腹腔镜下胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何处理？
腹腔镜胆囊切除术并发症有哪些？如何处理？近年随着微创技术不断发展，腹腔镜胆囊切除术已成为临床公认的一种安全有效的胆道疾病方法，其具有创伤性少、患者痛苦少、术后恢复快等优点，目前已在国内普及应用。
然而，腹腔镜手术始终为一种侵入性操作，术后并发症不可避免，常见的有胆漏、胆管受损、出血、胆道结石残留等，若不及早发现、及时处理有可能会影响其术后康复进程，甚至危及生命安全。
本文主要就腹腔镜胆囊切除术术后常见并发症的发生原因及其处理方法进行论述。
1腹腔镜胆囊切除术的治疗原理腹腔镜胆囊切除术为临床常见的术式，其治疗原理是将一种特制的鞘管插入至腹腔内，注入2～5ml二氧化碳以建立气腹使腹腔达到一定的压力，再在腹部穿刺开4个长度0.5～1.5cm的小孔，将胆囊三角区结构解剖出来，然后逐渐将胆囊管、胆囊动脉离断夹闭，将整个胆囊切除。
若患者的胆囊体积较大，虽将胆囊移到腹壁穿刺出，先将胆囊切开取出结石或用负压吸引器吸取胆汁，待胆囊塌陷后再取出胆囊。
整个手术时间大约在30～90分钟，操作简单安全。
传统开腹手术存有针对性差、切口长、创伤大、切口愈合慢、并发症多、术后恢复慢等缺点。
而腹腔镜下胆囊切除术具有切口小（切口1.5cm以内）、术中出血少、疼痛轻、术后恢复时间短（一般术后6～8小时可下床，12～24小时肛门排气后可进食，3～5天可出院）等优势。
2腹腔镜胆囊切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：①症状性胆石病；②无症状性胆石病，但伴有并发症；③非结石性胆囊炎；④胆囊息肉最大直径大于0.5cm；⑤瓷胆囊。
（2）禁忌症：①伴有血流动力学障碍的弥漫性腹膜炎；②伴有无法控制出血性疾病；③不能耐受全麻；④伴有严重心肺疾病，或病理性肥胖；⑤伴有肝硬化、门静脉高压；⑥有广泛腹部手术病史；⑦伴有活动性胆管炎。
3腹腔镜胆囊切除术后常见并发症及处理（1）出血腹腔镜胆囊切除术围手术期并发出血的常见部位有穿刺孔出血、胆囊床出血以及胆囊动脉出血。
其中，胆囊床出血的血液主要来源于门静脉系统的分支，需予以压迫止血。
腹腔镜胆囊切除术操作注意事项
盐城市盐都区中西医结合医院腹腔镜胆囊切除术术中操作1 麻醉选择气管插管全身麻醉，以保证充分的腹肌松弛，建立和维持稳定的气腹。
2病人体位及手术人员站位病人取平卧位，置入trocar后，采取头高脚低、向左倾斜15~30度体位，以使内脏器官组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角。
术者及扶镜者站于病人的左侧。
如果有第四孔，将增加一名助手立于病人的右侧。
监视器置于病人头侧右方。
3 穿刺孔的位置传统的腹腔镜下胆囊切除术多采用三孔法或四孔法。
就传统腹腔镜而言，trocar的位置往往可能会决定一次手术的成败。
以往描述trocar的位置多以体表解剖标志为主，但手术时需要因人而异，因此以腹腔镜下腹内脏器为定点更为合适。
A(观察孔)：一般位于脐部，用10mm trocar建立。
采用Veress针建立气腹是安全标准的方法，必要时可以逐层开放建立穿刺孔。
置入trocar后，必要时可用巾钳夹持trocar周围的皮肤，缩小切口，防止漏气。
B(主操作孔)：一般选在剑突下，用5mm/10mm trocar建立。
临床上选择的部位为剑突下镰状韧带右侧，平肝脏下缘水平线处。
注意点：(1)穿孔时不要习惯性的偏向病人脚侧，以免后面操作别扭;(2)当采用三孔法行LC时，该点的选址可以适当略微上移，这样可以利用右手分离钳的杆身抬起肝脏，使得在暴露前角时更为容易；(3 )注意选择的施夹钳的型号，如果选用加大型钛夹时，有时可能需要10mm的trocar通道。
C(辅助操作孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧肋缘下锁骨中线处，临床操作时通常选择在肋缘下正对胆囊底处。
D(第二辅助孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧腋前线肋缘下，临床操作时通常选择气腹建立后肋缘下气体、内脏器官交界点稍上方。
注意点：该孔不宜离C孔太近，否则器械容易打架，辅助暴露效果不佳。
4 手术操作主要步骤4. 1 获取“第一印象”进人腹腔后，不要忙于其它操作，应首先明确重要解剖标志之间的关系。
腹腔镜下胆囊切除术，术前需要注意的小知识
腹腔镜下胆囊切除术，术前需要注意的小知识胆囊切除术是胆道外科最为常见的手术之一，在各种急、慢性胆囊炎，有症状的胆囊结石以及胆囊隆起性病变治疗中发挥着重要的作用。
随着医学技术和手术条件的不断发展，胆囊切除术的规范化和标准化有了明显的提升。
近年来，腹腔镜在手术中的利用更是促进了胆囊切除术的微创化发展。
简单来讲，腹腔镜下进行胆囊切除术，手术的效果等会有明显的提升，但是为了保障手术安全，术前的一些注意事项必须要明确。
那么在手术前究竟要注意些什么呢，我们一起来看看。
饮食胆囊切术手术在术前需要各位注意饮食，因为饮食不当不仅会对具体的手术造成不利的影响，对患者术后的恢复也十分不利，所以在术前需要遵照医嘱，合理饮食。
一般来讲，择期手术术前三天开始，患者的进食需要保持清淡和易消化，食物不能具有刺激性，具体以半流食为主，比如米粥、面条、燕麦片、蔬菜汤等等。
在术前，患者的进餐需要保持少食多餐。
一些新鲜的水果，患者可以选择性进食大便需要保持通畅。
如果是急诊手术，患者需要立即禁食水。
总的来讲，饮食对于手术的执行和术后的恢复有重要的影响，所以在术前，医护人员需要基于手术的基本要求和术后恢复的效果对患者进行饮食指导，这样，患者的饮食会更加科学、合理，饮食对手术的影响会显著性的降低。
情况告知在术前，患者需要将自身的具体状况详细得告知医生，比如自己目前服用了哪些药物，有没有药物过敏史，有没有各种慢性疾病，有没有手术史等。
之所以这样做是因为医生的手术安排需要以患者的身体实践为基本的参考，如果患者未能及时的告知医生自身的情况，医生的手术安排和准备会出现纰漏，这于手术的安全进行十分不利。
举个简单的例子，患者未告知医生自身有药物过敏的情况，所以医生在手术中没有做相应的药物排查，结果手术中出现了患者药物过敏的情况，这加大了手术的难度，手术安全性也显著降低。
由此可知，在手术前，患者详细的告知医生自身的身体实践，这可以为医生手术安排的科学性、合理性提供参考，在全面信息参考的基础上，手术的危险性降低，其最终的效果会更加突出。
腹腔镜下胆囊切除术LC(Laparoscopic Cholecystectomy
腹腔镜下胆囊切除术LC（Laparoscopic Cholecystectomy1．适应症：有症状的胆囊结石，以及结石直径大于3cm的无症状的胆囊结石。
有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性胆囊炎）。
有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径大于0.6cm的胆囊息肉。
估计病人对手术耐受良好者。
2．麻醉方式气管内插管全麻3．手术体位仰卧位头高脚低向左倾斜15-30度4．手术切口脐口内下缘或内上缘，上腹正中线剑突下3cm处，右锁骨中线右肋缘下3cm处，右腋前线肋缘下。
5．备物（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳、腹腔镜器械包（2）ham－lock夹，密封穿刺器，，11＃刀片，7＃线，肥仔针，0、4/0蛋白线，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，黄色引流管，冲洗泵（胆汁外流时用），英泰止血纱2包，腔镜纱（3）腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头，消毒的单极导线，细电勾，钛夹钳，绿色ham－lock钳、胆囊抓钳，胆囊取石钳（4）2.5ml透明质酸钠手术步骤手术配合1、常规消毒铺巾同腹部开放手术2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。
酒精沙球消毒术野。
3、建立气腹：递11#刀在脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）切开皮肤一小口，用2把布巾钳提起脐孔周围组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。
4、插入穿刺器：取出气腹针，经切口旋转插入10mm穿刺器，在内镜监视下于正中线剑突下4-6cm处再置入10mm穿刺器，于右肋缘下锁骨中线处置入5mm穿刺器。
穿刺完毕，依次观察肝,胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有无损伤。
去头高脚低位，向左倾斜15-30度。
视手术难易程度考虑是否再置入一个5mm穿刺器。
5、分离胆囊管及血管，显露递有齿抓钳夹胆囊底部，递剥离钩，胆囊动脉囊胆囊三角，游离胆囊管及胆侧用钛夹钳钳闭，近胆总管侧用ham-lock钳闭囊动脉，切断胆囊管及胆囊动脉递剪刀剪断6、切除胆囊，处理胆肝床区用电凝勾分离胆囊，术中用电凝止血，递小腔镜纱或吸引7、取胆囊开房间灯和手术灯，递有齿海绵钳抓住胆囊颈部，在镜头指引下从另外10mm切口处取出胆囊。
单孔腹腔镜下胆囊切除术
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腹腔镜胆囊切除术后本卷须知〔一〕
1、进食：肠道功能未恢复前原那么上应禁食、禁饮，但正 常情况下手术当日即可进少量无脂流质食物，以后逐渐过度 为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。 2、建立良好的饮食习惯：规律饮食，适量、清淡易消化， 戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌油腻、煎、炸及含脂肪多的食 品。
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腹腔镜胆切除术前准备〔二〕
❖ 2、病人准备 1〕心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优
越性、手术中及手术后可能出现不适反响及 预防措施，可与已手术病人多交流，以减少 恐惧紧张心理。
2〕做好适应术后变化准备，如术前一周 停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便 方法。
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Hale Waihona Puke ❖腹腔镜手术有何 优缺点？
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缺点？
优点：
1．手术创伤小； 2．病人术后恢复快；
3．住院时间快； 4．病人术后疼痛轻； 5．腹部切口瘢痕小，美观； 6治疗效果与开腹手术相同。
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腹腔镜缺点
❖ 1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 ❖ 2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需
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腹腔镜胆切除术前准备〔一〕
1、手术前常规检查 1〕 血、尿、便常规检查。 2〕 出凝血时间、血糖、血型鉴定。 3〕 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。 4〕 免疫系列〔丙肝、艾滋病、毒〕
5〕 超声检查：腹部B超〔肝、胆、胰、脾〕； 运动前后心电图检查。
6〕 心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障 碍者还应做心肺功能测定。
【手术笔记】腹腔镜下胆囊切除术
【⼿术笔记】腹腔镜下胆囊切除术图⽂来源：⽆影灯下的深情腹腔镜下胆囊切除术1、定义⼀般在全⿇下进⾏，在脐部切开1cm⼩切⼝，⽤⽓腹针往腹腔内充⼊⼀定量的CO2⽓体后，插⼊10mm穿刺套管，再由此插⼊带有摄像头的腹腔镜，再把图像投射到显⽰屏上，⼿术者通过观看显⽰屏，经腹壁切开0.5cm-1.5cm的⼩切⼝2-3个，插⼊5mm、10mm穿刺套管，并使⽤腹腔镜器械完成胆囊切除。
腹腔镜下胆囊切除术2、胆囊解剖胆囊为⼀外观呈梨形的囊性器官，位于肝脏⾯的胆囊窝内，长8.0～12.0cm，宽3.0～5.0cm，容积40～60ml。
分底、体、颈三部分。
底部圆钝，为盲端。
体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨⼤，称为Harmann袋，常是胆囊结⽯滞留的部位。
胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐⾓与肝总管汇合。
肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三⾓区域称为胆囊三⾓，内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿⾏，是胆道⼿术易误伤的部位。
3、腔镜优势（1）、创⼝⼩：腹部微⼩切⼝，0.5cm⾄1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称腹腔镜胆囊切除。
（ 2）、切⼝疼痛轻：⼿术需时约30分⾄1.5⼩时，患者术后⼑⼝轻微疼痛。
（ 3）、恢复快：⼤⼤减少了对脏器的损伤和对脏器功能的⼲扰，使术后恢复时间缩短。
（4）、腹部切⼝瘢痕⼩，美观。
5）、出⾎少：术中⼏乎不出⾎。
微创⼿术视野⽐较清楚，⾎管处理会更精细。
4、⿇醉及⼿术体位⿇醉⽅式：全⿇⽓管插管⼿术体位：先取仰卧位，建⽴⽓腹后，调整为头⾼⾜低位，并向左侧倾斜15°。
空间占位5、⽤物准备敷料：剖腹、中单、⼿术⾐器械：腔镜包、腔镜器械包、⼲缸、⼿术三件套⼀次性物品：输液装置⼀套、11#⼑⽚、腔镜保护套2个、吸引器连接管2个、显影纱条、穿刺器（5mm、10mm、12mm)、缝边、结扎夹、标本袋、10×20圆针、2-0太和线、伤⼝敷料（6×7cm2个、10×10cm1个）、（腹腔引流管、引流袋备⽤）仪器设备：腹腔镜仪器、⽓腹机、⾼频电⼑、负压吸引装置6、⼿术步骤及配合（1）、清点器械洗⼿护⼠提前上台，与巡回护⼠共同清点⼿术器械及物品，注意检查贵重器械有⽆损坏和配件是否在位。
腹腔镜胆囊切除术注意事项
腹腔镜胆囊切除术注意事项腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆囊手术，通过腹腔镜技术进行操作。
这种手术相对于传统的开腹胆囊切除术具有创伤小、恢复快、美观等优点。
但是，在进行腹腔镜胆囊切除术时仍然需要注意一些事项，以确保手术的安全和成功。
首先，对于疑似胆囊疾病的患者，应该先进行全面的评估，确诊是否需要行腹腔镜胆囊切除术和手术的适应症。
只有符合手术指征的患者才应该进行手术。
在手术前的准备过程中，应该详细了解患者的病史和体征，进行全面的体格检查和辅助检查。
特别是要对肝功能、凝血功能和肾功能进行评估，以及评估患者的手术风险。
在手术过程中，要确保手术器械的无菌，准备齐全。
同时，手术室环境要洁净，避免感染。
手术中要注意切口的选择和定位，切口应该远离胆囊和胆管，同时要避免对肝脏造成损伤。
术前，要充分了解患者的病情，特别是了解患者是否有过敏史，是否有出血倾向，是否有重要的儿童背景史，特别是小孩夜尿时间不断，腹部疼痛时注意将腹部胀气消除，手术时注意避免气管插管时烦躁不安或气道流出液体，特别是手术初期因管理混乱导致吸氧情况不好，若高温导致全身血流动态不稳定，可适当降低尖石压力液压泵的输出压力，腹腔镜胆囊切除手术常见并发症有腹腔炎，胆肠瘘，胆漏，大出血等，需认真加以预防。
在手术操作中，要注意保持肝源性肝囊的完整性，避免露在外界，因为肝源性肝囊的存在对以盆中测压是很重要的。
在取肝时，肝源性囊好低位置选取，这样取肝时不会损伤到肝囊，使囊成为取肝途径。
在术后床上注意患者的活动，因为这样有助于手术后的恢复。
在恢复期间要注意饮食的调理，避免油腻和辛辣食物，以免刺激胆囊区域。
术后患者需要注意防止感染和出血。
术后切口要保持干燥和清洁，定期更换敷料，观察切口是否红肿、渗液等情况。
如果出现感染征象，应及时就医。
同时，术后要避免剧烈运动和重物提起，以减少切口疼痛和术后出血的风险。
此外，术后患者需要按照医生的指导进行药物治疗和饮食调理。
医生会开具一些抗感染药物和止痛药物，患者需要按照医嘱进行使用。
腹腔镜胆囊切除术 技巧
腹腔镜胆囊切除术是一种常见的微创手术，用于治疗胆囊疾病。
以下是一些腹腔镜胆囊切除术的技巧：
1. 术前评估：在进行腹腔镜胆囊切除术之前，需要对患者进行全面的评估，包括病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查等。
这有助于确定手术的适应证和禁忌证，并制定个性化的手术方案。
2. 选择合适的器械：在进行腹腔镜胆囊切除术时，需要选择合适的器械，包括腹腔镜、内镜器械、切割器械、止血器械等。
这些器械需要经过严格的消毒和灭菌处理，以确保手术的安全性。
3. 建立气腹：在进行腹腔镜胆囊切除术之前，需要建立气腹，以提供足够的操作空间。
气腹的压力应该适当，以避免对患者造成不良影响。
4. 暴露胆囊：在进行腹腔镜胆囊切除术时，需要通过腹腔镜暴露胆囊，并确定胆囊的位置和大小。
这有助于选择合适的手术入路和器械。
5. 分离胆囊：在进行腹腔镜胆囊切除术时，需要使用内镜器械分离胆囊与周围组织的粘连，并暴露胆囊管和胆囊动脉。
这需要精细的操作技巧和丰富的经验。
6. 切除胆囊：在暴露胆囊管和胆囊动脉后，可以使用切割器械将胆囊切除。
在切除胆囊时，需要注意避免损伤周围组织和器官。
7. 止血和缝合：在切除胆囊后，需要对手术部位进行止血和缝合。
这需要精细的操作技巧和丰富的经验，以确保手术部位的愈合和恢复。
总之，腹腔镜胆囊切除术是一种复杂的手术，需要高度的专业知识和技能。
医生需要在术前进行充分的评估和准备，并在手术过程中注意操作技巧和细节，以确保手术的安全性和有效性。
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腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（一）
相对禁忌证：
1．结石性胆囊炎急性发作期。 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 5．腹外疝。 6．病态肥胖。 7．既往有上腹部手术史。
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腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（二）
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手术过程及配合（三）
置腹腔内窥镜：
两把巾钳提起腹壁，用10mmTrocar经脐 部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯， 将CO2气体导管与该Trocar侧孔连接，腹 内CO2气体持续维持在12～14mmHg。将 腹腔镜头经Trocar插入腹腔，观察腹腔与 胆囊情况。取头高脚低。向左倾斜30度 体位，以利用重力因素使小肠向左下腹 部移位，显露胆囊。
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腹腔镜手术有 何优缺点？
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缺点？
优点：
1．手术创伤小；
2．病人术后恢复快；
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ住院时间快；
4．病人术后疼痛轻；
5．腹部切口瘢痕小，美观
；
6治疗效果与开腹手术相同 .
5
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腹腔镜缺点
1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。
2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需 要术中改为开腹手术。
3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增 加。
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手术过程及配合（一）
消毒皮肤： 按开腹常规消毒皮 肤，铺无菌单。器 械护士协助安装好 吸引器、光源线、 气腹管、单极线、 腹腔镜镜头。
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手术过程及配合（二）
建立气腹：
术者在脐两侧用巾钳提起腹壁，用7#刀 柄、11#刀片沿脐窝下缘作弧形切口长 1.0cm达皮下，置入气腹针，用5ml注射 器抽5ml生理盐水做腹腔滴水试验，证实 气腹针位于游离腹腔，即可将气腹针与 气腹机导管连接，建立气腹。腹腔内压 力维持在12～14mmHg，拔出气腹针。
2）做好适应术后变化准备，如术前 一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上 排尿排便方法。
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腹腔镜胆切除术前准备（三）
3） 术前一天禁食易产气食物，术前12 小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠 胀气。 4） 清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗 腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作 要轻柔，不能擦伤皮肤。
5） 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、 脾）；运动前后心电图检查。
6） 心、肺、腹部X光透视。有心肺功 能障碍者还应做心肺功能测定。
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腹腔镜胆切除术前准备（二）
2、病人准备 1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、
优越性、手术中及手术后可能出现不适 反应及预防措施，可与已手术病人多交 流，以减少恐惧紧张心理。
腹腔镜下胆囊切除术
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主要内容
1、什么是腹腔镜手术？ 2、腹腔镜手术的优缺点？ 3、正常胆囊的解剖？ 4、腹腔镜胆囊切除适应症 ？ 5、腹腔镜胆囊切除禁忌症？ 6、腹腔镜胆切除术前准备？ 7、手术过程及配合？ 8、微创手术与传统手术的比较？ 9、术后注意事项？
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腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方 法，它是在腹部的不同部位做数个直径 3～10毫米的小切口，通过这些小切口插 入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将 插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各 种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生 通过观察图像，用各种手术器械在体外 进行操作来完成手术。
<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm 7．严重肝硬化伴门静脉高压者。 8．中、后期妊娠者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。
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腹腔镜胆切除术前准备（一）
1、手术前常规检查 1） 血、尿、便常规检查。 2） 出凝血时间、血糖、血型鉴定。 3） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。 4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）
绝对禁忌证：
1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻 醉、气腹和手术者。
2．伴凝血功能障碍者。
3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如： 胆囊坏疽、穿孔。
4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺 炎者。
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腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（三）
5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌 6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积
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手术过程及配合（四）
开放器械通道：
在剑突下2～4cm处，以10mmTrocar针穿 刺，右腋前线和右锁骨中线肋缘下2～ 3cm处两处穿刺孔，用尖刀片切5mm小口 ，置入5mm穿刺锥。上述操作均在腹腔 镜监视下进行，穿刺成功后拔出针芯。 剑突下穿刺孔放入电钩、剪刀。右锁骨 中线肋缘下和右腋前线肋缘下，穿刺孔 放入无损伤胆囊钳。
4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术 要求更严格。
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胆囊的正常解剖
位于肝脏下面，多呈梨形,长8—12cm,宽 3—5cm,容量约为30—60ml
胆囊分顶、体、颈三部 功能：1.储存胆汁 2.浓缩胆汁
3.分泌粘液 4.排空胆汁
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腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （一）
1.有症状的胆囊结石。
８.胆囊多发息肉合并胆囊结石; 有症状， 年龄大于50岁。
9.胆囊息肉伴有临床症状。
10.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复 发作者。
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腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （三）
11.胆囊单发息肉，小于10mm，无症状， 年龄小于50岁，允许观察、随访；若病 变增大或形态有变化则应手术治疗。
12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人 应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅 速增大或症状明显亦须行手术治疗。
2.有症状的慢性胆囊炎。
3.直径＞3cm的胆囊结石。
4.充满型胆囊结石。
5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病 变。
6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术 指证者。
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腹腔镜胆囊切除（LC）适应症 （二）
７.胆囊单发息肉直径超过1.0cm以上； 蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄 大于50岁。
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腹腔镜下胆囊切除术
分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行 性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行 性胆囊切除，出血较少，手术简便，应 优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围 器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊 动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。 有时则需两者结合进行。
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手术过程及配合
【体位】 先取平卧位，右腰部加垫以充分 露右上腹部，待腹腔镜镜头进入 腹腔后取头高脚低30°，左倾5— 15°。