完全腔镜下胸腺扩大切除术的疗效
剑突下与右胸入路全胸腔镜胸腺扩大切除疗效对比
①福建医科大学附属漳州市医院 福建 漳州 363000通信作者：高建利剑突下与右胸入路全胸腔镜胸腺扩大切除疗效对比高建利① 张奕① 张文山① 陈定柱① 黄镇①【摘要】 目的：观察全胸腔镜胸腺扩大切除术（video-assisted thoracoscopic extended thymectomy，VATET）选择剑突下与右胸入路的临床疗效差异。
方法：选取324例福建医科大学附属漳州市医院于2020年1月—2022年5月接收的全VATET 患者，按随机数字表法分组，观察组162例患者选取经剑突下入路，对照组162例患者选取右胸入路，对比两组临床疗效。
结果：观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（t =3.503、2.725，P <0.05）。
两组患者的术后住院时间及引流管留置时间比较差异均无统计学意义（P >0.05）。
观察组术后1、3、7 d 的视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组，差异均有统计学意义（t =35.997、27.782、9.150，P <0.05）。
两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P >0.05）。
两组术后有效率及胸腺瘤复发率比较差异均无统计学意义（P >0.05）。
结论：在全VATET 术中选择剑突下与右胸入路均可取得显著疗效，但剑突下入路可减少手术时间、术中出血量，减轻患者疼痛。
【关键词】 剑突下入路 右胸入路 全胸腔镜 胸腺扩大切除术 Comparison of the Effect of Subxiphoid and Right Thoracic Approach Total Video-assisted Thoracoscopic Extended Thymectomy/GAO Jianli, ZHANG Yi, ZHANG Wenshan, CHEN Dingzhu, HUANG Zhen. //Medical Innovation of China, 2023, 20(23): 024-028 [Abstract] Objective: To observe the difference of clinical effect between subxiphod and right thoracic approach in total video-assisted thoracoscopic extended thymectomy (VATET). Method: A total of 324 total VATET cases from Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University from January 2020 to May 2022 were selected, according to the random number table method, 162 patients in the observation group were selected through the subxiphoid approach, 162 patients in the control group were selected through the right thoracic approach, and the clinical efficacy of the two groups was compared. Result: The operation time of observation group was shorter than that of control group, and the amount of bleeding during operation was less than that of control group, the differences were statistically significant (t =3.503, 2.725, P <0.05). There were no significant differences in postoperative hospitalization and drainage tube retention time between the two groups of patients (P >0.05). The visual analogue scale (VAS) scores of the observation group were lower than those of the control group 1, 3 and 7 days after operation, the differences were statistically significant (t =35.997, 27.782, 9.150, P <0.05). There was no significant difference in postoperative complications between the two groups (P >0.05). There were no significant differences in the postoperative effective rate and recurrence rate of thymoma between the two groups (P >0.05). Conclusion: In total lVATET surgery, both the subxiphoid and right thoracic approaches can achieve significant therapeutic effects, but the subxiphoid approach can reduce surgical time, intraoperative bleeding, and alleviate patient pain. [Key words] Subxiphoid approach Right thoracic approach Total video-assisted thoracoscopic Extended thymectomy First-author's address: Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Zhangzhou 363000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.23.006 胸腺瘤在任何一叶胸腺组织内均可能发生，以前上纵隔为主要病变区域，15%~60%患者合并重症肌无力（MG），10%~30%的MG 患者合并胸腺瘤[1]。
不同微创手术和开放径路胸腺肿瘤切除术的临床疗效对比
不同微创手术和开放径路胸腺肿瘤切除术的临床疗效对比摘要：目的：对比不同微创手术和开放径路胸腺肿瘤切除术的临床疗效。
方法：选取我院2015年10月~2018年10月收治的72例胸腺肿瘤患者作为研究对象，将所有患者随机分成A、B、C三组，各24例；其中A组患者采用全腔镜微创手术治疗，B组患者采用小切口微创手术治疗，C组患者采用开放径路胸腺肿瘤切除术治疗。
比较三组患者的术中出血量、胸管滞留时间、住院时间及临床疗效。
结果：A组患者的术中出血量、胸管滞留时间和住院时间均低于B组、C组，差异具有统计学意义（P<0.05）；A组患者的治疗总有效率为91.7%，B组患者的治疗总有效率为75.0%，C组患者的治疗总有效率为62.5%；A组患者的治疗总有效率明显高于B组、C组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：全腔镜微创手术治疗胸腺肿瘤的临床疗效显著，安全可靠，可减少住院时间，值得在临床推广。
关键词：不同微创手术；开放径路胸腺肿瘤切除术；临床疗效Abstract: Objective: to compare the clinical effect of different minimally invasive surgery and open approach thymus tumor resection. Methods: from October 2015 to October 2018, 72 patients with thymic tumor were randomly pided into three groups: group A (n = 24) andgroup C (n = 24). Group A was treated with total endoscopic minimally invasive surgery, group B with small incision minimally invasive surgery, group C with open path thymectomy. The intraoperativebleeding volume, chest tube retention time, hospitalization time and clinical efficacy were compared among the three groups. Results: the amount of intraoperative bleeding and the retention of thoracic ductin group A were observed. The time and hospitalization time of group Bwas lower than that of group B, and the difference of group C was statistically significant (P < 0.05). The total effective rate ofgroup A was 91.7% and the total effective rate of group B was 75.0%. The total effective rate of group C was 62.5%. The total effectiverate of group A was significantly higher than that of group B andgroup C (P < 0.05). Conclusion: total endoscopic minimally invasive surgery is effective, safe and reliable in the treatment of thymic neoplasms, and it is worth popularizing in clinic.Key words: different minimally invasive surgery; open approach thymectomy; clinical efficacy胸腺肿瘤是来源于胸腺上皮细胞的肿瘤，临床上发病率较高，多为良性，少数发生恶性转变为胸腺癌[1]。
电视胸腔镜与经胸骨正中切口胸腺扩大切除治疗重症肌无力的疗效比较
发生 ， 具有 良好的 临床应 用前景 。
【 关键词 】 电视胸腔镜 手术 胸腺 扩大切 除
重症肌无 力
Ｃｏ ｍｐ ｒｓ ｎ ｆ ｔ ｅ ｅ ｌ ｆ ｃ ｃ ｆｅ ｔ ｎ ｅ ｈ ｍｅ ｔ ａ ｉ ｏ ｏ ｈ ａｒｙ ｅ ｉ ａ ｙ ｏ ｘ ｅ ｄ ｄ ｔ ｙ ｃ ｏｍｙ ｆ ｒ ｍｙ￣ｔ ｅ ｏ ｈ ｍａ ｇ ａ ｉ ｂ ｔ ｅ ｉ ｅ － ｓ ｉｔ ｄ ｔ ｏ ａ ｏ ｃ ｐ ｎ ｅ ｉ ｎ ｓｅ － ｒ ｖ ｓ ｅ ｗｅ ｎ ｖ ｄ ｏ— ａ ｓ ｓｅ ｈ ｒ ｃ ｓ ｏ ｙ ａ ｄ ｍ ｄ ａ ｔ ｒ・
Ｖ Ｔ 组 （３例 ） Ａ Ｓ ５ 和开胸组（ ０例 ） 通过 分析 手术 时间 、 中 出血 量、 ８ ， 术 术后 引流量 、 术后肌 无力危 象发 生率等 临床指标 ， 比 较其早期疗效。结果 ＶＴ Ａ Ｓ组 手术后 引流量较 开胸组增加 ， 手术 中 出血量较 开胸组减 少； Ａ 组 术后肌 无 力危 象发 ＶＴ Ｓ
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临床和 实验 医学毒 志 ２ ０ ０ ８年 ６月 第 ７ 卷 第６期
电视 胸 腔 镜 与经 胸 骨 正 中切 口胸 腺 扩 大 切 除
治 疗 重 症 肌 无 力 的 疗 效 比较
陈 伦 元 刘 丹 王 允 任 守 阳
胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力26例的疗效
腺切 除与传统劈胸骨手术在 中远期疗效上没有差异 ， 且具有创伤 小、 恢 复快和疗效可靠等优点。
【 关键 词】 重症肌无力 ； 胸腺切除术 ； 电视胸腔镜 ； 胸骨劈开
胸腺切 除术是 已经得 到公认 的治疗重 症肌无 力
各 自的优 劣。
１ 资 料 与 方 法
的有效方法 。近年来 随着 电视 胸腔镜 （ ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ —ａ ｓ － ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｖ Ａ Ｔ Ｓ ） 技术 的发展及 成熟 ， 有研究表 明 ， 与传统开胸手术 相 比， 胸腔镜 下胸腺 切 除术 的患者 可 以得 到相 等 的获 益 。而 我科 自 ２ ０ ０ ３ 年起开展 胸腔 镜 下胸 腺扩 大 切 除术 ， 至今共 ２ ６例患 者， 现 尝试通过 这些患者来 总结胸 腔镜 下胸腺 扩大切 除与传统劈胸骨手术在 中远期疗 效及手术 安性方面
１ ． ３ 手术入 路
胸 骨正 中人 路 ： 单腔 气管插 管全 麻 ，
患者取平卧位 。于胸 骨正 中行 纵行切 口， 胸 骨锯劈 开 胸骨 ， 分离纵隔显 露胸腺 及周 围脂肪淋 巴组织 。完全
切除胸腺及清扫前纵 隔所有淋 巴脂肪组织 。 胸腔镜入路 ： 术前完善胸 部 Ｃ Ｔ检查 ， 评估胸 腺分
科临床实际应用 中将不需服用胆碱酯酶抑制剂 的完全
稳定缓解及药物缓解合并统计为缓解率 。 １ ． ５ 统计学方 法 使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软件 ， 计量资 料如符合正态分布的 ， 两组 间使用 ｔ 检验， 如不符合 正 态分布 ， 使用非参数检验 中的两独立样本 的秩 和检验。 计数 资料使用 ） Ｃ 检验。
经腔镜下乳腺切除术的手术优势及并发症风险分析
经腔镜下乳腺切除术的手术优势及并发症风险分析乳腺切除术是一种常见的乳腺外科手术，用于治疗乳腺癌等疾病。
近年来，经腔镜下乳腺切除术作为一种新的手术方法，受到了越来越多患者以及医生的关注。
本文将重点介绍经腔镜下乳腺切除术的手术优势以及可能出现的并发症风险。
经腔镜下乳腺切除术是一种微创手术技术，相对于传统开放性手术具有以下优势。
首先，经腔镜下乳腺切除术切口小，创伤小，疼痛感明显减轻。
传统开放性手术需要较大的切口，而经腔镜下乳腺切除术只需通过小孔或腔道进行操作，能够减少创伤面积，因此术后疼痛感明显降低。
患者术后恢复快，住院时间短。
其次，该手术技术在术中提供了良好的视野和精细的操作。
腔镜手术器械具有较好的可视性，能提供高清晰度的显像，使得医生能够更清晰地观察手术区域。
并且，腔镜器械的灵活性和精细度使得医生能够更加精细地进行切除操作，降低手术操作的风险。
此外，经腔镜下乳腺切除术还可以减少手术中疤痕的形成。
传统的开放性手术需要对乳腺切口进行大幅度的切开，容易导致明显的疤痕。
而经腔镜下乳腺切除术采用微小切口进行手术，切口小、隐蔽性强，术后疤痕度较低，有助于提高患者的美容效果和生活质量。
然而，与所有手术一样，经腔镜下乳腺切除术也有可能出现一些并发症。
常见的并发症包括出血、感染和淋巴瘘等。
手术过程中出血是一种常见的并发症。
由于乳腺区域血供较丰富，术中可能发生血管损伤导致出血。
为了降低出血风险，术前需要详细了解患者的血管解剖，术中要细心操作，确保血管的完整。
感染是经腔镜下乳腺切除术的另一种常见并发症。
手术后的伤口容易感染，特别是在术后恢复不及时或者护理不当的情况下。
术前术后应用抗生素可以减少感染的发生。
淋巴瘘是乳腺切除术的特殊并发症。
淋巴瘘是指淋巴液渗漏到周围组织中，导致淋巴液积聚和持续性淋巴漏。
虽然淋巴瘘并不常见，在手术时对淋巴组织尽量保留可以减少发生淋巴瘘的风险。
总的来说，经腔镜下乳腺切除术作为一种新的微创手术方法，相比传统开放性手术具有许多显著的优势。
胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力附27例报告
临床论著胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力(附27例报告)张青平① 王如文 蒋耀光 马 铮 谭群友 赵云平 龚太乾 周景海 邓 波(第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军胸外科中心,重庆 400042) 【摘要】 目的 探讨胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的可行性和疗效。
方法 2005年8月～2007年6月,对27例重症肌无力行电视胸腔镜下经右胸前侧径路胸腺扩大切除(VATS组),切除范围包括全胸腺组织到前纵隔和上纵隔所有脂肪组织。
并与2004年5月～2005年7月27例胸骨劈开胸腺切除(胸骨劈开组)相对比。
结果 VATS组26例顺利完成手术;1例因电凝钩伤及头臂静脉干中转开胸止血。
与胸骨劈开组比较,VATS组术中出血少[(46.0±5.7)m l vs(120.0±18.8)m l,t=-19.231,P=0.000],术后需镇痛例数少(3vs12,χ2=7.068,P=0.008),术后住院时间短[(7.0±1.2)d vs (11.0±2.5)d,t=-7.379,P=0.000]。
2组手术时间、重症肌无力危象、疗效均无显著差异(P>0.05)。
结论 经右胸前侧径路胸腔镜下行胸腺扩大切除治疗重症肌无力在技术上可行,具有创伤小、疼痛轻、并发症少、住院时间短、恢复快等优点,但对MG的远期疗效尚需进一步观察。
【关键词】 胸腺扩大切除术; 胸腔镜; 重症肌无力 中图分类号:R655;R746.1 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)05-0422-03M a xim a l Thy m ec to m y by VATS for M ya sthen i a Gra vis:Repor t of27Ca s e s Z hang Q ingping,Wa ng Ru wen3,J iang Yaoguang3,et a l.3D epa rt ment of the Thoracic Surgery,D aping Hospital,The Third M ilita ry M edica l U niv ersity,Chongqing400042, China【Abstra c t】 O bjec tive T o study the feasi bility and efficacy of ope ra tive me t hod of m axi ma l thy mec t o m y by video2assisted th oracoscop i c surgery(VATS)f or myasthenia gravis(MG). M ethods Fro m August2005t o June2007,27patients with MG received m axi ma l thy m ect omy by VATS(VAT S group).T he thy mus and fat tiss ues in the anteri or and uppe r m edia sti nu m we re re s ec t ed.Pa tients wh o rece i ved transste rna l thy mec t o m y fro m M ay2004t o July2005served a s a control(conventi onal group). Re sults I n the VAT S grou p,the m axi ma l thy mec t o m y by VATS wa s co mple t ed in26p atients,one pa tient wa s converted t o open surgery because of the injury t o the brachi ocephalic vein.Co mpared with the conventi ona l group,the patients i n the VATS group had fe wer bl ood loss[(46.0±5.7)m l vs(120.0±18.8)m l,t=-19.231,P=0.000],l o wer l eve l of analge sic requirement(3vs 12,χ2=7.068,P=0.008),and shorter post operativ e hos p ita l stay[(7.0±1.2)d vs(11.0±2.5)d,t=-7.379,P=0.000]. The re wa s no significant diffe rence in the ope rati on ti me,mya sthenia gravis c risis,and surgi ca l outco m es be t ween the t wo groups. Con clusio n s Maxi m al thy mec t o m y by V A T S is fea sible and safe for p atients wit h M G.Pa tients have short e r hos p ita liza ti on,l e ss surgica l trau ma and pa in,l o wer ra te of compli ca ti on,and quicke r recove ry afte r the trea t m ent.Furt her studie s a re needed t o investigate its l ong2ter m efficacy【Key W or ds】 M axi ma l thy m ect o m y; T horacoscopy; M ya sthenia gravis. 重症肌无力(m ya sthenia gr avis,MG)是常见的神经肌肉疾病,治疗相当棘手,胸腺切除术可使MG 患者获得较好疗效[1]。
(医学课件)胸腺扩大切除术
目录
CONTENTS
01 重症肌无力 02 认识胸腺 03 术式比较 04 手术配合
TRANSITION
01 重症肌无力
重症肌无力（myasthenia gravis）
重症肌无力MG，是一种由 神经-肌肉接头处传递功能障 碍所引起的自身免疫性疾病， 临床主要表现为部分或全身 骨骼肌无力和易疲劳（眼皮 下垂、视力模糊、复视、斜 视、苦笑容等），症状严重 会使呼吸肌无力，导致呼吸 困难，甚至危及生命。
重症肌无力治疗方式
药物治疗 1.胆碱酯酶抑制剂 2.免疫抑制剂 3.血浆置换
手术治疗：手术切除胸腺是 重症肌无力有效治疗手段
（胸腺扩大切除术是治疗重症 肌无力最重要的方法）
胸腺切除的理论基础
消除自身抗体介导的乙酰胆碱受体的损害
乙酰胆碱受体抗体大部分合成于胸腺
对乙酰胆碱受体抗体的产生有促进作用“肌样细 胞” 产生胸腺
胸骨 胸腺 主动脉弓
肺
认识胸腺--胸腺的形状
胸腺常分为不对称的左、 右两叶，呈上尖下宽的锥 体形或窄长形，前面略凸， 后面微凹，前后稍扁。
外科手术中胸腺一般分5 种形态：H型、蝶型、三 角形、条型和多叶型， 以H型多见。
认识胸腺--胸腺的功能
胸腺的功能
参与免疫反应
维持机体免疫平衡状态
1.中枢免疫器官 2.产生T淋巴细胞 3.协助发育外周免疫器官
•术野清晰、左右侧胸腺均可 以清晰分离 •切口小，损伤少，出血少 •住院时间短，费用少
•切口大，需劈开胸骨, •出血多，疼痛明显 •术后恢复慢,胸廓稳定性差 对心肺功能影响大 •术后并发症多，恢复慢 住院时间长
•易损伤肋间神经，发生肋间神 经痛 •胸腺切除或不完全，易损伤肺 •双侧入路手术时间长，损伤大 •术后要放胸腔闭式引流进入胸 腔
胸腔镜下胸腺切除术的临床分析
拉 ， 离 胸 腺 左 叶 ， 后 解 剖 出双 侧 胸 腺 上 极 ， 整 切 除 胸 游 最 完
在术 中置人胸腔镜探查 明确后行胸腺瘤切 除术 ， 仔细操作亦 可避免 开胸手术 。对于 Ⅲ期 患者 由于患者还需切 除受侵犯 的心包或部分上腔静脉甚至行上腔静脉置 换 ， 不能强求坚持
胸 腔 镜 手 术 ， 果 断 中转 行 开 胸 手 术 。但 对 于 ５ｃ 应 ｍ以上 的 巨 大非侵袭 性胸腺瘤 ， 然 手术难度 较大 ， 可通过 详细评估 虽 亦
１３ 结果 ．
全组行胸腺全切除术 ２ 例 ， １ 扩大切除术 ５ 例。所
有 患 者 均在 胸 腔 镜 下 完 成 手术 ， 中转 开胸 。手 术 时 间 无
（ １＿ ６ ｍ ｎ 术 中 出 血 量 （０ ５ ｍ 术 后 引 流 量 （０ ２ ） １５ ２ ） ｉ ， ＋ ５ ± ） Ｌ， ６ ＿ ２ ＋
１ 资料 与方 法
取代 传统的各种 胸腺切除 手术 。胸腺 由于 紧邻 心脏 和大血 管， 在手术 中有潜在 风险 ， 采用右胸 入路可避 开主动脉 弓的
阻 挡 ， 上 腔 镜 的放 大作 用 ， 腔 静 脉 、 名 静 脉 显 露 清 晰 ， 加 上 无
对上纵 隔脂肪清扫更 为彻底 、 安全 。胸腔镜 手术创伤小 ， 术 后疼痛明显减轻 ， 早期 即能下床活动并主动咳嗽排痰 ， 胸管留
天津医药 ２ １ 年 １ 第 ３ 卷 第 １ ０１ 月 ９ 期
７ｌ
胸 腔 镜 下 胸腺 切 除术 的临床 分 析
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克隆及序列分析［ ］ Ｊ ．免疫学杂志 ， ０ １ １ （ ） ２ ３—２ ５ ２０ ， ７ ３ ： １ １．
ａｅ６ ｔ ７［ ］ ｎ ｌ ｒｙＡ ｔｍａＩ ｎ ｌ ０ ３ ０（ ） ｇ ｏ Ｊ ．Ａ ｎ Ａｌ ｇ ｓ ｍｍｕｏ，２ ０ ，９ １ ： ｅ ｈ
４ ｌ一４ ４．
［１ １ ］倪慧萍 ， 国成 ， 燕明 ， 胡 顾 等．Ｍ ｄ ｉ 敏筛定量 过敏原检测 ｅｉ ｓ ｗｓ
１２ 方 法 ．
１ ９
２
５
３
４
３
Ⅱｂ 型
１
１
术 溴吡斯
剂量 ２６ ０
．
１ ２ １ 完 全 腔 镜 下 胸 腺 扩 大切 除 术 手 术 方 法 ． ．
采 用
６ ７￣３ ． ２ ２ ０ ０ １ ６ １ ． ０￣３ ． ７－０ ２ ５ ２ ０ － ． １ ０ ８ ２ ． ３
结论 对于 Ｉ、 Ⅱ期胸腺 瘤和 Ｉ、Ｉ 、Ｉ Ｉａ ｌｂ型 ＭＧ患者， 完全腔镜下胸腺扩 大切 除术是 一种安全 、 有效的手术方法。
【 关键词 】 胸腺 瘤 ；重症肌 无力 ； 胸腔镜 ； 临床疗效 ； 腺扩 大切除 胸
胸 腺 扩 大 切 除 术 在 早 期 胸 腺 瘤 和 重 症 肌 无 力 （ ） ＭＧ 的治疗 中起着 十分重要 的作 用 ， 是 ， 但 传统 的劈 开胸骨胸腺扩 大切 除术手术创伤大 、 出血 多 、 后并发 术 症较 多且 疼痛较 为 明显 ， 给患者 带来心 理和生 理上 的 痛苦 ， 不能满 足年轻女性 患者对 美容 的要 求。１９ ９ ５年 Ｙｍ等首先成功采用 电视 胸腔镜经右 胸行 胸腺切 除治 ｉ 疗 Ｍ ， Ｇ 目前在 欧美 发达 国家 以及 国内胸 腔镜 手术 开展成熟 的医疗单位 已成 为早期胸腺 瘤和 Ｍ Ｇ的重要 治疗方法 。
０３７ ０８４ ．８ ．２
单纯胸腺瘤 肌无力合并胸腺瘤
２ Ｏ ４
肌无力合并胸腺增生 Ｍ ｓ ｏａ ａｓ ｋ 胸腺瘤分期 ａ
Ｉ 期
Ⅱ期 Ｏｓ ｍ ｎＭ ｓ ｒ ａ Ｇ分 型 ｅ
Ｉ 型
Ｉａ Ｉ 型
４
４ ５２ ± ．２ － ．３ ０５９ ．９ ０９ ０６７ ．１ ０００ ０ ８９ ．２ ．８
２ ２
２ ００２ ０９４ ．５ ．７
肿瘤最大径［ ｉ ｃ （ ± ）ｍ］ ５０ ±１３ ．９ ．２
１ １ 一般 资料 ．
２０ ０ ５年 １ 月至 ２ １ 年 ３月 我科共 收 ０１
治５ ３例 Ｉ、 Ⅱ期胸腺瘤 和 Ｉ、 、 Ⅱａ Ⅱｂ型 ＭＧ患者 ， 均 行胸腺 扩大切 除术 ， 中行 完全腔 镜下胸 腺扩大 切除 其 术２ ５例 （ 腔镜组 ）胸 骨劈开胸腺扩大切除术 ２ ， ８例 （ 胸 骨劈开 组 ） 两组 一 般 资 料 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 ， （ ０ ０ ） 见表 １ Ｐ＞ ．５ ， 。
在手术 时间、 中出血 、 术 术后 胸腔积液 引流量 、 术后拔 管时 间、 术后住 院 时间、 术后镇 痛药使 用、 术后 并发 肺 炎方面
优 于胸骨劈开组 ， 差异有统计 学意 义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。腔镜组住 院总费用、 ＭＧ患者术后 疗效与胸 骨劈 开组比较 差异无 统计 学意义（ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。所有患者术后恢 复顺利 ， 无手 术死亡及 其他 严重并发 症。随访 ２— ６个 月无肿瘤 复发。 ３
１ 资 料 与 方 法
项目
性别
男 女
表 １ 两组一般情况比较 腔镜组
ｌ ３ １ ２
例 ｔ ） （ 值 Ｐ值
胸骨劈开组
１ ６ １ ２
０ １１ ０７７ ．４ ．０
年龄［ ± ） （ ｓ岁］
病种
３． ± ． ５８ ９６
１ ６ ５
３ ． ± ． — ．２ ０ ８２ ６３ ８５ ０２５ ．２
系统在 哮喘患儿 防治 中的应用 ［ ］ Ｊ ．广东 医学 ， ０ ７， ８ ９） ２０ ２ （ ：
１７ ４ ０—１ ７ ４ ２．
［ ］ 任华丽 ， ９ 王学艳 ，石海云 ，等．北京地 区成人过敏性鼻炎吸人
过 敏原谱 分析 ［ ］ Ｊ ．山东医药 １ ３
【 摘要 】 目的 比较 完全腔镜 下与胸骨劈开行胸腺扩 大切 除术的临床 效果。方 法 ５ ３例 Ｉ、 Ⅱ期胸腺 瘤和
Ｉ、１ 、Ｉ １ａ Ｉｂ型 重 症 肌 无 力 （ ） ＭＧ 患者 行 胸 腺 扩 大 切 除 术 ， 中 行 完全 腔 镜 下胸 腺 扩 大 切 除 术 ２ 其 ５例 （ 镜 组 ） 胸 腔 ， 骨 劈 开 胸 腺 扩 大切 除 术 ２ ８例 （ 骨 劈 开 组 ） 比较 两 组 患 者 的 临 床 治 疗 效 果 。结 果 两 组 手 术 效 果 比较 ， 镜 组 胸 。 腔
查垦 ！ 箜 鲞笙 ！ 兰 ！ 塑
竺 ！ Ｍ ！！ ｅ竺
：
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． １９． ２５
ｉｆ ｎ ｙ ｔ ｒ ｎ ｈ ａ ｙ ｅ ｒ ｓ ｏ ｓｖ ｎ ｓ ｄ ａ ｔ ｍａ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｂ ｎ ａ ｃ ｏ ｂ ｏ ｃ ｉｌ ｈ ｐ ｒｅ ｐ ｎ ｉ ｅ ｅ ｓ ａ ｓｈ ｉ ｇ ｏ ｉ ｙ ｎ
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全身麻醉 ， 插双腔管 ， 中左侧单肺 通气 。所有 患者我 术 们 均选择右胸入路 ， 患者左 侧 ３ ４ 。 ０～ ５ 卧位 。手术经 ３ 个胸 壁孔洞完成 。胸 腔 镜观 察孔 １ ｍ， ０ｍ 选择 右侧 腋 中线与腋后线之 间第 ６肋间 ， 腋前线 ４肋 间及腋 中线 ５ 肋 问 ２个操 作孔均为 ５ｍ ｍ。胸腺扩 大切 除手术 步骤 ： 在 上腔静 脉及 右侧膈 神经 内侧 ， 用超 声刀切 开纵 隔胸 膜， 向上分离 ， 越过 内乳静脉与上腔静 脉交角处 。切开 胸 骨后纵隔胸膜 。钝性加锐性分离胸腺右 叶下极并 向 左 叶下极延伸 达对侧 胸膜 。游 离 右叶上 极 ， 上腔 静 沿 脉 一无 名静脉 解剖 出胸 腺静 脉 ， 常用超声 刀直接 切 通 断 胸腺 静 脉 。 向颈 根部 游离 右 叶上极 ， 切断 右侧 胸腺
［０ １ ］郝敏麒 ， 徐军 ，钟南山．粉尘 螨 Ｉ类变应 原（ ｅ 的 ｅ Ｎ Ｄ ｆ Ｉ） ｔ ＤＡ
（ 收稿 日期 ：０ ２—０ ２１ ２—１ 编辑 ： ４ 林培德 ）
完 全 腔 镜 下 胸 腺 扩 大 切 除术 的疗 效
王 禹冰 ，王武 军 ，蔡瑞 君
南 方 医科 大 学 第 三 附属 医 院 胸 心 外 科 （ 州 ５０ ３ ） 。 方 医科 大 学 南 方 医 院 胸 心 外 科 （ 州 ５ ０ １ ） 广 １６０ ， 南 广 １５ ５