腹腔镜下胆囊切除术手术记录

***医院

***HOSPITAL 手 术 记 录

姓名：*** 住院号：***

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姓名***，性别***，年龄50岁，病室***，床号28。

手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]

术前诊断:1.***

术中诊断: 1.***

手术名称:[手术名称]

手术指导者：[手术指导者]

手术者：[手术者] 助 手：[助手]

麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]

手术经过、术中出现的情况及处理：麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒术野，铺巾。 脐下切开皮肤1.2cm ，气腹穿刺针建立CO2气腹。脐下及剑突下置1.1cm Trocar ，右肋缘下于锁骨中线上置0.5cm Trocar ，分别置入腹腔镜及相应器械。 镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，胃小肠等均未发现异常。胆囊约8ｘ4ｘ3cm ，与周围轻度粘连，无明显充血、肿胀，胆总管无扩张。超声刀分离粘连，游离胆囊管及胆囊动脉，胆囊动脉用超声刀移行凝闭，胆囊管上血管夹夹闭后切断；超声刀继续分离胆囊床，完整剥离胆囊，胆囊床创面用超声刀彻底止血。所切除胆囊自剑突下穿刺孔取出。反复冲洗术野干净，查无活动性出血，清点器械纱布无误后，排除气腹，拔除各Trocar ，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。手术顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后病人送PACU 。给予补液对症治疗。

标本肉眼检查：胆囊壁不厚，胆囊内见息肉样病变，约1.5ｘ1cm ，并内胆汁正常。胆囊标本交家属过目后送检病理。

术者签名：[术者签名]

记录者：[记录者]

日期：[日期]