）
132.重新勘验申请 书（申请重新勘验
用）
一、人民法院 制作民事公益 诉讼文书样式
二、人民法院 制作行政公益 诉讼文书样式
116.代表人明书 （共同诉讼的当事人 推选的代表人用）
117.授权委托书 （公民个人用）
118.授权委托书 （法人单位用）
119.公民财产保全 申请书（申请财产保 全用）
120.保全证据申请 书（申请保全证据用）
121.缓（或减、 免）交诉讼费
1
申请书（申请
缓交、减交或
免交诉讼费用）
122.参加诉讼 2
出处理建议用）
103.司法建议书 （人民法院提出书
面建议用）
105.委托调查函 （委托其他法院协
助调查用）
106.委托宣判函 （委托其他法院宣判
用）
107.案件移送函
108.调卷函 109.送卷函
111.行政起诉状
110.退卷函
112.行政诉讼答辩 状
行政判决书(一审行政裁决类案件用)(2015行政诉讼文书样式)
“一、撤销被告xxx作出的……（行政裁决的具体名称）；
二、责令被告xxx在……（限定重新处理的期限，不宜限定的也可不写）对原告xxx（或第三人xxx，写明行政裁决申请人的姓名或名称）提出的……（写明行政裁决的案由）行政裁决申请重新作出处理。”
第三，直接变更行政裁决结果的，写：
原告xxx不服被告xxx于xxxx年xx月xx日作出的（xxxx）字第xx号行政裁决（或其他法律规范规定的裁决类文书名称），于xxxx年xx月xx日向本院提起行政诉讼。本院于xxxx年xx月xx日立案后，于xxxx年xx月xx日向被告xxx送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于xxxx年xx月xx日公开（或不公开）开庭审理了本案。……（写明到庭参加庭审活动的当事人、行政机关负责人、诉讼代理人、证人、鉴定人、勘验人和翻译人员等）到庭参加诉讼。……（写明发生的其他重要程序活动，如：被批准延长本案审理期限等情况）。本案现已审理终结。
三、行政裁决引发的行政案件，既不同于普通行政案件，也不同于因为《中华人民共和国行政诉讼法》第六十一条所规定行政许可、登记、征收、征用而引发的一并解决民事争议的案件，此类案件中行政机关作出的行政裁决本身就是解决原告与第三人之间的民事争议，行政机关根据法律规范的规定行使的是居中裁决的权力；行政裁决也是行政机关对民事权利义务关系进行的决定。故在行政裁决类案件的举证责任和事实认定部分，应有所体现。原告应重点提交与第三人存在民事权利争议方面及权利应归属于己方的证据，第三人也应重点提交与原告存在民事权利争议方面的证据，为法院解决原告与第三人之间的民事争议提供依据。当然，行政裁决合法性方面的证据主要仍应由被告提交。法院认定当事人民事争议的事实时，一般要查明原告与第三人民事争议产生的原因、经过和结果。
行政判决书(一审请求撤销、变更行政行为类案件用)(2015行政诉讼文书样式)
审判员xxx
审判员xxx
xxxx年xx月xx日
（院印）
本件与原本核对无异
书记员xxx
附：本判决适用的相关法律依据
【说明】
一、本判决书适用于《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条、第七十条、第七十七条等规定的情形。其他裁判文书可以参照本判决书式样和要求制作。
二、首部首部应依次写明标题、案号、当事人及其诉讼代理人的基本情况，以及案件由来、审判组织和开庭审理过程等。
5．有第三人参加诉讼的，第三人列在被告之后，第三人基本情况的写法同上。
6．委托代理人系律师或基层法律服务工作者的，只写明其姓名、工作单位和职务。当事人的代理人系当事人的近亲属的，应在代理人的姓名后括注其与当事人的关系。代理人系当事人所在社区、单位以及有关社会团体推荐的公民的，应写明代理人的姓名、性别、出生年月日、居民身份证号码、民族、工作单位和住址。上述代理人应符合《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第八十七条第一款的规定。
行政判决书（一审请求撤销、变更行政行为类案件用）（2015行政诉讼文书样式）
xxxx人民法院
行政判决书
（一审请求撤销、变更行政行为类案件用）
（xxxx）x行初字第xx号
行政诉讼调解协议书
5.3本调解协议书的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
甲方（申请人）：乙方（被申请人）：
（盖章）（盖章）
法定代表人（或授权代表）：法定代表人（或授权代表）：
签订日期：签订日期：
3.3如本调解协议书在履行过程中发生争议，甲乙双方应友好协商解决；协商不成的，可依法向人民法院提起诉讼。
第四条保密条款
4.1甲乙双方应对本调解协议书的签订、内容以及履行过程予以保密，未经对方同意，不得向第三方披露。
4.2违反本保密条款的一方，应承担相应的法律责任。
第五条其他条款
5.1本调解协议书一式两份，甲乙双方各执一份。
行政诉讼调解协议书
甲方（申请人）：
乙（被申请人）：
鉴于甲乙双方在行政诉讼中存在争议，为维护双方合法权益，充分体现公平、公正原则，根据《中华人民共和国行政诉讼法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，经友好协商，达成如下调解协议：
第一条调解事项
1.1甲乙双方对行政诉讼案件中的争议事项达成如下调解意见：
（1）__________
（2）__________
（3）__________
1.2本调解协议书仅限于解决甲乙双方在本案中的争议，不涉及其他案件。
第二条调解协议的履行
2.1乙方同意在本调解协议书生效之日起____个工作日内履行以下义务：
（1）__________
（2）__________
（3）__________
2.2甲方同意在本调解协议书生效之日起____个工作日内履行以下义务：
（1）__________
（2）__________
行政调解书
行政调解书行政调解书一、调解背景1. 背景介绍在行政争议解决过程中，为了解决纠纷双方之间的分歧，减少行政诉讼的成本和时间，经过双方自愿同意，进行了行政调解。
2. 当事人信息甲方：xxx公司，法定代表人：xxxx，连系地址：xxxx；乙方：xxx局，局长：xxxx，连系地址：xxxx；解调人：xxxx，居住地址：xxxx。
3. 纠纷背景甲方与乙方之间因xxx问题产生了争议，根据法律法规规定，双方同意进行行政调解。
二、调解程序1. 调解申请甲方于xxxx年xx月xx日向乙方提出行政调解申请，申请内容如下：（详细描述调解申请的事实、理由、要求）2. 调解受理乙方于xxxx年xx月xx日受理了甲方的调解申请，并于xxxx 年xx月xx日召集双方当事人进行调解。
3. 调解约谈在调解受理后，乙方组织了相应的调解约谈工作，约谈了甲方和乙方的代表人员，双方就纠纷问题进行了充分的沟通和交流。
4. 调解协议经过多次的调解，乙方通过与双方当事人的协商和妥善处理，最终达成了调解协议，具体内容如下：（详细描述调解的具体内容和要求）三、调解结果1. 协议执行双方同意按照调解协议的约定，在指定的时间内履行各自的义务，并且相互配合，确保调解协议能够顺利执行。
2. 监督机制为了确保调解协议的有效执行，乙方将建立相应的监督机制，对双方的执行情况进行定期检查和跟踪，并及时处理可能出现的问题和纠纷。
3. 调解结果确认根据双方的意愿，双方确认此次行政调解的结果具有法律效力，并且对调解结果表示满意。
附件：1. 行政调解申请书2. 调解协议书3. 特殊情况说明书4. 监督机制安排5. 监督报告法律名词及注释：1. 行政争议解决：指在行政管理活动中，因追求行政行为合法性、权益保护等利益诉求而引发的纠纷解决过程。
2. 行政调解：指通过对行政争议双方的进行调解，解决分歧，达成协议的一种争议解决方式。
3. 调解申请：由当事人向行政调解机构提出的要求对行政争议进行调解的书面申请。
行政调解文书
行政调解文书（一）行政调解申请书申请人（自然人）:性别：出生年月：身份证号码：工作单位：住所：邮政编码：联系电话：[申请人（法人或其他组织）：单位地址：邮政编码：法定代表人或主要负责人：职务：被申请人（自然人）：性别：出生年月：身份证号码：工作单位：住所：邮政编码：联系电话：[被申请人（法人或其他组织）：单位地址：邮证编码：法定代表人或主要负责人：职务： ]申请行政调解事项：主要事实和理由：此致（行政调解机关名称）附：行政调解申请材料清单申请人：年月日行政调解申请材料清单行政调解文书（二）行政调解告知书文号：（被申请人）：（申请人）于年月日，向机关提出（行政调解事项）申请，经审查，本机关认为申请人申请的行政调解事项直接关系到你（单位）的切身利益，依照国家行政调解有关规定，你（单位）或委托代理人在接到本告知书之日起3日内，到本机关行政调解工作室进行陈述、申辩、无正当理由逾期不到的，视为不同意行政调解。
特此告知联系人：电话：行政机关（盖章）：年月日行政调解文书（三）行政调解受理（不予受理）告知书文号：（申请人）：你（单位）于年月日，向机关提出（行政调解事项）申请，经审查，本机关认为你（单位）申请的行政调解事项不符合（不符合）行政调解受理范围，决定予以（不予）受理。
特此告知联系人：电话：行政机关（盖章）：年月日行政调解文书（四）行政调解受理审批表行政调解文书（五）行政调解通知书文号：（当事人）：请你（单位）于年月日时之前到（某地）参加行政调解，无正当理由逾期不参加的，视为放弃行政调解。
特此通知行政机关（盖章）：年月日行政调解文书（六）行政调解终止决定书文号：（当事人）：（申请人）提出的（行政调解事项）申请，本机关已予受理。
由于（终止原因、理由），决定终止行政调解。
行政机关（盖章）：年月日行政调解文书（七）行政调解书审批表行政调解书（八）行政调解书文号：申请人（自然人）：性别：出生年月：身份证号码：工作单位：住所： [申请人（法人或其他组织）：单位地址：邮政编码：法定代表人或主要负责人：职务： ]被申请人（自然人）：性别：出生年月：身份证号码：工作单位：住所：邮政编码：联系电话：[被申请人（法人或其他组织）：单位地址：邮政编码：法定代表人或主要负责人：职务： ]行政调解事项：本机关根据自愿、合法的原则进行调解，当事人自愿达成以下协议：1、。
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xxxx人民法院
行政调解书
（一审行Байду номын сангаас案件用）
（xxxx）x行初字第xx号
原告xxx，……（写明姓名或名称等基本情况）。
法定代表人xxx，……（写明姓名、职务）。
委托代理人（或指定代理人、法定代理人）xxx，……（写明姓名等基本情况）。
被告xxx，……（写明行政主体名称和所在地址）。
本件与原本核对无异
书记员xxx
【说明】
一、本调解书适用于《中华人民共和国行政诉讼法》第六十条规定的情形。
二、调解应当根据当事人自愿的原则，在查清事实，分清是非的基础上进行。协议的内容不得违反法律的规定。
三、本调解书的首部、尾部（附录部分），正文中有关证据的列举、认证、说理方式以及相关的写作要求等，也可以参考一审请求撤销、变更行政行为类案件判决书样式及其说明。对当事人诉辩意见、审理查明部分应当与裁判文书有所区别，应当本着减小分歧，钝化矛盾，有利于促进调解协议的原则，对争议和法院认定的事实适当简化。
法定代表人xxx，……（写明姓名、职务）。
委托代理人xxx，……（写明姓名等基本情况）。
第三人xxx，……（写明姓名或名称等基本情况）。
法定代表人xxx，……（写明姓名、职务）。
委托代理人（或指定代理人、法定代理人）xxx，……（写明姓名等基本情况）。
原告xxx不服被告xxx（行政主体名称）（行政行为），于xxxx年xx月xx日向本院提起行政诉讼。本院于xxxx年xx月xx日立案后，于xxxx年xx月xx日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于xxxx年xx月xx日公开（或不公开）开庭审理了本案。……（写明到庭参加庭审活动的当事人、行政机关负责人、诉讼代理人、证人、鉴定人、勘验人和翻译人员等）到庭参加诉讼。……（写明发生的其他重要程序活动，如：被批准延长本案审理期限等情况）。本案现已审理终结。
四、协议内容应明确、具体，便于履行。诉讼费用的负担，由当事人协商解决的，可以作为协议内容的最后一项；由法院决定的，应另起一行写明。
五、本调解书样式及说明，亦可供制作第二审和再审的行政案件调解书时参考。
六、第二审及再审行政调解书送达后，原一、二审判决、裁定不再执行。
经审理查明，……（写明法院查明的事实）。
本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：
……（写明协议的内容）。
……（写明诉讼费用的负担）。
上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。
本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。
审判长xxx
审判员xxx
审判员xxx
xxxx年xx月xx日
（院印）